2021年4月6日星期二

醫療保健 Health Care (繁體)

 2021/03/29 

() 緊急醫療服務 

一位聽眾詢問若果晚間發生醫療事故,要怎樣求助。 若果照顧的人失去知覺、呼吸困難、胸口疼痛或有壓力感。 無法控制的出血、創傷或車禍、或需要救護人員急援助,立即致電 911若果感覺非常不適,不要試圖自己駕車到醫院急症室,先致電求助,聽取建議。 

811 電話專線,全時間提供健康資訊和建議,而且有多種語言的翻譯服務,例如接通後可以說 Cantonese Mandarin 就有懂得華語的翻譯員加入幫助。 專線的導航員會按照致電人士的需要,聯繫一位註冊護士、營養師、藥劑師、或專業的運動指導員;例如晚上兒童發燒、懷疑有 COVID 症狀等問題,服務人員都會聆聽和提供建議,或安排轉介服務。 

溫哥華有 3 間醫院設有 24 小時服務的急症醫療中心,包括中央醫院、聖保羅醫院、BC 兒童醫院。 聖約翰醫院提供每天 12 小時 8am 8pm 的急症服務,處理各種嚴重的病症。 預期輪候時間可以急症聯網 edwaittimes.com。 需要儘快治理但非危急的症狀,例如扭傷、拉傷、發燒、輕度燒傷、發炎感染和過敏症狀,可以到市內 3 間提供急切和基本醫療服務中心 (UPCC) 診治。 開放時間週一至六 8am - 10pm,週日 9am - 5pm 

() 健康檢查 

不同年歲的人有不同的健康問題和保健需求。 若果有固定的家庭醫生,更可以配合隨著年歲轉變的需要;與及跟進長期的健康問題。 身體健康的人士並不一定需要每年做健康檢查,若果沒有症狀和患病的風險,實驗室和 X 光檢驗,可能發現一些輕微轉變,或因為數據錯誤而導致需要進一步的檢測,增加恐慌和煩惱。 沒有目標的檢查並不會增進健康和長壽。 需要找醫生檢查的狀況包括生病或受傷、異常症狀、跟進長期病症、調節藥物和治療程序、改善抽煙和體重過高等生活模式問題、避孕資訊,和懷孕後的護理、與及個別的醫療需要。 在學兒童,要定期檢查視覺和聽覺,以免影響學習能力。 按照加拿大疫苗接種時間表注射疫苗。 

若果有遺傳性或環境影響導致的健康風險,可能要安排較早和特別的檢測。 一般健康的成年人,醫生可以推廣健康的生活習慣、定期量度血壓、與及在 40 歲以後開始檢查血糖和血脂。 50 歲開始做大腸癌糞便篩檢。 女性要定期做乳房素描和子宮頸抹片檢查。 65 歲以上的女性經常腰背痛或變得矮小; 50 後輕易骨折,都建議做骨質疏鬆的檢查。  

医疗保健 Health Care (简体)

2021/03/29 

() 紧急医疗服务 

一位听众询问若果晚间发生医疗事故,要怎样求助。 若果照顾的人失去知觉、呼吸困难、胸口疼痛或有压力感。 无法控制的出血、创伤或车祸、或需要救护人员紧急援助,立即致电 911 若果感觉非常不适,不要试图自己驾车到医院急症室,先致电求助,听取建议。 

811 电话专线,全时间提供健康资讯和建议,而且有多种语言的翻译服务,例如接通后可以说 Cantonese Mandarin 就有懂得华语的翻译员加入帮助。 专线的导航员会按照致电人士的需要,联系一位注册护士、营养师、药剂师、或专业的运动指导员;例如晚上儿童发烧、怀疑有 COVID 症状等问题,服务人员都会聆听和提供建议,或安排转介服务。 

温哥华有 3 间医院设有 24 小时服务的急症医疗中心,包括中央医院、圣保罗医院、BC 儿童医院。 圣约翰医院提供每天 12 小时 8am 8pm 的急症服务,处理各种严重的病症。 预期轮候时间可以参阅急症联网 edwaittimes.com 需要尽快治理但非危急的症状,例如扭伤、拉伤、发烧、轻度烧伤、发炎感染和过敏症状,可以到市内 3 间提供急切和基本医疗服务中心 (UPCC) 诊治。 开放时间周一至六 8am - 10pm,周日 9am - 5pm 

() 健康检查 

不同年岁的人有不同的健康问题和保健需求。 若果有固定的家庭医生,更可以配合随着年岁转变的需要;与及跟进长期的健康问题。 身体健康的人士并不一定需要每年做健康检查,若果没有症状和患病的风险,实验室和 X 光检验,可能发现一些轻微转变,或因为数据错误而导致需要进一步的检测,增加恐慌和烦恼。 没有目标的检查并不会增进健康和长寿。 需要找医生检查的状况包括生病或受伤、异常症状、跟进长期病症、调节药物和治疗程序、改善抽烟和体重过高等生活模式问题、避孕资讯,和怀孕后的护理、与及个别的医疗需要。 在学儿童,要定期检查视觉和听觉,以免影响学习能力。 按照加拿大疫苗接种时间表注射疫苗。 

若果有遗传性或环境影响导致的健康风险,可能要安排较早和特别的检测。 一般健康的成年人,医生可以推广健康的生活习惯、定期量度血压、与及在 40 岁以后开始检查血糖和血脂。 50 岁开始做大肠癌粪便筛检。 女性要定期做乳房素描和子宫颈抹片检查。 65 岁以上的女性经常腰背痛或变得矮小;或在 50 岁后轻易骨折,都建议做骨质疏松的检查。  

2021年3月31日星期三

愛滋病 HIV Update 2021 (繁體 )

2021/03/29 

() 愛滋病的傳播途徑 

去年因為 COVID 疫情肆虐,許多醫療服務都受到影響。 愛滋病的檢測和開始治療的病人數目遠遠低於 2019 年;幸而到 2020 年底,已經開始改善。 愛滋病曾被視作世紀絕症,若果缺乏適當治療,感染病毒後通常在 10 年內演變成為嚴重的愛滋病,病發後大多數只有 3 年壽命。 隨著及早開始測試和治療,一位 20 歲染上愛滋病毒的年青人,平均可以活到 71 歲。 加拿大人的平均預期壽命是 82 歲。 

愛滋病的傳染途徑是經身體接觸或注入體液,例如血液、陰道分泌物、和母乳。 病毒亦可以在懷孕、分娩和哺乳期間經母親傳給嬰孩。 短暫親吻、擁抱、握手、食物和水很少會導致感染。 吸毒者共用針具則可能傳播愛滋和肝炎病毒。 其他高危的傳播模式包括醫護人員被使用過的針具或儀器刺傷。 不合符衛生規格的注射、輸血、器官組織移植、和未經徹底消毒的切割、穿刺和紋身程序。 沒有保護的性交、和與已經患有其他性病,例如梅毒、疹、衣原體和淋病的人親密接觸。 嚴格跟隨指示接受適當抗逆轉錄病毒藥物治療,而病毒能夠妥善抑制的愛滋病毒帶菌者,體液內的病毒數量低不會傳染給性伴侶。 及早開始治療,可以維持健康和減少傳播病毒的機會。 

() 愛滋病的症狀和預防方法 

愛滋病毒的感染症狀有不同階段,初期病毒大量繁殖,傳播病毒的機會最大,但可能沒有明顯症狀,或只有短暫近於感冒的病徵,例如發燒、頭痛、咽喉不適、皮膚出疹。 隨著時間愛滋病毒逐漸破壞和削弱免疫系統,就會出現其他病徵,例如淋巴腺腫脹、體重下降、腹瀉、咳嗽、晚間發熱出汗。 若果缺乏治療,可能出現嚴重感染,例如肺結核菌復發、隱球菌(Crytoccocal)腦膜炎、乘機入侵的細菌感染;和異常的癌症,例如 Kaposis 腫瘤和淋巴癌。 

帶菌者如果能夠及早開始抗病毒的藥物治療,可以大幅減少傳播病毒的機會,但必需長期服用不能間斷。 其他的普遍預防措施,亦有助於減少感染的風險。 堅持正確和時間使用避孕套可以減少性傳染達到 85% 幫助吸毒人士減少毒品的危害,例如提供清潔無菌的針和注射器,水,不要共用針具和藥物溶液。 鼓勵停止注射毒品,服用替代的鴉片類藥物防止脫癮症狀。 改善生活環境和模式。 建議吸毒者接受性傳染病和肺結核菌的檢測,提供資訊和治療,和幫助通知伴侶同時接受診治。 男性切除包皮,可以減少傳播愛滋病毒給異性伴侶的機會達到 50% 

() 預防 HIV 病毒感染的藥物 

HIV 病毒侵入體內,會依附在血液內的 CD4 白細胞上,再融合進入細胞。 病毒 RNA 會轉化成為 DNA,利用細胞的機能自我逆轉複製。 大量新複製成的病毒 RNA 會被釋出和感染其他細胞。 治療愛滋病要憑藉藥物阻止病毒入侵細胞和封閉逆轉複製過程,減少病毒的數量和病毒對細胞的損害。 暫時尚未有藥物可以完全消滅 HIV 病毒。  

為感染到 HIV 病毒的病人及早提供抗逆轉錄病毒藥物,可以挽救生命和減少病毒傳播。 近年更進一步推廣為尚未受到感染的高危人士,提供接觸前的預防療程。 高危人士包括可能經性交或注射藥物感染 HIV 的人例如尚未受到感染的性伴侶,和經常共用針具注射的群眾。 經常使用的預防藥物 Truvada  結合兩種抗病毒藥物成份,其中一個實驗模式是在與愛滋病帶菌者發生性行為前 2 小時先服用兩片藥,24 小時後再服用一片藥,和 48 小時後重覆。 經常接觸則需要長期每天服用一片。 若果能夠加上正確使用避孕套就會更加有效。

爱滋病 HIV Update 2021 (简体)

2021/03/29 

(一) 爱滋病的传播途径 

去年因为 COVID 疫情肆虐,许多医疗服务都受到影响。 爱滋病的检测和开始治疗的病人数目远远低于 2019 年;幸而到 2020 年底,已经开始改善。 爱滋病曾被视作世纪绝症,若果缺乏适当治疗,感染病毒后通常在 10 年内演变成为严重的爱滋病,病发后大多数只有 3 年寿命。 随着及早开始测试和治疗,一位 20 岁染上爱滋病毒的年青人,平均可以活到 71 岁。 加拿大人的平均预期寿命是 82 岁。 

爱滋病的传染途径是经身体接触或注入体液,例如血液、阴道分泌物、和母乳。 病毒亦可以在怀孕、分娩和哺乳期间经母亲传给婴孩。 短暂亲吻、拥抱、握手、食物和水很少会导致感染。 吸毒者共用针具则可能传播爱滋和肝炎病毒。 其他高危的传播模式包括医护人员被使用过的针具或仪器刺伤。 不合符卫生规格的注射、输血、器官组织移植、和未经彻底消毒的切割、穿刺和纹身程序。 没有保护的性交、和与已经患有其他性病,例如梅毒、疹、衣原体和淋病的人亲密接触。 严格跟随指示接受适当抗逆转录病毒药物治疗,而病毒能够妥善抑制的爱滋病毒带菌者,体液内的病毒数量低不会传染给性伴侣。 及早开始治疗,可以维持健康和减少传播病毒的机会。 

(二) 爱滋病的症状和预防方法 

爱滋病毒的感染症状有不同阶段,初期病毒大量繁殖,传播病毒的机会最大,但可能没有明显症状,或只有短暂近于感冒的病征,例如发烧、头痛、咽喉不适、皮肤出疹。 随着时间爱滋病毒逐渐破坏和削弱免疫系统,就会出现其他病征,例如淋巴腺肿胀、体重下降、腹泻、咳嗽、晚间发热出汗。 若果缺乏治疗,可能出现严重感染,例如肺结核菌复发、隐球菌(Crytoccocal)脑膜炎、乘机入侵的细菌感染;和异常的癌症,例如 Kaposis 肿瘤和淋巴癌。 

带菌者如果能够及早开始抗病毒的药物治疗,可以大幅减少传播病毒的机会,但必需长期服用不能间断。 其他的普遍预防措施,亦有助于减少感染的风险。 坚持正确和时间使用避孕套可以减少性传染达到 85%。 帮助吸毒人士减少毒品的危害,例如提供清洁无菌的针和注射器,水,不要共用针具和药物溶液。 鼓励停止注射毒品,服用替代的鸦片类药物防止脱瘾症状。 改善生活环境和模式。 建议吸毒者接受性传染病和肺结核菌的检测,提供资讯和治疗,和帮助通知伴侣同时接受诊治。 男性切除包皮,可以减少传播爱滋病毒给异性伴侣的机会达到 50%。 

(三) 预防 HIV 病毒感染的药物 

HIV 病毒侵入体内,会依附在血液内的 CD4 白细胞上,再融合进入细胞。 病毒 RNA 会转化成为 DNA,利用细胞的机能自我逆转复制。 大量新复制成的病毒 RNA 会被释出和感染其他细胞。 治疗爱滋病要凭借药物阻止病毒入侵细胞和封闭逆转复制过程,减少病毒的数量和病毒对细胞的损害。 暂时尚未有药物可以完全消灭 HIV 病毒。 

为感染到 HIV 病毒的病人及早提供抗逆转录病毒药物,可以挽救生命和减少病毒传播。 近年更进一步推广为尚未受到感染的高危人士,提供接触前的预防疗程。 高危人士包括可能经性交或注射药物感染 HIV 的人例如尚未受到感染的性伴侣,和经常共用针具注射的群众。 经常使用的预防药物 Truvada  结合两种抗病毒药物成分,其中一个实验模式是在与爱滋病带菌者发生性行为前 2 小时先服用两片药,24 小时后再服用一片药,和 48 小时后重覆。 经常接触则需要长期每天服用一片。 若果能够加上正确使用避孕套就会更加有效。 

意外接触 HIV 病毒后的预防措施要尽早开始,不能超过 72 小时。 若果评估认为有受到感染的风险,就开始首 5 天结合 3 种药物的疗程,再服用 23 天结合两种药物的跟进疗程。 完成治疗后再安排跟进血液测试,确保没有受到感染。 

腸胃炎 Gastroenteritis (繁體)

2021/03/22 

() 赤痢 

本市東區一些無家可歸,住在衛生環境欠佳,例如帳篷、租住房間和庇護所民眾,近日出現痢疾致病的原因是受到志賀氏桿菌感染。 志賀氏桿菌寄居在受到感染者的腸道之內,很容易經糞便、污染的食物和水、性接觸等途徑傳染。 以往偶然會在日託中心出現,在更換尿片和幫助幼兒如廁時,沒有妥善清潔雙手而將病菌散播。 

志賀氏桿菌可以導致赤痢 發燒、胃部痙攣、噁心嘔吐、帶血或黏液的腹瀉。 病從口入,接觸過患病的人士,必需要更換衣服和徹底清潔雙手。 感染的症狀可輕可重,通常在感染細菌 1  3 天後出現症狀,嚴重的腹瀉可能導致脫水。 4  7 天後病情開始好轉。 確診的方法是檢查糞便,培植細菌。 

治療包括補充因腹瀉失去的水份和鹽份。 不要使用止瀉藥物,因為會延長感染的時間。 服用抗生素可以減短症狀持續的時間,和減少排放細菌。 在過去 7 天曾經有赤痢症狀的病人,即使症狀已經消退,若果糞便仍然帶有細菌,可以服用一劑抗生素,將細菌壓抑和清除減少傳染的機會。 預防的方法是避免接觸;若果接觸後,要徹底清潔雙手,與及使 1  50 稀釋的漂白水進行環境消毒。

() 腸胃的常見病因 

腸胃炎是胃和腸道的發炎症狀,通常是因為受到微生物感染;毒素、食物或藥物刺激引發。 症狀是嘔吐、腹瀉、和腹部間歇性絞痛。 北美洲大部份腸胃炎都是因為病毒感染。 輪狀病毒是導致兒童腸胃炎的主要病因,症狀通常會維持 3  8 天,嚴重腹瀉可能會導致脫水,必需適量補充。 加拿大在 10 年前引進例行的預防輪狀病毒疫苗接種計劃;疫苗是口服製劑,在嬰兒 246 個月大時和其他疫苗同時接種。 自從開始接種後,輪狀病毒的感染個案下降超過 75%,而且減少了嚴重的腹瀉近 90% 以上。 保護效能可以維持兩年,亦是兒童最容易受到感染的年歲。 

諾羅病毒感染疫情經常在人多擠迫,衛生環境問題的情況下 例如郵輪、醫院和長者院舍、日託中心、人多擠迫的食肆,尤其是自助餐館。 傳染的途徑是食用污染的食物和水與及近距離人傳人。 北美洲近 90% 成年人的腸胃炎都是受到諾羅病毒感染。 諾羅病毒傳播快速,並沒有疫苗可以預防。 治療的目標是補充水份,和抒緩症狀。 腸胃炎症狀通常會在 2  3 日後逐漸消退,但病人會持續排放病毒。 減少出外旅遊、避免人多聚集、戴口罩和勤洗手,已經大幅減少了這種在冬季肆虐的腸胃炎症狀。 

肠胃炎 Gastroenteritis (简体)

2021/03/22 

(一) 赤痢 

本市东区一些无家可归,住在卫生环境欠佳,例如帐篷、租住房间和庇护所的民众,近日出现痢疾,致病的原因是受到志贺氏杆菌感染。 志贺氏杆菌寄居在受到感染者的肠道之内,很容易经粪便、污染的食物和水、性接触等途径传染。 以往偶然会在日托中心出现,在更换尿片和帮助幼儿如厕时,没有妥善清洁双手而将病菌散播。 

志贺氏杆菌可以导致赤痢: 发烧、胃部痉挛、恶心呕吐、带血或黏液的腹泻。 病从口入,接触过患病的人士,必需要更换衣服和彻底清洁双手。 感染的症状可轻可重,通常在感染细菌 1 至 3 天后出现症状,严重的腹泻可能导致脱水。 4 至 7 天后病情开始好转。 确诊的方法是检查粪便,培植细菌。 

治疗包括补充因腹泻失去的水分和盐分。 不要使用止泻药物,因为会延长感染的时间。 服用抗生素可以减短症状持续的时间,和减少排放细菌。 在过去 7 天曾经有赤痢症状的病人,即使症状已经消退,若果粪便仍然带有细菌,可以服用一剂抗生素,将细菌压抑和清除,减少传染的机会。 预防的方法是避免接触;若果接触后,要彻底清洁双手,与及使用 1 对 50 稀释的漂白水进行环境消毒。 

(二) 肠胃炎的常见病因 

肠胃炎是胃和肠道的发炎症状,通常是因为受到微生物感染;毒素、食物或药物刺激引发。 症状是呕吐、腹泻、和腹部间歇性绞痛。 北美洲大部分肠胃炎都是因为病毒感染。 轮状病毒是导致儿童肠胃炎的主要病因,症状通常会维持 3 至 8 天,严重腹泻可能会导致脱水,必需适量补充。 加拿大在 10 年前引进例行的预防轮状病毒疫苗接种计划;疫苗是口服制剂,在婴儿 2、4、6 个月大时和其他疫苗同时接种。 自从开始接种后,轮状病毒的感染个案下降超过 75%,而且减少了严重的腹泻近 90% 以上。 保护效能可以维持两年,亦是儿童最容易受到感染的年岁。 

诺罗病毒感染疫情经常在人多挤迫,卫生环境出现问题的情况下生: 例如邮轮、医院和长者院舍、日托中心、人多挤迫的食肆,尤其是自助餐馆。 传染的途径是食用污染的食物和水与及近距离人传人。 北美洲近 90% 成年人的肠胃炎都是受到诺罗病毒感染。 诺罗病毒传播快速,并没有疫苗可以预防。 治疗的目标是补充水分,和抒缓症状。 肠胃炎症状通常会在 2 至 3 日后逐渐消退,但病人会持续排放病毒。 减少出外旅游、避免人多聚集、戴口罩和勤洗手,已经大幅减少了这种在冬季肆虐的肠胃炎症状。 

2021年3月26日星期五

抗血栓藥物 Antithrombotic Drugs (繁體)

2021/03/22 

() 血栓 

血栓可以在動脈或靜脈內形成,導致阻塞。 阻塞動脈的血栓,可以來自心臟脫落的血栓塊,亦可以在有粥樣硬化的動脈之內逐漸凝聚。 若果血液不能夠順利流通,就會出現缺血缺氧的現象。 嚴重的梗塞症狀包括心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血、或阻塞性中風症狀。 週邊肢體和腸道亦可能因為血管栓塞,供血不足而壞死。  

抗血栓藥物可以分為三大類:() 抗凝血劑,干擾凝血因子的功能,防止血液凝固,適用於預防和治療深層靜脈栓塞、肺血管栓塞、上心房顫動等症狀。 () 抗血小板凝聚藥,有第一代的亞司匹林、第二代的 Clopidegrel、和新一代的蛋白 IIb/IIa 阻隔劑。 阻止血小板依附凝聚成為阻塞動脈的血栓。 適用於心肌梗塞和防止再次中風等病況。 () 溶血栓藥物用於剛出現血栓阻塞的動脈,若果能夠及時開始治療,溶化和分解血栓中的纖維蛋白,可以將血管開通,回復血液供應。 大部份的心肌梗塞和初期栓塞性中風症狀,若果沒有出血的風險,可以嘗試使用溶解血栓的藥物。 溶血栓藥物要儘快開始注射,若果耽擱時間太,缺血的器官組織已經壞死,恢復供血和防止血液凝結,可能導致壞死的組織出血和出現嚴重的發炎反應。 

() 中風的抗凝血治療程序 

處理急性中風病人,先要穩定病人的情況,例如供應氧氣、檢查血壓和脈搏,找出中風的原因,和評估病人是否適宜接受注射溶解血栓的藥物,或安排經導管將血栓去除的手術。 儘量爭取時間減少腦部的損害,和保護未受損的腦細胞組織。 要安全和儘快恢復腦部的血液供應,必需在中風症狀出現後 4.5 小時內經靜脈注射溶血栓藥物 tPA,適當的病人可以安排在 24 小時內做去除血管內血栓的手術。  

醫生會安排腦部電腦斷層素描,確定是缺血性中風而沒有腦內出血的徵狀。 量度血糖、血壓、心電圖、與及其他血液檢查。 在等待期間,查詢病人發病的過程和以往的病歷,與及做詳細的身體檢查,確定沒有其他導致中風癱瘓的原因,例如心律不穩定、創傷和發炎症狀。  

沒有出血風險的病人,除卻注射溶解血栓的 tPA 以外,病情穩定後開始服用抗血小板凝聚的藥物,例如依劑量的亞司匹林,每天 162mg;或亞司匹林和 Clopidegrel 的組合,防止再次中風。 若果有恰當的治療, 10% 的中風病人能夠近於完全康復,25% 發病後有輕度的後遺殘障,約 40% 的中風病人會因腦部的損害,導致中度或嚴重的殘障,需要長期的特殊護理。  

() 治療深層靜脈血栓 

急症室經常接收深層靜脈血栓阻塞的病人,常影響下肢,導致腫脹和疼痛。 靜脈內血栓可能脫落,流注到肺部,導致肺動脈栓塞,嚴重的肺栓塞可能致命。 導致深層靜脈栓塞的主要原因是靜脈壁受到損傷、凝血傾向增加、和血流速度減慢。 高風險的民眾包括患有癌症或凝血功能過度活躍、需要動大手術,尤其是盤腔和骨科手術的病人,或因嚴重病症或創傷,需要長時間臥床的病人。 預防血栓形成,臥床時將雙腿抬高,儘快開始活動腿部和走動,注射或服用抗凝血藥物,和穿著壓縮腿部靜脈的彈性襪 彈性襪必需有足夠的壓力和懂得適當穿著。  

治療深層靜脈栓塞,開始通常是注射份子量肝素,例如 Enoxadarin,和開始 Warfarin 口服抗凝血藥。  Warfarin 需要服用數天才達到保護成效,而且要定期跟進,期間要繼續每天注射低分子量肝素。 新一代的直接口服抗凝血藥, 例如 Apixaban,抗凝血效果較為穩定,不需要頻繁檢查凝血指數 INR 來調整劑量 所有抗凝血劑都會增加出血的風險,要注意腸胃的狀況,和避免碰撞頭部。 65 歲以上的長者、患有嚴重糖尿病、高血壓、腎功能衰竭、近期有中風或心臟病發、創傷或消化道出血的病歷,出血的風險都會增加。