保健運動 Exercise for Health (繁體 )

 2022/09/26 

(一) 運動和健康 

從醫藥觀點審視，缺少活動的生活方式，比吸煙、高血壓、高血脂、糖尿等病因，更容易導致心臟血管疾病，以致死亡。 研究數據顯示，不論體態是否有偏差，或已經患有心臟血管疾病，缺乏活動的人死亡率比經常運動的人高兩至三倍。 改善活動量和養成運動的習慣，就可以延年益壽。 

運動並沒有固定的形式，只需要活動身體和四肢，增加能量消耗，例如步行、跑步、跳舞、游泳、整理花草樹木、做家務，不要長時間坐著或躺著不動。 時下許多年輕人沉迷電玩遊戲，成年人長時間上網、玩遊戲、追劇、賭博，忽略了運動。 

衡量身體的健康狀況，除卻排除病變，可以量度心肺功能，和承受運動的能耐。 其他和運動相關的評估包括肌肉承受阻力或負重的力量、耐受能力是指能夠長時間重複動作和訓練、關節和肌肉的靈活性，包括活動的幅度和速度。 體態的比例，骨骼、肌肉和脂肪的分佈狀況。 運動的目標，是提升整體的運作功能，包括心態、體態、和動作。 訓練的方針，是增加動作的敏捷和快速反應、維持身體的平衡、視聽觸覺和動作的協調、與及能夠爆發的力量。 不同年歲和體質有不同的需求和限制。  

(二) 開始運動 

加拿大的指引，3 至 5 歲的孩子，通常不需要父母鼓勵活動，很少會靜止下來。 6 至 17 歲的孩子和青少年，每天最好能夠維持一小時或以上中量到劇烈的體力活動，包括主要的帶氧運動，例如速行和跑步，要令到心跳加速。 每週 3 天加強鍛練，例如球類運動、競跑、攀爬。強化肌肉的運動，例如俯臥撐、舉重。 每週 3 天做強化骨骼的運動，跳繩、爬樓梯。 運動的種類最好能夠附合年歲和喜好，兒童可以在監導下做體操、爬鋼架、或互相追逐。 青少年可以參加團隊訓練，例如足球、籃球、冰曲棒球。 強化肌肉和骨骼，可以開始舉重訓練。  

為成年人提供運動建議，先要觀察是否有考慮和願意改變生活方式。 若果有誠意開始運動，醫生可以先做體格評估，再作出建議，幫助選擇運動的種類。 醫生先要確定病人能夠承受運動和不會造成損害。 體格良好的病人只需要臨床檢查，量度體重指數、血壓、脈博、和確定沒有明顯的心肺和其他病變。 若果有長期病症例如心臟、腎臟、代謝性疾病例如糖尿病、就要做進一步的測試和評估，例如驗血、運動壓力心電圖、或心臟超聲波檢查。 服用抗凝血藥物的病人要避免碰撞。 

(三) 運動與心理健康 

運動對身體有許多裨益，例如幫助控制體重、降低血壓、預防糖尿病出現、和增進活力。 除卻對生理的影響，運動亦可以增進心理健康。 只要每天出外走路半小時，已經可以減少抑鬱和焦慮等情緒，增進記憶和接收能力。  

神經系統有 4 種增進愉悅感覺的內分泌，血清素、多巴胺、催產素和內啡呔。 運動有助於調節內分泌和增加釋出內啡呔，因為內啡呔有鎮痛和產生良好感覺的功能, 所以許多運動員都能夠堅持鍛練。 每天做中量運動可以改善抑鬱和焦慮症狀，減少服用藥物的需要。  

運動有減壓的作用，刺激去甲腎上腺素等分泌，保護大腦，改善思惟和認知能力，協調中樞神經和交感神經，幫助身體和大腦適應和對抗壓力，保持思想清晰。 增強大腦海馬體的運作，提升記憶、學習、創造和精神力量。 當大腦感覺良好、思想清晰和能夠解決問題，自然會加強自信，參與更多有益身心的活動和工作。  

運動增進血液循環和體溫，有寧定的作用，減少思緒紛紊和胡思亂想。 調節身體的晝夜韻律，有助於睡眠；但在接近睡覺前不要做劇烈運動，以免導致亢奮。  

(四) 跳舞運動 

一位老先生日常行動步履有點蹣跚，但到了社區中心的交誼舞聚會，隨著音樂起舞，動作就變得優雅靈活。 若果身體狀況能夠適應，跳舞是男性和女性都可以參與的運動和鍛練，兼且可以提供社交和團體活動。  

作為一種運動，跳舞期間移動、旋轉、屈伸、跳躍都是進行帶氧運動，亦需要保持特定的姿勢和平衡。 跳舞包括四肢的屈曲和伸展動作，提升整體的協調，柔韌和靈活程度；亦是一種承力運動，保持骨骼健康。 帶氧運動有助於消耗能量，平均每 30 分鐘支出能量 200 至 400k 卡路里，相約 20 至 40 克脂肪，而且有助於降低血糖。 作為愉快的消閒活動，更可以抒緩壓力，降低血壓。 經常運動可以減少患上心臟血管疾病的風險。 

在精神心理方面，韻律性的運動配上音樂，不但有減壓的作用，而且可以幫助屏除憂慮和煩惱。 學習跳舞需要記得舞步、轉換姿勢和跟隨節奏，增進記憶力和反應。 因為有許多不同的舞蹈種類，學之不盡，只要不太過執著，跳舞很少會感覺厭煩。 音樂節奏推動身體活動，而且韻律快慢變動，動作必須配合。 聆聽好的音樂和歌曲，亦是一種享受。 每個人的體能和身體狀況都有差異，跳舞可以提供多種選擇，循步漸進。  

(五) 運動的禁忌 

運動必需量力而為，循步漸進和遵從安全守則，才可以避免受傷或發生意外。 若果決定開始運動，或已經開始但要加強訓練，許多教練和導師都會建議先請醫生做身體檢查，或做一個評估身體狀況的問卷 PAR-Q。 問卷主要是為了保障年紀較長可能患有心肺疾病、或筋骨關節有故障的成年人。 (1) 若果患有心臟病，要聽從醫生的指示和推薦做運動。 (2) 在運動時有沒有感覺胸口不適。 在過去一個月，休息時有沒有出現過胸口翳悶不適。 (3) 有沒有眩暈和感覺不平衡，或昏倒失去知覺。 (4) 運動或活動時骨骼或關節等問題會否惡化。 (5) 有沒有服用降血壓或治療心臟病的藥物。 (6) 是否有其他影響身體活動和做運動的原因。 若果身體有影響運動的障礙，就需要跟進檢查和治療，病況穩定之後才能夠開始運動。  

曾經心臟病發、患有不穩定的長期病症、血壓高過 180/90，或在靜止休息時， 心跳仍然超過 100、未找出原因的眩暈，都需要情況穩定後才可以開始運動。 出現筋骨衰退或行動不穩定的老年人，需要有指導員監督才可以進行運動，或在家做一些伸展運動和步行。 腦部受到創傷，要等待頭痛、眩暈、噁心、情緒不穩定和煩燥、非常睏倦等症狀消退或穩定後，才可以開始輕量運動，但運動有助於維持體態和幫助腦部康復。 

保健运动 Exercise for Health （简体）

 2022/09/26 

(一) 运动和健康 

从医药观点审视，缺少活动的生活方式，比吸烟、高血压、高血脂、糖尿等病因，更容易导致心脏血管疾病，以致死亡。 研究数据显示，不论体态是否有偏差，或已经患有心脏血管疾病，缺乏活动的人死亡率比经常运动的人高两至三倍。 改善活动量和养成运动的习惯，就可以延年益寿。 

运动并没有固定的形式，只需要活动身体和四肢，增加能量消耗，例如步行、跑步、跳舞、游泳、整理花草树木、做家务，不要长时间坐着或躺着不动。 时下许多年轻人沉迷电玩游戏，成年人长时间上网、玩游戏、追剧、赌博，忽略了运动。 

衡量身体的健康状况，除却排除病变，可以量度心肺功能，和承受运动的能耐。 其他和运动相关的评估包括肌肉承受阻力或负重的力量、耐受能力是指能够长时间重复动作和训练、关节和肌肉的灵活性，包括活动的幅度和速度。 体态的比例，骨骼、肌肉和脂肪的分布状况。 运动的目标，是提升整体的运作功能，包括心态、体态、和动作。 训练的方针，是增加动作的敏捷和快速反应、维持身体的平衡、视听触觉和动作的协调、与及能够爆发的力量。 不同年岁和体质有不同的需求和限制。 

(二) 开始运动 

加拿大的指引，3 至 5 岁的孩子，通常不需要父母鼓励活动，很少会静止下来。 6 至 17 岁的孩子和青少年，每天最好能够维持一小时或以上中量到剧烈的体力活动，包括主要的带氧运动，例如速行和跑步，要令到心跳加速。 每周 3 天加强锻练，例如球类运动、竞跑、攀爬。强化肌肉的运动，例如俯卧撑、举重。 每周 3 天做强化骨骼的运动，跳绳、爬楼梯。 运动的种类最好能够附合年岁和喜好，儿童可以在监导下做体操、爬钢架、或互相追逐。 青少年可以参加团队训练，例如足球、篮球、冰曲棒球。 强化肌肉和骨骼，可以开始举重训练。 

为成年人提供运动建议，先要观察是否有考虑和愿意改变生活方式。 若果有诚意开始运动，医生可以先做体格评估，再作出建议，帮助选择运动的种类。 医生先要确定病人能够承受运动和不会造成损害。 体格良好的病人只需要临床检查，量度体重指数、血压、脉博、和确定没有明显的心肺和其他病变。 若果有长期病症例如心脏、肾脏、代谢性疾病例如糖尿病、就要做进一步的测试和评估，例如验血、运动压力心电图、或心脏超声波检查。 服用抗凝血药物的病人要避免碰撞。 

(三) 运动与心理健康 

运动对身体有许多裨益，例如帮助控制体重、降低血压、预防糖尿病出现、和增进活力。 除却对生理的影响，运动亦可以增进心理健康。 只要每天出外走路半小时，已经可以减少抑郁和焦虑等情绪，增进记忆和接收能力。

神经系统有 4 种增进愉悦感觉的内分泌，血清素、多巴胺、催产素和内啡呔。 运动有助于调节内分泌和增加释出内啡呔，因为内啡呔有镇痛和产生良好感觉的功能, 所以许多运动员都能够坚持锻练。 每天做中量运动可以改善抑郁和焦虑症状，减少服用药物的需要。 

运动有减压的作用，刺激去甲肾上腺素等分泌，保护大脑，改善思惟和认知能力，协调中枢神经和交感神经，帮助身体和大脑适应和对抗压力，保持思想清晰。 增强大脑海马体的运作，提升记忆、学习、创造和精神力量。 当大脑感觉良好、思想清晰和能够解决问题，自然会加强自信，参与更多有益身心的活动和工作。 

运动增进血液循环和体温，有宁定的作用，减少思绪纷紊和胡思乱想。 调节身体的昼夜韵律，有助于睡眠；但在接近睡觉前不要做剧烈运动，以免导致亢奋。 

(四) 跳舞运动 

一位老先生日常行动步履有点蹒跚，但到了社区中心的交谊舞聚会，随着音乐起舞，动作就变得优雅灵活。 若果身体状况能够适应，跳舞是男性和女性都可以参与的运动和锻练，兼且可以提供社交和团体活动。 

作为一种运动，跳舞期间移动、旋转、屈伸、跳跃都是进行带氧运动，亦需要保持特定的姿势和平衡。 跳舞包括四肢的屈曲和伸展动作，提升整体的协调，柔韧和灵活程度；亦是一种承力运动，保持骨骼健康。 带氧运动有助于消耗能量，平均每 30 分钟支出能量 200 至 400k 卡路里，相约 20 至 40 克脂肪，而且有助于降低血糖。 作为愉快的消闲活动，更可以抒缓压力，降低血压。 经常运动可以减少患上心脏血管疾病的风险。 

在精神心理方面，韵律性的运动配上音乐，不但有减压的作用，而且可以帮助屏除忧虑和烦恼。 学习跳舞需要记得舞步、转换姿势和跟随节奏，增进记忆力和反应。 因为有许多不同的舞蹈种类，学之不尽，只要不太过执着，跳舞很少会感觉厌烦。 音乐节奏推动身体活动，而且韵律快慢变动，动作必须配合。 聆听好的音乐和歌曲，亦是一种享受。 每个人的体能和身体状况都有差异，跳舞可以提供多种选择，循步渐进。 

(五) 运动的禁忌

运动必需量力而为，循步渐进和遵从安全守则，才可以避免受伤或发生意外。 若果决定开始运动，或已经开始但要加强训练，许多教练和导师都会建议先请医生做身体检查，或做一个评估身体状况的问卷 PAR-Q。 问卷主要是为了保障年纪较长可能患有心肺疾病、或筋骨关节有故障的成年人。 (1) 若果患有心脏病，要听从医生的指示和推荐做运动。 (2) 在运动时有没有感觉胸口不适。 在过去一个月，休息时有没有出现过胸口翳闷不适。 (3) 有没有眩晕和感觉不平衡，或昏倒失去知觉。 (4) 运动或活动时骨骼或关节等问题会否恶化。 (5) 有没有服用降血压或治疗心脏病的药物。 (6) 是否有其他影响身体活动和做运动的原因。 若果身体有影响运动的障碍，就需要跟进检查和治疗，病况稳定之后才能够开始运动。

曾经心脏病发、患有不稳定的长期病症、血压高过 180/90，或在静止休息时， 心跳仍然超过 100、未找出原因的眩晕，都需要情况稳定后才可以开始运动。 出现筋骨衰退或行动不稳定的老年人，需要有指导员监督才可以进行运动，或在家做一些伸展运动和步行。 脑部受到创伤，要等待头痛、眩晕、噁心、情绪不稳定和烦燥、非常困倦等症状消退或稳定后，才可以开始轻量运动，但运动有助于维持体态和帮助脑部康复。

防疫注射 Vaccination (繁體)

2022/09/19 

(一) SARS-COV-2 雙價疫苗 

自從 2019 年底新冠狀病毒疫情開始，迅速傳播到世界各地。 幸而本省自 2020 年底開始對抗 SARS-COV-2 的疫苗接種計劃，才能夠將疫情控制。 研究顯示必須接種最少兩劑疫苗才能夠達到保護功效，減少嚴重的感染症狀和死亡率，而且要定期接種加強劑，才能夠維持足夠的保護抗體。 隨著變種病毒出現，現在普遍使用的疫苗並未能夠阻止變種病毒的傳播，但仍然可以減輕症狀。 疫苗當初須然提早推出，但因為接種的人數眾多，有足夠的跟進數據，可以確定疫苗的效能和安全度。 

加拿大衛生部在 9 月初批准使用對抗新冠狀病毒的雙價疫苗，針對原來的 2019 病毒株和 OMICRON BA1。 疫苗包括兩種病毒的部份 mRNA，注射後產生近似病毒表層的刺突蛋白，刺激人體生產對抗病毒刺突蛋白的抗體。 當病毒入侵時就可以迅速阻止病毒進入人體細胞繼續繁殖。 疫苗適用於 18 歲以上的成年人，可以在接種上一劑原有疫苗或加強劑兩個月之後接種。 美國推出的雙價疫苗是較新品種能夠對抗 OMICRON BA4 和 BA5 變種病毒的製劑。 

許多人在接種過 3 至 4 劑對抗新冠狀病毒的疫苗之後，都開始有厭倦的心理。 新冠狀病毒造成前所未有的疫情，而且持續肆虐和蛻變，為己為人，我們仍然需要繼續預防和對抗病毒感染。  

(二) 流感疫苗 

過去兩個冬天，因為民眾都採取了預防呼吸道病毒感染的措施和改變生活習慣，除卻減少受到新冠狀病毒感染，感冒病毒的感染個案亦大幅減少。 自從放寬限制以後，許多人停止配戴口罩和回復社交聚集，感冒症狀又變得活躍，尤其在氣溫較低的南半球。 

本省推行接種流感疫苗的計劃將會在 10 月份開始，大部份診所和藥房都可以提供疫苗注射。 今年的疫苗含有 4 種病毒抗原成份，所有 6 個月大以上的兒童和成年人都適合接種，包括對蛋白過度敏感的人士，疫苗全部免費。 較需要疫苗保護的人包括 (一) 感冒可能引發嚴重併發症狀的群體，例如 5 歲以下的兒童、年長人士、孕婦、和患有長期病症的人。 (二) 有可能將病毒傳染給高危和體弱的病人，例如照顧病人的親屬、醫護人員、和經常到訪醫院或護理院的人士。 (三) 提供各種社會服務，經常和多人接觸的工作人員。 (四) 所有願意接受流感疫苗減輕感染風險的民眾。 流感疫苗可以和預防新冠狀病毒、肺炎球菌疫苗，和其他疫苗同時接種。 感染流感或 COVID，都會嚴重影響和削弱身體的免疫系統，增加感染其他病毒和細菌的機會。 兩者都可以導致肺炎、肺積水、血液感染。 心臟、腦部、和肌肉組織都可能被損害。  

(三) 兒童的常規疫苗 

本省的兒童，在出生後 2、4、6 個月，都會接種 3 劑 6 合 1 疫苗，包括白喉、破傷風、百日咳、乙肝、小兒痲痺、和乙型流感嗜血桿菌。 在 18 個月和上學前注射加強劑。 另外加上口服的預防輪狀病毒疫苗，注射的肺炎球菌疫苗、丙型腦膜炎球菌疫苗。 一歲之後接種綜合痲疹和水痘疫苗。 因為疫苗的生產程序歷經改良，雜質減少，副作用和過敏反應亦相應下降。 

白喉是一種嚴重的細菌傳染病，可以引發心肺疾病，肺炎、導致呼吸困難、神經損傷、甚至死亡。 幼兒和年長人士較多出現嚴重併發症狀。 破傷風亦是由於細菌感染，導致嚴重肌肉痙攣，嘴巴不能夠張開，和癲癇症狀。 脊椎肌肉猛力收縮可能導致脊椎骨骼碎裂。 

百日咳是一種呼吸道的細菌感染，導致嚴重頻密的咳嗽，咳嗽後會有哮鳴的高音吸氣聲。 百日咳可能引發肺炎、長期支氣管炎、影響呼吸甚至缺氧、引發癲癇症狀、腦部損傷和死亡。 若果能夠及早開始抗生素治療，可以縮減病情。 

脊髓灰質炎是因為受到病毒感染，部份人只會出現近似感冒的症狀。 若果入侵神經系統，可以引發腦炎、腦膜炎、或侵襲和損毀運動神經，導致肌肉痲痺癱瘓。 除卻下肢癱瘓，更可能影響調節呼吸的肌肉。 

(四) 肺炎鏈球菌疫苗 

肺炎鏈球菌感染導致許多嚴重的症狀，包括肺炎、腦膜炎、血液感染。 可以經過直接接觸病人的口鼻分泌物或吸入帶有細菌的飛沫而受到傳染。 幼兒、老年人、免疫力低、或患有長期病症的人較容易受到感染和出現嚴重症狀。 人多擠迫的居住環境，例如育嬰和幼兒院、長期護理院，最容易爆發疫症。 冬季和初春，亦是感冒和肺炎鏈球菌感染的高峰期。 

肺炎鏈球菌有 90 多種血清類型， 只有約 30 種會造成人類感染，其中 10 多種血清類型侵襲性較強。 著重衛生、戴口罩和保持安全距離可以減少受到感染，但最有效的預防方法仍然是接種疫苗。 Prevnar 13 價結合型疫苗含有 13 種肺炎球菌血清型的莢膜抗原，適合 12 歲以下的兒童接種。 在出生後 2 個月、4 個月和一歲後注射 3 劑。 保護效能約 86% 至 97%。 Pneumovac 23 價多醣體疫苗，含有 23 種莢膜抗原，建議所有 65 歲以上的人士接種一劑，可以和流感疫苗同時接種，保護效能約 50% 至 80%。 高危人士，例如長期吸煙、酗酒、濫藥、街頭露宿者亦都建議接種。 體弱和免疫功能不足的人士，例如缺乏或割除脾臟、患有血癌或血液疾病、其他癌症腫瘤、愛滋病、接受過器官或骨髓移植、長期服用抗排斥藥物或化療藥物的病人，首先注射 Prevnar 疫苗， 12 個月後注射 Pneumovac 疫苗。 接受骨髓移植的人士更需要接種加強劑。 

(五) 接種疫苗的疑慮 

在疫情期間，許多人對接種疫苗猶豫不決，或拒絕注射。 幸而許多猶豫不決的人後來都改變主意接受注射，只有極少數人堅決反對而且發放一些沒有實證根據的言論。 導致疑慮的原因包括對疫苗的功效和安全性缺乏信心，而且不信任生產疫苗的藥廠、推行疫苗的政府和衛生機構。 部份人過於自信，認為自己身體健康，受到感染和患病的風險不高，不需要接種疫苗。 接種疫苗要預約和有時間和地區的限制，部份人不願意請假或安排時間接種疫苗。 接收資訊過多，未能夠平衡利弊，反而會無所適從。 文化和語言背景，宗教信仰，亦影響接種疫苗的決定。 缺乏群體免疫和群體責任的人，不願意接受注射來保護自己和其他人。  

一些國家會採取強制的政策來推行疫苗注射，尤其是上學的兒童。 加拿大崇尚自由民主，但在疫情高峰期亦頒佈許多隔離政策和宣傳注射疫苗的重要性。 許多民眾都選擇在網上或各種媒體搜索接種疫苗的資料，經常受到一些負面資訊的影響。 幸而大部份民眾仍然相信家庭醫生提供的資訊和建議。 醫護人員要聆聽病人的憂慮和疑問，提供正確的疫苗保護效能和證據、解釋存在的副作用、列舉實例和表達意見，讓病人作出抉擇。

防疫注射 Vaccination (简体）

2022/09/19 

(一) SARS-COV-2 双价疫苗 

自从 2019 年底新冠状病毒疫情开始，迅速传播到世界各地。 幸而本省自 2020 年底开始对抗 SARS-COV-2 的疫苗接种计划，才能够将疫情控制。 研究显示必须接种最少两剂疫苗才能够达到保护功效，减少严重的感染症状和死亡率，而且要定期接种加强剂，才能够维持足够的保护抗体。 随着变种病毒出现，现在普遍使用的疫苗并未能够阻止变种病毒的传播，但仍然可以减轻症状。 疫苗当初须然提早推出，但因为接种的人数众多，有足够的跟进数据，可以确定疫苗的效能和安全度。 

加拿大卫生部在 9 月初批准使用对抗新冠状病毒的双价疫苗，针对原来的 2019 病毒株和 OMICRON BA1。 疫苗包括两种病毒的部分 mRNA，注射后产生近似病毒表层的刺突蛋白，刺激人体生产对抗病毒刺突蛋白的抗体。 当病毒入侵时就可以迅速阻止病毒进入人体细胞继续繁殖。 疫苗适用于 18 岁以上的成年人，可以在接种上一剂原有疫苗或加强剂两个月之后接种。 美国推出的双价疫苗是较新品种能够对抗 OMICRON BA4 和 BA5 变种病毒的制剂。 

许多人在接种过 3 至 4 剂对抗新冠状病毒的疫苗之后，都开始有厌倦的心理。 新冠状病毒造成前所未有的疫情，而且持续肆虐和蜕变，为己为人，我们仍然需要继续预防和对抗病毒感染。 

(二) 流感疫苗 

过去两个冬天，因为民众都采取了预防呼吸道病毒感染的措施和改变生活习惯，除却减少受到新冠状病毒感染，感冒病毒的感染个案亦大幅减少。 自从放宽限制以后，许多人停止配戴口罩和回复社交聚集，感冒症状又变得活跃，尤其在气温较低的南半球。 

本省推行接种流感疫苗的计划将会在 10 月份开始，大部分诊所和药房都可以提供疫苗注射。 今年的疫苗含有 4 种病毒抗原成分，所有 6 个月大以上的儿童和成年人都适合接种，包括对蛋白过度敏感的人士，疫苗全部免费。 较需要疫苗保护的人包括 (一) 感冒可能引发严重并发症状的群体，例如 5 岁以下的儿童、年长人士、孕妇、和患有长期病症的人。 (二) 有可能将病毒传染给高危和体弱的病人，例如照顾病人的亲属、医护人员、和经常到访医院或护理院的人士。 (三) 提供各种社会服务，经常和多人接触的工作人员。 (四) 所有愿意接受流感疫苗减轻感染风险的民众。 流感疫苗可以和预防新冠状病毒、肺炎球菌疫苗，和其他疫苗同时接种。 感染流感或 COVID，都会严重影响和削弱身体的免疫系统，增加感染其他病毒和细菌的机会。 两者都可以导致肺炎、肺积水、血液感染。 心脏、脑部、和肌肉组织都可能被损害。 

(三) 儿童的常规疫苗 

本省的儿童，在出生后 2、4、6 个月，都会接种 3 剂 6 合 1 疫苗，包括白喉、破伤风、百日咳、乙肝、小儿麻痹、和乙型流感嗜血杆菌。 在 18 个月和上学前注射加强剂。 另外加上口服的预防轮状病毒疫苗，注射的肺炎球菌疫苗、丙型脑膜炎球菌疫苗。 一岁之后接种综合麻疹和水痘疫苗。 因为疫苗的生产程序历经改良，杂质减少，副作用和过敏反应亦相应下降。 

白喉是一种严重的细菌传染病，可以引发心肺疾病，肺炎、导致呼吸困难、神经损伤、甚至死亡。 幼儿和年长人士较多出现严重并发症状。 破伤风亦是由于细菌感染，导致严重肌肉痉挛，嘴巴不能够张开，和癫痫症状。 脊椎肌肉猛力收缩可能导致脊椎骨骼碎裂。 

百日咳是一种呼吸道的细菌感染，导致严重频密的咳嗽，咳嗽后会有哮鸣的高音吸气声。 百日咳可能引发肺炎、长期支气管炎、影响呼吸甚至缺氧、引发癫痫症状、脑部损伤和死亡。 若果能够及早开始抗生素治疗，可以缩减病情。 

脊髓灰质炎是因为受到病毒感染，部分人只会出现近似感冒的症状。 若果入侵神经系统，可以引发脑炎、脑膜炎、或侵袭和损毁运动神经，导致肌肉麻痹瘫痪。 除却下肢瘫痪，更可能影响调节呼吸的肌肉。 

(四) 肺炎链球菌疫苗 

肺炎链球菌感染导致许多严重的症状，包括肺炎、脑膜炎、血液感染。 可以经过直接接触病人的口鼻分泌物或吸入带有细菌的飞沫而受到传染。 幼儿、老年人、免疫力低、或患有长期病症的人较容易受到感染和出现严重症状。 人多挤迫的居住环境，例如育婴和幼儿院、长期护理院，最容易爆发疫症。 冬季和初春，亦是感冒和肺炎链球菌感染的高峰期。 

肺炎链球菌有 90 多种血清类型， 只有约 30 种会造成人类感染，其中 10 多种血清类型侵袭性较强。 着重卫生、戴口罩和保持安全距离可以减少受到感染，但最有效的预防方法仍然是接种疫苗。 Prevnar 13 价结合型疫苗含有 13 种肺炎球菌血清型的荚膜抗原，适合 12 岁以下的儿童接种。 在出生后 2 个月、4 个月和一岁后注射 3 剂。 保护效能约 86% 至 97%。 Pneumovac 23 价多醣体疫苗，含有 23 种荚膜抗原，建议所有 65 岁以上的人士接种一剂，可以和流感疫苗同时接种，保护效能约 50% 至 80%。 高危人士，例如长期吸烟、酗酒、滥药、街头露宿者亦都建议接种。 体弱和免疫功能不足的人士，例如缺乏或割除脾脏、患有血癌或血液疾病、其他癌症肿瘤、爱滋病、接受过器官或骨髓移植、长期服用抗排斥药物或化疗药物的病人，首先注射 Prevnar 疫苗， 12 个月后注射 Pneumovac 疫苗。 接受骨髓移植的人士更需要接种加强剂。 

(五) 接种疫苗的疑虑 

在疫情期间，许多人对接种疫苗犹豫不决，或拒绝注射。 幸而许多犹豫不决的人后来都改变主意接受注射，只有极少数人坚决反对而且发放一些没有实证根据的言论。 导致疑虑的原因包括对疫苗的功效和安全性缺乏信心，而且不信任生产疫苗的药厂、推行疫苗的政府和卫生机构。 部分人过于自信，认为自己身体健康，受到感染和患病的风险不高，不需要接种疫苗。 接种疫苗要预约和有时间和地区的限制，部分人不愿意请假或安排时间接种疫苗。 接收资讯过多，未能够平衡利弊，反而会无所适从。 文化和语言背景，宗教信仰，亦影响接种疫苗的决定。 缺乏群体免疫和群体责任的人，不愿意接受注射来保护自己和其他人。 

一些国家会采取强制的政策来推行疫苗注射，尤其是上学的儿童。 加拿大崇尚自由民主，但在疫情高峰期亦颁布许多隔离政策和宣传注射疫苗的重要性。 许多民众都选择在网上或各种媒体搜索接种疫苗的资料，经常受到一些负面资讯的影响。 幸而大部分民众仍然相信家庭医生提供的资讯和建议。 医护人员要聆听病人的忧虑和疑问，提供正确的疫苗保护效能和证据、解释存在的副作用、列举实例和表达意见，让病人作出抉择。

危急重症 Life threatening Emergencies (繁體)

2022/09/12 

(一) 急症分流 

過去的長週末有機會觀賞電視台播放的白色強人劇集，有身處急診室工作的感覺。 唯一不贊同是醫生騎在推行的擔架床上進行心臟按壓急救。 若果巔簸搖晃，可能掉下受傷。 急症室的設計，必需鄰近救護車的入口，可以儘快將情況嚴重的病人安頓治理，而且要考慮一旦出現天災，例如地震或水洩，能否繼續運作。 大部份醫院都有儲水和短暫後備電力供應。 

急症科都有分流診斷的安排，在病人抵達後儘快評估受傷或疾病的嚴重程度，按照病情設定診治的先後次序，和將病人轉送到適當的地點診治或輪候。 病情嚴重的病人，通常會經救護車運送到急症室或特定部門，在運送途中，急症醫生或專科醫生會和救護人員商討，開始評估和測試，例如生命指數和心電圖檢測， 按需要給與初步的治療例如補充氧氣、血糖、電擊除顫，治療藥物過量、和過敏症狀。 

分流的病人可以劃分 5 級，第一級需要立即搶救，例如嚴重創傷近於休克、昏迷、呼吸道阻塞、心臟病突發以致心臟停頓，或血壓和脈博非常不穩定的病人。 第二級病人情況屬於緊急，例如神智昏亂、頭部受傷、可能基於心臟病發的胸口不適。 第三級是較為穩定的急病。 第四級和第五級病人情況穩定，可以輪候。 

(二) 心肺復甦術 (CPR) 

CPR 心肺復甦術是美國心臟協會制訂的一套標準急救技術。 訓練通常會包括如何使用自動體外除顫器 AED。 一旦心臟病發或因其他原因而心臟驟然停止正常跳動，若果不能夠立即開始搶救復甦，4 至 6 分鐘缺乏血液和氧氣供應，就會做成大腦和其他重要器官不可逆轉的損害。 若果能夠及早發現和立即開始 CPR 急救，心臟病猝發的生存機會會增加兩至三倍。 

接受過訓練的救護人員，心肺復甦技術包括胸部按壓、打開和暢通呼吸道、接著人工呼吸、與及儘快使用 AED 電擊除顫器。 非專業的人若果發現有人突然倒下呼吸停頓，先察看週遭環境是否會對患者和救護者構成危險，若果可以安全施救，先找人幫忙或自己致電 911 報告情況和求助，再開始按壓胸部。 成年人按壓的部位是胸骨尖以上約 5cm，將手掌根穩定置放在胸骨中央，另一隻手掌按在手背，雙臂不要彎曲，用上半身的重量和力度下壓， 每分鐘 100 至 120 次。 按壓的幅度要達到 5cm。 按壓後要讓胸骨完全回彈。 心肺復甦程序開始後要避免中斷，直至患者恢復脈博和呼吸，或有其他救護人員抵達承接取代。 但人的體能有限，若果感覺筋疲力盡，就要停下來求助。 

(三) 晉級心臟維生急救 ACLS 

過去兩年的統計，導致死亡的主要三大原因是心臟病、惡性腫瘤、和COVID-19。 要增加心臟病突發的生存機會，就要立即啟動急救程序，析別症狀和立即致電 911 求助。 開始心肺復甦，重點是適當的胸部按壓、和電擊除顫。 專業救護員抵達後會繼續 CPR 和進一步的診斷和治療。 病人復甦後要接受心臟護理。 情況穩定後提供詳細的診斷和治療，防止心臟病復發。 觀察整體狀況，開始康復治療和心理輔導。 

負責急救的醫護人員，都需要接受初級和進一步的心臟急救訓練，定期重覆訓練和考核。 醫院內會經常進行模擬演習，增進團隊之間的合作。 每次進行急救後都要有紀錄匯報和檢討。 若果 CPR 不能夠恢復心臟跳動，就要開始進一步的急救，包括打通呼吸道、插氣管喉輸入純氧氣，和輔助呼吸。 評估心率節奏和速度，按需要電擊除顫，開始靜脈輸液和藥物治療。 查閱病歷和發病的情況，找出可以糾正的病變，例如低血量、缺氧、血酸過高、低血糖、鉀質過高或過低、體溫過低、壓力氣胸、心包積液、藥物或毒素、肺動脈和心臟血管栓塞。 近年引進臨床超聲波檢查、CT、和快速實驗室測試，都有助於提供進一步的急救治療。 

(四) 鴉片類藥物過量 

自從 1990 年開始，因為使用鴉片類藥物過量而死亡的人數持續上升。 前 10 年是因為服用過量的鴉片類配方藥物，從 2010 開始是因為吸服或注射過量的海洛英，而自 2013 年，非法流入的芬太尼導致大部份的濫藥死亡個案，而且更與街頭販賣的海洛英和可加因混合，成份更不住改變。 

急症室經常接收注射或吸服過量鴉片類藥物的病人，大部份神智不清，呼吸緩慢和不平均，甚至停頓，脈博和血壓下降，因為缺氧，嘴唇和指甲呈現瘀藍色，腦孔收縮。 若果注射進入靜脈，過量的症狀可以在注射後立即出現。 若果部份藥物漏出殘留在皮下，再次注射時吸收量增加， 亦可以導致過量症狀。 

納洛酮可以封閉神經系統內接收鴉片類藥物的感受體，解除芬太尼和海洛英的麻醉作用。 但若果逆轉得過於急速，可能會引發鴉片戒斷綜合症狀，病人變得非常煩燥不適，渴求吸服或注射藥物； 但若果注射的納洛酮劑量不足，就不能夠逆轉高劑量和長效鴉片類藥物的麻醉作用。 納洛酮的解毒功效只能夠維持 45 至 180 分鐘，可能需要重複注射。 急症室醫生通常每次會注射較低劑量的納洛酮，重覆至病人恢復正常呼吸，和繼續觀察，直至病人甦醒回復正常。 

(五) 嚴重的新冠狀病毒感染 

新冠狀病毒感染的症狀包括低燒、咳嗽、咽喉痛、頭痛、背痛、渾身疼痛、和感覺非常疲弱、失去嗅覺、部份人會有腹痛和腹瀉症狀。 嚴重的感染最顯著的症狀是感覺透不過氣，不能夠吸入足夠的空氣進入肺部。 呼吸困難的感覺通常在發病第四天之後才出現。 精神緊張和有惶恐症狀的人士亦經常感覺胸口有壓力感和透不過氣，但通常是在休息期間突然出現。 新冠狀病毒引發的呼吸道症狀是逐漸演進和惡化，行動或上梯級時更加顯著，但症狀可能突然加劇，血氧驟降。 部份病人送低醫院時已經因為缺氧而陷入昏迷。 

少部份病人可能只是輕微缺氧，但症狀穩定，若果沒有注射足夠的預防針或免疫功能不足，可以開始服用或注射抗病毒的藥物。 嚴重持續惡化的氣促症狀，可能是免疫系統對新冠病毒過度反應，出現 “細胞因子風暴”，引發肺炎，肺部積液、肺部組織被嚴重破壞。嚴重缺氧需要補充氧氣和輔助呼吸，開始類固醇療程壓抑免疫反應，和使用抑制病毒的藥物治療。 較為年長和需要深切治療的 COVID 病人，死亡率偏高。 大部份較年輕的病人都會逐漸痊癒，但少部份可能有長達數個月的咳嗽、胸口不適、氣喘、感覺疲倦、思考和記憶力亦會受到影響。