2012年12月27日星期四

腦震蕩 Concussion

2012/12/24

美國國家足球聯盟每年都主持北美洲職業運動中最受歡迎的賽事,爭奪冠軍的超級盃,而且已經成爲最多人收看,和最具廣告收效的節目。 本年度的 6 月份,許多曾經因踫撞而腦部受創的球員,組成集體訴訟,控告足聯和足聯應可的頭盔製造商,隱瞞賽事中頭部創傷,可能會導致永久大腦損害的事實,包括不同程度的腦部退化。

許多踫撞性的運動比賽,都會出現腦部受創的意外,尤其是美式足球,冰曲棍球擊和近年開始的混合武術比賽。 腦震蕩是最常見的腦部創傷,一般人認爲只是頭部踫撞導致輕微瘀傷,但即使用精密的腦部素描,通常都找不到腦內出血或腦腫脹的變化。 創傷的原因是因為頭部的移動驟然加速,然後突然停頓,或轉動太快,與及劇烈的搖晃。 腦部細胞受到過度的刺激,突然釋出所有傳遞神經訊息的化學物質,造成不良的連鎖反應。 過多的化學物質,影響腦部神經細胞的正常運作,阻礙正常的學習和記憶功能。 傷者會感覺到頭腦昏亂、失憶、視力模糊、噁心嘔吐,甚至陷入昏迷。 許多腦科醫生發現當病人承受過一次腦震蕩創傷之後,再次受到腦震蕩創傷的機會增加 4 倍,當腦部重覆受到震蕩之後,只需要輕微的踫撞,就會導致症狀復發,而且需要更長的時間康復。

衡量腦震蕩對腦部的損害,需要知道受傷的次數,踫撞的力度,與及接受過的治療。 一些運動員基於比賽精神和使命感,即使受傷後仍然隱瞞症狀,勉強繼續作賽,以致更容易出現嚴重的創傷。 自從 2009 年開始,足聯頒佈更加嚴格的監管條例,所有出現腦震蕩症狀的球員,都必需立即離場,當日再不能夠參與比賽。

今年 12 月初發表的一份報導,顯示重覆的腦部創傷,即使只屬於輕微的踫撞,如果繼續累積,仍然有可能導致長期的腦部退化症狀。 在 85 位願意在身故之後接受腦部解剖化驗的人士當中,80% 都顯示腦部呈現長期創傷導致的退化病變。這一組人士都曾經參與劇烈的踫撞性運動,包括美式足球,冰曲棍球,和拳擊比賽。 因爲病變並不是在運動員受傷之後立即經檢查發現,只能屬於附會性的證據,而且並不能夠確定職業運動員出現腦部退化症狀的風險程度。

一位腦科專家將長期腦部創傷的症狀劃分為四個階段。 第一期的症狀是頭痛、觀察和專注能力受到影響。 第二期的症狀是出現抑鬱的情緒、衝動和失控的行爲,與及短暫記憶出現障礙。 第三期的症狀是認知能力受損,不能夠計劃和組織。 第四期的症狀是出現嚴重退化狀況,説話和用詞都有困難,而且可能變得粗暴。

須然多次重覆的頭部創傷,可能會引致腦部的退化症狀,但單一次輕微的腦震蕩通常都不會導致嚴重的後遺症。 父母和訓練導師亦不需要過度憂慮,最重要是要有適當的保護和預防措施,受傷之後必需有足夠的時間休息和觀察,待症狀完全消退之後才再開始運動。 腦震蕩的症狀可能會暫時消退,而在數小時之後再出現,如果在受傷期間再受到震蕩,創傷會累積做成更嚴重的損害。 如果出現較嚴重的腦震蕩症狀包括失憶、不能維持平衡和檢查神經反應有不正常的轉變,必須立即離場停止出賽,較輕微的症狀例如頭痛和眩暈,亦必須要觀察至完全消退。 情況穩定的傷者,經過觀察之後可以回家,但要有可靠的人陪伴,一旦發現有特殊的變化,例如變得神智不清、劇烈的頭痛、手腳麻痹、非常怠倦、嘔吐、耳朵出血和失去聽覺,癲癇症狀,都必須儘快到急症室接受診治。

預防勝於治療,美國足聯球員配戴的頭盔,要能夠承受從 5 英呎高度下墮的踫撞力,才能夠預防頭骨因踫撞而破裂。 太硬的頭盔須然能夠保護頭骨,但卻不能夠承受震傷。 軟墊做的頭盔,可以減少震蕩,卻不夠堅硬。比賽用的頭盔不能夠太過大或過重。 單車頭盔則必需能夠承受高速的踫撞,而所有踏單車的人士,都要緊記配戴頭盔。 駕駛汽車,則必需要配戴安全帶,備有安全氣袋的裝置,和不要酒後駕駛。

治療腦震蕩的主旨是容許腦部有充份的休息,減少思考和認知方面的壓力,直至症狀完全消退,兼且要繼續觀察症狀,一旦有惡化徵象,要儘快就醫。 1/100 的腦震蕩會惡化,腦部腫脹或出血,而需要手術治療。在休息期間,晚間要有充足的睡眠,而日間亦要避免過多的活動。 如果有頭痛的症狀,可以服用 Tylenol 類的止痛藥物,但要避免任何減少血液凝結功能的藥物。受到腦震蕩的病人亦要避免喝酒與及服食影響神智的藥物。當腦震蕩的症狀穩定之後,可以逐漸恢復正常的日常生活和工作。

經常從事運動的人士,必須等待症狀完全消退之後才可以恢復運動,先從輕量的帶氧運動開始,再推進至選項運動的預備訓練,例如跑步、或溜冰的基本訓練。 下一步是沒有踫撞性的訓練,包括熱身運動、協調動作,與及訓練思考的療程。

2012年12月19日星期三

腸阻塞 Bowel Blockage

2012/12/17

腸阻塞是指腸道的通行受阻,消化後的食物和分泌物不能夠順利通過。最常見的病變是手術後腸道黏連,或部份腸道被嵌陷進氙氣囊中、腸套曡、腸壁的病變例如腫瘤、或炎症導致腸道收窄、與及腸道扭轉。 不同的年歲有不同的病變。 另一組導致腸阻塞的原因是腸道失去蠕動的功能,調節腸道蠕動的自律神經系統出現障礙,例如大手術和麻醉之後,或彌漫性的腹腔炎,與及藥物的影響。 年長或患有心臟血管疾病的人士,供應血液給與腸道的血管可能被血栓阻塞、腸道缺血缺氧。 如果不能夠儘快治療,可能會壞死或穿破。

腸阻塞最常見的症狀是腹部絞痛、嘔吐、腹部鼓脹和便秘。 典型的腸阻塞會出現間歇性的絞痛,如果疼痛突然加劇,可能是因爲腸道出現絞扼的現象。 越近胃部的小腸阻塞,嘔吐症狀越嚴重,病人很快便會進入虛脫狀態。 大腸阻塞初期可能只會感到脹悶,主要的變化是腹脹;而腹脹的程度亦因阻塞的位置而變異,越低位置的阻塞,腹部鼓脹越明顯。 由於腸道受到阻塞、消化和分泌物不能抵達肛門,腸道完全阻塞的病人,通常不會排便或排氣。 大部份腸道阻塞症狀都需要儘快找出病因和開始治療,避免出現腸道壞死、破裂、與及導致腹腔炎和敗血症等致命的病變。

導致幼年兒童腸阻塞的病因與成年人略有分別。 不足月的嬰兒腸道可能因感染發炎而導致阻塞,其他導致初生嬰兒腸道阻塞的原因包括先天性腸道發育不健全、腹股溝氙氣。 兩嵗以下的幼兒則可能出現腸套曡與及其他結構上的異常病變。 三嵗以下的兒童則可能因爲糞便、頭髮團、植物纖維團、蛔蟲或其他異物阻塞。

許多用品和玩具都可能藏有小粒或小塊的磁鐵。 如果兒童意外吞下數粒較強力的磁鐵,磁鐵粒順利通過胃之後,在不同的時間進入小腸的不同位置;磁鐵的互相吸引可能將腸道黏合扭轉,做成阻塞;而磁鐵之間的腸壁受到壓迫,可能導致潰瘍,甚至腸壁穿破。 如果磁鐵滯留在胃部或十二指腸,可以用窺鏡方法取出,但如果進入十二指腸往下的腸道,可能需要動手術清除。 吞下鈕狀電芯的危險性更高,因爲受到胃酸侵蝕,鈕狀電芯可能發熱,與及釋出電流和化學物質,灼傷食道; 必須儘快移除。 父母必須提高警覺,避免兒童發生意外。

腸道阻塞是手術科常見的急症,必須儘快找出病因和解除阻塞。 在診斷和觀察時間,病人需要禁食和開始胃腸減壓的治療,糾正血壓、水、電解質和酸鹼度的平衡,與及衡量使用抗生素來防止細菌感染。 手術科醫生則需要與病人或親屬相討,做好動手術前的準備。

一位 58 嵗的女病人,四年前曾經動過手術切除乙狀結腸的腫瘤,因爲當時癌症沒有擴散,所以並沒有接受化療。 近日出現便秘、腹脹、背痛、下肢無力的現象。 例行跟進檢查發現癌胚胎抗原指數標升,臨床檢驗發現有腹水凝聚的病徵。 電腦斷層素描發現須然腸道並沒有癌症阻塞,但大動脈週邊的淋巴結脹大、肝臟、肺部和脊椎都出現癌症擴散的變化。 經過化療之後,症狀並未改善,而且開始出現腸道阻塞的症狀,兼且因為化療和腹水引發腹痛和噁心的感覺。 大腸窺鏡檢查確定癌症切除的部位並沒有復發的現象,大腸的阻塞是基於失去自律神經協調和蠕動能力。

擴散的癌病,手術未必有效,而且可能會引發更多的併發症狀、痛楚和不適。 如果腸道並未完全阻塞,治療方針是儘量增加和維持腸道的蠕動。 除卻靜脈輸液以外,飲用流質仍然是最理想的補充水份方法。 噁心嘔吐的症狀難以忍受,可以採用鎮靜劑和新一代的止嘔吐藥物,例如 Ondansetron。 鼻胃管並沒有止嘔吐的功能,但可以幫助舒緩腥臭的嘔吐。 即使部份大腸失去蠕動功能,但小腸仍然會出現間歇性的絞痛,可以採用減少腸道痙攣的藥物和適量的止痛劑。 安寧療護,目標並非延長病人承受痛楚的時間,而是提供心理輔導,減輕痛苦和提升臨終前的生活質素,與及幫助家屬瞭解病況和接受死亡。

2012年12月12日星期三

愛滋病測試 HIV Testing

2012/12/10

溫哥華沿岸衛生局和附屬天佑醫療機構的醫院,近期致力推行對抗愛滋病的計劃,希望憑藉更廣泛的愛滋病篩檢,可以及早發現患有愛滋病的人士,儘快開始安全和有效的治療,減少愛滋病的傳播和損害,幫助染上愛滋病的人士應付病症和改善診斷和治療愛滋病的服務。

BC 省全省患愛滋病率約為 2/1000,但溫哥華市的數據卻高達 12/1000,但彌患率通常跟接受測試的人數相關。 2010 年推行為需要入住醫院的病人,驗血時加上愛滋病測試;結果發現每 1000 個測試樣本之中,有 6 個呈現陽性反應,進一步測試確定 18 人患有愛滋病,而且半數的病情相當嚴重,CD4 免疫 T 細胞低於 200。 加拿大的估計, 1/4 患有愛滋病的人士,並未知道自己受到感染,亦等於 3500 個患有愛滋病的本省居民,未能及時開始治療,而且可能繼續傳播愛滋病。 現在本省建議為所有需要做驗血測試的成年人加上愛滋病測試的項目;其他需要或要求做性病測試,有機會患上乙型肝炎,或肺癆病症的人士,亦應要接受測試。

本省提供的愛滋病測試共有兩種,標準的血液測試,是從血管中抽取血液樣本,做抗體測試。 第二種是立即可以知道結果的現場檢驗,從指尖取得一滴血,做快速的測試,如果有陽性反應,則需要做標準的血液測試來確定。

許多受到愛滋病感染的病人,在初期並沒有顯著的症狀,而部份人則會呈現近似感冒的病徵,但症狀持續兩至三週後就會逐漸消退進入潛伏期。 在潛伏期間,病人可以經過性接觸或血液的媒介,將病毒傳播。 只有接受血液測試,才能夠確定是否患有愛滋病。

以往的建議,如果有機會受到愛滋病感染,仍然要等待三個月之後驗血,才能夠確定是否患上愛滋病。 近年測試的科技繼續改進,可以在接觸病毒後的第 6 週做驗血測試;95% 受到感染的人士,已經有足夠的抗體呈現陽性反應。 但如果測試並未顯示患病,為安全計,在接觸病毒三個月後再重覆一次檢驗,才能夠肯定。

近年在治療愛滋病方面有很大的改進,高效能的抗病毒療程  HAART, 已經將愛滋病由以往的 [ 世紀絕症 ] 改變成爲一種能夠控制的長期傳染病。 能夠及早開始治療的人士,例如在 CD4 免疫 T 細胞下降至 500 之前開始服藥,可以有效壓抑病毒和防止症狀出現。 許多患有愛滋病的人士接受治療之後,都可以維持健康狀況和壽命。 2011 年5 月份發表的研究報導,發現接受HAART 療程的愛滋病患者,因爲血液中的病毒下降,所以與異性性交所導致的傳染率亦減低95%。 進一步確定及早檢查,和儘快開始治療的重要性。

今年十月份在一個極具爭議性的審判之中,加拿大最高法院裁定如果一個愛滋病患者能夠將血液中的病毒數量控制在低點,兼且在性交時戴上避孕套,則並不需要讓對方知道自己患有愛滋病。 在這個建議頒佈之前,如果愛滋病患者向性伴侶隱瞞自己患有愛滋病,則屬違法。 在醫療的觀點而言,須然高效能的抗病毒藥物可以控制病情,但仍然未能夠根治。 治療後傳染率減低 90% 或以上,但並不是絕對安全。 兼且病毒數量可能出現波動,即使配戴避孕套,仍然有穿破或脫落的機會。

愛滋病的傳染途徑包括沒有使用安全套的性交、肛交或口交、共用針筒注射、在捐血和輸血程序中出現感染、使用未經消毒的紋身針具和顔料、患有愛滋病的母親在懷孕、分娩和哺乳期間感染嬰兒、接觸傷口或共用剃刀和牙刷(但傳染機會較低)。患有其它性病,例如淋病、梅毒、衣原体感染、與及濕疣或皰疹的人士,都會較爲容易感染愛滋病。

高風險的人士包括男同性戀者和雙性戀者、召妓和買婬、有多個性伴侶、注射毒品和共用針筒、與及曾經在 1985 年前接受過輸血的人士。 而預防愛滋病最重要是改變有機會受到感染或傳染病毒給與他人的行爲。 如果接觸過愛滋病或相信受到感染,可以和醫生相討做快速測試和在 72 小時内開始服用抗病毒的藥物,但需要服用持續 4 週的療程。

2012年12月5日星期三

臭氣與毒氣 Pungent & Poisonous Gases

2012/12/03

(一)堆肥區的廢氣

本市政府計劃在 2020 前將運送至堆填區的垃圾減少一半﹐增加廚餘等有機廢物轉化循環﹐而烈治文區亦已經開始回收計劃,將樹木、草和廚餘等有機廢物,運送至堆肥區處理。 堆肥的意念是憑藉細菌或蟲﹐將有機廢物分化,轉變成爲高氮和碳的肥田料。 如果有足夠的空氣流通,和只選擇植物類的垃圾作爲堆肥,通常只會釋放出二氧化碳。 但在缺氧的環境下,堆肥可能產生一些有害的氣體,例如 [ ] (Ammonia),  有濃烈的臭味而且有腐蝕性。 [ 硫化氫 ] 有獨特的臭雞蛋氣味,吸入少量可能會刺激眼睛,耳鼻喉和肺部;但若果大量吸入,則可能導致急性中毒、影響細胞中的缐粒體而導致缺氧。 神經系統最容易受到影響,會導致昏厥甚至死亡。 硫化氫比空氣沉重,而且屬於易燃氣體;如果大量凝聚,有爆炸的危險。 [ 甲烷氣 ] 是天然氣的主要成份,俗稱沼氣,亦是堆肥的副產品;但更多出現在堆填區。 氣體無色無味,難以覺察,但若果大量釋出而凝聚在密封或缺乏空氣流通的空間,導致空氣中的氧氣比例下降,可能導致窒息、缺氧、以致死亡。 甲烷氣能夠滲透細少的縫隙,是高度的易燃氣體,亦是導致煤礦爆炸災難的主要原因。

堆肥可以減少大量的垃圾,但經常會產生臭味。 在廣闊的空間,氣體經過空氣的稀釋,不會對身體造成嚴重的損害,但卻會影響到住在鄰近堆肥區的居民。

(二)一氣化碳中毒

有臭味的氣體很容易察覺,通常都會令人提高警覺,遠離和避免繼續吸入。 但許多有毒氣體,例如甲烷氣和一氧化碳,並沒有顔色和氣味。 甲烷氣可以在自然界形成,亦經常出現在堆填區和堆肥區,是因爲有機廢物在缺氧環境之下被細菌分化而釋出。 一氧化碳則來自燃燒煤或燃油,例如出現故障的爐灶、熱水器、暖氣機、小型發電機、或排廢氣系統出現阻塞的汽車。 在缺乏足夠空氣流通的空間,一氧化碳可以凝聚至危險點。

當空氣中的一氧化碳含量增加,就會經過肺部進入血液。 紅血球吸收一氧化碳比氧氣迅速,而當大量的紅血蛋白和一氧化碳結合之後,成爲碳合血紅蛋白,紅血球就會失去吸取氧氣的功能。 如果 50% 以上的血紅蛋白轉化成爲碳合血紅蛋白,就會出現嚴重的缺氧症狀。 常見的初期中毒症狀包括眩暈、頭痛、虛弱、神智昏亂、心絞痛、噁心和嘔吐、繼而陷入昏迷,甚至死亡。 病人須然缺氧,但面色顯得異常紅潤。 缺氧的狀況會對心臟、中樞神經、與及孕婦的胎兒造成永久的損害。 治療是要立即將病人從高一氧化碳含量的環境搬移,供應氧氣和開始急救。 高壓氧氣治療亦有助於加速用氧氣取代血紅蛋白中的一氧化碳。 但預防勝於治療,定期維修家中燃燒煤氣和天然氣的器材、確保空氣流通和排氣系統沒有阻塞,與及裝置能夠探測一氧化碳過多的警報器。

()  過多氧氣的損害

人體的器官和細胞組織,必需有足夠的氧氣和能量供應,才能夠保持正常的運作。 少數人會以爲間中吸取高含量的氧氣,有提神醒腦的功效;或噴灑氧氣,可以活化細胞,因此有氧氣吧的出現。 人類能夠繁殖,是因爲地球有非常適合人類生存的大氧層,最適合人體生長和運作的氧氣比例、與及氣壓。 空氣中氧氣佔21%,而海平面平均的氣壓是760 mmHg,剛足夠維持正常人血液的氧氣含量達到100% 飽和點,即使做劇烈運動,亦不會缺氧。               

過高的氧氣供應,通常是因為要使用額外氧氣來維生;例如借助氧氣潛水、用機器輔助呼吸、維持因病缺氧的初生嬰兒、高壓氧氣室的治療、與及太空飛行。

如果血液内的氧氣含量過高,不同的器官就會出現變化。 中央神經系統即使短暫承受過高的氧氣,亦可能影響視聽、眩暈、甚至引發痙攣和導致昏迷。 眼睛亦會受到影響、視力轉變、與及損害色膜。 呼吸系統長期接受高氧治療,會導致鼻腔、氣管、一直伸延至肺部的發炎反應、呼吸變得不暢順和咳嗽。

要減少氧氣過高的損害,最重要是適當調校吸入的氧氣含量,與及輸送氧氣的氣壓。 氧氣供應要調較至剛能夠維持病人血液内的氧氣飽和程度在 94% 之間,和仔細跟進病人的進展程度,減短使用氧氣治療的時間。

2012年11月29日星期四

兒童發燒 Fever in Children

2012/11/26

近日天氣漸趨寒冷,兒童出現發燒症狀的案例亦隨著增加。 許多家長都非常擔心孩子發燒,恐怕會燒壞大腦,急著要幫助孩子退燒。 年紀較大的兒童,劇烈運動、穿過多衣服、洗熱水澡和環境溫度過高,都會導致體溫上升。 口腔溫度超越攝氏 37.5  度,肛溫 38  度以上才是發燒。一嵗以下的幼兒,經耳孔探溫並不準確。

導致兒童發燒的原因包括病毒或細菌感染、藥物反應、受到亢奮藥物刺激、與及中暑症狀。 大部份的發燒症狀都屬於人體對感染的正常反應。當身體受到微生物侵襲,免疫系統就會作出反應,白血球或微生物釋放出化學物質,刺激下丘腦將體溫提升。 體溫上升有助於推動免疫系統的運作,抑制一些病菌的滋長。 身體有自我調節溫度的功能,除非體溫超越攝氏 41.6 度,否則不會對身體造成損害。 當感染過去之後,體溫就會恢復正常。高燒並不一定會導致痙攣,但少數幼年兒童比較容易在發燒時出現痙攣症狀。即使發燒的溫度偏高,亦並不表示病情嚴重,只屬於個別身體的反應。 孩子的精神和進食消化狀況、活動能力, 和對週遭的反應, 比溫度計的度數更能夠反影感染對身體的影響。 服用退燒葯物是幫助孩子抒解發燒導致的不適感覺,並不會影響病況的進展和感染的嚴重程度。

如果發現孩子皮膚燙熱和臉龐發紅,不要依靠觸摸來判斷是否發燒,使用可靠的溫度計來量度。 在生病期間,體溫會呈現升降波動,但最重要是確定是否真的發燒。 如果剛只是發燒,沒有其他症狀,身體狀況保持正常,可以不用太過擔心,只需要繼續觀察。 但六個月以下的嬰兒,如果出現持續的發燒症狀,仍然需要找醫生作詳細檢查,確定感染的來源。

其他需要關注的症狀包括幼兒變得煩躁不安,難以安撫、或精神萎靡、失去活力,反應遲鈍、昏睡而難以喚醒、咳嗽和呼吸困難、嘔吐腹瀉、大便有血、排尿困難、流涎和不能夠吞嚥、關節或骨骼腫痛、頸部僵硬而頭部不能垂下、皮膚出現類似瘀傷或皮下出血的斑點、脫水、和痙攣症狀,都必需儘快到醫院診治。 患有長期病症或免疫功能不足的兒童,一旦發燒,亦需要儘快接受診治。

急症室的評估亦要依靠父母提供的病歷和症狀,與及臨床的檢查,來找出發燒的原因。 如有需要,醫生會安排驗血、驗尿、照肺 X 光片來確定是否有肺炎的變化。 如果孩子有高燒、頭痛、畏光、嘔吐、神智昏亂和頸部僵硬等症狀,醫生會建議做抽脊髓液的穿刺檢查,來排除腦膜炎的可能性。

身體染病才會導致發燒,而發燒是抵抗病菌或病毒入侵的正常反應,通常都不會超越攝氏 41 度。 治療的目標是找出感染的源頭、清除病菌,而並不需要急著降低溫度。 但若果發燒會引發痙攣,或病人患有心肺疾病,和貧血症狀,則控制溫度可以避免病況惡化。

照顧發燒的孩子,如果高溫導致不適的感覺,可以服用退燒的藥物,但亦要鼓勵孩子多喝水或其他流質,補充身體失去的水份。 自從發現患有感冒或出水痘的兒童,服食阿斯匹靈可能會引發罕見的雷爾氏綜合症,損害肝臟和大腦,已經勸諭家長避免使用。

市面上有兩種退燒葯物可供兒童服用。 Tylenol 是每 4 小時服用一次,一天内不要超過五次,劑量是每公斤乘以 15, 3 至 5 公斤服食 40 mg, 5 至 7.5 公斤服食80 mg,通常可以參照包裝上的劑量指引,不要過量。 Ibuprofen  則是每 6 至 8 小時服用一次,每天三次,亦可以參照包裝上的劑量指引。 兒童不要服食含有抗組織胺或僞麻黃素的傷風感冒製劑,避免出現副作用。

用溫水抹身可以憑藉水份揮發散熱降溫,但過熱的水會導致溫度提升,過冷則會引致寒顫,刺激肌肉產生熱能。 不要用酒精抹身,因爲酒精可能經皮膚吸收,進入血液。 亦不要加進滴露,因爲滴露可以經呼吸道吸入導致中毒。

2012年11月22日星期四

冬季保健提示 Winter Health Remedies

2012/11/19

(一)冬天痕癢症狀

11月開始了冬令時間,意味寒冷和夜長於日的季節又再來臨。 皮膚乾燥的人士,在冬季因爲溫度和濕度下降,特別容易覺得痕癢。 年長人士,與及患有皮膚敏感、濕疹、哮喘和其他敏感症狀的人士,許多都會感覺渾身痕癢,如果搔抓過甚,更可能導致皮膚破損發炎,越抓越癢。 除卻皮膚的變化,荷爾蒙衰退、甲狀腺分泌不調、營養不良、焦慮煩躁、服用利尿藥和維生素 A 都會影響皮膚。

要解決皮膚乾燥和痕癢的問題,先要補充身體的水份,每天要喝 6 至 8 杯水,和多吃蔬果。 但飲用含有酒精和咖啡因的飲品,只會增加水份流失,鹽份過高則會導致水腫,更加增添痕癢。

保持室内溫度在攝氏 18  至 20 度,濕度 35% 至 65%。 用溫水洗澡,但不要過熱,以免刺激皮膚。 如果必需要使用肥皂,儘量局限於手腳、腋下和下陰部位。 洗澡後輕輕印乾,不要用毛巾磨檫皮膚,在皮膚仍舊濕潤時搽上護膚油或乳霜。 不要使用蜜糖、浴鹽、梳打粉或滴露洗澡,以免抽乾水份和刺激皮膚。

視乎皮膚的乾燥程度,可以選用不同油脂含量的護膚品。 若果皮膚非常乾燥,可以嘗試使用橄欖油或凝固的菜油。 若有需要,可以請醫生處方止癢用的藥物和藥膏。

(二)身體局部凍傷

寒冷的天氣,即使穿著禦寒衣物,暴露在外的四肢、耳、鼻、臉龐和眼角膜,仍然會受到風寒侵襲而受傷。 凍傷通常是因爲皮膚和細胞組織暴露在低溫之下,冷凍結冰而導致損傷。 輕微的凍傷,皮膚感覺麻痹、刺痛、和紅腫,如果能夠立刻離開寒冷的環境,大部份可以完全康復。 如果繼續冷凍,皮膚和和皮下組織受到損害,解凍後就會呈現紅腫、出現水泡、甚至潰爛。 嚴重的凍傷,皮下的脂肪層、肌肉、血管、神經、骨骼都會被破壞,失去感覺。 即使解凍後仍然可能會繼續壞死,而需要截除。

年長人士、幼年兒童、患有糖尿病、心臟血管疾病、抽煙、與及服用影響血液循環藥物的人士,都會比較容易凍傷。 酗酒濫藥、營養不良、衣服不足夠禦寒,不但容易凍傷,更會出現低體溫症狀。 在寒冷的日子,要慎防失去智能的長者或兒童在外遊蕩。

治療凍傷,必需將傷者運送到安全和溫暖的地方才開始解凍;如果在解凍後再次凍傷、損害會更加嚴重。 不要使用乾熱、與及避免摩檫皮膚。 將凍傷的部位浸泡在攝氏 40 度的溫水之内約30 分鐘,水溫要控制在攝氏 37 - 43 度之間,直至皮膚變得柔軟和恢復血液循環。 嚴重的凍傷則需要保護受傷的肢體部位和繼續觀察。

(三)冬季日常生活的宜忌

在冬季外出,必須穿著適當的衣物禦寒。 配戴頸巾、帽和手套、與及選擇分開數層的衣服,最内層要能夠吸汗和幫助揮發、外衣則需要防風和防濕。 年長人士不要穿著太過厚重的衣服,以免妨礙活動和影響呼吸。 失智的長者,讓他們配戴註有聯絡電話和姓名的手觸或鏈牌,與及在外衣内袋再寫上一次。

即使天氣惡劣,都要保持運動的習慣,每天半小時,舒展筋骨,和促進心肺功能。 在室内可以使用步行或跑步機、踏固定單車、跳繩、或到購物商場步行。 運動可以幫助消耗熱能,減輕體重、亦有助於減少冬天抑鬱症狀。

如果要幫助剷除積雪,必須量力而為。 不習慣做運動的年長人士,驟然的劇烈勞動,與及寒冷對身體血液循環的影響,可能會引發心臟病。 在剷雪前先要補充水份,做一點熱身運動,剷雪時要掩蓋口鼻減少吸入冷空氣,和分段進行。 若果感覺胸口不適、氣促、噁心和眩暈,立即致電求助。 儘量避免在嚴寒和惡劣天氣情況之下駕駛。 若果必需駕駛,配備通訊工具、禦寒衣物與及足夠一至兩天的高熱能食物和水。 如果不幸被困風雪之中,留在車内等待救援。 在車外懸掛鮮明的標誌或衣服。 每小時發動引擎10 分鐘,提升車内的溫度,同時可以亮燈爭取注意。

2012年11月21日星期三

懷孕期間的腹痛 Abdominal Pain during Pregnancy

2012/11/12

(一)宮外孕

一位 28 歲從未懷孕的女士,結婚 6 年後仍然未能成孕,經不孕治療中心診治,建議嘗試服用排卵藥。 第一個月並無反應,所以第二個月開始增加一倍份量的療程。 上一次經期在 6 週之前,病人在早上突然感覺眩暈,腹部絞痛和開始行經,而且月經量特別多,兼且排出帶細胞組織的血塊。 驗血證實病人懷孕,而超聲波檢查發現子宮内有未完全排出的胎膜組織,但左輸卵管亦出現局部腫脹,和盤腔内有出血的跡象。

急症醫生都非常關注宮外孕的症狀,因爲宮外孕可以導致嚴重失血、休克、甚至死亡。 如果一位初期懷孕的女性突然感覺腹痛,而且下部出血,醫生必需儘快排除宮外孕的可能性。 超聲波檢驗若果發現子宮内有胚胎組織,則子宮内和外同時成孕的機會只有三萬分之一。 但隨著不孕治療的個案增加,與及有輸卵管曾經因爲衣原體感染而被破壞的病歷,子宮内外同時懷孕的機會上升至幾近 1%。 懷孕的婦女亦必需提高警覺,認識宮外孕的風險和症狀。

極少數宮外孕能夠成長至分娩時間,大部份都需要動手術去除宮外孕的胚胎組織、止血或防止破裂出血。 未穿破的宮外孕,如果血液中 Beta HCG 低於 5000,輸卵管局部腫脹的部位在 3cm 以下和沒有胚胎心跳,可以考慮注射藥物 Methotrexate 令到宮外孕胚胎組織萎縮,但必需要妥善跟進,確定宮外孕完全清除。

(二)危及孕婦和胎兒的腹痛

懷孕期間,許多孕婦都有短暫的腹痛症狀,例如因爲脹氣、大便鬱結、子宮間歇抽搐、與及圓韌帶被過度牽扯的疼痛感覺。 嚴重和持續的腹痛絕對不能夠忽視和耽擱,若果有分泌物增加、出血、發燒、發冷、眩暈的感覺、小便灼痛和變得頻密、持續嘔吐等症狀,必須儘快找醫生診治。

除卻宮外孕以外,其他危及孕婦和胎兒的腹痛症狀包括流產,80% 都在懷孕到 12 週之前發生。 開始的症狀通常是下部出血,繼而下腹部絞痛。 醫生要評估孕婦的失血量,和做婦科檢查。 如果發現子宮頸張開,流產很難避免。 半數以上的流產都能夠自動將胚胎和胎膜組織完全排出,但若果失血量大,血壓和脈搏不穩定,則需要儘快動手術刮宮止血和補充血量。

24 週至 37 週以下提早作動分娩屬於早產,醫生必須考慮病人和胎兒的狀況,選擇最安全的分娩途徑。 超過 26 週的早產嬰兒,若果有妥善的護理,生存機會達到 90%。 孕婦必須認識早產的先兆和症狀,如果下腹部和腰背持續疼痛,分泌物增加和有出血現象,必須儘快到婦產科醫院診治。

胎盤在分娩前剝落;通常發生在懷孕 20 週以後,可能導致嚴重失血,醫生必須幫助病人儘快決定經陰道或剖腹分娩、補充血量、與及預防凝血功能出現障礙。

(三)懷孕期間的其他急性腹痛

除卻因懷孕出現障礙導致的腹痛以外,孕婦亦可能因其他生理或心理的原因而引致腹痛。 需要兼顧工作和家庭的懷孕女性,腸胃比較敏感,加上胃酸分泌增加,和腹腔壓力、可能出現消化不良和胃酸逆流的症狀。

懷孕期間,尿道和尿管的蠕動放緩、膀胱受到子宮壓迫、尿液排放受阻,讓細菌有機會滋長。 如果孕婦患上妊娠期糖尿病,更加容易受到感染。 初期症狀是尿頻、排尿時灼痛,和尿液帶血;如果不能夠及時醫治,可能會出現高燒、發冷和背側疼痛的腎炎症狀,甚至引發敗血病。 尿道發炎可能導致子宮不正常抽搐,增加流產和早產的機會。 懷孕期間鈣質吸收增加,尿液流動減慢,如果喝水量不足,腎和尿管結石的機會亦相應增加。

急性盲腸炎在一般人身上發生,診斷通常都會較爲明確,但孕婦的腸道被子宮和胎兒推高,疼痛點變易,可能會因誤診而耽擱。 如果發炎的盲腸腫脹而穿破,導致腹腔炎,可能會危及生命。

卵巢如果有腫瘤,在懷孕期間受到荷爾蒙刺激,可能會脹大以致破裂或扭轉,需要動手術矯正。 子宮内的肌瘤,有 5 至 10% 會在懷孕初期出現退化性的自動壞死而導致劇烈疼痛,如果不影響到胎兒,治療通常只需要止痛和觀察。 妊娠期間的嚴重腹痛,必須詳細檢查來找出病因,決定治療的方法。

醫生質素評估 Physician Practice Assessment

2012/11/05

B.C. 省內外科醫生學會是監管本省所有註冊醫生的機構,負責訂定發出醫生執業牌照的標準, 確定醫生的執業資格和操守,處理針對醫生的投訴,與及回應公眾對監管規條,指引,病人護理,醫療病歷的詢問 。 醫生學會亦負責評估和監察實驗室,X 光和透視檢查實驗室引,私人設立的手術治療中心,確保合乎設定的標準。 學會負責執行美沙酮戒毒計劃。 學會亦需要和政府,學術機構,醫院和其他關注團體合作,改善醫療服務, 包括輪侯時間,醫療服務質素,維護病人私隱和資料的保密 。

學會每年都會選擇一些醫生進行評估,部分是抽樣檢查,但特別針對年齡較長的醫生,尤其是單獨執業,缺乏定期進修,沒有申請在醫院內的執業資格,每日診症人數超過 45 人,年齡在 55 歲以上的醫生,認為特別容易出現差錯 。 評估主要是視察醫生辦公室和診所的設施和運作,與及選擇在過去 3 個月內曾經到訪的 15 個病人病歷紀錄,作詳細的分析。 近年的評估顯示 90% 被評估的醫生都符合標準,不合格的醫生大部分是因為醫療紀錄方面未能符合學會的要求,但絕大部份在評估後的一年都會改善 。 關注的人士可以上網閱讀詳細的資料, 致電或電郵詢問,網址是 www.cpsbc.ca

為了確保病人的權益,BC 省醫生學會每年都會派出一些資深醫生到其他醫生的診所作實地考察和評估。 考察項目包括病人的護理和跟進,診所的日常運作,與及病歷紀錄的質素。醫生診所必須配備有急救用的器材,與及日期適合使用的腎上腺素,為出現過度敏感反應,或心臟病突發的病人注射。 每一次病人經藥房要求重配藥物,數目和劑量都要清楚紀錄。 診所內的藥物和試用樣辦,必須定期更新。 病人紀錄上必須清楚顯示對藥物或其他物質的過敏反應。 醫生使用的儀器和針具亦必須符合消毒的標準。

在日常運作方面,學會要求醫生清楚紀錄鴉片類止痛藥物使用的數量和份量;曾經接受藥物治療的病人和日期時間。 每次轉介病人到專科醫生或醫院,都須要留下紀錄。 當病人要求將病歷轉移到其他醫生時,醫生需要撮取重要部分,複印和傳遞;但必要保存原本,亦因此需要向病人收費。 藥物樣辦,與及有危險性的化學物品,亦要妥善儲存,以免病人和兒童誤用。 使用過的針具亦必須安全棄置。

近年非常著重病人紀錄的質素,因為許多醫生的字體難以閱讀,而且不夠詳盡。 省政府衛生廳和醫生學會都致力推行醫生使用應可的網上電存醫療紀錄。

除卻醫生診所需要接受評估,在醫院內服務的醫生,亦需要每年謁見所屬部門的主管醫生,評審過去一年的表現。 檢討病人,病人家屬或其他人的投訴;所屬專科學院釐定的進修需要和醫生的執業的資格。 以往大部分的教學醫院,都不容許已屆退休年齡的醫生,在醫院接收病情危急的病人,但近年對退休年齡已經作出寬限。

本省在教學醫院任職的急症醫生,必須具備有急症專科的資格,大部份和醫院簽訂合約受薪。 其他醫院的急症醫生則選擇向病人的醫療保險收費。 急症醫生除卻提供醫療服務以外 ;尚需要負責教學,監督實習醫生,與及進行學術方面的研究。 因為造訪急症室病人的數目隨著人口上升,為了避免忙中出錯,大部份的急症室都設下監察的機制,包括同行評審,與及每個月檢討死亡和嚴重病症個案的例會。

為了確保急症醫生的服務質素,每一個急症醫生診症的時間,接收病人的數目,病症的嚴重程度,急症醫生為病人做的診治程序,例如急救,手術,駁骨,穿刺,都有詳盡的紀錄。 再加上診症的時段,例如週日,假日或深宵等因素;經統計數據調整後, 與其他醫生比較,可以知道醫生是否稱職。 唯一限制是願意參與急症專科訓練的醫生人數並不踴躍。

2012年10月31日星期三

流感疫苗 Influenza Vaccination

2012/10/29


本週將會開始流感疫苗注射,但許多人仍然對是否需要接種疫苗存有疑問。 流感和普通的傷風咳嗽症狀不同,而且病況通常比較嚴重。 流感的病因是因為受到流感病毒侵襲,引發急性呼吸道疾病。 症狀通常突然開始,感覺渾身不適,持續高燒和間歇性出現寒顫。 頭痛、頸背痛、與及渾身肌肉和關節酸痛、感覺非常疲弱、加上傷風咳嗽的症狀。 高燒可能持續 3 至 5 天,溫度逐漸下降,但其他症狀經常維持一至兩週。 老、少或患有長期病症的人士,可能出現嚴重的併發症狀:例如鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎和腦炎,導致患有的長期病症惡化,甚至死亡。

流感病毒屬於 RNA 類病毒,需要借助人體細胞的功能才能夠分化成長,有 A、B、C、三種類型。 A 型病毒經常出現輕微的變動,但如果發生突變,蛻變成爲新的病毒品種,則可能引發全世界的大流感,例如 1918 年的 H1N1、 1968年的H3N2、和 2008 年的豬流感、 A 型感冒有兩組主要抗原HA和 NA、因此以 H和 N 作爲品種編號。 B 型感冒病毒只有一個品種,至今都只出現過輕微的變異。 C 型感冒病毒很少導致人類的疾病。 流感病毒主要經過咳嗽和打噴嚏,造成飛沫傳染。 因爲病毒能夠在寒冷乾燥環境内存活多個小時,所以亦可以經過接觸傳染。 注意個人衛生和經常洗手可以減少受到感染,但注射預防流感疫苗仍然是最妥善的預防方法。

預防流感疫苗注射,優先考慮是容易受到感染的高危社群,尤其是可能出現嚴重併發症狀的人士。 在人多擠迫的環境工作,或可能導致高危人士受到感染的護理人員,亦應儘快接受注射。 安大略省推行全民接受注射,只需要年歲在 6 個月以上。 除非有特別的原因,不適宜注射疫苗,例如嚴重敏感反應、或曾在注射後出現癱瘓症狀;否則我們都建議接受注射。

本省則供應免費疫苗給與幾個高危的組別:包括 65 嵗以上的長者和幫助照顧長者的人士,患有長期病患的兒童或成年人,與及經常接觸他們的親屬和朋友。 醫護和其他的醫院服務員工。 負責拯救工作的人員。 正常的 6 個月至 5 嵗大兒童與及經常接觸他們的親屬或照顧孩子的員工。 懷孕婦女,尤其是嬰兒將會在感冒高峰期誕生的孕婦。 長期護理院和安老院的主客。 飼養雞鴨的農場東主和僱員、原主民、痴肥的人士。 懲教署工作人員和囚犯。 在有高危爆發疫症環境下工作的人士,例如遊輪上的工作人員。 除卻政府定下的組別,所有在人多密集的環境之下生活或工作的人士,都應要考慮接受注射。

若果染上感冒症狀,最好留在家中,或戴上口罩和儘量減少接觸其他人。 沒有患病的人士,注意飲食健康和運動,多洗手,和減少在感冒高峰期到人多擁擠的場所。

每一年加拿大衛生署都預期有 10% 至 25% 的民衆染上感冒症狀,4000 至 8000 人會因爲感冒引發的症狀而死亡。 感冒疫苗的注射劑相當安全,須然疫苗中的病毒需要使用雞蛋的胚胎培植,但除非對雞蛋有非常嚴重的過敏反應,很少在注射後會出現問題。 10 劑一瓶包裝的疫苗含有極少量的水銀防腐劑,亦不會對兒童構成威脅。 如果害怕注射,兩嵗以上的兒童和 49 嵗以下的成年人可以選噴鼻的預防感冒疫苗 Flumist。

Cochrane 合作組織是一個國際認可,專門考究健康護理成效證據是否準確的團體。 在 2010 年發表的報告,認爲注射感冒疫苗的成效,尤其是抒減症狀和減少因病休假日子方面的數據,只能列爲稍有改善。 其中一個原因可能是大部份感冒症狀都並不是流感病毒所導致的感染。 在兒童方面的研究,則認爲兩嵗以上的兒童注射疫苗可以有效減少患上感冒的機會,但兩嵗以下的兒童,成效並未能夠確定。 年輕和身體健康的人士,即使染上感冒,通常一至兩週内就會痊愈,但患病期間,可能會將病毒傳染給抵抗力較弱的長者、幼年兒童和患有長期病症的人士。 現存的疫苗並不理想,而且每年都要重覆注射,但仍然有中度的保護功能。 日後尚需要更多的研究來設計更有效的疫苗;但所有的藥物和疫苗的研究,仍然會受到成本和效益的限制。 近日有報導,注射流感疫苗可能減少心臟病發和中風的機會,但仍需待進一步的研究數據證實。

2012年10月23日星期二

人工合成毒品 Designer Drugs

2012/10/22


上週 BC 省 Fort St. John 有幾位年輕人,吸服人工合成的近大麻類藥物 Incense 之後,出現中毒的現象,需要送院救治。 另一位 17 嵗的年輕人,參與朋友的生日派對,在多人慫恿下,首次服食一種人工合成的藥片,服用後出現嘔吐和眩暈症狀,送院後陷入昏迷狀態。 幸而在深切治療部觀察下,三天後終於醒轉。 人工合成的毒品,是用化學程序將受管制藥物的結構和程式略爲改變,或製造近似毒品的化學物質,來仿效毒品的亢奮和迷幻作用。 加拿大在 1996 年修訂受管制藥物的法例,第一類包括興奮劑和麻醉劑,例如可加因和鴉片類藥物,第二類包括大麻類藥物和製品。 如果非法擁有第一類藥物,或超過法定限量的第二類大麻類藥物,都可能會被捕和判處監禁。 但在處理層出不窮的新一類合成毒品方面,要立法管制則相當困難。 往往將一種有害的化學物質列入管制名單之後,略爲改變結構的製劑又相繼出現。 新的合成毒品往往以冠以草本香料,或浴鹽等名稱來逃避檢查,但在包裝上註上不適宜人類服用以免要負法律責任。 產品廣泛在市面或網上展銷,因爲價錢比較平宜,而銷售的網絡龐大,許多年輕人已經開始吸服這些新一類的製劑或藥片。 在歐洲和北美洲,開始有取代海略英和可加因的趨向。 新合成毒品的質素,化學成份和劑量都經常變易,吸服後的反應亦難以預料。

本省經常有團體推動大麻全面合法化,現行法例只需要有註冊醫生簽署申請表,合資格的病人就可以申請購買或栽種藥用大麻。 大麻主要用於治療一些其他藥物不能控制的長期痛症,肌肉抽搐和痙攣症狀。 在中學生的訪問之中,42% 曾經濫用藥物,而最常濫用的物質依次是酒精、大麻、配方藥物和煙草; 但近年吸服人工合成毒品的年輕人數目卻持續標升。

人體内有兩組能夠對大麻類藥物產生反應的感受體,CB1 和 CB2。 大麻感受體 CB1 大多數位于中央神經系統之内,受大麻素刺激後產生麻醉、愉悅、鬆弛的感覺,但亦影響到觀察和思考能力,與及減慢反應速度。 CB2 感受體在神經系統内和外都有存在。 大麻的主要有效成份是 THC 大麻素、藥效比較溫和,而且達到飽和點後反應就不會繼續增加,反而造成封閉。 合成的 [草本製劑] Incense 並非來自天然植物,卻是人造的化學物質,例如編號 JWH-018 和JWH-073 等合成劑,對大腦的刺激更加強烈而且和劑量成正比例。導致焦慮煩躁、情緒不穩定、怠倦,影響對時、空和事物的判斷,出現幻覺和妄想症狀、噁心、心跳加速、血壓提升、與及全身痙攣等症狀。 Incense 雖然和大麻同類,屬於刺激CB1 和CB2 感受體的藥物,但副作用和危險性遠遠超越大麻。

自從 2010 年開始,因爲濫用非法的人工合成毒品而需要入院診治的案例越來越多。 麻醉性的毒品,服用過量可能出現呼吸停頓和休克症狀,需要短暫輔佐呼吸、輸液和借助藥物來維持血壓和心跳。 若果病人將毒品和酒精同時服用,副作用更培增。 Incense 毒品可能刺激心臟,治療包括保護心臟、穩定血壓和心跳。 持續的痙攣症狀,可能導致缺氧和損害大腦,亦需要儘快控制和跟進。 藥物的亢奮作用,刺激大腦可能會引發幻覺和思覺失調症狀,曾經患有精神病的人士,毒品更會令到症狀惡化和失控。 在急症室接收神智不清、行爲和情緒失控的病人,醫生需要儘快控制症狀和找出導致症狀出現或惡化的原因。 如果症狀是基於濫藥,通常都會隨著時間逐漸安定下來。 持續的症狀,反映大腦可能受到藥物的損害。 醫生需要認識吸服人工合成毒品引發的症狀,才能夠適當地控制和幫助病人康復。 政府亦必需有更加妥善的監管法例,阻止這些毒品氾濫。

一位在網上飽受欺淩的少女,曾經嘗試借助酒精和藥物麻醉自己,但抑鬱症狀變得更加嚴重,再加上遇人不淑、身心飽受損害,終於採取自殺作爲終結。 要減少這一類的悲劇,父母、親友、教師、輔導人員、同學和朋友都需要付出時間和愛心、認識、接受和關注成長中的青少年,扶助他們渡過成長中遭遇到的誘感、挫折和困厄。

2012年10月19日星期五

醫療疏失 Medical Horror

2012/10/15

(一)膿腫分支桿菌感染

香港上週報導,4 位女士在一個美容集團安排下,接受 DC-CIK 細胞注射療程。 注射後出現嚴重感染症狀,其中一位 46 嵗的女士更因敗血病休克而死亡。 DC-CIK 細胞療程是先抽取病人的血液,將其中兩種淋巴細胞聚集和培植 9 至 10 天,再注射回歸病人體内,認爲有助於清除癌細胞,尤其是在白血球癌病化療之後。 DC-CIK 療程並沒有廣泛的研究數據證明療效。 DR 美容集團在沒有任何科學根據下,宣傳和推廣相約的療程,作爲維持青春、美白,令皮膚變得細緻與及強化免疫功能之用。 四位病人在注射後先後入院,血液檢驗發現受到膿腫分支桿菌感染;肺結核菌亦屬於分支桿菌類。 膿腫分支桿菌的傳染案例很罕見,能夠有效殺菌的抗生素亦不多。 細菌可能來自用於注射的培植細胞樣本,進入血液後細菌大量繁殖,並且分泌毒素,導致發燒,血壓下降和心跳加速等症狀,血液循環和内臟的養份和氧氣供應變得不足。 細菌感染更可能引發彌漫性的血液凝結,導致廣泛的微絲血管栓塞。 因爲血小板和凝血因子被消耗淨盡,再不能夠負起止血的功能,可能出現皮下出血,與及内臟和創傷部位大量出血的現象,死亡率高達 50%。

香港的警方正著手調查,要找出導致病人死亡的主兇,追究責任,但更重要是追查病菌感染的源頭,防止再有其他人受到感染和損害。

(二)真菌腦膜炎

類固醇有止痛和減少發炎症狀的功效,可以經注射治理背痛和關節的風濕發炎症狀。 治療背痛,通常是將類固醇注射進入下背部脊椎神經外的空間。 近日美國多個地區發現罕見的真菌感染導致的腦膜炎,追朔原因是注射了麻省一間藥廠 NECC 生産的類固醇注射劑。 10 月 12 日美國疾病控制中心 CDC 報導,估計共有 14000 多人曾經接受過該種藥物注射,至今有169 宗在注射後出現的腦膜炎,和一宗注射關節之後出現的關節感染,14 人死亡。 化驗證實大部份受到 Exserohilum 真菌侵襲,只有一宗是 Aspergillus 真菌感染。 真菌通常不會經人與人之間接觸傳染。 真菌導致的腦膜炎症狀進展比較較慢,除卻發燒、頭痛、頸部僵硬、噁心以外,病人更會感覺到眩暈、畏光、和頭腦昏亂。 真菌更會漫延至微絲血管,導致栓塞或破裂出血;在腦内做成局部的中風損害。

治療真菌腦膜炎非常困難,因爲一般藥物經靜脈注射後只有少量能夠透過阻隔從血液進入腦脊髓液,而且必須長時間注射才能夠逐漸將真菌消滅。 疾病控制中心建議同時使用兩種抗真菌的藥物,Vanconazole 和 Amphotericin B。 兩者都有許多副作用,Vanconazole 可能影響視覺,Amphotericin B 則可能損害腎臟。 如果懷疑病人染上真菌腦膜炎,必需先抽取脊髓液化驗,證實後才可以開始注射抗真菌的藥物。

(三)注射 Botox 和填補劑的風險

為了維持青春的外表,許多人都定期接受肉毒桿菌 Botox 和透明質酸類皮下填補劑的注射。 注射肉毒桿菌製劑 Botox 可以減少面部的皺紋。 隨著年歲增長,皮膚失去彈性,皮下的表情肌肉收縮,就會出現皺紋。 Botox 是一種經高科技提煉的蛋白質酵素,可以放鬆表情肌肉,撫平皺紋。 注射後皮膚可能變得紅腫和出現瘀印,注射部位感覺不對稱,與及眼皮下垂。 因爲 Botox 是一種蛋白質製劑,可能導致過敏反應。 重覆注射,亦可能引發免疫系統的排斥,注射的份量要逐漸增加。 注射高劑量的 Botox,可能會流散到注射以外的範圍,導致神經麻痹,甚至影響到呼吸功能,與及出現吞嚥困難,說話含糊和肌肉僵硬等副作用。

注射透明質酸和聚乳酸基等皮下填補劑可以讓凹陷的皮膚變得平滑,令到嘴唇變得豐滿,與及改變輪廓。 但因爲填補劑會隨著時間被身體分解,所以要重覆注射,保持外貌。 近年亦有採用皮下抽取的脂肪組織,加上膠原蛋白,作爲較長效的填補劑。 注射脂肪組織,脂肪可能會被分解之後進入血液,導致血管栓塞。 近年韓國有報導注射脂肪組織在印堂和鼻翼部位之後,有少數病人出現眼部血管栓塞以致失明,與及腦部血管栓塞而出現中風的症狀。 選擇美容程序,必需先瞭解可能出現的不良效應和風險,找可靠的醫生或美容技師進行。

2012年10月15日星期一

2012 肉類污染 Meat Contamination

2012/10/08

9 30 日加拿大食物檢查署 ( CFIA ) 發出警告勸喻所有的肉類經銷商停止銷售一批懷疑被大腸桿菌污染的牛肉產品民眾亦要避免食用 近期發現亞省 XL 食品公司供應的牛肉產品受到大腸桿菌 E COLI O157:H7  污染特別是 8 月底至 9 月初的產品,導致 10 多宗感染個案, 和陸續出現的疑似案例 本省銷售的牛肉產品 45% 來至 XL 食品公司的廠房 1993 年美國華盛頓洲亦有 600 多人因為食用污染的漢堡牛肉飽病倒

受到大腸桿菌污染的牛肉和牛肉產品表面並沒有明顯的改變或異味但如果烹煮的熱度和時間不足不能夠將細菌完全消滅食用後便可能引發疾病什至出現多人的感染疫情

大腸桿菌 E COLI 0157:H7  的感染症狀通常在食用被污染的產品後 3 4 天出現病人感覺到腹部絞痛開始有帶血的水瀉,噁心嘔吐頭痛和輕微的發燒 症狀一般會持續 5 10 但在 15% 受到感染的兒童和少數的成年人當中病菌可能引發急性腎臟衰歇和溶血性貧血症狀 紅血球被破壞大腸發炎和出血加上尿毒上升嚴重的感染可能導致死亡 以往烹煮漢堡牛肉飽的規限只需要達到攝氏 60 但經過 1993 年華盛頓洲的疫症之後所有絞碎的肉類必須烹煮達到攝氏 73 度以上才可以安全食用 除卻牛肉以外未經妥善消毒的蘋果汁鮮奶食水和蔬果都有機會被細菌污染

大腸桿菌是生存在人體內的正常細菌之一自然界之中90% 以上的大腸桿菌都不會損害人體或致病兼且有保護和抗拒其他病菌入侵腸道的功能 因為大腸桿菌隨着糞便排出而且較為容易檢測所以經常被用作量度食水和其他水質受微生物污染程度的指標 食物的抽查檢驗例如月餅燒臘亦以大腸桿菌的數量作為污染的指數 能夠做成腸道感染和食物中毒的病原性大腸桿菌約佔所有大腸桿菌的 4% 8% 大致可以分為五大類 病菌可以直接侵襲腸道或分泌毒素破壞腸道血管的內壁而導致出血 大腸桿菌  0157:H7  能夠分泌志賀類 (SHIGA) 的毒素釀成出血性的腹瀉 分泌毒素的功能來自一組病毒基因病毒可以在細菌之間傳遞將正常細菌改變成為致病的細菌

大腸桿菌 0157:H7 的傳染力強可以經過污染的食物和水入侵人體或從污染的環境經手帶至口傳染 未煮熟的碎牛肉是主要的病源之一但未經消毒的牛奶果汁香腸其他凍肉和生肉亦可能帶有細菌 動物亦可能成為帶菌者包括豬鹿和其他牲畜在屠宰過程中做成污染 在嚴重污染的泳池河流或湖泊中游泳亦可以因為喝下帶有細菌的水而致病 在兒童聚集的環境例如學校和日托中心大腸桿菌 0157:H7 可以經由人與人的接觸而傳染

製造豉油和釀酒都會採用高溫消毒法來減少細菌可以儲藏較久而不會變壞 本省的牛奶必須經過消毒處理才能夠銷售減少細菌感染的風險但芝士則不受限制 牛肉比較容易受到污染,因在屠宰過程之中腸臟和毛皮沾染的糞便細菌可能污染骨和肉而在絞碎成為碎肉過程之中細菌更從肉的表層混入碎肉團內在溫暖潮濕的環境下加速生長  因此所有碎牛肉和漢堡牛肉都必需煮得熟透最厚的部分亦需要達到攝氏73 度以上 處理肉前後都必需仔細清洗雙手而處理放置和儲存生肉的器具必須和其他食物分隔  不要將煮熟的肉放置在曾經盛載生肉的碗碟之內 雪櫃中儲存的剩餘飯菜必須加熱至攝氏 73 度以上才能進食但微波爐的熱度並不足夠亦不均勻

如果發現患上出血性的腹瀉尤其是幼年兒童和抵抗力較弱的年長病人必須盡快請醫生診治 檢驗糞便可以確定是否受到大腸桿菌感染但必須註明症狀和要求採用快速的測試 大部分病人只需要輸液和補充水份5 10 天內會逐漸恢復正常  抗生素治療並未有肯定的功效而且可能影響肝臟和腎臟 15% 受感染的兒童和少數成年病人可能出現溶血性貧血和急性腎臟衰歇的綜合症狀死亡率高達 3-5%必須妥善護理如有需要開始血清過濾和透析治療

2012年10月5日星期五

冠狀病毒感染 Resurgence of Corona Virus Infection

2012/10/01

自從今年的六月開始,總共發現有兩宗嚴重急性呼吸道感染的個案,確診為受到一種新的冠狀病毒感染,但並未有擴散的現象;而接觸過病人的親屬和醫護人員,亦沒有受到影響。 第一宗個案是從一個 60 歲病人的檢驗確定,病人在 6 月份因嚴重肺炎和急性腎臟衰竭,在沙地阿拉伯一家醫院內病逝。 血液和肺組織樣本其後發現有屬於第二組的一種新冠狀病毒。 第二宗是一個卡塔爾病人,曾經到過沙地阿拉伯旅遊,在9月3日因嚴重呼吸道感染症狀入院,其後轉送至英國倫敦一間醫院接受治療。 血液測試發現受到同一種人類冠狀病毒感染。 世界衛生組織在9月25日的報導,並未再有新的個案。

英國公佈的基因分析,新的冠狀病毒屬於 Beta 2C 類型,和 SARS-COV 並不相同,懷疑可能經動物傳播,而至今並沒有人傳人的跡象。 因為其他地區並沒有近似的案例,所以世界衛組織尚在繼續調查,希望能夠找出兩宗感染案例的源頭,至今並未建議旅遊預警或限制。 唯一的憂慮是每年一度的穆斯林麥加朝覲,將會在 2012年10月24至29日進行,估計近二百萬來自各方的朝聖者將會潮湧至麥加。 加拿大公眾衛生組織建議在造訪沙地阿拉伯之前,應該補足所有的預防注射,預防感冒,避免蚊蟲螫咬和接觸野生動物,與及要注意飲食衛生。

2003 年的 SARS 疫潮,是一種變種冠狀病毒做成的感染。SARS-COV 病毒導致全球 8 千多宗嚴重急性呼吸道感染,916 人死亡。 病毒經空氣中的小水滴傳播,因為許多受感染的病人都需要依靠輔助呼吸的儀器,和經氧氣面罩吸取藥物,醫護人員在近距離吸入病人排出的水霧,許多亦相繼病倒。 多倫多亦有 40 多人因感染 SARS 而死亡,包括兩位護士和一位醫生。

冠狀病毒大致可以分為兩組。 第一組非常普遍,導致人類 1/3 的傷風咳嗽症狀。 第二組包括 SARS-COV ,可能引發氣管炎和肺炎。 冠狀病毒可以經打噴嚏和咳嗽排放,形成帶有病毒的小水滴,亦可以經糞便排出,再經手至口傳染。 在北美洲,冬季是感染的高峰期,感染症狀大部分是傷風咳嗽和痾嘔肚瀉;但當幼年兒童,年長人士和免疫功能受損的病人受到感染,可能會引發嚴重的感染症狀。

冠狀病毒感染的對象包括禽畜,而且可能引發不同的症狀 包括呼吸,消化系統,肝臟和腦神經的感染。 病毒亦經常蛻變,其中一些變種可以導致貓類動物的腹腔炎,曾經被懷疑是 SARS 的源頭。 通常感染動物的冠狀病毒品種,都不會影響人類,但 2003 年 SARS 之後的跟進研究,卻發現蝙蝠可能是病毒的媒介,而最近兩宗人類個案中發現的冠狀病毒,亦近似蝙蝠體內發現的品種。

SARS 自 2002 年 11 月開始,直至 2003 年 8 月終結,共有 37 個國家出現疫症。 受到感染的病人,死亡率高達10.9%,而且隨着病人的年齡增加。 近期須然只有兩宗近似的個案,但因為病毒的肆虐程度尚未能夠確定,所以 BC 疾病控制中心向本省所有醫生發出通告;建議如果發現病人患有嚴重的呼吸系統感染症狀,而在過去 10 天內曾經到過沙地阿拉伯或卡塔爾地區,或接觸過從兩地回來的人士,都必須採取嚴格的隔離和保護措施,立即通知衛生局的醫官,和抽取適當的鼻咽喉,氣管,血液和糞便樣本化驗。

2003 年 SARS 疫潮的跟進研究發現,認為病毒可能引發自身免疫系統的過度反應,做成更大的損害。 當時採用的抗病毒藥物,並沒有顯著的成效;而高劑量的類固醇,更導致部份病人出現股骨頭段壞死的後遺症。 抗 SARS 病毒和疫苗的研究尚在進行階段。 治療的宗旨是維持病人的生命,讓免疫系統逐漸將病毒清除。 良好的護理,可以減少併發症狀;兼且要提供心理輔導和支持給與病人,病人家屬和醫護人員。

SARS 的一課讓我們知道對疫症必須提高警覺,早作預防。 政府,衛生部門,醫院,醫務所,執法人員和公眾,必須互相配合,防止疾病漫延。 清楚的報導和指引,亦有助於減少公眾的疑慮和獲取大眾的合作,對抗疫情。





2012年9月27日星期四

校園欺淩 School Bullying

2012/09/24

            近年美國多次發生校園槍擊案,導致許多無辜的受害者。 追溯原因,71% 的槍手曾經在校園内被欺負,尤其是最終自殺的槍手,許多都留下遺言提及對被欺淩的怨恨。 校園欺淩須然經常發生,而部份受欺淩的學生亦試圖向老師或校長投訴和求助,但一般都只是提供一些輔導和建議學生學懂怎樣保護自己。

            欺淩包括暴力、言語和情緒的害。 欺淩是針對弱者,重覆作出具有惡意、傷害和欺壓的行爲,包括粗暴對待、勒索、恐嚇、嘲笑、利用電腦網絡誣衊或人身攻擊、組織小圈子來杯葛或孤立某些同學。 欺淩有不同的程度,有時候學生會做出欺淩同學的行爲而不自覺,但同學已經深受影響。

            基於自尊和恐懼報復,許多被欺淩的學生都沒有向老師求助;當老師陷入薪酬紛時,學生更求助無門。 美國的統計顯示,有40%  80%  的學童曾經受到欺淩,而低於半數會主動求助。 10% 的學生經常被欺淩,而在這一組學生之中,10% 的欺淩行爲會對人身安全構成威脅。 較輕的學童,欺淩的行爲通常是身體的攻擊,比較容易發現。 在中學和學院之内,欺淩則較多出現在人際關係的範疇,例如因爲拒絕接受或與性行爲而被嘲笑,排擠或孤立 受害人往往投訴無門,亦難以找到合適的傾訴對象。

            一個自幼生性和平,但對一些念非常堅持的中學生,成爲一群頑劣學生攻擊的對象。 在一次衝突中,更被打脫三只牙齒。 學生家長須然報警和向校方投訴,但因為缺乏證人,犯事的學生最終只是被警告。 一位同學建議受害人參與武術訓練,學懂保護自己。 在名師指導之下,年輕人逐漸成長而且武藝精進,更熱心扶掖新的學員。 在校園内擺脫了被欺淩的威脅,但亦從來沒有挑釁別人和報復。

       在名校就讀的一位 13 嵗女學生,因爲與班中一位非常活躍和歡迎的同學發生齟齬,備受杯,出現情緒低落和抑鬱症狀,更導致嚴重的厭食。 父母非常擔心,但女學生堅持自己沒有患病,拒絕就醫。  幸而在暑期興趣班中結識了新的朋友,與及得到輔導,放下在内被排擠的陰影,抑鬱和厭食的症狀亦逐漸改善。

            校園的欺淩並不局限於位處貧困地區的學校,在名校内亦經常發生。 欺淩者亦並一定是典型的粗暴惡霸;可能是一些表現優異,老師的寵兒;但憑藉自己的聰明和影響力,聯群結黨,操控別人和加以利用。 如果一旦誤入歧途,害更大。 崇尚暴力的欺淩者反而較容易被發現,於以制裁。 家長和學校必須保持溝通,瞭解孩子的成長和學業進,才可以減少欺淩的事故。

            許多欺淩的個案並不容易解決,因爲受害者可能不願意求助或承認被欺淩。 校方和執法人員亦難以匯集足夠證據將犯事的學生驅逐出學或起訴。 長期被欺淩的受害人,成績分數會明顯倒退、感受到嚴重的心理壓力、感覺惶恐、憤怒、抑鬱、生命驟然失去意義、甚至會興起自殺的念頭。 逐漸變得缺乏自信、不敢相信別人、極度敏感和覺,進一步更可能會尋找報復,以致出現校園槍擊的事件。

            為了避開欺淩,一些父母會要求轉校或採用在家教育的方法,離開學校。 若果仍然要留在校内,嘗試避開欺壓、攻擊和傷害自己的壞人,對他們的説話和行動要不聞不問。 當對方以暴力對待時,儘快逃跑和保護自己。 不要試圖報復,增加危險 若果出現情緒困擾,怕上學、學習出現困難、必須儘快告訴父母、老師、或社工,尋求專業的輔導。

            被欺淩的學生,大部份身體荏弱,畏縮怕事和不敢反抗,需要保護和幫助。 但若果要解決問題,就必需要關注到欺淩者的心態。 欺淩者在成長過程中,可能自小被呼喝、責駡和虐打。 自小被灌輸可以欺壓別人,爭取自己利益的思想。 曾被欺淩的學生,覺得週遭充滿敵人,可能轉變成爲非常激動和暴力的欺淩者。 我非常贊成學校推行德育,鼓勵學生履行公民的權利和義務,尊重社會 但亦希望他們有宏觀的政治智識,日後可以自由選擇取向,兼容不同的政見,避免欺