2013年11月26日星期二

藥物的副作用 Medication Side Effects

2013/11/25

(一)Tylenol 導致的肝臟損害
Tylenol 止痛葯有 50 年歷史。 自從發現阿斯匹靈 ASA 可能引發雷爾綜合症,兒童在感染病毒時服用 ASA,可能導致肝臟和腦部受損,已經勸諭兒童停止服用 ASATylenol 自然躍升為最常用的退燒止痛的藥物。 近來有報導,若果孕婦在懷孕期間連續服用高劑量的Tylenol 超過四週,孩子日後成長和學習都可能出現問題。70% 受影響的兒童在三嵗時,活動、溝通、和行爲都較多呈現障礙。 因爲不能夠進行人類測試,所以只是屬於觀察發現的結論。 長期服用高劑量Tylenol 的孕婦,亦可能患有其它病症。
幼兒服用Tylenol,必需按照指定的劑量,不能超過按年歲和體重釐定的上限。 成年人每天不服用超過 3000 毫克,但因爲許多止痛、退燒和傷風感冒藥物都包含有Tylenol 的成份,如果重曡服用,很容易會做成過量。
急症室經常接收服用Tylenol 過量的病人,部份是屬於自毀行爲。 如果少年或成年人服用超過 7500 毫克,即 24 粒普通份量的Tylenol,就可能導致中毒。 若果能夠確定吞服藥物的時間,加上抽取血液量度血液内Tylenol 的含量,再參照Tylenol 的安全份量計算圖表,可以預測對肝臟造成損害,決定是否要立即開始服用或注射解毒劑,並且要繼續觀察病人,防止進一步的自毀行爲。 在北美洲,Tylenol 導致的肝臟問題比肝炎更爲嚴重。
(二)克拉素和血壓葯構成的危險組合
上一期美國醫學協會雜誌再次發出警告,同時服用兩種藥物,包括抗生素中的克拉素,和屬於鈣阻隔劑類的血壓葯,可能會導致急性的腎臟損害、血壓驟降、甚至死亡。 許多急症個案,都可能因爲同時服用這兩種藥物引發。
鈣阻隔劑類的血壓葯,最常用的是 Amlodipine,但最容易發生藥物抵觸的是 Nifedipine。 除卻降血壓以外,尚有調節心跳、擴張血管的功能。鈣阻隔劑通常不會是第一綫使用的降血壓藥物,因爲有相當多的副作用,最顯著的是便秘,起立時血壓驟降,與及腳腫;但用於治療患有高血壓的有色皮膚人種卻特別有效。以前已經警告不能與西柚或西柚汁同服, 因為西柚汁會阻礙排泄鈣阻隔劑的功能,導致藥物累積在身體之内,出現副作用。
克拉非常通用的抗生素,經常用於治療呼吸道的感染,例如氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、和咽喉炎。 如果病人對盤尼西林類藥物敏感,醫生經常會克拉素。克拉素須要經過肝臟分化,再經腎臟排泄。 如果腎臟排泄功能不足,劑量應要調低。克拉素和鈣阻隔劑共用同一個肝臟分化功能,以致出現抵觸,導致鈣阻隔劑滯留累積而出現副作用。 如果必需使用克拉素,可以用其他的降血壓藥物取代鈣阻隔劑。
(三)中成藥的污染和監管問題
11 月份 BMC 醫學雜誌報導,在市面上購買了 44 種常用的草藥製劑,使用 DNA 數碼技術測試成份,發現 60% 的產品含量和標籤上的成份並不完全符合。 其中約半數須然含有標籤上註明的有效成份,但近 1/3 帶有其他雜質,例如米、麥、黃豆等充塞物質,而並沒有在標籤上列出。 約 10 15% 產品屬於品,並沒有任何的有效成份。
本年初加拿大衛生部曾經發出警告,不要購買和服用含有超過標準容許的重金屬,例如被鉛和汞污染的中成藥。 英國亦頒佈在 2014 年開始全面禁止未經註冊批准的中成藥。 國際綠色和平組織則在 6 月份報告,在 48 個從多家藥業出品的成藥樣本之中,發現 70% 含有殘餘的農藥。
鉛和汞可能對成長中的大腦和神經系統造成嚴重的損害,如果孕婦在懷孕期間吸納過多重金屬,成長中嬰兒就會受到影響。 鐵質和鈣質可以減少經腸道吸收的重金屬,醫生通常都建議孕婦每天服用含有鐵和鈣的補充劑,但更重要還是減少環境的污染,和避免食用受到污染的食物和藥物。
中國每年都有多宗因使用農藥中毒的案例。 孕婦接觸農藥,可以導致嬰兒出現先天缺陷,甚至胎死腹中,日後孩子患上血癌和腦癌的機會亦相應增加。

2013年11月20日星期三

癌症篩檢 Cancer Screening 2013

2013/11/18

(一)大腸癌的篩檢計劃
自從今年的 4 月開始,本省推行新的大腸癌篩檢計劃,鼓勵 50 74 嵗腸胃功能正常的人士接受測試。 第一步是檢測糞便樣本,採用新一代的 FIT 免疫生化測試,只需要一個樣本,如果反應正常,可以每兩年重覆檢查一次。若果糞便之内發現隱藏有血,則需要安排進一步的檢查。 糞便帶有微量的血並不表示患有癌症,但必需確定沒有危險的病因。
大腸癌佔本省致命癌症之中的第位,每年都有近 3000 宗的新症,94% 發生在 50 嵗之後。 糞便和大腸窺鏡的篩檢可以及早發現大腸内的息肉和癌症病變,部份的息肉可能會逐漸蛻變成爲癌細胞,但如果能夠及早去除和定期檢,就可以避免形成大腸癌。
若果 FIT 糞便測試發現隱藏有血,大腸内曾經有腺瘤類的息肉、 直系近親包括父母、兄弟姐妹或兒女在 60 嵗前患上大腸癌、或超過兩個近親曾經發病,都屬於較高的類別,醫生會直接安排定期作大腸窺鏡測試。 大腸窺鏡是在輕度麻醉之下,將一條連接鏡頭的軟管置入大腸,除卻檢視之外,可以同時間抽取細胞組織樣本和去除息肉。 從11 月中開始,BC 癌症中心將會增設大腸窺鏡篩檢服務。 如果大便有鮮血或呈現黑色糊狀、排便習慣突然改變、無故貧血和消瘦、或腹部絞痛和鼓脹,則不要耽誤,要儘快就醫診治。
(二)子宮頸癌的篩檢程序
自從 1960 年推行子宮頸抹片檢查以後,在 BC 省成功減少了 70% 子宮頸癌發病的機會。 聯邦政府的專家在本年初建議,例行的子宮頸檢查可以延遲到 25 嵗開始,每三年一次,直至 69 嵗。 專家的觀點認爲有 10% 子宮頸檢查發現的病變屬於誤診,導致不必要的診治程序和病人的恐慌。 BC 癌症中心仍然建議經常有性行爲的少女從 21 嵗開始接受檢查,連續 3 次檢查正常,可以減至隔一年做一次, 直至 69 嵗。 子宮頸癌的致病原因大部份是因爲受到 HPV 病毒感染,所以亦推廣 HPV 疫苗注射計劃,包括所有 26 嵗或以下的女性。 BC 省近年的研究,發現測試子宮頸細胞是否受到 HPV 病毒感染,更能夠預測細胞出現癌症病變的機會。 若果沒有 HPV 病毒存在,除非日後受到感染,否則很少會出現子宮頸癌;兼且沒有受到病毒感染的女性,可以考慮接受 HPV 疫苗注射。
子宮頸細胞發生變化,可能是因爲受到損傷、發炎、感染或荷爾蒙的刺激,並不等於患上癌病,但 HPV 病毒感染非常普遍。 輕微的變化,身體的免疫功能多數能夠自動修復,只需要在六個月之後再次檢查確定。 如果發現有中度或嚴重的細胞組織病變,醫生會安排做進一步的陰道窺鏡檢查,從子宮頸抽取細胞樣本測試。 但即使發現有癌細胞,初期的病變亦只需要局部的手術治療,而且大部份可以根治。
(三)肺癌篩檢的研究
肺癌包括氣管、支氣管和肺部的癌症病變,是最高死亡率的癌病。 80% 90% 的致癌原因是長期吸煙。 非吸煙人士佔肺癌個案的 10 15%,可能是受到遺傳基因、環境輻射、石棉、空氣污染和吸入二手煙的影響。
肺癌初期可能並沒有任何症狀,許多在發現時已經擴散到其他部位。 10% 的肺癌是在例行照肺 X 光時發現有腫瘤。 可疑的病徵包括呼吸道的症狀:例如持續的咳嗽、氣促、氣喘、痰涎有血。 腫瘤壓迫鄰近組織,可能導致胸部和胸骨疼痛,面部、頸部和上肢浮腫,吞嚥困難。 肺癌亦可能導致體重下降、困倦、發燒盜汗、指甲變得圓彎曲;與及影響到多方面的新陳代謝功能。
本省亦積極參與設計一個針對高危人士的肺癌篩檢程序。 初步的研究是選擇 55 74 嵗曾經每天抽煙超過半包,但在近 15 年戒煙的人士。 發現若果採用低輻射量的電腦素描作爲篩檢工具,比照肺 X 光能夠更早發現初期的肺癌。 進一步加上分析病人的年歲、性別、病歷、家遺傳、是否患有其它的肺病例如肺氣腫、再由有經驗的專家評估電腦素描發現的腫瘤大小、數目、形態、和分佈狀況,可以更準確決定跟進的診治步驟,選擇是否需要定期重覆電腦素描來比較、抽細胞檢驗、或動手術切除。

2013年11月15日星期五

冬季保健常識 Winter Health Tips

2013/11/11

(一)寒冷天氣對心臟的影響
寒冷天氣對身體構成的壓力,許多有長期病症的人士都難以適應。 低溫引發交感神經反應,初期的變化週邊血管收縮,增加回歸心臟的血液,心跳會加速,心臟肌肉的耗氧量增加。 但若果體溫續下降,心臟功能受到壓抑,則會呈現心跳放緩,血壓下降的變化。 在寒冷的環境之下,心絞痛和心臟病猝發的機會都會增加。
近日樹木開始落葉,許多年長人士都會在天氣轉晴時幫助清掃落葉。 果過度勞動和驟然負重,可能引發心臟病。心臟病發的警號包括胸口翳悶不適,持續超過數分鐘,或時發時止。 如果胸口壓力或痛楚增加,氣促、眩暈、噁心和盜汗,不要猶豫,立即致電 911 求助。
患有心臟病或血壓高的人士,在清理庭院之前不要吃得過飽,以免影響血液循環。 許多人認爲喝酒可以行血;酒精須然可以使到皮膚的血管擴張,產生溫暖的感覺,但卻會導致血壓下降,而且在酒精影響下,可能失去禦寒的戒心;所以在勞動前要避免喝酒。 落葉通常會持續數週,每天清理一部份,在工作時間需要定時休息,補充水份和讓身體暖和;不要在風寒和低溫環境之下暴露過久。 如果家中的長者患有心臟血管疾病,要定期請醫生檢查,和勸諭他們要經常輕量的運動,但要避免驟然的勞動和負重。
(二)冬天的皮膚變化和護理方法
冬季天氣乾燥,濕度下降,再加上暖氣系統,皮膚失去水份,可能引發痕癢和其他皮膚症狀。 年長人士皮下脂肪分泌不足,再加上洗澡時經常用過熱的水和太多肥皂,超過 80% 會出現皮膚乾燥的現象。 患有皮膚敏感和牛皮癬的人士,皮膚的症狀亦可能在冬季惡化。
 
冬天痕癢症經常影響的部位,包括四肢的伸側、背部、頭皮甚至渾身皆癢。 皮膚可能呈現斑疹、小腫塊、與及抓癢做成的損傷。 治療的方針是增加和維持皮膚的水份。 每天沐浴不要超過 10 分鐘,將水溫調低。 選用不會對皮膚造成刺激的肥皂或沐浴露。 洗澡後立即印乾皮膚,和搽上潤膚膏。 穿著柔軟和寬鬆的衣服。使用噴水露器改善環境的濕度。 

市面上有許多補濕和護膚的用品,選用含有較少香料和刺激成份的產品。保濕的護膚品應該含有近天然的脂肪和幫助吸納水份的化學劑。脂肪成份可以用椰子油、橄欖油、可可或牛油果油。適量的甘油和透明質酸鹽可以幫助皮膚吸納水份,再加少許燕麥和蘆薈來安撫皮膚。 在洗澡後或感覺皮膚乾燥時立即搽上。 果仍然未能夠控制痕癢,就需要請醫生檢查,確定沒有患上其他的皮膚病或導致痕癢的原因,與及配備止癢和安撫皮膚的藥物。 

(三)冬季的情緒失調症狀 

季節性的情緒失調經常在秋季開始出現,持續至冬季以後,大部份和陽光有關。 許多病人會變得喜怒無常、疲怠、不願起床或呈現抑鬱症狀。 居住在北極圈内的人士,由於冬季的長夜,特別容易出現症狀。 在四季分明的地區,亦因爲冬季來臨夜長日短而發病。 女性患上季節性情緒病的數目較男性多,通常在 20 嵗以上,估計 4 6% 的人有近似的症狀。 如果發現病人有自殺的想法或行爲,自閉在家、上學或工作時精神不能集中、酗酒或濫用藥物,都要儘快請醫生診治。 

醫學研究認爲季節性抑鬱症狀是大腦的毛病,傳遞神經訊息的化學物質,例如血清素,與及松果體分泌的褪黑激素不足,影響情緒和睡眠。 缺乏陽光亦可能影響生理時鐘的運作,導致情緒抑鬱。 治療季節性情緒病要儘早開始,不要等待症狀惡化。 通常要提供光的治療、藥物和心理輔導。 光的治療包括儘量在有陽光的時間進行戶外活動,多接觸陽光。 在陰暗的日子,維持晝夜的交替,睡覺時保持房間黑暗,醒來後可以定時坐在特製的強光治療箱之前 30 60 分鐘,模仿天然光來刺激腦部。 習慣晨運的人士可以到一些舉辦早上步行的商場參與運動。 如有需要,醫生會建議使用抗抑鬱藥物治療或轉介接受心理輔導。

 

2013年11月1日星期五

心臟病症的研究 Cardiac Diseases Research

2013/10/28

(一)治療上心室纖維顫動的研究
聖約瑟和聖保羅醫院正在進行一項治療心律不整的研究,對象是患有突發性上心室纖維顫動的病人。 研究的設計:病人的症狀開始時間要在兩天之内;沒有其他心臟血管疾病,例如心肌梗塞、心臟衰竭或中風的病歷,其他嚴重病症,年歲在 75 嵗以下。 心室纖維顫動,或俗稱"房顫"的症狀相當普遍,而且隨著年歲增加。 因爲心臟跳動不規則和心跳過速,病人會感覺到疲倦和虛弱、氣速,冒汗和暈眩。 患有房顫症狀的病人,中風的機會增高 5 倍。治療房顫的目標是要回復正常的心跳韻律,控制心跳速度和減少中風的機會。
如果房顫導致心絞痛、血壓驟降、心臟衰竭,最直接的治療方法是輕度麻醉狀況下,使用電擊除顫。 但情況較爲穩定的病人,亦可以選用藥物來回復正常韻律。
研究的目標是要找出最佳的治療程序,將心跳回復正常。 病人將會按抽籤分爲兩組,一組先採用藥物治療,如果不成功,就會改爲麻醉之下電擊除顫。另外一組是立即麻醉和用電擊除顫,如果不成功,就採用藥物治療。 兩種治療程序的成功率都達到 95%。 以往醫生選擇的治療程序並不一貫。 研究目標比較兩組治療方法的分別,幫助日後定下治療房顫的指引。
(二)疏導心冠血管栓塞得程序
心肌梗塞是非常危險的症狀,心冠狀血管突然蔽塞,以致心臟肌肉缺血缺氧,影響到心臟的泵血功能,或引發嚴重的心律不整,甚至心跳停頓,死亡率高達 40%。 即使能夠幸存,如果心臟肌肉嚴重受損,亦會出現心臟衰竭,肺積水、低血壓等後遺症。 如果懷疑心臟病猝發,立即召喚救護車,可以在救護車抵達和運載期間開始急救。 當人送抵急症室後,醫護人員仍要繼續爭取時間減少心臟肌肉的損害。 除卻例行的氧氣供應,輸液、舌下硝酸甘油噴劑、止痛和觀察心律以外,如果心電圖顯示 ST 段提升,而病人症狀開始的時間不超過12 小時,就要立即安排做疏導血管的治療程序,恢復心臟肌肉的血液供應。 疏導血管可以採用心導管,俗稱"通波仔"手術;或注射溶解血栓的藥物。 心導管手術可以藉顯影劑顯示栓塞的部位和栓塞的程度,將栓塞的部位擴濶和置入支撐管,減少再度栓塞的機會。 本市的教學醫院都儘量安排在病人抵達後 90 分鐘之内進行手術。 在較爲偏遠的地區,如果病人沒有出血的風險,可以注射抗凝血和溶解血栓的藥物,將做成栓塞的血塊清除。 研究顯示使用溶解血栓藥物的成功率遠遜於用導管疏導,而且血管可能再度栓塞,更有 1% 2% 腦内出血的風險。 近年有許多研究,改撐濶之後置入血管内的支撐管,減少結痂反應和再度栓塞的機會。
(三)心肺復甦的程序更新
心肺復甦法 (CPR) 是在心臟停止跳動之後,憑藉按壓胸骨和人工呼吸,維持血液循環和氧氣供應。 心臟停頓的病人,生存的機會並不樂觀,而且腦部可能因缺氧而嚴重受損。 但如果能夠儘快開始心肺復甦急救,配合電擊除顫,和適當的跟進治療,可以給與病人最佳的生存和復原機會。 CPR 1960 年開始推廣,傳統的方法是察看病人是否有呼吸,如果呼吸停頓,立即開始人工呼吸兩次,按壓胸骨部位 30 次,週而復始。 2010 年開始改變CPR 的程序,將按壓胸骨的步驟作爲首要。 因爲研究發現如果能夠集中按壓胸骨,即使沒有加上人工呼吸,療效並沒有多大差異。 新的建議是立即開始按壓胸骨,不要間斷。 如果能夠找到助手,可以在按壓胸骨的同時,每 30 次加上兩次人工呼吸,但不需要停止按壓。
北美洲的統計,只有近 1/3 心臟停頓的人士曾經接受過CPR。 許多人即使察覺有人突然倒下,仍然袖手旁觀。 其中原因包括傳統的CPR 程序太過繁複,旁觀者不敢冒然嘗試以免出錯。 CPR 簡化到剛只是按壓胸骨,可以減少旁觀者的憂慮和增加旁觀者開始CPR 的信心。
近日的報導,認爲若果在醫院或救傷車進行CPR 時加上注射腎上腺素、血管收縮素和類固醇,和在出院之後繼續服用類固醇 7 天,可以增加生存的機會。