2011年5月25日星期三

高血壓 Hypertension

2011/05/23

5 月17 日被定為世界高血壓日,今年的主題是健康的體重,理想的血壓。如果在上週沒有量度血壓,可以在本週到家庭醫生診所或藥房檢測。 高血壓可以引發許多危害身體的疾病,例如心臟病猝發、心臟衰竭、中風、失明、和腎臟的損害。 許多患有高血壓的病人開始時並沒有明顯的症狀或不適,以致被忽略,直至病情變得嚴重。
在醫務所或醫院量度血壓,經常會偏高,因爲病人可能較爲緊張和感受到壓力,在家量度血壓會比較可靠和穩定。 選擇圍在臂上的血壓袖,充氣的部份應要包裹上臂圓週 80% 以上。 開始使用新血壓儀時,最好能夠攜帶到醫務所與醫生量度的血壓度數相比較,兼且可以審核使用血壓儀的方法。 開始的一週,在早餐或早上服藥前先量度一次,再在睡前重覆量度。 當血壓趨向穩定後,就可以每週量度一次。
在量度血壓前不要喝酒或咖啡、不要抽煙、或服食含有麻黃素的藥物。 先靜坐 5 分鐘,要穩坐和平衡腰背,手臂和肘部要承托至心臟的高度。 血壓袖應要包裹在皮膚上,不要被衣物阻隔。 量度血壓時避免談話或兼顧其它活動。 連續量度兩次。若果血壓度數相近,就可以接納。 如果有 10 mm Hg 以上的偏差,再量度一次,用三次的總和作爲參照。
量度血壓,通常要記錄兩個數字,例如 120/80,上壓 120 mm Hg 是心房收縮將血液泵出時的血壓(收縮壓),是血壓達到的最高點。 下壓 80 mm Hg 是心臟肌肉放鬆時的血壓(舒張壓),反映血管對血液流動的阻力。北美洲 65 嵗以上的人士,2/3 患有高血壓的症狀。 血壓在 120/80 mm Hg 以下屬於正常,120/80 至 139/89 之間是高血壓出現的先兆,140/90 以上屬於高血壓。 加拿大的醫療指引,患有糖尿病和長期腎病的人士,要將血壓控制在 130/80 mm Hg 以下,如果能夠進一步下降至120/80 mm Hg 則更佳。 60 嵗以下的人士,如果能夠將血壓調低 10/5-6 mm Hg,已經可以將中風的風險減少 42%,心臟病發的風險亦減少 14%。 65 嵗以上的人士,血壓的控制更加重要。
要改善高血壓,先要從生活習慣方面開始,節制食量,降低體重。 戒除進食高鹽食品、抽煙和酗酒的習慣。 定期做運動,每天 20 至 40 分鐘的中量運動,例如游泳、跳繩、洗車、剪草或掃樹葉。 家庭醫生的責任是經常和病人檢討改善生活習慣上的進展,支持和鼓勵。 量度與及察看病人做的血壓記錄,按照需要,開始藥物治療。 45 嵗以下患有高血壓的人士,許多都有其他心臟血管疾病的風險,但只有 50% 已經開始接受治療。 如果有抽煙的習慣而不能戒除,更加需要立即開始服食降血壓的藥物,和減輕其他的風險。高血壓大部份都是基於遺傳的傾向,與及環境和生活習慣的影響,只有少部份是因爲其他疾病所導致:例如腎臟、荷爾蒙、心臟和血管的病變。
健康飲食一向都推崇少鹽、少油、少糖、多蔬果的餐飲選擇。 北美洲的建議,每天不要食用超過 2.4 克的鈉,相等於 6 克或一茶匙食鹽。患有高血壓和心臟病的人士,更要再減少 1/3,包括所有食物内含有的鹽份。 豉油的含鹽量是 36% 至 48%,低鹽豉油約少一倍。 罐頭食品,即食的包裝穀麥和薯片、急凍餐、醃製食品、都含有高量的鹽份。 購買時應要審查食物標籤上註明的含鹽量。
五月份美國醫學協會的期刊卻發表了一篇持相反意見的文章。 歐洲進行的一個研究,選擇了 3700 個開始時都沒有心臟病跡象的人士,在 8 年期間分爲 3 組比較,分別食用高鹽、低鹽和平均鹽份的餐單。 結果顯示 3 組參加者患上心臟和血管疾病的數目,並沒有顯著的分別。 1/4 開始時血壓正常的參加者隨著時間出現高血壓的症狀;食用高鹽份的一組收縮壓比其他組別稍為提高。 但最突出的發現,食用低鹽餐單的一組,因心臟病而死亡的比率反而最高,達到 4%。 高鹽餐單的一組反而最低。 這個研究尚需要重覆肯定,目前我們仍然建議患有心臟病和高血壓的人士,減少食鹽。

2011年5月18日星期三

過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis

2011/05/16

今年的天氣較去年寒冷,櫻花和鬱金香都延遲了開花。 許多患有過敏性鼻炎的人士,隨著天氣逐漸變得溫暖,又再出現症狀。 本省約有 20% 的民衆患有鼻敏感的症狀,但症狀通常會時發時止,兒童和 30 至 40 嵗的人士症狀比較嚴重。 患有其他過敏病症例如哮喘、濕疹的人士,大部份亦會出現鼻敏感的症狀。 耳鼻喉和氣管、肺部連貫,過敏反應可以影響上下呼吸道的黏膜組織;皮膚亦可能受到影響。
過敏性鼻炎的症狀是由於鼻的黏膜受到空氣中微細的抗原粒子刺激,引致兩種免疫細胞凝聚和分泌大量的化學物質,使到黏膜充血,腫脹和分泌大量增加。 如果只是對樹、草、豚草、和寄生樹木的真菌袍子敏感,植物生長季節過後,症狀就會消退。 但若果對塵蟎、蟑螂的排泄物、動物的皮屑和分泌,與及霉菌產生敏感,則症狀可能持續經年。
要找出導致鼻敏感的原因,先要留意症狀開始的季節和時間;導致症狀惡化的地點,例如室内或室外,或剛剪草的後園,學習、工作和居住的環境狀況;與及引發症狀的其他因素,例如冷氣或強烈的氣味。 如果症狀不能夠輕易控制,就要轉介到治療過敏的專科醫生,做進一步的檢查和皮膚測試,找出導致敏感的抗原,與及考慮接受解除敏感的免疫治療。
導致過敏性鼻炎的抗原可以分爲 4 大類:(一)經空氣傳播的微細花粉,例如春夏之間的樹和草、與及秋季的豚草。 出外活動時可以戴上口罩,在敏感高峰期可以關上門窗和使用空氣調節將空氣過濾,與及避免剪草和伐木。 (二) 昆蟲產生的抗原;塵蟎是肉眼不能見的微細昆蟲,生長在潮濕的環境,但不會螫咬。 塵蟎從人類和動物的皮屑攝取養份。 保持家居清潔,減少地毯,絨布的窗簾和家具,都有助於減少塵蟎滋生。 亞洲甲蟲可以從屋外侵入屋内,螫咬後會做成局部皮膚反應,而且可以引發鼻炎、敏感咳嗽和哮喘等症狀。 可以在屋的週邊噴曬除蟲菊素。 蟑螂的排泄物亦可以引發敏感反應,清除積水和不要留下食物的餘屑,與及儘量撲滅蟑螂和清理排泄物。 (三)動物的皮屑、毫毛、羽毛、貓的口水和分泌物,老鼠的尿液,都可以引發敏感反應。 如果對寵物產生敏感,只有考慮將寵物轉移到屋外,再徹底清潔家居。 (四)室内的霉菌孢子,可以引發鼻敏感症狀,而且持續不斷。 霉菌生長在陰暗潮濕的環境,例如冷氣的通風道、雪櫃的滴水槽、浴室、水喉和厠盆,與及室内的植物。 保持室内乾燥,將潮濕的舊地毯、書、報、紙箱、皮鞋、和雜物清理,與及定時用稀釋的漂白水清潔廚房和浴室。
避開和減少接觸導致敏感反應的抗原,須然有助於減少症狀,但大部份過敏性鼻炎,仍然需要借助藥物來控制。 先嘗試用溫暖的鹽水沖洗鼻腔,濃度是每公升加一茶匙鹽,可以將刺激鼻腔的抗原和膠結的分泌物清除,減少鼻水後淌和潤澤黏膜。 噴鼻的製劑有三大類,Cromolyn 有噴鼻劑和眼藥水,可以保護黏膜減少發炎反應,但作用在於保護,要在症狀惡化前使用,每日3 至 4 次。 含輕量類固醇的噴鼻劑,是幫助控制症狀的主要藥物,副作用不多,長期使用比口服的藥物更有效。 噴鼻後可以嗽口,將漏入咽喉的藥物清除。
收縮血管的麻黃素噴鼻劑,須然立即見效,但藥力過後黏膜的微絲血管會呈現反彈性的過度充血和腫脹。 口服的麻黃素製劑,可能導致心跳加速,血壓提升,與及大小便不暢,幼年的兒童和孕婦都不宜服用。 抗組織胺類的藥物,可以減少眼睛痕癢和分泌物。 舊的製劑服用後有麻醉作用,令人困倦和懨懨慾睡。 新一代的抗組織胺藥物副作用較輕,但療效亦相應下降。 幼年的兒童不應服食含麻黃素或抗組織胺類的藥物,因爲很容易會服食過量,影響心臟和腦部。 孕婦則可以使用鹽水、Cromolyn 或類固醇類的噴鼻劑來控制症狀。 若果以往一直定期注射解除敏感的免疫針葯而沒有嚴重反應,可以繼續注射療程。

2011年5月11日星期三

輻射與健康 Radiation and Health

2011/05/09

日本的核電廠輻射洩漏危機尚未解決,為了確保民衆安全,加拿大衛生署在二月份加強對輻射的監察。除卻監察每小時空氣中輻射量的變動以外,更每天搜集和濃縮空氣樣本,測試微量的輻射物質。如果以希沃特創設的單位計算,加拿大人每年平均接受的輻射量約為 2000 至 3000 微希弗 uSV,八成來自自然界,而兩成來自醫藥檢查的程序。 至今須然檢測到有少量的碘 131 經空氣散播,但含量極低,不會對健康構成任何威脅。但在福島核電厰 20 公哩之内,輻射的高度已經升至危險程度。
香港因爲鄰近大亞灣核電厰,所以香港天文臺的網頁有相當詳盡介紹輻射監察和防護的資料。減少受到輻射影響的基本措施,是縮減暴露在輻射物或射綫下的時間、增加距離或設置屏障來阻隔。在輻射事故區 20 公哩範圍内,民衆需要疏散,而工作人員亦要穿著保護的衣物和儘量留在能夠遮蔽輻射的空間。 進出輻射區的工作人員,需要徹底沐浴清除表面污染,如果未能完全清除輻射,就要隔離和進一步解除污染。 輻射區 50 公哩内出產或栽種的食物,與及食水,亦需要通過放射性核元素含量的測試。 因爲福島核電厰的污水被排放進入海中,所以鄰近海域捕捉的海產,亦需要接受監察。
宇宙中有多種輻射,地球上的生命,亦需要依賴太陽的輻射能量來延續。 輻射無影無形,必須憑藉儀器探測和量度才能夠發現。 隨著人口增加和經濟發展,政府必須解決能源供應的需求。 太陽能和風力發電須然環保,但產量不足。水力發電必需有適當的天然環境,但亦會對水流造成影響。 煤、天然氣和燃油發電則會產生大量的廢氣。目前全球約有 400 多個核能發電反應堆,供應全球 17% 所需的電力。 大部份的核反應堆都採用鈾 235 作爲原料,當鈾原子核被一粒中子撞擊之後,就會分解為二,並且釋出兩至三粒中子,撞擊其他的鈾原子粒,造成連鎖反應。 鈾原子核分裂過程中,更會釋出大量的熱能作爲發電之用。 反應堆中設置有控制棒,使用多支含有銀、銦、和鎘的金屬棒來吸收中子,減慢核子分裂的速度。 冷卻系統中亦含有硼,可以吸收中子。 整過反應堆設置在一個保護殼之内。 如果一切運作正常,核能反應堆最大量的污染物是過多的熱水;但卻可以減少許多廢氣排放。
反對核能發電最主要的原因是擔心輻射污染。 鈾的開採、提煉和運送,都會構成污染的威脅。 每年全球的核反應堆,會產生和需要處理近 2000 公噸的核子廢料,而且必需儲藏和冷卻 10 年後才能夠與玻璃沙混合再密封埋藏,更要長期嚴格看管以免被破壞。
在核應堆内,鈾原子核會分裂成爲兩種不同的原素,而不穩定的原素亦會繼續分裂。 輻射洩漏不同於核爆,只有氣體才會隨著空氣飄散,其餘大部份都會沉澱或溶解在水内。 碘 131 和銫在高溫中會化成氣體,到達大氣層後凝結成爲粒子隨著氣流和雨水沉降。 離開災區越遠,輻射粒子數量越低。 碘 131 吸進人體後會凝聚在甲狀腺,做成破壞和增加甲狀腺癌症病變的機會。 如果空氣中碘 131 的含量驟升,可以服食碘化鉀阻止甲狀腺吸收帶有輻射的碘。 但治療甲狀腺癌和過度活躍的甲狀腺,亦是採用適量的碘 131 來消滅癌細胞和過度活躍的細胞組織。 碘 131 的半衰期是 8 天,亦即是每 8 天輻射量就會下降一倍。碘 131 治療後一週内要避免和小孩子近距離接觸,保持一至兩米距離,衣物和接觸過大量分泌物的器皿都要清洗乾淨。 一個月後才可以開始性生活。女性要等待六個月後才能夠懷孕。
鈾分裂產生的另一種放射性元素,鍀 99 (Technetium 99 ) 經常用於放射性造影檢查。 鍀 99 的化合物物能夠和紅血球結合,注射進入血液後可以標示心臟血液流通的狀況,亦可以用來量度腦部的血流分佈。 鍀 99 與磷質的結合物,可以應用於骨骼造影,檢測骨癌和微細的碎裂,特別是脊骨的病變。

2011年5月4日星期三

母親和孩子的健康 Mother & Child Health

2011/05/02

本週日是母親節,生兒育女故然是母親的天職,但子女亦要體會母親經歷過的艱辛。 2005 年世界衛生組織發表了一份名為重視每個母親和兒童健康的報告。加拿大公共衛生部門亦針對加拿大的狀況,列舉了懷孕和生育期間的風險,分析和提供一些預防和改善的建議。 在發展中的地區,危害孕婦生命的最主要病因是失血、細菌和病毒感染、與及在衛生條件欠佳的環境之下進行墮胎。 非直接的病因則包括營養不良、瘧疾和心血管疾病。加拿大人普通的教育水平與及經濟狀況都遠勝於發展中的國家,而危害孕婦生命的主要病因則包括肺動脈栓塞,妊娠期的高血壓和驚厥症狀,羊水進入血液導致靜脈和肺部動脈栓塞,和腦部出血。 非直接的病因則是懷孕前已患有的高血壓和心臟血管疾病,與及病態肥胖。
大部份加拿大人都有醫療保險的保障,所以有妥善的產前、分娩和產後的醫療護理,而且醫生亦會鼓勵孕婦做適當的運動和調節飲食,補充葉酸。 我們會關注到年輕的單身母親、缺乏精神和經濟上的支持。 加拿大的統計,有15% 屬於單親家庭,其中 80% 是單身母親;而 80% 的單親家庭都能夠生活安穩。 因爲近年較多年歲近 40 的女性懷孕,而且採用了輔助懷孕的藥物或人工受孕,以致誕生了多胞胎的問題,嬰兒可能不足月或不足磅數,對健康構成威脅。
加拿大的法例,如果胎兒在 24 週之前誕生,即使能夠生存,但發育不健全而且多數會出現嚴重殘障,所以通常不會開始深切治療。 須然醫藥和科技進步,但嬰兒不足月和重量不足,仍然是導致初生嬰兒夭折和出現多種倂發病症的最大原因。 加拿大公共衛生部門提出了 10 項保護母親和嬰兒的建議。
在懷孕之前,準母親要戒除抽煙的習慣。抽煙影響男性精子的質量,與及女性成孕的機會。 懷孕期間吸煙,可能影響嬰兒發育,出生時的體重會較輕,而且增加嬰兒患上呼吸道感染、哮喘與及猝死的風險。 懷孕期間不能喝酒,因為酒精會透過胎盤,影響胎兒的成長和腦部發育,破壞中樞神經系統。 在懷孕前和懷孕期間每天要服食 0.5 至 1 毫克葉酸,可以減少 70% 脊椎裂開,以致出現先天性無腦和無脊椎的嚴重胎生殘障。
懷孕期間,在 12 週和 16 週抽血檢騐,可以偵測到 50% 的唐氏綜合症和 90% 脊椎不健全病變。 HIV 和性病測試如果呈陽性,可以及早開始治療,減少胎兒受到感染和損害的危險。 陰道 B 型鏈球菌的篩檢,亦可以減少嬰兒受到感染的機會。 飲食要保持均衡,每日三餐,加上一些健康的小食。如果體重偏低,BMI 低於 20,可以多吃一點,容許懷孕期體重上升 28 至 40 磅,BMI 介於 20 - 27,體重上升幅度限制是 25 至 30 磅,BMI 超過 27 的女士,體重升幅要維持在 15 至 25 磅之間。
分娩之後的跟進和護理,可以確保母親和嬰兒的健康。 如果女性在懷孕期曾經出現過妊娠期糖尿病或血壓過高,日後患上糖尿病和心臟血管疾病的機會亦比較大,必需定期檢查和開始適當的治療。 如果懷孕時體重升幅過多,分娩後就要開始節食和多做運動,才可以恢復正常的體態。 哺育母乳,可以保護嬰兒的腸胃和呼吸道,減少受到感染的機會。 母乳中的有益脂肪,有助於嬰兒的腦部成長,增強認知能力;哺育母乳對於不足月的嬰兒更有多種的防病功能。 母親餵飼母乳,有助於調節荷爾蒙,減少日後患上乳癌和卵巢癌,與及骨質疏鬆的變化。 母親哺乳時更可以緊密親近嬰兒。
自從認識到正確的睡眠姿勢,不要讓嬰兒俯臥或側臥,父母減少抽煙,與及移去除可能覆蓋頭臉厚重的毯被與及毛公仔,都有助於減少嬰兒猝死的意外。
注射疫苗是保障嬰兒健康的最有效方法,如果母親患有乙型肝炎,分娩之後就要儘快為嬰兒注射預防乙型肝炎的抗體和疫苗。 在肺癆病猖獗的地區,初生嬰兒要接種卡介苗。 例行的嬰兒防疫注射則從兩個月大開始。
防止意外發生,可以在汽車内設置合適的嬰兒座椅,不要讓幼兒使用學行車,以免翻側跌倒。 預防在浴缸遇溺,與及因爲觸電或火灼而受傷。