2014年9月25日星期四

服用多種藥物的危險 Risk of Polypharmacy

2014/09/22

 () 服用多種藥物的不良反應

BC 省的統計,85 歲以上的長者,約 31% 服用超過 5 種藥物,而且並未包括其他非配方藥物、維他命添加劑、與及草藥。  服用多種藥物的原因,部份是隨著年歲增加,長期病症開始出現。 許多醫生都會參照疾病的治療指引,對症施藥,但卻沒有考慮藥物之間的相互影響,和可能產生未能預期的副作用。 許多藥物測試,選擇的測試對象都相當健康,未必能夠顯長期服用藥物導致的損害和較為罕見的副作用。 年歲增長,與及服用藥物的數目增加,嚴重的藥物不良反應就可能出現。

長效的痲醉止痛藥﹐如果和抗抑鬱藥同時服用﹐兩者的麻醉作用都會提升,可能導致昏迷。 若果同時服用增加 Serotonin 的抗抑鬱藥,則 Serotonin 分泌亦可能變得過度,引發高燒、心跳加速和氣速等症狀。

多種抗生素都會影響避孕藥的保護能,如果必須服用抗生素,在服用期間,要選擇多一種避孕措施。 降血脂的 Statin 類藥物,如果加上抗真菌的 Fluconazole 同時服用,可能損害肌肉和腎臟。  服用稀血藥 Coumadin 預防血管栓塞,不能夠同時飲用花參,否則可能導致出血。西柚和西柚汁影響肝和腸臟分化多種藥物的功能,若果服用受到影響的藥物,即使正常劑量,亦可能變得過量出現副作用。 

() 草藥和食物添加劑對肝臟的損害 

肝病研究雜誌最近報導,因為肝臟衰竭而需要接受肝臟移植的個案當中,13% 是因為長期服用草藥或食物添加劑,以致肝臟嚴重受損。 3% 是因為配方藥物所導致。  中年婦女經常因更年期症狀或體重問題而服用各種成藥,所以最容易受到影響。 年輕男性服用增強肌肉的添加劑超過 3 個月;亦可能影響肝臟,但大部份都只屬於輕微的損害,出現黃疸症狀。 食物添加劑的監管法例比較鬆懈,並不需要嚴格的安全測試數據。 民眾大部份都認為食物添加劑並不屬於真正的藥物,副作用不大,所以安心採用,以致出現問題。 

在北美洲,酗酒是導致肝臟硬化的最大原因。 但酒精加上藥物,危險性更高。 酒精加上安眠藥,影響大腦,可能導致眩暈、頭腦昏亂、記憶力受損、暴燥和具攻擊性、繼而陷入昏迷。 酒精加上嗎啡類痲醉藥,初期可能有愉悅輕鬆的感覺,但很容易因過量而影響呼吸,缺氧窒息。 酒精與抗抑鬱藥物同時服用,除卻神智受到影響,抑鬱症狀亦可能更加顯著,並且影響血壓。 嚴重的酗酒濫藥會增加外受傷和車禍的風險。 許多服用多種藥物的人士都經常服用草藥,認為可以調節身體機能,但亦可能與配方藥物出現抵觸,引發不良反應。

() 減少服用多種藥物的對策 

如果發現長者需要服用多種藥物,但身體狀況仍然欠佳,就要定期複核藥物的療效和可能導致的副作用,重新評估使用藥物的原因。 如果是為了延長壽命,使用寧神和痲醉藥物會導致昏睡和容易摔倒。 如果要改善生活質素,則減少服用藥物可以減少藥物引起的副作用。 預防性的藥物,例如降血脂,或防止骨質疏鬆的藥物,並不一定適用於身體荏弱的年長病人。 抗抑鬱,或減慢智能退化的藥物,療效並不顯著,但副作用多;可以試用一段時間,如果沒有明顯的效果,應要停止服用。 

定期測試肝臟和腎臟功能,肝臟是將藥物分化和清除毒性的器官,腎臟負責將水溶的藥物和副產品排泄。 如果肝腎功能受損,就需要計算藥物滯留在體內的時間,調整劑量和服藥的間格時間。 如果要削減一些會產生耐藥性的藥物,例如痲醉和止痛藥、類固醇、緩和心跳速度的藥物,必須循步漸進。 減藥後如果身體沒有出現變化,就可以繼續嘗試削減。 先從減少一種藥物開始,與及避免再加進新的藥物。 

病人大部份都預期看病後醫生會給與配方。 醫生必須考慮是否必需開始藥物治療,或可以借助改變生活習慣、休息、運動和食療來取代藥物,再觀察和評估。

2014年9月22日星期一

Stimulant Drinks 提神飲品

2014/09/15

() 咖啡、茶、汽水的咖啡因含量

中外人士都愛喝咖啡,但咖啡起源於回教國家。 許多人在早上都要先喝一杯咖啡,才能夠提起勁做事。 咖啡略帶酸性,提神的作用來自咖啡因成份。 咖啡豆的品種和焙製方法,影響釋出的咖啡香味。 深焙咖啡比淺焙咖啡的咖啡因含量低。 一杯濃郁的咖啡,咖啡因含量約 60 100 毫克。 茶的咖啡因含量平均比咖啡少一倍。 紅茶和烏龍茶咖啡因含量較為高。 日本綠茶和普洱茶咖啡因含量則比較低,適合年長人士飲用。  部份汽水亦含有咖啡因,例如 12oz 一罐可樂,含有 34mg 咖啡因,糖 39g 市面標榜增加能量的飲品例如紅牛,250ml 罐裝,咖啡因含量 80mg

咖啡因在飲用後一小時內被胃和小腸完全吸收,分佈到身體的所有器官。 咖啡因經肝臟的 P450 細胞色素酶系統氧化、分解和排泄。 身體健康的人士,喝咖啡 3 4 小時之後,咖啡因會排出一半。 服食避孕藥或懷孕的女性,排泄咖啡因的功能下降,需要 5 10 小時才能夠排出一半。 咖啡因經常跟止痛的 Tylenol 和止嘔的 Gravol 混合使用,藉以提升功效和減少睡意。 許多人以為可以用茶或咖啡解酒,但咖啡因並不能夠幫助加速酒精排泄,而且因為提神的作用,減輕醉意,以致可以喝得更多,增加酗酒的程度。

() 咖啡因對人體的影響和副作用

咖啡豆、茶葉、樂果仁都含有咖啡因,北美洲 90% 的成年人差不多每天都會飲用含咖啡因的飲品。 咖啡因刺激中央神經系統,可以短暫壓抑睡意和提高警覺性。 咖啡因並沒有受到藥物管制,因為要服用超過 10 克才會致命,一般人每天很少會吸納超過 500 毫克。 喝咖啡會形成習慣,但不會影響大腦造成依賴,戒除並不困難,停止飲用後並不會引發嚴重的脫癮症狀。

許多人喝咖啡是為了提神,黑咖啡可以減少午餐後的疲倦,提升夜班工作人員的醒覺程度和注意力,減少工業意外。  如果駕駛時出現瞌睡慵倦的感覺,要儘快停下休息,喝一至兩杯咖啡和小睡片刻,讓咖啡發揮作用,可以回復醒覺,避免交通意外。

飲用太多咖啡,可能會令人感覺忐忑不安、焦慮和煩燥;而且會導致失眠。 一些對咖啡因較為敏感的人士,喝咖啡後可能整天都感覺緊張不適,心跳加速和血壓上升。 如果有這種反應,最好戒除飲用所有含有咖啡因的飲品。 我們建議成年人每天不要攝取超過 200mg 的咖啡因,兒童以 40mg 為限,相約一罐含咖啡因的汽水。 咖啡味苦,中醫認為苦味食品有通小便、清熱、強心和瀉心火地的作用;但不能過量。

() 能量飲品的效能和副作用

近年許多年輕人都喜愛飲用一些標榜為增加能量的飲品。 大部份都含有咖啡因,維生素 B、一些草木植物、與及糖。 能量飲品的推廣口號是能夠消除疲勞,增進思考和活力。 但自從一位 18 歲運動員在籃球賽後喝下 4 罐紅牛而暴斃,歐洲一些國家已經警告兒童和孕婦不宜飲用。

疾病控制中心亦關注濫用高咖啡因飲品的問題,因為統計發現超過 30% 12 24 歲的青少年,經常飲用這一類能量飲品,而且更混合酒精同時飲用。 酗酒的傾向亦大幅增加。

花旗參茶亦被推廣為減壓、調節和幫助身體適應、增強免疫系統和增進活力的飲品。 花旗參粉的製劑更經常用於對抗初期的傷風感冒。 藥物控制中心將花旗參列入健康飲品類,並沒有全面檢討花旗參的效能和安全程度。 觀察發現的一些副作用包括可能導致失眠、頭痛、眩暈、腸胃不適,和經血量增加。 年幼兒童不宜飲用。  花旗參有輕微的降糖作用,注射胰島素和服食降血糖藥物的糖尿病病人,飲用後要特別注意低血糖症狀。 


增進體能和思考能力,最安全和有效的方法是維持均衡的飲食,經常運動,有規律的作息時間和充足的睡眠。

2014年9月12日星期五

金屬敏感和中毒 Metal Hypersensitivity & Toxicity

2014/09/08 

() 金屬導致的敏感反應 

許多人都會對金屬產生敏感反應,鎳 Nickel 是最常導致敏感反應的金屬,估計 17% 女性、3% 的男性會受到影響。  鎳經常用於製作廉價飾物,但亦有用於製造名貴的合金,例如在黃金內滲入鎳、鈀金、鋅和錳,可以將顏色轉變成為白金,而且增強硬度。  加拿大已經取締的一仙硬幣,是用鎳和鋼製造。  Cobalt 和鉻 Chromium 是有顏色的金屬,可以製造結婚戒指和其他飾物。   經常接觸,就有可能產生敏感反應;而且反應可能普及至其他金屬。 

大部份對金屬的敏感反應,都屬於遲發類型。 金屬製品經磨損或體液侵蝕,釋放出金屬離子,與皮膚或體內的蛋白質結合,刺激免疫系統的 T 細胞和單核細胞反應。  抗體主導的敏感反應通常在抗原引發後短暫時間之內就會出現。 免疫細胞主導的敏感反應,則通常在接觸抗原 48 72 小時之後才會出現。 

表皮接觸飾物的反應,通常只會引發局部皮膚敏感,感覺痕癢,出現紅斑和水泡。 長期配戴,皮膚可能出現濕疹和皮膚增生脫皮等變化。 但金屬染亦可能經水和食物進入體內,或工作期間接觸或吸入。 許多醫療手術,例如血管支撐、骨科手術植入的各種義較和金屬器材、心臟起搏器、補牙都會使用合金,可能引發排斥反應和其他症狀。 

() 金屬敏感症狀和測試方法 

金屬敏感反應,除卻皮膚敏感、風疹等症狀以外,亦可能影響口腔黏膜和消化道。 時尚在舌尖上穿環,除卻局部和口腔敏感反應,更可能導致嚴重的病毒或細菌感染。 對金屬過敏的人士,如果長期接觸致敏的金屬,免疫系統試圖調控而引發長期的發炎反應。  症狀包括經常感覺慵倦、頭痛、肌肉和關節酸痛、纖維肌痛,甚至影響認知能力和引發抑鬱症狀。 如果繼續惡化,可能蛻變成為自身免疫疾病,影響各個內臟器官、腸道、皮膚、肌肉、骨和關節。 若果植入的金屬器材被排斥,傷口和骨骼都不能癒合。 

如果懷疑因為對金屬敏感而引發自身免疫病狀,或需要植入金屬關節而擔心會被排斥,可以做金屬的敏感測試。 最基本的測試是貼上含有金屬粉沫的皮膚貼,24 72 小時後如果呈現紅斑和浮腫,則顯示有敏感反應。 但白人和行經期間的婦女,皮膚都會比較敏感;而且測試後可能留下長期的疤印。 

驗血測試金屬敏感比較準確,而且血液樣本可以同時測試多種不同的金屬和金屬化合物。 最常用是簡稱 Melisa 的記憶淋巴細胞反應測試,可靠程度達到 94% 如果確定對某種金屬敏感,可以避免接觸或清除置入體內的金屬器材,再觀察症狀是否有所改善。

() 金屬中毒的症狀 

金屬敏感,即使接觸少量,亦可以引發症狀。 但金屬中毒則是因為吸納過多有害的金屬而導致身體的損害。 工業產生的金屬煙霧,包括粉沫、氣體、或氧化物,例如氧化鋅、鎂、鉻、和鎘,如果吸入太多,都可能引發症狀。 輕微的中毒症狀並不明顯,工作人員在工作期間出現近似感冒的症狀,發燒、發冷、疲倦、感覺噁心、頭痛、肌肉和關節酸痛、胸口脹悶、咳嗽和氣速。 咽喉乾涸、聲音沙啞和嘗到有甜或金屬味覺。 症狀在同一環境內可能會重覆發生,亦可能在吸入氣體或粉沫後一至兩天才發病。 治療主要是休息和舒緩症狀。 驗血測試通常會顯示血液內地鋅或鎂指數升高。 

金屬對人體構成的毒性,主要在於金屬能否溶解和吸收。 鉛對身體大部份器官都會做成損害,包括心、腎、腸道、生育功能、神經系統和骨骼、更嚴重阻礙兒童腦部發育,導致學習和行為方面的障礙。 水銀在液體狀況之下毒性並不太強,但受熱化成氣體就可以經呼吸道吸入,影響神經系統。 因為海洋污染,長期食用體積大的海魚可能累積水銀化合物,逐漸破壞大腦、腎臟和肺部。 治療金屬中毒的主要方針是維持生命,停止繼續受到污染、幫助排泄、和使用適當份量的解毒劑。

 

2014年9月6日星期六

預防心臟血管疾病 Prevention of Cardiovascular Disease

2014/09/01

() 導致心臟血管疾病的病因 

醫療科技須然不斷進步,但心臟血管疾病仍然是加拿大的頭號致命病症。 醫學界都認識到錯誤的飲食選擇,缺活動、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、和吸煙是致病的主要原因,必須及早發現和調控,才能夠減少發病和死亡的風險。 預防的目標是在發病之前致力改善導致心臟血管疾病的多種因素,希望可以避免中風、心臟病猝發、四肢血管栓塞等症狀出現。 兼且可以減少因為服用藥物而導致的不良反應,和維持健康的生活質素。 病症出現以後須然大部份可以憑藉藥物和治療控制,但已經對身體造成損害。 

例行的篩檢,可以及早偵測到病變。 我們建議 18 歲以上的成年人,請家庭醫生量度血壓、幫助戒除吸煙的陋習、與及紀錄身高和體重、腰圍、計算身體質量指數。 40 歲以上的男士、50 歲以上或已經停經的女性、與及帶有各種致病風險的病人,每一至兩年檢驗血液內的血糖和脂肪含量。 量度四肢的脈搏,與及比較上下肢的血壓,決定有沒有血管栓塞。 醫生可以衡量病人的心臟血管疾病風險,例如 40 歲以上患有糖尿病或糖尿病症狀已經超過 15 年,都屬於高危人士。 找出其他導致高血脂、高血糖、和高血壓病變的因素,協助改善。 

() 預防心臟血管疾病的建議 

預防心臟血管疾病,先從改善生活習慣開始。 醫生通常都會勸喻病人減輕體重、增加運動、戒煙、少喝酒、控制食鹽量、選擇以果菜、穀麥、魚、低脂奶類作為主要食糧。 限制食用高飽和脂肪或逆脂肪、和高糖份食品。 維持飲食均衡,但減少進食的份量。 

大部份的研究數據仍然是來自發病之後服用藥物的療效評估。  降血壓的藥物,有助於減少心臟病發和中風的機會。 開始的血壓越高,收效越大。 如果年歲在 55 以上、體重過高、心臟和腎臟功能受到影響,和有遺傳傾向,血壓超越 140/90 就要考慮服藥調節。 即使沒有其他風險,如果血壓上升 160/100,亦開始治療。 

服用降膽固醇藥物,對預防心臟血管疾病,與及防止惡化都有肯定的功效。 但數據亦顯示需要持續服用 4 5 年,77 人中可以減少一宗心臟病發,250 人中減少一宗中風。 Statin 類藥物的副作用包括影響肝臟功能,有 2/1000 的機會導致肌肉溶解症狀。  會建議使用較低的劑量,和選擇給與較高風險的病人服用。 

戒煙可以減少心臟血管疾病和罹患肺癌的風險,戒煙五年之後,風險下降至近於常人,週遭的親友亦同時受惠。

() 步行和跑步的裨益 

預防心臟病發,與及心臟病發後的康復治療,都不能夠缺少運動的配合。 我比較偏愛游泳,因為游泳是整體的運動,速度隨意,不會對骨關節構成壓力,但必須懂得游泳。 步行和跑步則比較簡單,大部份人都能夠做到。 步行和跑步,都有助於強身健體、減少凝聚脂肪、降低膽固醇和血糖指數、調節血壓、強化肌肉和筋骨。 但要達到運動的效益必須持之以恒,維持適當的運動量、次數和時間。 如果患有心臟血管疾病,則先要請醫生檢查和決定是否適宜做運動。 

步行老少皆宜,並不需要任何訓練和器械,亦不用穿著特別的衣服和鞋,只需要舒適的裝備。 每天步行 30 40 分鐘,逐漸提升速度。 步行屬於低撞擊的運動,很少會導致受傷;亦不會對心臟構成重大壓力。 

跑步的運動量較高,有助於消耗熱能和減輕體重,強化體魄和作為其他運動的基本訓練。 因為下肢承受的撞擊力較為大,跑步前要先做熱身和舒筋運動。 每天跑步 5 公里已經相當足夠。 

不論做任何的運動,必須有充足的休息和睡眠, 才可以幫助身體休養生息和恢復疲勞,達到保健的效果。