2009年9月29日星期二

運動的選擇

2009/09/28

保持身體健康必須經常做運動﹐注意飲食﹐與及有適當的休息。 加拿大健康生活運動指南中建議如果要減少肥胖的趨勢﹐缺乏運動的兒童和青少年﹐每天要增加 30 分鐘以上的運動量﹔而且要逐漸遞增至 90 分鐘﹐來代替耽擱在看電視﹑上網和玩電子遊戲的時間。 年長的人士﹐亦應要維持每天 30 至 60 分鐘的運動時間﹐如果擔心身體狀況不能適應﹐可以先請醫生檢查和評估。 運動並不需要挑戰難度較高的種類﹐步行到鄰近的商店購物﹐上落樓梯代替電梯﹐已經是好的開始。 運動最好能夠多源化﹕包括帶氧運動﹐例如緩步跑﹑游泳﹑跳舞﹑柔軟體操。 著重於促進血液循環﹑強化心肺功能﹑消耗熱能來減輕體重﹑增加身體的免疫和抗病功能。 伸展的運動﹐有助於維持關節和肌肉的柔韌度﹐協調動作和保持平衡﹐通常用作熱身運動﹐可以減少運動受傷的機會﹔例如基本的瑜珈姿勢。 負重和抗阻力運動﹐例如舉重﹑拉橡筋﹑俯臥撐﹑仰臥起坐和一些器械操﹐可以強化肌肉﹐減少骨質疏鬆﹑增強活動的能力。 站得穩自然可以減少跌倒受傷的機會。 但必須先熱身和注意姿勢﹐以免脊骨和關節因承受過多壓力而受傷。 長者做運動時必須量力而為﹐循步漸進﹐由每天 10 分鐘起逐漸遞增﹐開始時最好能夠找專人指導。
運動包括日常生活中一些消耗體力的活動﹐例如走路﹑清潔家居﹑園藝﹐與及有系統的運動種類。 一些長者擔心自己年紀大身體脆弱﹐而且體能不足﹐運動容易受傷。 但如果能夠先檢查身體﹐跟隨指導做適當的熱身運動﹐再循步漸進做適合個人的運動﹐就不會導致損害。 運動對長者有許多益處﹐可以增進健康和信心﹐保持頭腦清醒和手腳靈活﹑保持體重適中﹑睡眠安穩﹐和減少生病。 許多社區﹑日托和物理治療中心﹐都可以為長者提供運動的指導和訓練。
許多患有風濕關節炎的長者﹐起因都是因為退化﹑過度勞損﹑與及身體過重增加關節的負荷。 適當的運動可以減慢關節退化的速度﹑維持關節的活動機能﹑增加肌肉和骨骼支撐身體的力量﹐協調動作和增加反應﹐減少跌倒的機會。 但如果髖關節和膝關節因發炎而變得腫脹和疼痛﹐則要減少蹲下和上落梯級﹐治療妥當後才再開始下肢的抗阻力運動。 肥胖的人士不能單靠節食減肥﹐必須選擇適量均衡的飲食﹐配合適當的運動才能達到目標。 肥胖的人士開始做運動時會感到吃力﹐但只要有恆心和耐心﹐自然可以慢慢適應。 近日天氣開始變冷和下雨較多﹐可以做一些室內的運動﹐例如原地跑步和屈伸動作﹐最重要的持之以恆﹐不要找藉口躲懶或放棄。
理想的運動應該揉合帶氧﹑屈伸動作﹑活動關節和承擔重力。 一個小規模的研究﹐對象是患有髖骨節和膝關節風濕症狀的患者﹐在經過 12 週﹐每週 4 次﹐每次 20 分鐘的 12 式簡易太極拳訓練之後﹐走路的速度﹑屈伸的能力﹑痛楚和僵硬程度都有顯著的改善。 在學習期間﹐學員要量力而為﹐如果動作導致痛楚就要減低幅度和放緩。 練習過後兩小時如果痛楚增加而未能退減﹐就要停止。 12 式之中亦簡化了較為困難的摟膝和跨闊馬步等動作。 許多年長人士都擔心太極拳的招式繁複﹐難以記憶。 其實太極拳的難度在於姿勢要正確﹐但同時亦要能夠放鬆﹐動作協調與呼吸配合﹐身體轉動升沉﹐與及重心的左右和前後轉移﹐所以必需有好的導師指導學習。
長者做運動前必須要先作準備﹐注意天氣的變化﹐太冷或太熱﹑大風或大雨的時間要避免在戶外活動﹐以免受寒或中暑。 穿著適當的衣物﹐足夠保暖但不要做成束搏﹔尺碼合適和有防震和防止滑倒的鞋。 避免空腹做運動﹐以免體力不支血糖下降﹐但亦不可以吃得太飽﹐以免血液凝聚在腸臟﹐不足夠應付運動時心臟和肌肉的額外需要。 如果有正確的熱身和運動的指導﹐自然可以減少損傷和得益更多。

2009年9月22日星期二

醫療制度

2009/09/21

美國奧巴馬總統提倡醫療改革﹐因為美國並沒有一個普及全民的醫療保險計劃。 只有 65 歲以上的年長人士﹐曾經有工作的殘障人士﹐低收入家庭的兒童﹐現役和退役軍人﹐才可以獲得醫療補助。 估計有四千六百萬個美國人沒有醫療保險﹐而二千二百萬人保險並不足夠﹔但現存的醫療制度已經挪用了美國國內生產總值的 16%。 奧巴馬總統希望推行醫療保健涵蓋 97% 的人民﹐估計需要耗費 9000 億元﹐因此引發大規模的示威反對。 美國在金融海嘯後要大量注資來支持銀行和汽車業﹐兼且要維持中東駐軍的軍費﹐已經入不敷支。 除非大幅加稅﹐否則以現在的經濟狀況是無法支持改革。
香港歷經 SARS 和禽流感的考驗﹐居民的平均壽命仍然位居全世界的第二位﹐僅次於日本﹐而且是成年人肝臟移植手術的先驅。 醫療制度奉行雙軌制﹐有44 間政府醫院和 12 間私立醫院。 隨著新移民的人數增加與及大量的孕婦試圖到香港分娩﹐許多公立醫院都出現病人過多的壓力﹔近來更屢次發生醫療事故。 當需要增加資源和醫護人員期間﹐政府卻要削減開支﹐以致做成衝激。
如果有香港身份證﹐入住政府醫院每天只需要繳付一百港元﹐而政府開設的門診收費是 $45 至 $100﹐另加 $10 配藥費。 但非居民卻要支付多幾倍的費用﹐到私立醫院或外間診所求診反而比較平宜。 遊客必需購買旅遊期間的醫療保險才能確保安全。
BC 省的居民大部份享有醫療保險的福利﹐只需要是移民﹑公民或有合法居留資格的人士﹐在本省居住超過一年﹐而每年的收入低於 $28,000﹐就可以獲得 20% 至 100% 的保費折扣。 但從 2010 年一月開始﹐保費將會提升 6%﹐每個家庭每月要多付 $6 的保費。 BC 省醫療保險承擔的醫療服務包括﹕醫生提供的醫療服務﹐懷孕和分娩的護理﹐18 歲以下和 65 歲以上的例行眼睛檢查﹐與及眼疾需要的診治﹐例如發炎﹑創傷﹑或因其他病症而視力受到影響﹐ 醫院內進行的牙齒和口腔手術﹐嚴重的遺傳性骨骼和牙齒矯形手術﹐足部的手術﹐例如矯正大趾內側骨骼過度增生﹐亦列入受保的範圍。 低收入家庭的兒童可以申請基本的牙齒護理和配眼鏡的補助﹐詳情可致電 1-866-8660800 查詢。
醫療保險並不承擔美容手術﹐和成年人的牙齒護理。 考車牌﹑人壽保險﹑入學﹑運動﹑移民和工作所需要的身體檢查亦要自付費用。 醫療保險亦不支付整脊﹑按摩治療﹑物理治療﹑針灸和自然治療法等服務﹐但低收入人士可以申請部份的補助。
醫生認可需要做的實驗室和 X 光檢查﹐病人亦無需付費﹔但並不包括非醫療需要的全身電腦斷層素描﹐和沒有症狀的前列腺 PSA 血液檢查。 醫療保險已經承包的服務﹐醫生不能向病人額外收費﹐但只限於接受 BC 醫療保險管轄的醫生﹔醫生可以收取醫療保險不包括的服務費用。
本省現存的醫療制度仍然相當理想﹐但自從 2002 年至今﹐開支已經上升 45%﹐估計到 2011 年每年的支出會達到 158 億元。 面臨財政赤字和經濟衰退﹐預期省民將要接受削減服務。 醫療的費用與日俱增﹐就以治療癌症為例﹐化療用的藥物相當昂貴。 每次用的藥劑﹐平均價格是 $153﹐四至六個月的療程﹐約需 $260 至 $5400 之間。 如果引進較先進的藥物﹐一個療程可能耗費兩萬至三萬元﹐即使有 80% 的輔助﹐亦難以負擔。 香港的公立醫院和診所﹐只提供基本的藥物治療﹐如果病人要選用較昂貴的藥物和器材﹐就要自付額外的費用。 化療引致的併發症狀﹐許多都需要入院治療。
醫生和病人必須互相合作減省不必要的醫療開支﹐確保醫療体系能夠繼續運作。 如果每一個人都能夠注意飲食﹑增加運動﹑作息有秩序﹑戒除煙酒﹑定期檢查﹐患病的機會自然會大幅減少﹔醫生亦負有推行健康教育的責任。 病人和醫生亦需要有足夠的共識﹐充份瞭解一些測試﹑治療程序和服藥的目標。 例如檢查大腸前必須做足準備﹐兩天前開始禁食高纖維的食品﹐和遵從指示服用瀉劑將腸道內的渣滓完全排出﹐才能清楚顯示大腸內的病變﹐不需要因有渣滓掩蔽而需要重覆檢查。 服食降膽固醇或其他藥物後做的血液複檢﹐是要量度藥物的療效和副作用﹐是否對肝臟和肌肉做成損害。 如果病人沒有按時服藥或停止服食﹐測試便變得毫無意義。病人如果有任何疑問﹐應該直接向醫生查詢。

2009年9月15日星期二

懷胎十月

2009/09/14

暑假是結婚的大旺季﹐隨著小家庭的成立﹐許多夫婦都開始計劃生育。 由懷孕至分娩的時間平均是四十週﹐約九個半月﹐而計算日子是從懷孕前最後一次經期的首日開始﹐成孕的一天通常已經進入第三週。 以下將懷孕的時期分作十個月﹐介紹每個月需要注意的一些要點。
第一個月的月底﹐亦即成孕兩週之後﹔荷爾蒙的驟變﹐可能會導致噁心嘔吐的症狀。 減輕症狀的方法﹐是保持不要飢餓﹐選擇喜歡吃的食物﹐和少食多餐﹔進餐後休息一會才喝水。 避免強烈的氣味﹑煙﹑酒和咖啡因﹐多點呼吸新鮮空氣。 如果食慾不振﹐可以嗅吸檸檬的香味。
第二個月﹐隨著胎兒的成長﹐孕婦要繼續吸納足夠的鈣和維他命 D﹐供應嬰兒所需和保護孕婦的牙齒和骨骼﹐例如多喝一杯奶或加鈣的荳漿﹐與及進食貝殼類海產。
第三個月﹐胎兒的內臟器官已經開始成形﹐孕婦必須小心飲食﹐減少不必要的藥物和草藥製劑﹐並且每天不要飲用超過兩杯咖啡。 許多安胎的草藥都沒有經過詳盡的臨床安全測試﹐所以不適宜服用。 酒可以迅速經血液傳送到胎兒﹐而並未有研究能夠釐定懷孕時酒精的安全度數﹐所以懷孕期間要避免喝酒。 吸煙會減少血液內的氧氣﹐而且更加會吸入多種有毒的化學物質﹐傷害胎兒。 孕婦不應抽煙﹐兼且要避免吸入二手煙。
過了 12 週﹐胎兒已經比較安穩。 子宮和胎囊的體積變大﹐溢出盤腔的範圍。荷爾蒙的轉變﹐令到腸道的蠕動變得較為緩慢﹔讓食物可以停留較久增加攝取養份的時間。 但腸道蠕動放緩﹐加上大腸受到脹大的子宮擠壓﹐可能導致排便不暢順。 如果嘔吐的感覺已經消退﹐可以多喝水﹐選擇溫熱的飲品﹐多進食蔬菜﹑水果和高纖維的食物﹐例如穀麥和荳類食品。 孕婦不要濫用瀉藥﹐因為劇烈的腹瀉可以導致子宮不正常的抽搐。
踏入第五個月﹐部份孕婦已經能夠感覺到胎兒的活動。 孕婦如果能夠增加吸收鐵質﹐有助於嬰兒神經系統的發育和成長。 在第 17 和 18 週﹐醫生會為孕婦安排超聲波素描和驗血﹐察看嬰兒的成長狀況。 正常的孕婦﹐只需要繼續服食產前維他命﹔但如果出現貧血﹐就要找出原因和補充鐵質。 多些進食含有豐富鐵質的食品﹐例如每天 2 至 3 安士的紅肉﹑蛋﹑雞﹑鴨和加進鐵質的殼麥和荳類食品。
到了第六個月﹐懷孕的變化已經十分明顯﹐孕婦要換上較為寬鬆的衣服。 好的食物並不一定是昂貴﹐參照加拿大食物指南的建議﹐保持營養均衡。 孕婦如果能夠保持適當的輕量運動﹐例如步行或游泳﹐逐漸遞增至每天半小時﹐有助於控制體重﹐增加體能和肌肉的控制﹐減壓和調節睡眠。
到了第七個月﹐許多孕婦都開始有輕微積水腫脹的現象﹐尤其是下肢。 減少食鹽量至每天 6 克 (一茶匙) 以下﹐但要保持吸收充足的水份。 在 24 至 28 週期間測試血糖﹐可以及早預防和治療妊娠期糖尿病的症狀。 北美洲的原住民﹐妊娠期糖尿病的彌患率高達 8 - 18%﹐非原住民約為 4%。 測試的方法是先抽取血液量度空腹的血糖高度﹐再喝下含有 50 克葡萄糖的飲品﹐一小時後如果血糖值高於 10.3﹐就要進一步測試﹐和開始食療和治療。 加拿大的法例﹐24 週是早產嬰兒能夠生存的起點。
到了第八個月﹐胎兒身體達到兩公升的重量﹐而大部份的器官已經具備功能。 荷爾蒙的轉變加上腹腔壓力增加﹐許多孕婦都會有胃酸逆流的症狀。 少食多餐﹐慢慢嘴嚼。避免進食油膩煎炸的食物﹐含有咖啡因的飲品與及煙酒。 進餐之後不要立即坐下或躺下﹐餐後步行可以增進腸道的蠕動。
第九個月﹐孕婦要注意補充水份﹐尤其是天氣炎熱的日子。 足夠的水份可以維持血液循環﹐供應養份和幫助腎臟清除廢物﹐亦有助於暢通大便﹐減少痔瘡的煩惱。
如果預產期準確﹐大部份正常的嬰兒都會在 38 至 42 週之內誕生。 到了第十個月﹐準備好到醫院分娩的隨身物品和家內的育嬰設施﹐安排作動後到醫院的運送方法。 初次懷孕的婦女﹐可以參加中僑互助會和婦產科醫院合辦的產前講座和參觀醫院設施的安排﹐登記參加的電話是﹕604 - 6841628。

2009年9月8日星期二

濫用配方藥物

2009/09/07

近日法醫官對米高積遜的死因﹐發表了初步的報告﹐認為是因為經靜脈注射的麻醉劑﹐丙泊酚 ( Propofol ) 再加上安眠藥而變得過量﹐導致呼吸停頓。在醫院內進行一些小手術和檢查程序﹐經常都會選擇經靜脈注射鎮靜劑和止痛藥﹐如果劑量適當﹐可以達到鬆弛和無痛的效果﹐而且可以減少病人對手術過程的恐懼和記憶。 在接受麻醉前 4 至 6 小時不能進飲食﹐而且要預先評估病人接受麻醉的風險。 病人大致可以分為五級﹕(一) 健康狀況正常﹐(二) 患有輕微的病症﹐例如輕度的血壓高﹐(三) 患有較嚴重的病症但情況穩定﹐(四) 患有重病而且時常發病﹐(五) 病情危險或垂死的病人。 前三類的病人可以接受輕量麻醉﹐後兩類的病人必須經由麻醉師評估利弊才能進行麻醉和動手術。
丙泊酚和嗎啡是進行輕度麻醉時經常使用的組合﹐注射後 3 至 5 分鐘見效﹐效用可以維持 10 至 120 分鐘。 如果要使用較高的劑量﹐必須有專人監察病人的呼吸﹑心跳﹑血壓和血液的含氧量﹐而且要配備進一步急救的器材。 使用輕度麻醉的程序包括乳房細胞組織的切片檢查﹐結扎輸精管﹑穿刺抽取細胞組織﹑美容和牙科手術﹑內窺鏡檢查。 在急症室進行接駁斷骨和放膿﹑電擊調節心跳﹐或在深切治療部用來減少病人對插入氣管喉的排斥。 病人在接受麻醉後﹐必須繼續小心監察直至完全醒覺。
輕度麻醉並不適用於日常的止痛和安眠。 除卻米高積遜的事例之外﹐亦有其他藝人因為濫用配方藥物而導致成癮和死亡﹐包括已故的貓王皮禮士利﹔更有病人認為醫生是導致他們對藥物成癮的原因。 一位亞省的汽車修理技工﹐因為跌倒而脊骨嚴重受傷﹐需要多次動手術去除碎裂的軟骨﹐穩定和鞏固脊骨。 在手術後的復原期間﹐每天的嗎啡使用量高達 300 至 400 毫克。 出院後家庭醫生認為嗎啡的使用量過高﹐將每日的用量限制在 90 毫克﹐但病人覺得並不足夠抒解痛楚。 在偶然的機會之下遇上毒販﹐讓他嘗試經靜脈注射嗎啡﹐發現效用遠勝於口服。 從此便開始注射非法毒品﹐以致逐漸沉淪﹐失去工作和家庭﹐當醒覺需要求助時卻要長時間輪候。
在急症室我們經常要診治一些正在服用美沙酮戒毒的人士﹐但卻以各種痛症的理由要求注射嗎啡﹐例如腎結石﹑胰臟炎﹑牙肉貫膿等不同症狀。 醫生並不會為病人提供藥物止癮﹐但卻要考慮病人可能真正有病﹐痛楚不能忽視。 在為病人處方配服止痛或鎮靜藥物之前﹐應該先評估病人過去的病歷﹐如果曾經濫用藥物﹑酗酒﹑有家族遺傳容易成癮的傾向﹐或患有精神病症﹐對藥物成癮的機會亦比較大。 如果能夠準確診斷症狀﹐配給適當的劑量﹐可以減少濫用的機會。 提供其他的治療方法﹐例如物理治療﹑按摩﹑針灸和適當的運動﹐亦可以減少使用藥物。
根據美國的統計數字﹐12 歲以上的人士﹐高達 20% 曾經服用精神科藥物作為消閑用途﹐而且有 2.8% 經常使用。 最常被濫用的配方藥物有三大類﹕ (一) 鴉片類止痛劑﹐例如嗎啡和可待因。 (二) 中央神經壓抑劑﹐包括多種常用的安眠藥﹐例如巴比妥 ( Barbiturates ) 和苯二氮平 ( Benzodiazepines ) 類藥物。 (三) 興奮劑﹐例如經常用以治療專注力不足﹐過度活躍症的安非他明類藥物﹔而年青人會較多使用興奮劑。
服用過量的止痛藥物和鎮靜劑﹐可以導致昏迷﹐影響呼吸和心跳﹐甚至休克和死亡。 過量的興奮劑﹐可以導致體溫升高﹑血壓和心跳率上升﹑血管收縮﹐甚至出現心臟衰竭和持續的癲癇症狀。
幫助濫用配方藥物的人士戒除毒癮﹐必須循步漸進﹐因應濫用的藥物而安排治療的程序。 服食或注射嗎啡的人士﹐可以考慮接受美沙酮療程﹐加上行為的認知和改善行為的輔導。 長期服用鎮靜劑的人士﹐會產生耐藥性﹐如果驟然減少劑量﹐會導致痙攣﹑惶恐﹑情緒失控等多種脫癮症狀﹔可能需要用兩年時間逐漸降低服用的劑量。 停止服食興奮劑﹐亦可以引發抑鬱﹑疲倦﹑渾身不適﹑失眠﹑甚至出現妄想﹑精神分裂的症狀和自殺傾向。 戒除濫藥﹐必需要長時間的監察和輔導。 本省輔助戒毒的治療中心﹐大部份都是私營。 政府提供的治療通常是要經過社區的精神病治療中心轉介﹐輪候的時間亦相當長。

2009年9月1日星期二

專注力不足過度活躍症

2009/08/31
本省有 4% 至 12% 的兒童和 4% 的成年人患有專注力不足﹐過度活躍﹐行為衝動和魯莽的症狀 ( ADHD )。 如果有適當的輔導和治療﹐半數的兒童﹐症狀會隨著年歲而改善。 經常使到父母擔心的行為是孩子容易發脾氣﹑不服從﹑頑皮搗蛋﹑性情衝動以致時常與其他人發生衝突和打架。 容易分心﹐不能安靜下來學習。成績差﹑在學校缺乏朋友﹐甚至不肯上學。
診斷專注力不足通常要有多過 6 個以上的症狀﹕包括不能夠循步跟從指示﹑在學校和家中玩耍和作業都不能夠集中投入﹑不肯用心聆聽﹑忽視微細的事物和較詳盡的解釋﹑不能夠預先計劃而且缺乏部署和組織能力﹑時常忘記需要攜帶的事物和需要做的事﹑與及很容易分心。 過度活躍的症狀包括不能夠安靜坐穩﹑在不適當的場合到處亂跑和攀爬﹑不能夠安定下來玩耍而且不停動作﹐對他人做成滋擾﹑不懂得等候發言﹐搶答問題但答案多數錯誤﹑說話過多。 主要是行動過度活躍﹐不能收斂和騷擾別人。 診斷 ADHD 症狀﹐必須倚靠學校的老師﹑同學﹑父母和熟識孩子的親屬供給資料﹐再安排身體檢查﹑觀察行為和做心理的測試和評估﹐並且要兼顧其他相關的健康和心理故障。 因為並沒有其他實驗室和科學儀器可以幫助確診﹐所以必須憑藉多方面供給的資料﹑觀察和測試﹐才能夠正確診斷。
本省有 3 萬多人患有 ADHD 的症狀﹐僅次於彌患惶恐症狀的數目﹐而只有半數以下能夠適時獲得診斷和治療。 本年二月初 BC 醫學協會向省政府建議﹐增加撥款擴展兒童醫院內本省唯一的 ADHD 治療中心﹐與及延伸兒童長大成年之後的跟進和治療﹐將輪候診治的時間降低至 3 個月﹐ 呼籲推行心理健康計劃包括提供治療 ADHD 症狀的服務﹔可惜撥款可能不增反減
如果學校方面對孩子的行為表示關注而父母亦認同﹐可以和家庭醫生商討。 但必需提供足夠的資料﹐例如請學校的老師或輔導員撰寫一份紀錄﹐描述學童不當的行為﹐或填寫一份評估行為的表格﹐與及引起他們關注的原因。 小學的學童最好能夠附上學業的進度和成績。 家庭醫生因為受到時間所限﹐通常都會轉介給熟悉 ADHD 症狀的兒科醫生﹐和安排做心理測試。 兒童醫院內的 ADHD 治療中心﹐可以提供多元化的診治和輔導﹐包括兒科醫生﹑臨床心理學家﹑視聽測試﹑言語治療﹑物理治療﹑職業治療和社工服務﹐但輪候時間需要四至六個月。如果不能夠適當治理和改善 ADHD 的症狀﹐學業和工作的進度都會受到影響﹐因為缺乏自信和進取心﹐可能會輟學。 沒有朋友的支持﹐加上傍惶和抑鬱的情緒﹐與及家庭內人際關係惡劣﹐兒童和青少年很容易會誤入歧途。 但從好一方面看﹐ADHD 的治療成果許多都是相當理想。
治療 ADHD 的症狀和改善孩子的行為﹐必須結合藥物﹑家庭和老師相互合作為孩子提供輔導﹐對行為的認知和矯正﹐與及培訓待人處事的技巧。 治療用的主要藥物是改良後的安非他命類中央神經刺激劑﹐作用是活化和刺激腦部控制行為和專注力的部位﹐與及延長腦部神經傳遞訊息的時間。 希望可以維持較長時間的注意力﹐提高警覺性﹐和增進動作的協調和反應。 如果能夠按照劑量服用﹐副作用並不多﹐而且很少導致成癮。 但服藥是一個重要的決定﹐而且要繼續服用多年﹐兼且要長時間跟進。
介紹 ADHD 的構思﹐是因為一位家長帶同兒子來求助﹐因為老師認為孩子過度活躍和經常騷擾同學。 孩子的祖父母則不贊同老師的判斷﹐並且列舉了幾個實例。 在教導孩子學習中文時﹐孩子可以舉一反三﹐例如書寫 “口” 字﹐他認為最直接和最有效率的方法是逆時鐘一筆寫成﹐而不需要分開三個筆劃。 學計算﹐老師教用數手指的方法﹐5 加 4 等如 9﹐但孩子認為太慢﹐不肯跟從﹐因為他已懂得用 10 減 1 更為快捷。 在酷熱的一週﹐祖母希望孩子回到自己房間睡覺﹐而不要再跟祖父母一起睡﹔並且告訴他每人都有自己的空間。 孩子在車房內取得一個舊的出售標記﹐掛在自己房間之外﹐告知祖父母他再沒有自己的房間。 相信如果學校的老師能夠明白孩子的行為是因為缺乏新的智識灌輸而感到厭煩﹐應該對孩子有所改觀。