2025/05/12
(一)肝臟的結構和功能
肝臟是人體最大的器官,但會隨著年齡萎縮。肝位於橫隔膜右側之下,分為左右兩葉,右葉比左葉大,佔肝臟的60%。肝臟有雙重血液供應,肝動脈供應來自心臟的帶氧血液;肝門靜脈收集消化道的靜脈血,吸收營養。肝臟接收心臟泵出的 1/4 供血量,儲存人體 14% 的血液,所以肝臟創傷可以導致嚴重失血。肝臟是一個有再生功能的器官,在理想情況之下,即使剩下少於 <25% 的正常肝細胞,都可以再生達到近於正常。捐贈肝臟之後,若果調理得宜,只需要兩三個月,肝臟就可以長回到接近原來的體積,但捐肝手術有一定的風險。
肝臟是人體內一個多元化的重要器官,協調多種代謝功能。肝臟細胞有多種合成功用,包括氨基酸、合成和分解糖原、膽固醇、三酸甘油酯、胰島素生長因子、血小板生成素、凝血因子、為懷孕中的胎兒生產紅血球、分泌膽汁幫助消化脂肪。將不同的養分,轉化、合成、分解、代謝和貯存。排毒功能包括分解胰島素和其他激素、血紅蛋白、將氨轉化成無毒的尿素。肝臟是人體最大的清除廢物中心,中和毒素和剩餘的藥物。將毒素變成可溶於水的成分,經大小便排出。肝臟酵素P450系統和結合反應,催化,氧化和改變有機化合物和毒素,幫助排出。中醫認為肝屬木,主要功能為“疏泄”与“藏血”。疏泄包括精神情绪、消化,与及气、血、水份的流暢。
(二)傷肝與護肝
肝臟有排毒功能,經常要過濾多種化合物,毒素,和新陳代謝遺下的渣滓。長期處理過多的有害物質,可能會受到損害和出現沈積,例如鐵、銅、鉛和其他重金屬。其他逐漸傷害肝臟的慢性疾病, 包括長期酗酒吸毒,病毒感染,脂肪肝,自體免疫疾病,膽汁阻塞和一些遺傳病症。輕度的損害,肝臟的自我修復功能可以作出補救。長期重複的傷害,肝臟不能正常癒合,可能出現過度增生和結疤反應。長期的肝病,通常經過4個階段犮展,肝臟受到損害最初出現發炎反應,然後結痂纖維化,肝臟硬化,逐漸肝臟功能衰竭。肝臟亦可能出現癌症病變,或者受到從其他器官擴散的癌細胞侵襲。
明白導致肝臟出現病變的原因,就需要盡量減低風險。戒除酗酒和濫用藥物。避免經常或服用過多的阿斯匹靈,泰諾和其他消炎止痛藥。避免吸納有害的化學劑和重金屬,污染的水和食物。不要共用針具。定期量度體重,血糖和血脂肪,若果偏高,就要開始控制飲食和增加運動,按需要加上藥物治療。甲型和乙型肝炎,都有疫苗可以御防。接種恰當的預防乙肝疫苗,95 至100% 人接種後都會得到長期保護。如果出外旅遊,驗血發現沒有預防肝炎的抗體,可以接種預防甲和乙型肝炎的混合疫苗。乙型和丙型肝炎都可以經過血液和性接觸傳染,目前尚未有可以預防丙型肝炎的疫苗。
(三丿肝病的演變和症狀
加拿大約有2% 的人患有肝病,最常見的是非酒精導致的脂肪肝。體重過高,糖尿病和高血脂,導致脂肪凝聚在肝臟細胞組織,初期並沒有症狀。因為病毒感染導致的肝炎,初期可能會有發燒,上腹部疼痛,嘔心和胃口欠佳,疲累和混身不適的感覺。如果免疫系統不能夠將病毒完全清除,就會變成長期的感染,症狀也不會太明顯,直至後期肝臟嚴重受損,才會出現症狀。當肝臟細胞功能嚴重受損,肝臟結構變化阻礙膽汁流通,膽紅素漏進血液,就會出現黃疸,眼睛和皮膚都會呈現深黃色。膽紅素經過尿液排出,小便呈深棕色。膽汁不能夠達到小腸,糞便的顏色變得很淺。缺乏膽汁幫助消化脂肪,就不能夠吸收,以致體重下降。呼吸有發黴的氣味。肝臟衰竭可以導致渾身痕癢,但皮膚沒有明顯的變化。肝病也會影響荷爾蒙分泌,男性睾丸萎縮,胸脯脹大;女性月經紊亂和不孕。毒素不能夠經過肝臟排出,影響腦細胞,思想變得混淆和神智不清。肝門靜脈出現阻塞,壓力增加,加上血液的疍白含量減少,水分漏出,凝聚在腹腔,下肢和麵龐。門靜脈堵塞,連接的靜脈血量增加,例如食道靜脈曲張,可能破裂嚴重出血。脾臟也會出現腫脹。晚期的肝病,可能引發肝細胞出現癌症病變。末期肝臟和腎臟功能同時衰竭,加上呼吸受到影響,病人可能陷入昏迷而死亡。
(四)肝癌
原發性肝癌是肝臟細胞出現癌症病變後形成的惡性腫瘤。但癌細胞也可能從身體其他部位的腫瘤轉移到肝臟,而且佔肝臟腫瘤的大多數。導致肝癌出現的原因是因為肝臟細胞長期受到破壞, 造成肝硬化,惡化成為肝癌。例如乙型肝炎和丙型肝炎的長期感染,肝吸蟲,酒精的損害,非酒精脂肪肝病,黃麴毒素的損害。最常見的原發肝癌是肝細胞癌,佔總數的80%,其次是膽管癌。診斷肝癌通常要憑做影檢查和血液化驗, 抽取肝細胞組織活檢來確定。如果能夠提早發現,可以改善治療的成果和生存率。治療包括外科手術切除,局部注射藥物或酒精,射頻燒灼,經導管阻塞腫瘤的血液供應,標靶藥物治療,和發展中的免疫療法。膽管瘤的手術治療比較困難,主要是疏通膽汁分泌。
患上肝癌的病人數目近年有上升的趨向。大部分引發肝癌的病因都可以預防。最有效的預防揞施是接種乙型肝炎疫苗。丙型肝炎尚未有防護疫苗,但抗病毒的藥物非常有效。減少病毒的傳遞,安全的性行為,不要共用針具和避免接觸污染的血液和體液。嚴格篩檢捐贈的血液和血液產品。戒除酗酒吸菸。改善飲食習慣,控制體重,血糖和血脂肪,可以減少脂肪肝的變化。高風險的病人要定期跟進。在西非國家,改善農作物的收成和貯藏,減少黴菌生長和產生黃麴毒素。
(五)肝臟移植
肝臟移植是一種挽救生命的手術,用捐贈者健康的肝臟來代取被疾病嚴重損害的肝臟。大部分需要移植的原因是治療無效的肝功能衰竭,例如長時間的丙型肝炎,酒精損害,肝癌,和其他慢性病變導致的肝硬化。因為突發肝功能衰竭而需要移植的病例較少。肝臟移植可以分為活體肝臟移植,大部分是來自病人的至親。成年人移植肝臟給嬰兒和小孩,只需要提取20% 的肝臟。捐贈給成年人,就需要移植肝臟的右半葉,相當於肝臟的60%。肝臟有再生功能,若果手術成功,在理想情況下,接受肝臟移植的病人和捐贈者的肝臟都可以逐漸長回到原來的體積。捐贈者的手術風險比較大。活體肝臟移植只佔少數, 超過90% 肝臟移植是來自死難捐贈者的整個肝臟,證實了腦死亡,但內臟仍然可以保持完整的捐贈者。肝臟取出之後要在9小時之內進行移植,輪候到的病人要準備在接到通知後立刻前往接受手術。有相同血型和體型的捐贈者肝臟會比較匹配。輪後的先後次序需要按病情的嚴重程度, 很可惜有些病人在輪後期間會因病情惡化而死亡。移植的成功率達到90%,5年之後的生存率近80%, 2/3活過10 年,最長是30年。接受移植後要長期跟進和服用抗排斥藥物。因為免疫功能受到壓抑,要保持健康生活和避免接觸感染。