造影檢查 Appropiate Imaging (繁體)

 2023/08/21 

(一) 造影檢查的類别 

隨著科技進展，醫生可以憑藉不同的造影科技，檢測身體內的病變，但亦需要瞭解各種做影的顯示功能和限制。 大部份檢測程序都不會導致痛楚和損害；但部份檢測可能需要注射顯影劑，麻醉和內置窺鏡，或需要較長的時間攝錄影像。 經常使用的做影程序包括 X 光、超聲波和磁共振成影，與及近年引入的正電子斷層素描。 

診斷病症，必須從問症和體檢開始，有所依據才能夠安排適當的檢測。 即使有醫療保健計劃，亦不能夠浪費資源，和被不必要的檢查充塞、延慢整體的輪候時間。  

普通的 X 光檢查，比較容易安排，通常不用輪候。 X 光檢查經常用於創傷可能導致的骨折、關節和脊椎的變化，和心肺疾病的初步評估。 X 光有低量輻射，所以孕婦要儘量避免照射腹腔和盆腔。 體重過高的人士，X 光機器可能難以配合體型。 

普通 X 光檢查的輻射量不會多於在正常環境一年內承受的電離輻射，遠遠 低於電腦斷層素描、血管造影、和一些透視檢測和治療程序。 任何檢測和治療都需要平衡治療和檢測的需要和弊端。 負責檢查的醫護人員亦需要量度在工作期間累積的輻射量。 

(二) 超聲波檢查 

超聲波檢查是用一個傳送出高頻率聲波的探頭，按壓在檢查的部位，當超聲波碰觸到不同密度的身體組織，就會反射回來被探頭接收。 根據反彈聲波的不同強度和位置，電腦可以合成為體內組織和器官的影像，體內例如腸道的氣體、會對超聲波做成干擾。 水可以幫助傳遞和接收超聲波，所以檢查盆腔通常先要喝水填滿膀胱。 超聲波檢查近年已經逐漸由平面發展到 3D 影像。 

因為超聲波沒有輻射量，所以可以用作初步檢查，例如為孕婦檢查懷孕的進展和胎兒成長的狀況。 若果發現胎兒有病變，可以計劃改善和治療的對策。 未滿 40 歲的女性，超聲波乳房檢查可以探測是否有腫瘤和異常的組織。 心臟檢查，可以瞭解心臟結構、觀察心臟肌肉收縮、瓣膜開合、血流速度、和血管的狀況；幫助跟進心臟的運作功能和心臟手術之後的進展。 診斷上下肢和盆腔的靜脈栓塞，頸動脈的血液供應和流量。 腹部的超聲波檢查涵蓋肝臟、膽囊、腎臟、脾臟等器官，但不能夠用來檢查腸道。 下腹部的檢查用於察看子宮、卵巢和胎兒的狀況，膀胱和男性的前列腺。 超聲波亦可以用來檢查肌腱、韌帶等軟組織、是否有斷裂、腫脹、和關節積水。 

(三) CT 電腦斷層掃描 

電腦斷層掃描 CT Scan，機器環繞身體旋轉發射 X 光射線穿透人體，因為不同組織阻隔 X 光射線的程度不同，電腦鏡頭接收射線後就可以重建斷層影像；將身體結構從不同角度一層一層的顯示，並且可以形成 3D 影像。 CT 診斷軟組織的對比度較低，使用 MRI 核磁共振較為合適。 為了增加影像的清晰度，CT 的輻射量屬於中至高度。 若果加上注射顯影劑，顯像度更高，但腎功能衰竭和服用 Metformin 的糖尿病人，顯影劑可能加速腎臟衰竭。  

CT 是診治創傷和許多急症的重要工具，但病人需要運送到機器內；而因為輻射，在做影期間短暫不能夠近距離監察和照顧病人。 

CT 掃描有相當廣泛的用途；例如骨骼和脊骨的創傷、診斷胸腔、腹腔和盆腔內的病變、頭部創傷和頭顱內出血、血管做影、引導手術和活檢程序、跟進治療後的進展。 因為輻射量高，必需有足夠的原因才應該採用。 例如一般的頭痛、偏頭痛，或輕微的腦震盪，只需要適當的治療和觀察。 需要 CT 掃描的病徵包括突發的劇烈頭痛、經常復發影響視力或活動能力、或伴隨有痙攣症狀的頭痛。 50 歲後才出現，或不斷加劇和變得更加頻密，體檢發現有影響神經系統的病徵。 有高風險感染或癌症可能擴散的病人。 

(四) MRI 核磁共振成像 

MRI 核磁共振是一套圓筒形狀的裝置，病人躺臥在圓筒之內。 圓筒內有強烈的磁場，並且憑磁場的改變發出無線電波脈衝，撞擊身體細胞內的氫原子核，當氫原子核再次穩定排列時就會發放出無線電訊號。因為身體內細胞組織和體液有不同的氫原子活動和數量，電腦可以憑藉接收到的訊息，轉變成為影像。 MRI 影像比 CT 更為詳細，而且可以顯示軟組織的變化。 MRI 沒有輻射，更適用於診斷有需要的兒童和育齡婦女的病變。 MRI 機器內有強力的磁場，可能對植入的起博器類裝置做成損害。 若果體內有金屬粒子或植入的金屬物體，尤其是在較為脆弱的部位，例如眼睛、神經組織和血管，在磁場變動下可能產生熱力做成損害。 檢查的時間約 20 至 60 分鐘，機器會發出噪音但病人不能夠移動，可能需要短暫痲醉減少恐慌。 因為檢查需時而本省的機器有限，輪候時間可能長達 3 個月。 MRI 適用於檢查軟組織，例如直腸、膀胱、子宮、卵巢、陰道、乳房、前列腺、關節、肌肉、筋腱和韌帶、椎間盤、骨髓和神經組織的病變。 診斷和跟進癌症治療的變化。 MRI 經常用於檢查膝關節的變化，包括骨骼、軟組織和韌帶。 年長人士膝關節疼痛、不能行動、先做 X 光檢查，若果顯示有嚴重的勞損，不需要做 MRI 檢查，因為最終的治療是更換膝關節。 

(五) 正電子放射性電腦斷層掃描 

正電子放射斷層掃描 PET Scan 是使用放射性原素來做檢查，察看身體細胞的運作狀況。 在檢查前先要注射帶有放射性原素的糖份，經血液散佈全身，通常會凝聚在需要較多能量供應和消耗量大的細胞組織，例如生長快速的癌細胞。 放射性原素釋放出少量的正電子，被環繞身體的攝錄儀器吸納，再經電腦將接收的訊息匯集構成 3D 圖像。 檢查需要 45 至 120 分鐘，全身掃描需要較長時間。 注射放射性糖之後要等待一小時讓各個器官組織的細胞吸納。 進入機器前要先排尿，因為身體穩置在機器內就不能夠再移動，直至檢查完畢。 

PET Scan 通常是輔助其他做影程序的進一步檢測, 經常用於診斷癌症，例如腦部、乳腺、子宮頸、食道和腸道、頭頸、肺、胰腺、前列腺、淋巴系統和甲狀腺等腫瘤。 察看癌病的擴散程度，將癌病分期幫助設計療程。 癌症開始治療之後跟進確定是否有效。 定期或因應症狀檢查癌病有否復發或擴散到身體其他部位。 PET Scan 可以結合 CT Scan，更加能夠顯示內在腫瘤的位置，腫瘤生長的狀況和擴散程度。 生長緩慢和較隱晦的癌病，PET Scan 可能會有遺漏，需要結合其他檢查確定。 除卻癌病，PET Scan 可以用來顯示心臟内缺乏血液供應的部位，幫助決定選用那一種修復冠狀動脈的手術。

造影检查 Appropiate Imaging （简体）

 2023/08/21 

(一) 造影检查的类别 

随着科技进展，医生可以凭借不同的造影科技，检测身体内的病变，但亦需要了解各种做影的显示功能和限制。 大部分检测程序都不会导致痛楚和损害；但部分检测可能需要注射显影剂，麻醉和内置窥镜，或需要较长的时间摄录影像。 经常使用的做影程序包括 X 光、超声波和磁共振成影，与及近年引入的正电子断层素描。 

诊断病症，必须从问症和体检开始，有所依据才能够安排适当的检测。 即使有医疗保健计划，亦不能够浪费资源，和被不必要的检查充塞、延慢整体的轮候时间。 

普通的 X 光检查，比较容易安排，通常不用轮候。 X 光检查经常用于创伤可能导致的骨折、关节和脊椎的变化，和心肺疾病的初步评估。 X 光有低量辐射，所以孕妇要尽量避免照射腹腔和盆腔。 体重过高的人士，X 光机器可能难以配合体型。 

普通 X 光检查的辐射量不会多于在正常环境一年内承受的电离辐射，远远 低于电脑断层素描、血管造影、和一些透视检测和治疗程序。 任何检测和治疗都需要平衡治疗和检测的需要和弊端。 负责检查的医护人员亦需要量度在工作期间累积的辐射量。 

(二) 超声波检查 

超声波检查是用一个传送出高频率声波的探头，按压在检查的部位，当超声波碰触到不同密度的身体组织，就会反射回来被探头接收。 根据反弹声波的不同强度和位置，电脑可以合成为体内组织和器官的影像，体内例如肠道的气体、会对超声波做成干扰。 水可以帮助传递和接收超声波，所以检查盆腔通常先要喝水填满膀胱。 超声波检查近年已经逐渐由平面发展到 3D 影像。 

因为超声波没有辐射量，所以可以用作初步检查，例如为孕妇检查怀孕的进展和胎儿成长的状况。 若果发现胎儿有病变，可以计划改善和治疗的对策。 未满 40 岁的女性，超声波乳房检查可以探测是否有肿瘤和异常的组织。 心脏检查，可以了解心脏结构、观察心脏肌肉收缩、瓣膜开合、血流速度、和血管的状况；帮助跟进心脏的运作功能和心脏手术之后的进展。 诊断上下肢和盆腔的静脉栓塞，颈动脉的血液供应和流量。 腹部的超声波检查涵盖肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等器官，但不能够用来检查肠道。 下腹部的检查用于察看子宫、卵巢和胎儿的状况，膀胱和男性的前列腺。 超声波亦可以用来检查肌腱、韧带等软组织、是否有断裂、肿胀、和关节积水。 

(三) CT 电脑断层扫描 

电脑断层扫描 CT Scan，机器环绕身体旋转发射 X 光射线穿透人体，因为不同组织阻隔 X 光射线的程度不同，电脑镜头接收射线后就可以重建断层影像；将身体结构从不同角度一层一层的显示，并且可以形成 3D 影像。 CT 诊断软组织的对比度较低，使用 MRI 核磁共振较为合适。 为了增加影像的清晰度，CT 的辐射量属于中至高度。 若果加上注射显影剂，显象度更高，但肾功能衰竭和服用 Metformin 的糖尿病人，显影剂可能加速肾脏衰竭。 

CT 是诊治创伤和许多急症的重要工具，但病人需要运送到机器内；而因为辐射，在做影期间短暂不能够近距离监察和照顾病人。 

CT 扫描有相当广泛的用途；例如骨骼和脊骨的创伤、诊断胸腔、腹腔和盆腔内的病变、头部创伤和头颅内出血、血管做影、引导手术和活检程序、跟进治疗后的进展。 因为辐射量高，必需有足够的原因才应该采用。 例如一般的头痛、偏头痛，或轻微的脑震荡，只需要适当的治疗和观察。 需要 CT 扫描的病征包括突发的剧烈头痛、经常复发影响视力或活动能力、或伴随有痉挛症状的头痛。 50 岁后才出现，或不断加剧和变得更加频密，体检发现有影响神经系统的病征。 有高风险感染或癌症可能扩散的病人。 

(四) MRI 核磁共振成像 

MRI 核磁共振是一套圆筒形状的装置，病人躺卧在圆筒之内。 圆筒内有强烈的磁场，并且凭磁场的改变发出无线电波脉冲，撞击身体细胞内的氢原子核，当氢原子核再次稳定排列时就会发放出无线电讯号。因为身体内细胞组织和体液有不同的氢原子活动和数量，电脑可以凭借接收到的讯息，转变成为影像。 MRI 影像比 CT 更为详细，而且可以显示软组织的变化。 MRI 没有辐射，更适用于诊断有需要的儿童和育龄妇女的病变。 MRI 机器内有强力的磁场，可能对植入的起博器类装置做成损害。 若果体内有金属粒子或植入的金属物体，尤其是在较为脆弱的部位，例如眼睛、神经组织和血管，在磁场变动下可能产生热力做成损害。 检查的时间约 20 至 60 分钟，机器会发出噪音但病人不能够移动，可能需要短暂麻醉减少恐慌。 因为检查需时而本省的机器有限，轮候时间可能长达 3 个月。 MRI 适用于检查软组织，例如直肠、膀胱、子宫、卵巢、阴道、乳房、前列腺、关节、肌肉、筋腱和韧带、椎间盘、骨髓和神经组织的病变。 诊断和跟进癌症治疗的变化。 MRI 经常用于检查膝关节的变化，包括骨骼、软组织和韧带。 年长人士膝关节疼痛、不能行动、先做 X 光检查，若果显示有严重的劳损，不需要做 MRI 检查，因为最终的治疗是更换膝关节。 

(五) 正电子放射性电脑断层扫描 

正电子放射断层扫描 PET Scan 是使用放射性原素来做检查，察看身体细胞的运作状况。 在检查前先要注射带有放射性原素的糖分，经血液散布全身，通常会凝聚在需要较多能量供应和消耗量大的细胞组织，例如生长快速的癌细胞。 放射性原素释放出少量的正电子，被环绕身体的摄录仪器吸纳，再经电脑将接收的讯息汇集构成 3D 图像。 检查需要 45 至 120 分钟，全身扫描需要较长时间。 注射放射性糖之后要等待一小时让各个器官组织的细胞吸纳。 进入机器前要先排尿，因为身体稳置在机器内就不能够再移动，直至检查完毕。 

PET Scan 通常是辅助其他做影程序的进一步检测, 经常用于诊断癌症，例如脑部、乳腺、子宫颈、食道和肠道、头颈、肺、胰腺、前列腺、淋巴系统和甲状腺等肿瘤。 察看癌病的扩散程度，将癌病分期帮助设计疗程。 癌症开始治疗之后跟进确定是否有效。 定期或因应症状检查癌病有否复发或扩散到身体其他部位。 PET Scan 可以结合 CT Scan，更加能够显示内在肿瘤的位置，肿瘤生长的状况和扩散程度。 生长缓慢和较隐晦的癌病，PET Scan 可能会有遗漏，需要结合其他检查确定。 除却癌病，PET Scan 可以用来显示心脏内缺乏血液供应的部位，帮助决定选用那一种修复冠状动脉的手术。

癌症篩檢 Cancer Screening 2023

2023/08/14 

(一) 子宮頸癌篩檢 

70% 的女性可能從性行為中感染到 HPV 人類乳頭瘤病毒，大部份年輕女性都能夠將病毒清除，但一些較為猛惡的病毒株，例如 HPV 16 和 18 的長期感染，可能導致子宮頸癌。 自從 2006 年，加拿大引進 4 合 1 的預防 HPV 病毒疫苗，對抗 HPV 6，11，16，18 病毒株的感染，開始為 9 至 26 歲的女性注射。 從 2011 年開始，亦建議 11 至 12 歲的男孩子接種疫苗。 自從開始疫苗注射加上篩檢，患上子宮頸癌的風險已經顯著下降。 

本省建議女性在 25 歲開始做子宮頸癌篩檢，因為較年輕的女性很少會發病，而且過早開始篩檢，可能導致不必的跟進，檢測和療程。 傳統的 Papsmear  子宮頸抹片檢查，是從子宮頸輕輕刮取少許細胞組織，抹在玻璃片上送到實驗室檢測，近年已經用液體媒介保存細胞，和借助電腦科技分析細胞組織是否異常和出現癌症病變。 另一種篩檢方法是用測試棒從陰道內取得樣本郵寄或送到實驗室測試 HPV 病毒。 近年發展的 PCR 科技可以檢測到少量的病毒核酸。 若果有 HPV 病毒存在，就可以在發病前釐訂風險和定期跟進，及早發現和開始治療。 

許多女性停經後都會出現陰道黏膜乾涸萎縮的變化，性生活受到影響。 在檢測的過程中，可以和醫生相討改善和抒解症狀的方法。 

(二) 前列腺癌篩檢 

隨著年歲增長，許多男性都會出現經常尿頻、尿急、排尿不暢順和緩慢、遺尿、和多夜尿的症狀。 少部份男性從 25 歲已經出現症狀。 良性的前列腺增生並不會演變成為癌病，但前列腺癌亦有近似的症狀。 

前列腺癌篩檢的目標是及早找出容易擴散的癌種，儘早開始治療，但大部份局部出現的前列腺癌生長緩慢和不會擴散，只有少數屬於猛惡的品種。 55 至 69 歲的男歲，在要求和接受篩檢前，要先和醫生商討篩檢的利弊。 70 歲以上的男性不建議做例行的前列腺癌篩檢。 

最常用的篩檢程序包括探肛觸診和量度 PSA 前列腺特異抗原指數。 除卻 PSA 的高度，醫生要考慮病人的年歲、症狀、前列腺的體積，PSA 指數是否持續上升，和影響 PSA 指數的藥物。 導致前列腺癌的風險包括年歲、人種、近親患有前列腺癌、帶有容易致癌的基因例如 BRCA 1，2、與及經常進食高動物脂肪食品。 

即使發現患有不會擴散的癌種，仍然會導致恐慌和焦慮。 穿刺抽取前列腺細胞組織檢查會導致痛楚、可能出血和感染發炎。 切除前列腺的手術和輻射治療可能導致大小便失禁、不舉、和心理障礙。 但許多人都難以接受只是採用觀察和癌病共存的建議。 

(三) 乳房 X 光篩檢 

加拿大的統計，1/8 女性會患上乳癌，其中的 1/4 會因為乳癌而死亡。 癌病和心臟血管疾病是導致死亡的主要病因。 本省建議女性由 40 至 44 歲開始定期做乳房 X 光篩檢；年紀較輕的女性，因為乳房細胞組織密度較高，X 光做影較難分析。 但年輕女性亦要經常自我檢查乳房，若果發現有硬塊或異常變化，要和醫生商討安排適當的檢查。 若果近親一個或以上患有乳癌，有 BRCA 1，2 的遺傳基因，都會建議提早安排乳房檢查。 

例行的乳房 X 光篩檢，是要為沒有症狀的女性檢查乳房內是否有腫塊或異常的變化。 若果發現有異常的轉變，就會安排更精確的 3D X 光做影和超聲波素描來診斷。 乳房 X 光檢查需要比較兩邊的乳房組織。 若果發現有可疑的變化，就會建議安排進一步的穿刺檢查，在 X 光引導下抽取細胞做病理化驗。 乳房 X 光篩檢的結果可以劃分為 (一) 沒有任何可疑變化， (二) 良性的轉變，例如少許鈣化、水泡、或良性的細胞集結， (三) 需要 6 個月內重覆跟進的可疑變化、和 (四) 不正常需要安排穿刺檢查的變化。 乳房 X 光篩檢可以及早發現癌症病變和開始治療，但仍然有部份遺漏和未能確認，必需定期跟進。 一些良性或稍為可疑的變化，可能導致不必要的穿刺檢測和引發憂慮 

(四) 大腸癌篩檢 

加拿大 16 個男性之中就有一個患上大腸癌，女性的比數是 1/19。 個別人士因為不同的生活習慣和遺傳傾向，患癌的風險會有差異。 

大腸癌篩檢的對象是 50 至 74 歲平均風險的大部份人，每兩年做一次糞便隱血測試，若果測試呈陽性，就會安排大腸窺鏡檢查。 74 歲以下的人若果發現有腺瘤息肉，就會按照息肉的數目和性質，每 3 至 5 年重覆大腸窺鏡檢查。 74 歲以下有遺傳因素，例如近親 (父母或兄弟姐妹) 在 60 歲前發現患有大腸癌， 或兩個以上的近親發現有大腸癌，都建議每 5 年做一次大腸窺鏡檢查。 高危的人士可以從 40 歲開始做檢查，或在近親發病的年歲前 10 年開始。 

若果經常腹痛、大便有血、排便的習慣突然轉變，例如以往暢順變得便秘，經常便秘變得排便頻密，體重無故驟降，和患有長期腸炎症狀的人，需要安排詳細檢查和跟進，並不適宜局限於篩檢。 74 歲以後是否需要繼續篩檢可以和醫生商討決定。 

除卻篩檢可以幫助及早發現和治療大腸癌，經常運動、維持適中的體重、戒除煙酒、減少進食紅肉和加工醃製的肉類，例如煙肉和香腸、補充鈣和維生素 D，都有助於減低風險。 

(五) 肺癌篩檢 

加拿大男性患上肺癌的比率是 1/16，女性 1/17。 肺癌的死亡率比所有其他的癌病高。 72% 以上的肺癌是因為吸煙引發，包括二手煙。 吸服大麻亦會增加患上肺癌的機會，因為年輕人使用大麻比率教高，可能較早發病。 肺癌的症狀包括持續惡化的咳嗽、痰涎有血、咳嗽和深呼吸引發胸部疼痛、氣促氣喘、胃口減退、感覺虛弱、聲音沙啞、和無故體重驟降。 都需要詳細檢查確定病因。 身體其他部位的癌病亦可以擴散和轉移到肺部，例如乳癌、大腸癌和前列腺癌。 

肺癌篩檢是為屬於高風險但還沒有症狀的人定時做檢測。 希望能夠在早期發現和治療，增加存活率。 因為吸煙是最大的病因，所以建議每天抽咽一包超過 20 年的人，即使已經在 15 年內戒煙，都要定期做低劑量的肺部電腦斷層掃描。 其他引發肺癌的病因包括接觸氡氣。 氡氣在泥石和水之間形成，可以從縫隙和孔洞滲入屋內。 經常接觸石棉、砷、燃料廢氣、遺傳傾向、輻射治療、都會增加患上肺癌的機會。 吸煙加上進食大量胡蘿蔔素，亦會增加風險。 肺癌篩檢須然有助於及早發現和治療，但亦有機會出現錯誤和遺漏。 發現一些良性的轉變亦可能導致憂慮。 戒除吸煙，經常運動和健康作息，是防癌的最佳辦法。