2015年10月27日星期二

藥物的相互影響 Drug Interaction

2015/10/26 

() 中西藥物可能發生的抵觸 

本省許多華人經常服用中藥調理身體,認為天然的植物安全無害。 西醫大部份對中藥缺乏認識,所以很少詢問病人曾否服用草本製劑;而病人亦經常忽略 

大部份的藥物,若果有療效就必定有副作用,要依據病人的體質選擇適當的劑量。 隨著人口老化,年長人士許多患有多種長期病症,例如心臟病、糖尿病或血壓高,需要服食不同藥物控制症狀。 藥物種類繁多,但最終必須經過肝臟分化和腎臟排泄。 任何藥物或食物,若果影響腸胃吸收功能,或增加肝臟和腎臟的負荷,就會對其他藥物做成影響,增加或減少藥物在體內滯留的時間、功能和副作用。

本省一位急症醫生,夥同 4 位見習醫生,列舉了 22 種常用的中草藥,介紹藥物對身體的影響和與其他西藥可能發生的抵觸;希望中西醫兩方在處方時能夠向病人詢問有否服用,避免做成危險。 患有上心房顫動,或靜脈栓塞的病人,需要服用可邁丁防止血凝塊增加和脫落,阻塞主要血管。 服用甘草、果、小白菊、紅花等藥物,都可能影響凝血功能。 在動手術前亦不宜服用,以免增加手術期間出血的機會。 

() 藥物安全和療效測試 

藥廠要生產一種新藥,先要有詳盡的動物測試數據,證明安全度足夠,才可以申請做人類試。 人類藥物測試的第一階段是選擇 20 80 位志願者,測試藥物的分化和排泄途徑,與及經常出現的副作用。 如果證明沒有嚴重毒性,第二階段是測試藥物的療效,觀察在雙盲測試設計之下病人服藥後的反應。 第三階段是更廣泛地測試藥物的療效和副作用,選擇較多源化的病人和測試不同的劑量和藥物組合。 如果證實藥物有效,就可以投入生產和開始使用,但仍然需要繼續觀察藥物銷售後可能出現的不良反應。  

中藥配方大部份是代代相傳,憑藉以往的經驗和醫案奠定療效。 在本草典籍中亦有註明藥性是有毒或無毒,作為藥物副作用的參考。 以往認為硃砂、馬錢子、黃丹、桃仁無毒,但隨著臨床經驗累積,已經作出修正。 中藥中毒的主要原因:() 劑量過大,例如砒霜,附子、鳥頭等毒性較高的藥物,不能服用過久或過多。 () 誤服膺品,驟着形狀相近的草藥,部份可能有毒。 () 製造和生產程序不當,未能去除毒性。 () 煎煮湯劑的方法不對,或藥物不配合病人體質。 希望日後能夠有更多的研究和數據,釐定中藥的安全劑量和療效。 

() 飲食習慣對藥物的影響 

黑巧格力或牛奶巧格力都非常美味,如果加入果仁、雜果、酒、花生醬則變得更有特色;但卻不能夠在服用 MAO 阻隔劑時多吃,否則可能會導致血壓驟升。 MAO 阻隔劑經常用於治療抑鬱症狀,與陳年芝士和香腸亦可能出現抵觸。 除卻食物和飲品以外,藥物亦可能和食物添加劑和其他藥物發生抵觸,導致不能夠預知的副作用。 

酒精影響肝臟,但亦增加腎臟水份排泄,可能提升或減少其他藥物的療效。 酒精不會影響避孕藥的效能,但如果喝醉了可能忘記服藥,失去保護作用,而且增加感染性病的風險。 

西柚汁影響小腸和肝臟的吸收和分化功能,改變多種藥物的攝取量和分化速度。 西柚汁會導致藥物累積,例如降膽固醇藥、抗敏感藥、CCB 類降血壓藥和多種其他藥物,以致副作用大幅增加。  

治療敏感或傷風症狀的抗組織胺藥物,會導致瞌睡;若果和其他痲醉藥物同,更增加痲醉程度。 切忌服藥後駕駛。 許多中藥都可能和西藥出現抵觸,例如桂枝和肉桂都有降血糖的作用,果和控制糖尿病的藥物同時服用,可能導致低血糖症狀。 甘草經常用於治療肝炎與及中和其他藥物的苦味,但有留鹽積水的作用,影響降血壓藥的效能。

2015年10月23日星期五

鴉片類毒品 Narcotics

2015/10/19 

() 鴉片類痲醉劑的作用 

鴉片類痲醉劑,以往多數從罌粟花的種子提煉,例如嗎啡和海洛英。 近年更加進了許多藥力更強的人工製劑。 鴉片類痲醉劑有止痛和鎮靜作用,改變大腦對痛楚的感覺和反應。 藥用的鴉片類痲醉劑,可以經注射、口服、和皮膚藥貼吸收;迅速對大腦做成影響。 長期吸毒的人士,多數採用注射或加熱化成氣體用鼻索吸的方法, 因為藥力可以在短時間內達到高峰,產生愉悅、鬆弛和脫離現實的感覺。 即使經醫生配方,若果長期服用或經常服用高份量,亦很容易成癮。 服用或注射過量,呼吸會變得緩慢和呼吸氣量低、出汗、產生幻覺、痙攣、甚至陷入昏迷致死亡。 近年因吸服毒品過量而死亡的案例持續上升。 慣常使用毒品的人士通常會逐漸出現慣藥的現象,需要增加劑量; 偶然吸服的人士比較容易出現過量的症狀。 因為近年毒品市場內海洛英的售價下降,$10 已經買到足夠維持幾小時的份量,所以 17 18 歲的年輕吸毒者都由濫用口服藥物轉用海洛英注射劑。 毒品市場的海洛英,部份混了副作用更大的芬太尼,壓抑呼吸功能的作用更嚴重,以致死亡率增加。 為了減少傷害,衛生署勸喻吸毒者不要獨自吸毒,或改用安全注射站。 

() 鴉片類毒品的不良反應 

鴉片類痲醉劑須然有止痛和鎮靜的功能,但長期服用可以導致精神萎靡、失去幹勁和性慾、大便鬱結。當體內藥量稍為下降時會感覺煩燥不安、肌肉顫抖、必須倚賴藥物安頓才能入睡。 吸服後會產生幻覺、甚至引發精神病。 若果採用注射的方法,更可能因為共用針筒和不合衛生而導致細菌感染,肝炎和愛滋病。衛生署經常在吸毒者聚集的地點派發免費注射器材,希望可以減少損害。 

慣常吸服毒品的人士,腦部的細胞組織長期受到影響,需要倚賴毒品壓抑才能夠繼續運作。 一旦停止吸服,在數小時後藥量下降,就會出現脫癮症狀。 不同的毒品滯留在體內的時間亦不一樣,例如海洛英在停止注射 12 小時後開始出現脫癮症狀,美沙酮則需要約 36 小時。 

脫癮症狀初期感覺肌肉抽搐痠痛、惶恐不安、出汗、眼淚和鼻水湧現、經常打呵欠和不能入睡。 一天後症狀加劇,出現腹部絞痛、噁心嘔吐、腹瀉、皮膚顫慄、瞳孔過度擴張以致視力模糊、心跳加速和血壓增加。 幸而即使沒有治療,須然會感覺到非常不適,但症狀都會在 3 逐漸改善,一週內回復正常。 

() 本省採用的戒毒藥物 

毒品的脫癮症狀相當難受,所以許多吸毒者在嘗試停止之後都因為感覺不適和強烈的需求而再度吸服。 適量的藥物、心理輔導和支持、短暫的院舍治療,都有助於成功戒毒。 

毒癮較輕的人士,脫癮症狀可以憑藉非鴉片類的止痛劑, 止屙嘔的藥物,休息和補充水份渡過艱難時刻。 嚴重的脫癮症狀,服用可樂定 Clonidine,或舒倍生 Suboxone 等藥物,可以減輕 50% 75% 的不適感覺。 當脫癮症狀消退後許多毒癮深的人士,都有強烈的渴求。 美沙酮是一種強力的鴉片類痲醉劑,但可以經由口服取代注射毒品;後逐漸減少服用的劑量。 本省的戒毒計劃容許醫生處方美沙酮;願意戒毒的人士,每天到藥房領取一劑美沙酮藥水,立刻服用。 戒毒人士需要定期接尿液測試,確定沒有繼續服用或注射海洛英和其他的毒品。 美沙酮的毒性較強,身體吸納之後需要超過一天才能排泄近半的份量。 本省的醫藥輔助計劃將美沙酮和 Suboxone 納入保障的藥物系列。 Suboxone 適合一些毒癮較輕的人士,綜合一種相當強的鴉片類痲醉劑,和一種阻隔腦細胞吸收鴉片類藥物的成份 Naloxone。 因為毒性較低,而且有不同劑量的藥,藥劑師容易調配,而戒毒人士亦容易服用。 但精神上的渴求,則需要心理輔導和支持來戒除

2015年10月17日星期六

藥物的副作用 Medication Side Effects

2015/10/12 

() 控制糖尿病的藥物 

二型糖尿病開始時是因為細胞組織對胰島素的反應不足,不能吸收和將糖份轉化成為能量;出現多飲、多食、多尿等症狀。 血糖持續升高,影響身體微細血管的血液循環,導致視網膜病、心血管疾病、腎臟衰竭、和四肢週邊血管阻塞,足部最容易受損。 

除卻維持均衡飲食、適當運動、理想體重、控制血壓等基本守則以外,大部份二型糖尿病患者都需要服用藥物控制血糖,少數需要注射胰島素。 控制糖尿病的口服藥物可以劃分為兩類:() 降糖藥,例如刺激胰臟 Beta 細胞增加分泌胰島素的藥物,與及 () 減少細胞抗拒胰島素的藥物: 例如最常用的雙脈類藥物 Metformin 若果病人要接受含的顯影劑注射來進行 X 光檢查,服用 Metformin 可能會導致乳酸中毒,需要暫停服用。 刺激胰島素分泌增加的藥物,可能引發低血糖症狀,必需懂得應急的補充糖份方法。 這兩種藥物都會導致體重增加。 

新的藥物包括 DPP4 抑制劑,增加餐後胰島素分泌,對體重不會有重大的影響。 SGLT2 抑制劑阻礙腎少管回收經腎臟排泄的糖,有降糖和減輕體重的功能。 最近報導 SGLT2 抑制劑可以減少 14% 因嚴重心臟血管疾病致命的機會;但因為小便內糖份增加,可能會導致細菌和連珠菌感染。

 () 降血脂的新藥物 

醫生經常建議病人戒煙、多運動、選擇健康飲食、控制血糖、血脂和血壓,才可以減輕心臟血管疾病的風險。 高膽固醇,尤其是低密度脂蛋白 LDL,黏附在血管內壁做成斑塊凝聚,阻塞血液流通。 降低 LDL 可以減少血管栓塞的風險。 除卻食療以外,醫生經常處方 Statin 類降膽固醇藥物,減少肝臟製造膽固醇和增加分化排泄。 Statin 類藥物可能損害肌肉和肝臟,必需監控服藥的反應,量度 LDL 、肝酵素和肌酸激酶。 服藥後,LDL 通常會下降 30% 50%,但其他的壞膽固醇,例如三脂甘油,則只會稍微下降。 

加拿大衛生署在九月批准生產一種新的降膽固醇藥物。 藥物尚未啟用,但預期價格相當昂貴。 肝臟其中一個功能是吸取血液內的膽固醇,分化排泄。 血液內一種蛋白成份 PCSK9 阻礙肝臟細胞接收和分化 LDL 新的藥物是一種單株抗體,中和 PCSK9 對肝臟的障礙,回復肝臟清除 LDL 的效率。 臨床實驗顯示 LDL 下降達到 60% 單株抗體的功能相當顯著,但身體內的細胞組織,都需要少量的膽固醇來製造細胞膜和多種賀爾蒙;如果 LDL 下降太多,可能會做成損害。 現在尚需要更多研究,確定新藥保護心臟的功能,與及觀察其他副作用。  

() 降血壓藥物的功效 

降血壓藥的功用是預防和減輕高血壓導致的損害,例如中風和心臟病突等症狀。 血壓下降 5 mmHg,中風的機會減少 34%,心臟病發的機會減少 21% 降血壓藥的品種有許多,但大致可以劃分為利尿劑、緩和心跳和心肌收縮的藥物、 ACE ARB 抑制劑。 控制高血壓通常不能夠單靠一種藥物,因為即使提高一倍劑量亦不會達到一倍的成效,但副作用卻會倍增。 醫生通常會建議使用兩至三種藥物組合,相輔相承。 

最常用的利尿劑,幫助推動腎臟排泄積聚在身體內過量的鹽和水份。 長期服用利尿劑可能導致鹽份和鉀質過度流失,而且增加患上糖尿病的趨向,必須定期跟進。 利尿劑應在早上服用。 

ACE 抑制劑壓抑腎臟分泌用以留鹽積水的賀爾蒙,而且有保護腎臟和減少蛋白流失的功能。 實驗顯示 ACE 抑制劑有保護心臟的功效。 副作用包括乾咳和導致嚴重過敏反應。 服用的時間早晚都適宜。 

CCB 阻隔劑阻止鈣離子進入血管內壁的肌肉,有減少血管收縮和緩和心跳的功用。 CCB 有顯著的降壓功能,但服用高劑量可能導致站起時血壓驟降和下肢水腫。CCB阻隔劑早晚服用皆可。

2015年10月9日星期五

風濕痛症 Arthritis

2015/10/05 

() 骨關節炎的症狀和治療方法 

隨著年歲,退化和勞損,骨關節內的軟骨組織逐漸磨蝕。 正常健康的軟骨本應非常平滑,容許關節滑動;而且有彈性,可以減輕碰撞和震盪對骨骼的損害。 失去軟骨的保護,骨骼互相磨擦,可能出現骨刺,或小塊脫落,阻礙關節活動,而且關節逐漸變形。 病人活動時開始感覺到關節腫痛和僵硬。 

骨關節炎是最常見的風濕痛症,許多人在 25 後已經開始有症狀。 如果曾經受傷,可能更早出現。 手指的末端、頸、背、膝和髖關節是最容易受到破壞和損毀的關節。 

治療風濕痛症必需考慮病人的工作、生活所需和整體的健康狀況、借助藥物、物理治療、按摩和其他療,配合運動、休息、控制體重來維持關節的活動功能。 如果關節嚴重損毀,可能需要動手術植入人工做的關節,但因為缺乏分泌潤滑液的功能,活動能力會有少許障礙。骨關節炎除卻痛楚和影響身體活動功能,患者更會感覺到無助、抑鬱、惶恐、和擔心可能會失去工作、無法參與喜愛的活動,例如外旅遊,甚至不能行動,需要依靠輪椅。 運動有助於強化肌肉和體能,保持關節的活動範圍,改善心肺健康、減輕體重、亦是對抗抑鬱的有效方法。 

() 類風濕的症狀和治療方針 

類風濕是一種長期的發炎症狀,身體的免疫系統錯誤地攻擊關節內滑囊的黏膜組織,導致腫痛發炎,逐漸損害到軟骨和骨骼,以致關節變形和失去活動功能。 類風濕影響女性較多,通常由手腳的小關節開始,左右對稱。 腫痛症狀時發時停,但對關節的損害則隨著時間累積。 風濕症狀逐漸漫延至手腕、肘、肩、足踝、膝和髖關節,頸骨亦會出現變化。 除卻關節腫痛以外,病人早上起來會感覺到關節僵硬,很容易疲倦,間歇發燒。 其他症狀包括貧血、眼睛乾燥、口水分泌減少、微絲血管,肺膜和心包膜發炎。 

治療類風濕的目標是止痛、減輕發炎反應和對骨關節的損害、照顧病人整體的健康和活動能力。 許多人都認為寒冷的天氣會導致風濕症狀惡化;但只要穿著適當的衣物,保持足夠的活動、運動、與及休息時間,天氣的影響不會太大。 治療類風濕症狀的藥物有兩大類:第一類是止痛和消炎藥物,包括痲醉止痛劑、類固醇、和非類固醇的消炎藥物。 第二類是控制類風濕進展的藥物,減慢和減少骨關節的損毀,包括壓抑身體免疫排斥功能的藥物;與及生物製劑,例如壓抑免疫細胞的單株抗體。 生物製劑非常昂貴,而且會增加受到細菌感染的機會。 

() 單一關節腫痛的病因 

急症室經常有病人因為單一個關節發炎腫痛而需要求助。 從問症開始,如果病人有勞損或以往創傷導致的骨關節炎,細菌和微生物比較容易入侵。 長期服用類固醇,可以導致骨質疏鬆,骨骼死和增加微生物感染的機會。 特發的腫痛,通常是因為創傷。 若果在數小時之內蘊釀成為腫痛,可能是痛風或細菌感染導致的化膿性關節炎。 長時間的關節腫痛則屬於類風濕、骨關節炎、持續感染和其他風濕痛症。單一關節發炎,必需排除細菌感染的可能性,因為如果不能夠儘速開始治療,一些破壞力大的細菌,在 48 小時內可以損害整個關節,導致永久的殘障。 年輕和性方面較活躍的人士,尤其是女性,單一關節例如膝部發炎,可能是因為淋病細菌感染,而且經常在經期前後出現。 

診斷單一關節發炎,醫生通常會建議基本的 X 光檢驗,驗血和抽取關節液化驗。 果有細菌感染,關節液通常會顯得非常混濁。 白血球數目 >50000,半數以上屬於抗菌的中性粒細胞。 培植顯示細菌存在。 痛風症的關節液,白血球數量較低,但有針狀結晶體沈澱。 按照關節液顯示的結果,可以立即開始適當的治療。

2015年10月5日星期一

防疫資訊 2015 Vaccination Update

2015/09/28

() 2015 2016 的感冒疫苗

每年 10 月開始至來年 5 月,感冒個案都會增加。尤其是 12 月至 2 月最寒冷的期間,因為感冒而需要入院治療的人數達到全年的高峰。高危人士包括兩歲以下幼兒、65 歲以上長者、孕婦、與及患有長期病症,例如糖尿病、心、肺、腎等病症。 感冒可能導致肺炎、缺水、耳鼻喉感染,引發哮喘、心臟病惡化、與及腎臟衰竭等併發症狀,甚至死亡。

去年的感冒疫苗,保護效能並不理想,未能夠預防在北美洲較多發現的 H3N2 感冒病毒。 今年的疫苗已經作出更正,但希望流行感冒病毒不會出現重大轉變。 兩歲以上的兒童,可以採用 4 1 噴鼻劑,含有活性疫苗;6 個月至歲的兒童,則建議接受注射劑,疫苗內的病毒已經分解。 18 64 歲的成年人可以採用標準的 3 1 注射劑,65 歲以上的長者就使用加強疫苗。

政府的宣傳集中推廣為高危人士注射疫苗,但所有容易受到傳染,或有機會將病毒傳染給高危人士的親屬或工作人員,都應該接受注射。 6 個月以下的嬰兒尚未適宜接受疫苗; 所有其他人除非曾經出現過非常嚴重的敏感反應,否則都應要接受注射。

() HPV 病毒預防注射計劃

HPV 病毒可以導致多種感染症狀, 75% 經常有性行為的加拿大人,都會受到感染。 許多帶有病毒的人士,可能沒有病徵,或症狀已經消退,很容易會將病毒散播。 避免濫交,經常和正確地使用避孕套,接受預防 HPV 疫苗注射,都可以減少受到感染的風險。

乳癌和子宮頸癌是最常見的女性癌症。 女性受到 HPV 病毒感染, 病毒滯留在體內,長期刺激子宮頸細胞,就會逐漸蛻變成為癌細胞組織。 除卻子宮頸癌,HPV 病毒感染可以導致性器官皮膚和黏膜轉變,出現濕疣;與及引發女性外陰戶和陰道癌,兩性的肛門癌、口腔和咽喉癌。

注射預防 HPV 病毒感染的疫苗,可以對抗 HPV 16 18 型病毒,減少 70% 患上子宮頸癌、肛門口腔癌的風險,綜合 9 種病毒抗原的新疫苗,更可以達到 85 90% 的保護成效。 本省建議在學女孩在第 6 和第 9 班接受預防注射,與及提供免費疫苗給 26 歲以下的女性。本月份更將 HPV 防疫計劃延伸到 9 26 歲有同性戀傾向的男性,特別注重無家可歸、患有愛滋病、兒童和家庭暴力發展局與及社會福利署監管的兒童和青少年。 9 14 注射兩劑、 15 26 注射三次。

() 預防肺炎鏈球菌感染的疫苗

肺炎鏈球菌是最常導致肺炎的細菌。 肺炎鏈球菌可以做成嚴重感染,除卻肺炎;更可以導致中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、與及經血液散播至骨骼、關節、腹腔和腦部。 在人多眾居的環境,例如日託中心、宿舍、軍營、高達 10% 身體健康的成年人, 20% 40% 的兒童,鼻和咽喉都可能潛藏有肺炎鏈球菌。 患上感冒症狀的病人,呼吸道的黏膜破損,容許細菌入侵做成感染。 吸煙、患有長期阻塞性肺病、經常注射毒品、丙型肝炎患者都比較容易受到細菌感染。 自從推行為幼兒注射預防疫苗以後,兒童受到肺炎鏈球菌感染的病例已經大幅下降。 

預防肺炎鏈球菌的疫苗有兩種,PVC 13 肺炎鏈球菌接合疫苗,可以對抗 13 種血清型肺炎球菌,為幼兒在 24個月和週歲之後注射。 PPV 23 肺炎鏈球菌莢膜多醣體疫菌可以對抗 23 種血清型球菌,適用於 65 歲以長者,居住在院舍,與及患有長期病症抵抗力較弱的人士。 本月份衛生局宣佈推行為愛滋病人預防感染肺炎球菌,提供兩次注射。 第一次使用 PVC  13 疫苗,8 週後注射多醣體 23 型疫苗。 肺炎球菌經咳嗽、打噴嚏散播、吸入或接觸散佈的分泌物,都可以做成感染。 經常清潔雙手,有保護作用。