2017年6月24日星期六

呼吸困難 Dyspnea

2017/06/19

() 昏迷病人的初步急救

昏迷的病人對聲音和搖晃都不會有反應。 如果發現病人昏迷倒臥在外間,先要觀察週遭環境是否安全才可以開始救治。 察看病人的呼吸和脈搏,如果非常微弱或停頓,就要知會其他人致電救護中心求助,開始心肺復甦急救程序。

導致昏迷的原因包括頭部創傷、嚴重失血或體液流失以致休克、服用過量藥物或酒精、心臟韻律異常以致血壓驟降、血糖過低、腦部受影響,例如癲癇症狀或中風、與及嚴重過敏反應。 初步的救治包括供應氧氣、輸液、和監察心肺功能、測試血糖,為酗酒的人士注射維生素 B1,藥物過量的病人嘗試注射解毒劑納洛酮。

近來因為吸服的毒品混入了強力的芬太尼,導致多宗吸服過量甚至死亡案例。 本省疾控中心提供一套注射納洛酮裝備。 每套包括兩劑納洛酮注射劑和注射器,與及一個簡單的人工呼吸面罩。 吸毒人士可以免費索取,並且提供指導正確使用方法。 救護車、警察、消防員與及收容吸毒人士的院舍工作人員都配備和懂得在適當時候使用解毒劑。 納洛酮的解毒功效只能維持約一小時,但芬太尼藥效長達 4 小時。 注射解毒劑後必須繼續觀察以免再度陷入昏迷和呼吸停頓。

() 氣管哽塞的急救程序

氣管哽塞,肺部不能夠吸納氧氣,如果超過 4 分鐘,部細胞就會因為缺氧而受到傷害。 缺氧超過 10 分鐘,即使能夠維持生命,腦部也會受到嚴重損害。 兒童經常因為將玩具配件或銀幣放進口裏,錯入氣管。 成年人則多數被食物哽塞。 氣管哽塞的典型徵狀是病人雙手握著頸前咽喉部位,局部哽塞可能仍然能夠發出沙啞的聲音,但嚴重哽塞則再不能講話甚至發聲、呼吸困難、咳嗽微弱、嘴唇和指甲變得瘀藍,繼而昏厥。

氣管哽塞的急救法,一般建議拍打背部 5 次,再擠壓上腹部 5 次。 Heimlick 急救法,救護人員站在病人身後,讓病人身體稍向前俯伏,雙臂環抱病人。 左手掘拳,虎口緊貼病人胸骨下的上腹部。 右手從前方緊握左拳,形成合抱姿勢。 雙臂突然收緊,左拳虎口猛力擠壓上腹部和將病人身體向上提,持續五次。 如果壓力未能夠將氣管內的食物或異物擠出,再重覆拍背和擠壓腹部五次的程序。 救治期間,要慎防病人向前跌倒。

如果 Heimlick 急救無效,病人呼吸微弱,急症室醫生就要立刻準備窺鏡將氣管內異物取出,但若果無法清除阻塞的異物,就要嘗試穿刺進入氣管,短暫供應氧氣;爭取時間做氣管切口,置入氣管喉開始輔助呼吸。

()呼吸困厄症狀

經常有病人因為感覺呼吸困難和氣促而需要到急症室診治。 輕微症狀例如鼻敏感或傷風以致不能用鼻呼吸,或痰多阻塞氣管。 較嚴重的症狀,呼吸時胸口疼痛,感覺無法吸入足夠空氣,呼吸緊促、氣喘、或感覺到窒息和近似遇溺。 一些患有惶恐症狀的病人,亦可能因遭遇壓力而引發呼吸過速的症狀。 

呼吸困厄的病人,經常需要很費力才能狗維持呼吸,但仍然未能夠吸入足夠氧氣。 評估呼吸困厄,可以量度每分鐘的呼吸次數;正常成年人在休息狀況下呼吸頻率每分鐘不應超越多 16 次。 若果單是手指呈現瘀藍色,可能是血液循環阻滯,但若果舌頭,嘴唇和身體中部皮膚都變得蒼白或灰色,即顯示病人缺氧,需要增加氧氣供應。 呼氣時發出鼾聲,顯示需要加壓維持肺部擴張。 呼吸時鼻孔噏動,吸氣時頸下或胸骨以下胸部下陷,都顯示呼吸費勁。 哮喘的聲音是因為旁支氣管收窄,以致呼氣出現阻塞。 當呼吸緊促和不暢順時,病人可能混身冒出冷汗。 若果病人血液氧氣飽和度下降至 90% 以下,就要供應氧氣。 呼吸困厄的病人,可能需要立即開始陽壓輔助呼吸,增加氧氣吸收。


2017年6月18日星期日

蚊傳染病 Mosquito Transmitted Diseases

2017/06/12

() 蚊咬的過敏反應

天氣變得溫暖,蚊蟲大量滋生,在黎明和黃昏時份特別活躍。 雄性蚊吸取花蜜、糖份和水作為食糧。性蚊除卻攝取養份以外,還需要吸取血液幫助交配後產卵。 蚊子吸血時,會將鋸齒狀的口器反覆刺入皮膚,並且注入含有抗凝血化合物的唾液,刺進或劃破微絲血管吸血。 身體的免疫系統對蚊注入唾液內的蛋白質作出反應, 皮膚變得紅腫痕癢和局部積瘀。 嚴重過敏的人士,蚊咬部位會變得非常紅腫和持續擴散,出現水泡、發燒、甚至引發風疹、哮喘和休克症狀。 如果搔癢以致皮膚破損,細菌就會入侵導致皮膚感染,再漫延至淋巴組織。

蚊子會擇人而噬,特別喜愛攻擊男性和過胖的人士。 蚊子追隨身體散發的熱能、呼吸排出的二氧化碳、與及汗液中的代謝物,例如乳酸和尿酸。 噴香水、穿著深色衣服增加吸熱,較容易吸引蚊子。 經常被蚊子噬咬的人免疫系統逐漸適應,皮膚的敏感程度逐漸下降。

減少蚊子繁殖,先要改善環境衛生,清除積存的污水,例如清理水澗,和外間能夠儲水的容器。 裝置防蚊紗幕,或使用蚊帳。 在市區可以緊閉門窗和採用冷氣空調。

() 瘧疾的預防和治療

全球每年都有超過 2 億宗瘧疾新個案,大部份染病是 15 歲以下的兒童,死亡人數近 40 多萬。 瘧疾是因為受到單細胞原蟲感染,經蚊子播。 雌蚊在吸取患有瘧疾的人血液,瘧疾原蟲進入蚊子腸道,在蚊子體內成長蛻變,成熟後穿透進入唾液,在吮吸血液時注入人體之內,流注到肝臟內發育和繁殖,成長後再釋進血液之內。 瘧疾的初期症狀近似流行性感冒,發燒、顫抖、頭痛、骨節疼痛。 典型的瘧疾會出現週期性的高燒、發冷和冒汗,每兩日或三日發作一次。 但亦可以持續高燒。 兒童較多會出現嚴重的併發症狀,包括肺炎、腳積水、血液酸度增加導致呼吸困厄、腎臟衰竭和溶血性貧血。 瘧原蟲可以侵襲腦部,導致昏迷和痙攣症狀,與及破壞視網膜。 1970 年中國發現清蒿素,和傳統的抗虐藥物結合治療,可以更有效控制病情和減少虐原蟲對單一種藥物產生抗藥性。

到瘧疾疫區旅遊,可以噴灑防蚊液減少被蚊噬咬的機會,與及使用空調或有防蚊效能的蚊帳。 短期旅客可以服用預防瘧疾的藥物, 例如多西環素 Malarone。 預防瘧疾的疫苗尚在研發階段,主要目標是阻止瘧疾繼續傳播。

() 預防蚊傳染病的方法

除卻瘧疾以外,蚊可以傳播多種其他疾病,例如登革熱、西尼羅病毒、黃熱病、日本腦炎。 近年侵襲北美洲的茲卡 Zika 病毒,和一些寄生蟲疾病。 在非洲、中南美洲、墨西哥和亞洲多個地區,每年導致數億人發病,死亡率百萬計。 其中部份傳染病,例如日本腦炎和黃熱症,可以憑藉注射疫苗預防。 其他的病毒,並無疫苗或專治的藥物。 

大部份病毒在蚊體內不會分化成長,蚊的免疫系統能夠將病毒壓制,但部份未被處理的病毒會在雌蚊噬咬吸血過程中傳入人體,導致感染症狀。 減少蚊傳染病可以採用滅蚊方法,例如噴灑殺蚊劑。 近期的研究,將一些輻射處理過不育的雄性蚊釋出與雌蚊交配,可以逐漸減少蚊的繁殖。 隔離患有瘧疾或其他蚊傳染病的病人,減少被蚊噬咬吸血的機會。 適當使用紗窗、蚊帳或空調,減少受到蚊的侵襲,與及清理蚊成長的源頭,例如積聚的污水。 經常使用的防蚊液有 Picaridin、避蚊胺 DEET、和檸檬桉樹油;Picaridin DEET 比較有效。 正確的噴灑方法在離開身體 6 8 吋位置,平均噴灑暴露的皮膚和疏鬆的衣物,再用手搽抹平均分佈 5 6 小時重噴灑。

海洋的風險 Ocean Safety

2017/06/05

() 海洋動物導致的創傷

夏天許多動物到處覓食,近郊野地區,垃圾中的食物可能吸引黑熊、浣熊和土狼。 近岸拋棄食物或意圖餵飼,亦會吸引海洋中的動物,導致危險,例如近期海獅侵襲女孩的事件。 須然電影中有鯊魚食人的橋段,但過去 60 年,全世界只有 80 多宗鯊魚無故侵襲人的個案,大部份都只是手腳受傷;但許多在侵襲前都沒有察覺到鯊魚存在。 如果不幸被鯊魚噬咬不放,儘力打擊鯊魚眼、鼻和鰭部,大部份鯊魚都會放棄噬咬。 水族館容許遊客觸摸體積較少的魔鬼魚,但在外間的海灘,漁民在捕捉過程中,或泳客因為意外踐踏,都會被魔鬼魚的尾倒鈎刺傷。 尾倒鈎刺入皮膚後釋放毒液,導致劇痛、肌肉抽搐、和引發屙嘔瀉,一位名節目主持人 Irwin 就因為被魔鬼魚尾倒鈎刺破肺部和心臟而死亡。 局部的損傷,除卻傷口護理以外,局部用攝氏 45 熱的水敷治,可以抒解痛楚。 較深和鋸齒狀的傷口,容易受到細菌感染,可能需要加上抗生素療程。

水族館內水母看來非常漂亮,但每年都有多宗被水母觸鬚刺傷的案例,通常都只會導致局部通楚和發炎反應,但少數的水母會釋放劇毒,導致劇痛,甚至休克和死亡。

() 紅潮的形成和影響

當水域中海藻類微生物因為天氣變化而過度滋長凝聚,就會導致污染和影響水質,沿岸的水變得混濁和顏色出現變化,例如雙鞭毛蟲海藻會做成紅潮。 雙鞭毛蟲海藻屬於單細胞浮游植物類。 海藻過度滋長的原因,是因為水內的營養份增加,例如大量未經處理的工農業廢水和生活產生的污水排入、海洋開發、水產業養殖導致的污水、氣候暖化,都會導致生態環境改變。 當大量藻類微生物繁殖,水中的氧氣被消耗,在缺氧環境下藻類微生物就會釋放出多種毒素,危害其他海洋生物和人類的健康。

貝殼類海產,尤其是蜆、、青口、和扇貝,用過濾方式攝取養份,但亦會凝聚做生物和毒素,例如大腸桿菌和能夠分泌多種毒素的藻類。 紅潮中的藻類微生物,可以產生最少 3 類毒素,包括痲痺性、導致失憶、和腹瀉的貝類毒素。 即使煮熟,亦能夠將毒素消滅。 本省被紅潮污染的貝類水產,部份包含有 Saxitoxin 毒素,可以導致嚴重癱瘓,肌肉鬆弛不能夠收縮活動,但病人神智仍然清醒。 多中性酸毒素導致頭痛、肌肉無力、頭腦昏亂、時空混淆和失憶。 加拿大海洋和漁業管理部門經常抽查水質,如有污染出現,就會警告不能進食貝殼海產。

() 水上活動的風險

海洋瞬息變化,若果嬉水不慎,就會發生意外。 如果發現海中波濤洶湧、或有一帶海水顏色變化、海藻或垃圾迅速向外漂移、或海岸的波浪變得不規則,都顯示可能出現離岸流。 離岸流通常在潮值漲退時出現;大量湧進的海水遇到陸上障礙,再受到後續海浪擠壓,開始時沿著與岸平行的方向移動,匯聚成一道激流,突然退回海中。 如果在海中游泳時被離岸流所困,不要掙扎游向岸方向與水流對抗,試保持與岸平衡的方向前進,儘量保持體力和舉手呼叫求救。 風急浪高時,避免接近海岸,或在海邊石上攀爬,以免被海浪衝激墮下。

捕魚或觀鯨船必需配備有足夠的救生衣保障安全,和一旦遇險時的逃生設施。 以往出現的翻船意外,除卻風浪太大以外,許多是因為乘客過度熱衷照相,聚集到船的一側以致失去平衡。 如果突然行雷閃電,儘量躲在蓬蓋之下。 如果在沙灘上沒有避雷處,不要將撐高,或躲到樹下,因為雷電會凝聚在最高點。 儘快避進鄰近的建築物,或車內。 

酒後或濫藥後不宜進行水上活動,因為可能失去警戒心和察覺危險的本能,導致意外。

2017年6月6日星期二

甜食 Sweet Foods

2017/05/29

() 高糖份食物對身體的影響

大部份人都喜愛甜食,抗拒苦味。 人類的味覺感官,對苦味特別敏感,能夠及早感覺和避免進食。 甜味的濃度經常與能源供應成正比,要達到適當濃度才能察覺。 市面上的飲品和甜食,許多都包含相當高的糖份,增加味覺感受。

美國的統計,成年人每年進食達到 170 磅糖,每日近半磅。 大部份糖來自加糖的飲品,例如汽水、果汁、能量和運動飲品。 其他甜品例如餅乾、蛋糕、雪糕、糖果和不同款式的甜食。 營養師通常建議成年男性每天不要進食超過 37.5 克或 9 茶匙糖。 女性則以 25 克或 6 茶匙為上限。

一罐汽水或一盒果汁通常會加進 9 茶匙糖。 糖容易吸收,如果不能夠憑藉運動消耗,就會儲藏在體內成為脂肪,增加體重。 經常進食甜品亦會增加蛀牙的機會。 近年一個研究發現如果每天攝取能量中超過 25% 來自糖,心臟病發率比攝取糖低於 10% 高一倍。 高糖份會導致血壓提升和增加血液中甘油三酯的含量,增加血管栓塞的風險。 大部份甜飲品和甜食除卻高糖份以外,並沒有提供其他營養成份,例如纖維、維他命或礦物質。 我們建議嬰孩在一歲前不要在食物內添加鹽或糖份。

() 使用代糖的利弊

為了減少攝取熱能,許多人選擇加進代糖的飲品來取代糖,但研究結果發現對控制體重未必有效。 經常進食代糖會增加患上二型糖尿病的機會。 代糖的熱能低,若果適當採用,應該可以減少吸收熱能。 但人類的大腦運作,對甜味的反應是增強食慾,攝取更多能量。 代糖只能夠提供甜味,但沒有像糖份一樣給與大腦滿足的感覺,反而會刺激大腦產生對甜食和飲品的渴求。 市面上有 6 種常用的代糖,同樣的比重,甜味都比糖高百倍或數千倍。 若果經常進食加進代糖的食品或飲品,習慣甜味,對含有糖份但甜味較輕的食品就會失去戒心。

在北美洲最常用的代糖有糖精 SaccharinAspartame、和蔗糖素 Sucralose所有代糖都意圖模仿蔗糖的味道,與及確保化學物質不會對身體造成損害。 糖精 Saccharin 是歷史最久的代糖,曾經有研究認為長期進食可能增加雄性老鼠出現膀胱癌的機會;但重覆實驗證實對人體無害。 Aspartame 是結合兩種氨基酸的化合物,多個研究都認為可以安全使用,但不能承受高熱,例如烘培,多數用於冷凍飲品。蔗糖素 Sucralose 是將蔗糖氯化的產品,耐熱,所以經常用於烘培和各類飲品,進食後大部份都不會被人體吸收而被直接排出。

() 升糖指數

甜味並不代表糖份的含量,例如果糖比葡萄糖和蔗糖甜,而代糖的甜味更高百至千倍。 升糖指數 (G1) 是衡量食物吸收後對血糖的影響,通常在進食後兩小時量度。 升糖指數是以同樣份量的葡萄糖作為標準比較,葡萄糖的數值是 100。 食物含有的糖份或澱粉質,是否容易吸收,與及其他成份例如纖維、脂肪和蛋白質,都會影響進食後血糖的升幅。 亞洲國家通常以葡萄糖作為基數,但以白麵包作為基本食糧的歐美國家,則改用白麵包作為參照,升糖指數定為 100,葡萄糖指數 140。 低升糖指數的食物,例如蔬菜和水果,釋出糖份的速度比較慢和穩定,餐後的血糖升幅較低。 升糖指數高的食物,例如糖漿、白麵包、白米、白薯,進食後會導致血糖驟升,適用於運動後迅速補充或治療低血糖症狀。

食物的升糖指數可以用作參考,幫助控制體重。 長期進食升糖指數較低的食物,有助於減少患上二型糖尿病、心臟血管疾病、和黃斑退化等症狀。 除卻升糖指數以外,亦需要計算食物包含的糖份總量,例如西瓜,須然升糖指數高,但因為體積大,水份多,糖份總量並不高。 升糖指數亦會因個人的胰島素分泌反應出現變動。