2021年9月13日星期一

劇烈腹痛 Acute Abdomen (繁體)

 2021/09/06

() 腹部主動脈瘤破裂 

腹痛有許多原因,大多數並不嚴重,但急性劇烈的腹痛,必需儘快處理,穩定情況,找出病因和按照需要,轉介手術科醫生進一步治理。 若果有危險的徵兆,例如突發和非常劇烈的疼痛、呈现休克症狀、血壓下降、心跳加速、近於昏厥;檢查發現有腹膜炎的反應;腹部逐漸鼓脹,除卻基本救治,供應氧氣,輸液和準備輸血,可能需要移送到手術室做緊急手術探查。 

若果病人情況較為穩定,育齡婦女先做驗孕測試。 年輕女病人可以嘗試超聲波檢驗,其他病人通常安排腹部的電腦斷層素描,因為素描過程時間較短,而且可以顯示更多的腹部病變。  

急症室醫生最擔心的腹痛症狀是腹部主動脈瘤破裂。 病人可能有主動脈瘤的病歷,若果直徑超過 6cm,破裂的機會每年約 25%,但亦可能未被發現。 吸煙和高血壓的人士有較高的風險。 典型的症狀是背痛、低血壓、腹部有動的腫瘤和疼痛、感覺虛弱、冒汗、嘔吐和昏厥。 急症室醫生通常會立即做臨床的超聲波檢查,果有足夠的疑慮,要立即開始輸血急救,和送到手術室進行修補和止血手術。 果能夠成功經血管植入支架,生存率較高。 即使立即做開腹腔急救手術,死亡率仍然接近 50% 

() 宮外孕 

診治嚴重的腹痛,先要排除可能危及性命的病因 生育年齡的婦女必須先驗孕,因為宮外孕若果破裂出血而未能夠及時發現和動手術止血修補,嚴重的內出血可能致命。 

正常的懷孕,精子和卵子結合後沿着輸卵管游進子宮內依附在子宮內壁繼續成長形成胚胎。 宮外孕是受精的卵子在子宮腔以外的位置滯留生長,例如輸卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宮頸。 因為胚胎依附的部位較為薄弱,最終必定會萎縮破裂。 若果女性出現嚴重腹痛測試證實懷孕,醫生會立即安排盆腔超聲波素描,排除宮外孕和其他引發痛楚的原因。 

治療宮外孕取決於宮外妊娠的發育程度和症狀是否危急。 若果有破裂出血的跡象,但病人情況穩定,醫生會嘗試做腹腔窺鏡的微創手術,只需要在肚臍下和腹部做 3  4  1 公分的切口,置入窺鏡儀器進行修補。 若果病人嚴重出血,就要立即開始輸血急救,例如先採用負 O 型的血和儘速進行剖腹手術急救止血。 若果宮外孕在早期發現,尚未破裂,可以使用阻止妊娠繼續發展的藥物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生長。 氨甲喋呤亦有用於停止初期的懷孕。  

() 盲腸炎 

一位年輕病人 3 週前因為急性腹痛,發現患上盲腸炎而且已經穿破,經手術修補後回家休息,但仍然感覺腹部不適,胃口欠佳。 三週後突然腹痛加劇,到急症室診治。 因為有腹膜炎的徵狀,再次動手術,發現腹腔貫膿膿來自肝臟後的化膿性膿腫。 

盲腸炎是最常見的腹腔手術病症,估計 5% 人會出現症狀,而且大部份是年輕人 發病的原因是盲腸出現阻塞,細菌滋生以致發炎腫脹、壞死破裂。 少數因為盲腸被腹腔網膜覆蓋,形成局部膿腫。 初期的症狀並不明顯,大部份是上腹部和肚臍部位的腹痛,和短暫的噁心嘔吐。 6  8 小時後盲腸外層發炎,就可能出現右下腹的痛楚,按下和反彈性的疼痛。 髖較和大腿的屈伸亦可能引發痛楚。 電腦斷層素描是最準確的診斷方法,但為了減少接受幅射,年輕女性和兒童可能先嘗試做超聲波素描或磁共振成像 

治療盲腸炎先要穩定病人生理狀況和開始抗生素治療,再安排手術修補。 現在較多採用窺鏡微創手術,但較開腹的手術繁複和需要較長時間。 若果盲腸已經穿破,就要清洗腹腔和繼續抗生素療程,直至發炎消退。 若果穿破後導致腹腔炎,就可能導致腹腔貫膿和腸道黏結,需要長時間治療和重覆的手術。 

(四) 兒童急性腹痛 (1) 

聽眾問怎樣知道孩子腹痛屬於嚴重,要立即診治。 年幼兒童的表達能力各有差異,所以需要注意一些警號。 持續和劇烈的腹痛,都應要儘快找醫生診治。 除卻發燒以外,腹痛是兒童到急症室診治的主要病因。 若果腹痛伴隨有高燒、持續嘔吐、腹部鼓脹、糞便有血、孩子有昏厥或難以覺醒的現象,都顯示症狀較嚴重。 

幸而大部份的兒童腹痛都屬於良性,最常見的原因是急性腸胃炎,通常因為病從口入 在北美洲主要是受到病毒感染,例如諾沃克病毒、腺病毒、夏季的腸道病毒、和輪狀病毒。 自從開始為兒童在 246 個月提供口服的預防輪狀病毒疫苗以後,嚴重的輪狀病毒感染症狀已經大副減少,而且減少傳播病毒給其他兒童的機會。 兒童的腸胃炎症狀通常是噁心、嘔吐和腹瀉,隨著有間歇性的腹部絞痛,疼痛的部位通常是整個腹部或上腹部。 若果嘔吐和腹瀉持續,可能會導致脫水,仍然要急症診所或急症室診治,補充水份和排除其他導致嘔吐的原因。不潔的食物可能有細菌滋生,細菌和細菌分泌的毒素都會導致嚴重的腸胃炎,而且有高燒和較嚴重的症狀。  

() 兒童急性腹痛 (2) 

大便鬱結亦經常導致兒童腹痛。 許多孩子飲食都比較挑剔,必需從小訓練和鼓勵。 若果進食蔬果的份量不足,或不經常喝水,糞便可能變得太硬難以排出。 許多兒童上學時即使有便意不願意在校內排便,回家後忙於玩耍、看電視或電子遊戲,再耽擱,導致大便鬱結。 便秘可能導致間歇性的腹部絞痛,疼痛可能相當嚴重,但若果能夠排便,疼痛就會消退。 父母要經常監察孩子的生理狀況,鼓勵他們多喝水和進食纖維和蔬果。 若果出現便秘的問題,可能要短暫使用輕瀉的藥物或塞劑。 

一些常見需要動手術處理的兒童腹痛症狀包括腸炎、經常在 10  12 歲期間出現,若果孩子有上腹部或中部的疼痛,繼而轉移到右下腹部,屈伸大腿和碰觸摸腹部都會令到痛楚加劇,加上嘔吐和發燒,就要立即到急症室診治。 

兩歲以下的兒童可能出現腸套疊症狀,前一段腸道套入下一段腸道之內,導致阻塞。 男孩子發的機會比女孩子高兩倍。 孩子會有間歇性的嚴重腹痛,整個身體捲曲,繼而顯得非常睏倦,大便有血近似紅色果醬。 腸套疊可以嘗試在腸內注入水劑將陷入的腸推出,若果不成功就要動手術矯正。

剧烈腹痛 Acute Abdomen (简体)

 2021/09/06 

(一) 腹部主动脉瘤破裂 

腹痛有许多原因,大多数并不严重,但急性剧烈的腹痛,必需尽快处理,稳定情况,找出病因和按照需要,转介给手术科医生进一步治理。 若果有危险的征兆,例如突发和非常剧烈的疼痛、呈现休克症状、血压下降、心跳加速、近于昏厥;检查发现有腹膜炎的反应;腹部逐渐鼓胀,除却基本救治,供应氧气,输液和准备输血,可能需要移送到手术室做紧急手术探查。 

若果病人情况较为稳定,育龄妇女先做验孕测试。 年轻女病人可以尝试超声波检验,其他病人通常安排腹部的电脑断层素描,因为素描过程时间较短,而且可以显示更多的腹部病变。 

急症室医生最担心的腹痛症状是腹部主动脉瘤破裂。 病人可能有主动脉瘤的病历,若果直径超过 6cm,破裂的机会每年约 25%,但亦可能未被发现。 吸烟和高血压的人士有较高的风险。 典型的症状是背痛、低血压、腹部有动的肿瘤和疼痛、感觉虚弱、冒汗、呕吐和昏厥。 急症室医生通常会立即做临床的超声波检查,果有足够的疑虑,要立即开始输血急救,和送到手术室进行修补和止血手术。 果能够成功经血管植入支架,生存率较高。 即使立即做开腹腔急救手术,死亡率仍然接近 50%。 

(二) 宫外孕 

诊治严重的腹痛,先要排除可能危及性命的病因 生育年龄的妇女必须先验孕,因为宫外孕若果破裂出血而未能够及时发现和动手术止血修补,严重的内出血可能致命。 

正常的怀孕,精子和卵子结合后沿着输卵管游进子宫内依附在子宫内壁继续成长形成胚胎。 宫外孕是受精的卵子在子宫腔以外的位置滞留生长,例如输卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宫颈。 因为胚胎依附的部位较为薄弱,最终必定会萎缩破裂。 若果女性出现严重腹痛测试证实怀孕,医生会立即安排盆腔超声波素描,排除宫外孕和其他引发痛楚的原因。 

治疗宫外孕取决于宫外妊娠的发育程度和症状是否危急。 若果有破裂出血的迹象,但病人情况稳定,医生会尝试做腹腔窥镜的微创手术,只需要在肚脐下和腹部做 3 至 4 个 1 公分的切口,置入窥镜仪器进行修补。 若果病人严重出血,就要立即开始输血急救,例如先采用负 O 型的血和尽速进行剖腹手术急救止血。 若果宫外孕在早期发现,尚未破裂,可以使用阻止妊娠继续发展的药物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生长。 氨甲喋呤亦有用于停止初期的怀孕。 

(三) 盲肠炎 

一位年轻病人 3 周前因为急性腹痛,发现患上盲肠炎而且已经穿破,经手术修补后回家休息,但仍然感觉腹部不适,胃口欠佳。 三周后突然腹痛加剧,到急症室诊治。 因为有腹膜炎的征状,再次动手术,发现腹腔贯脓脓来自肝脏后的化脓性脓肿。 

盲肠炎是最常见的腹腔手术病症,估计 5% 人会出现症状,而且大部分是年轻人 发病的原因是盲肠出现阻塞,细菌滋生以致发炎肿胀、坏死破裂。 少数因为盲肠被腹腔网膜覆盖,形成局部脓肿。 初期的症状并不明显,大部分是上腹部和肚脐部位的腹痛,和短暂的噁心呕吐。 6 至 8 小时后盲肠外层发炎,就可能出现右下腹的痛楚,按下和反弹性的疼痛。 髋较和大腿的屈伸亦可能引发痛楚。 电脑断层素描是最准确的诊断方法,但为了减少接受幅射,年轻女性和儿童可能先尝试做超声波素描或磁共振成像 

治疗盲肠炎先要稳定病人生理状况和开始抗生素治疗,再安排手术修补。 现在较多采用窥镜微创手术,但较开腹的手术繁复和需要较长时间。 若果盲肠已经穿破,就要清洗腹腔和继续抗生素疗程,直至发炎消退。 若果穿破后导致腹腔炎,就可能导致腹腔贯脓和肠道黏结,需要长时间治疗和重覆的手术。 

(四) 儿童急性腹痛 (1) 

听众询问怎样知道孩子腹痛属于严重,要立即诊治。 年幼儿童的表达能力各有差异,所以需要注意一些警号。 持续和剧烈的腹痛,都应要尽快找医生诊治。 除却发烧以外,腹痛是儿童到急症室诊治的主要病因。 若果腹痛伴随有高烧、持续呕吐、腹部鼓胀、粪便有血、孩子有昏厥或难以觉醒的现象,都显示症状较严重。 

幸而大部分的儿童腹痛都属于良性,最常见的原因是急性肠胃炎,通常因为病从口入 在北美洲主要是受到病毒感染,例如诺沃克病毒、腺病毒、夏季的肠道病毒、和轮状病毒。 自从开始为儿童在 2、4、6 个月提供口服的预防轮状病毒疫苗以后,严重的轮状病毒感染症状已经大副减少,而且减少传播病毒给其他儿童的机会。 儿童的肠胃炎症状通常是噁心、呕吐和腹泻,随着有间歇性的腹部绞痛,疼痛的部位通常是整个腹部或上腹部。 若果呕吐和腹泻持续,可能会导致脱水,仍然要到急症诊所或急症室诊治,补充水分和排除其他导致呕吐的原因。不洁的食物可能有细菌滋生,细菌和细菌分泌的毒素都会导致严重的肠胃炎,而且有高烧和较严重的症状。 

(五) 儿童急性腹痛 (2) 

大便郁结亦经常导致儿童腹痛。 许多孩子饮食都比较挑剔,必需从小训练和鼓励。 若果进食蔬果的份量不足,或不经常喝水,粪便可能会变得太硬难以排出。 许多儿童上学时即使有便意不愿意在校内排便,回家后忙于玩耍、看电视或电子游戏,再耽搁,导致大便郁结。 便秘可能导致间歇性的腹部绞痛,疼痛可能相当严重,但若果能够排便,疼痛就会消退。 父母要经常监察孩子的生理状况,鼓励他们多喝水和进食纤维和蔬果。 若果出现便秘的问题,可能要短暂使用轻泻的药物或塞剂。 

一些常见需要动手术处理的儿童腹痛症状包括肠炎、经常在 10 至 12 岁期间出现,若果孩子有上腹部或中部的疼痛,继而转移到右下腹部,屈伸大腿和碰触摸腹部都会令到痛楚加剧,加上呕吐和发烧,就要立即到急症室诊治。 

两岁以下的儿童可能出现肠套叠症状,前一段肠道套入下一段肠道之内,导致阻塞。 男孩子发的机会比女孩子高两倍。 孩子会有间歇性的严重腹痛,整个身体卷曲,继而显得非常困倦,大便有血近似红色果酱。 肠套叠可以尝试在肠内注入水剂将陷入的肠推出,若果不成功就要动手术矫正。 

2021年9月7日星期二

婦科問題 Common Gynecological Issues (繁體)

 2021/08/30 

() 陰道異物堵塞 

在溫暖的日子當中,許多女孩子都希望出外遊玩嬉水,不受到經期的限制;經常會採用衛生棉條或月經杯阻止經血漏出。 月經杯應該每天早晚取出更換,將堵塞的經血清理,但經常有女孩子置放後完全忘記,直至有污血溢出和感覺下腹疼痛。 

急症室經常要處理陰道內有異物堵塞,不能自己取出的問題,包括正常的婦女用品;兒童可能會塞入小塊的玩具、紙巾;成年婦女則包括脫落的避孕套、或一些性用品。 體積小的物件通常不會導致痛楚,但隨著時間,就會有異常出血,或異味的分泌物漏出。 部份女性可能小便感覺不暢順和灼痛,與及下腹疼痛。 若果異物長時間卡在陰道內可能逐漸嵌入陰道和膀胱、直腸或腹膜黏結和穿破。 少數可能穿破陰道進入腹腔,導致嚴重的感染。 

診治的方法要適應病人的年歲,通常由局部作陰道和探肛檢查開始,若果病人感覺痛楚,可能先要做超聲波、磁振描、或 CT,確定異物的所在和嵌入程度。 輕和沒有黏附的異物可以嘗試用水沖脫或用陰道鉗取出,嵌入和穿破的異物,就要痲醉和動手術清  

() 子宮肌瘤 

子宮肌瘤通常在生育期間開始,逐漸增生。 子宮肌瘤是子宮壁平滑肌肉細胞過度增生,加上纖維結締組織形成;可以是單一個,但亦可以有多個,而且大小不一。 大的可能近似西柚,但都屬於良性的腫瘤。 估計 50 歲的女性當中,大部份都有肌瘤存在,但大多數沒有症狀,通常在例行婦檢或超聲波檢查時發現。 子宮肌瘤的症狀通常是基於生長的部位和速度,例如近子宮內壁黏膜的肌瘤,可能會導致月經不規則和月經血量增加。 較大的子宮肌瘤,可能壓迫膀胱,導致尿頻,尿急或排尿不暢順。 向後延伸的肌瘤可能壓迫大腸,導致便秘。 若果子宮肌瘤出現扭轉或肌肉溶解的變化,則可能引發劇痛。 小的肌瘤不會影響懷孕,較大的肌瘤可能增加早產,和需要剖腹分娩的機會。 

確定子宮肌瘤的位置和大小,除卻體檢以外,通常會安排超聲波或磁力共振成像。 沒有症狀的肌瘤,通常不需要治療,只需要觀察和定期複檢,部份肌瘤在停經後會自動萎縮。 若果肌瘤導致經血過多,可能需要服用壓抑雌激素的藥物或內置分泌黃體胴子宮環。 如果肌瘤導致嚴重不適或失血過多,就要考慮動手術治理。  

() 緊急避孕 

服用緊急避孕藥是在沒有預防懷孕的性行為後採取的避孕方法。 並不是理想的避孕方法。 學校必需為未成年的兒童灌輸適合年歲的性教育,作為保健的智識。 精子進入女性體內並不會立即成孕,但能夠存活達到 6 等待女性排卵後結合成為胚胎。 事後避孕藥功能是延遲或阻止卵巢釋放出卵細胞,減少成孕的機會。 若果女性已經排卵,效能可能不如理想。 

市面上兩種常用的緊急避孕藥,若果能夠在事後 12 小時內服用較為有效,若果超過 48 小時,避孕的功效下降至約 60%,超過 5 天則再無效用。 Plan B 含有左炔諾孕酮 Levonorgestrol,不需要配方購買,但醋酸烏利司他 Ella 較為有效,但必需要醫生配方。 兩者都不適用於體重過高女性,副作用包括胃部不適、頭痛、眩暈和噁心嘔吐,而且會影響下一次的月經,時間變得紊亂或斷續出血。  

最有效的事後避孕方法是 5 天內置放入一個含銅質的宮內節育器 Copper IUD,預防懷孕的效能達到 99%,而且可以繼續使用,但必須經由適當訓練的醫療人員置放。 本省有多個提供緊急避孕的診所,可以上網搜尋和致電預約。 被侵犯的女性必須排除性病感染才可置入宮內節育器,以免將病菌從陰道引進。  

() 經期開始 

女性的經期平均在 12 歲後開始,但近年女孩子漸趨早熟,部份在 10 歲已經開始行經。 經期通常在乳房開始發育之後開始,若果乳房發育趨於成熟,需要配戴正式的乳罩,和腋下毛長出,  經期將會在 3  6 個月之內出現。 家長要幫助孩子應付經期的問題,例如準備護墊和留意經期的時間和失血量。 若果過了 14 歲乳房仍然沒有發育,16 歲經期尚未開始,都需要找醫生做詳細評估。 

經期是從第一次出血開始計算,直到下一週期開始,平均間隔時間是 4 大部份女孩子在經期剛開始的頭兩年,時間都比較紊亂,可能相隔超過一個月,亦可能在一個月內間歇少量出血,因為大部份尚沒有排卵,通常沒有下腹絞痛的症狀。 正常的經期首兩天經血量較多,之後經血減少,再持續 2  4  經期平均的出血量不超過 60ml 若果超過 80ml 則屬於過多。 普通的月經墊可以吸納 5ml 血,晚上用較厚的墊子則達到 10ml 

當女孩子經期穩定後可能出現經痛的現象,基於 prostagladin 激素分泌導致子宮肌肉抽搐,並且感覺腹部脹悶、絞痛、煩躁、頭痛和疲倦。 可以嘗試置放暖水袋在腹部和服用 Iboprofen  Naproxen 痛藥物。  

() 更年期 

女性從 32 歲以後懷孕的機會開始退減,37 歲以後迅速下降,過了 40 歲正常成孕的機會低於 5% 北美洲女性停經的平均歲數是 52 歲。更年期是泛指女性停經前 8  10 年,通常 40 歲後開始,卵巢排卵和分泌雌激素量開始下降,到近停經前的兩至四年更加速退減,部份女性就會出現更年期症狀。 月經遲來和週期變得紊亂是更年期開始的徵兆。 

更年期症狀部份是因為激素失去平衡,部份因為心理因素,包括家庭、工作變動和對自己的觀感。 隨著年歲增長,更可能開始有長期病症,例如體重增加、高血糖和高血壓。 更年期常見的症狀包括潮熱、夜間出汗、心悸、心跳、腰背和關節疼痛、眩暈、抑鬱和焦慮、泌尿道感染。 部份女性食慾大增以致體重驟升。 因為脾氣較為暴躁、情緒波動、性慾下降、婚姻生活亦可能受到影響。 

更年期的女性要定期接受體檢,包括乳房和子宮抹片檢查。 保持開朗和容讓的心態。 每週最少做三次運動,可以增進血液循環,保持骨骼健康,和有助於調節激素分泌。 嚴重的症狀可能考慮補充雌激素和安排心理輔導。

妇科问题 Common Gynecological Issues (简体)

2021/08/30 

(一) 阴道异物堵塞 

在温暖的日子当中,许多女孩子都希望出外游玩嬉水,不受到经期的限制;经常会采用卫生棉条或月经杯阻止经血漏出。 月经杯应该每天早晚取出更换,将堵塞的经血清理,但经常有女孩子置放后完全忘记,直至有污血溢出和感觉下腹疼痛。 

急症室经常要处理阴道内有异物堵塞,不能自己取出的问题,包括正常的妇女用品;儿童可能会塞入小块的玩具、纸巾;成年妇女则包括脱落的避孕套、或一些性用品。 体积小的物件通常不会导致痛楚,但随着时间,就会有异常出血,或异味的分泌物漏出。 部分女性可能小便感觉不畅顺和灼痛,与及下腹疼痛。 若果异物长时间卡在阴道内可能逐渐嵌入阴道和膀胱、直肠或腹膜黏结和穿破。 少数可能穿破阴道进入腹腔,导致严重的感染。 

诊治的方法要适应病人的年岁,通常由局部作阴道和探肛检查开始,若果病人感觉痛楚,可能先要做超声波、磁振描、或 CT,确定异物的所在和嵌入程度。 轻和没有黏附的异物可以尝试用水冲脱或用阴道钳取出,嵌入和穿破的异物,就要麻醉和动手术清 

(二) 子宫肌瘤 

子宫肌瘤通常在生育期间开始,逐渐增生。 子宫肌瘤是子宫壁平滑肌肉细胞过度增生,加上纤维结缔组织形成;可以是单一个,但亦可以有多个,而且大小不一。 大的可能近似西柚,但都属于良性的肿瘤。 估计 50 岁的女性当中,大部分都有肌瘤存在,但大多数没有症状,通常在例行妇检或超声波检查时发现。 子宫肌瘤的症状通常是基于生长的部位和速度,例如近子宫内壁黏膜的肌瘤,可能会导致月经不规则和月经血量增加。 较大的子宫肌瘤,可能压迫膀胱,导致尿频,尿急或排尿不畅顺。 向后延伸的肌瘤可能压迫大肠,导致便秘。 若果子宫肌瘤出现扭转或肌肉溶解的变化,则可能引发剧痛。 小的肌瘤不会影响怀孕,较大的肌瘤可能增加早产,和需要剖腹分娩的机会。 

确定子宫肌瘤的位置和大小,除却体检以外,通常会安排超声波或磁力共振成像。 没有症状的肌瘤,通常不需要治疗,只需要观察和定期复检,部分肌瘤在停经后会自动萎缩。 若果肌瘤导致经血过多,可能需要服用压抑雌激素的药物或内置分泌黄体胴子宫环。 如果肌瘤导致严重不适或失血过多,就要考虑动手术治理。 

(三) 紧急避孕 

服用紧急避孕药是在没有预防怀孕的性行为后采取的避孕方法。 并不是理想的避孕方法。 学校必需为未成年的儿童灌输适合年岁的性教育,作为保健的智识。 精子进入女性体内并不会立即成孕,但能够存活达到 6 天等待女性排卵后结合成为胚胎。 事后避孕药功能是延迟或阻止卵巢释放出卵细胞,减少成孕的机会。 若果女性已经排卵,效能可能不如理想。 

市面上两种常用的紧急避孕药,若果能够在事后 12 小时内服用较为有效,若果超过 48 小时,避孕的功效下降至约 60%,超过 5 天则再无效用。 Plan B 含有左炔诺孕酮 Levonorgestrol,不需要配方购买,但醋酸乌利司他 Ella 较为有效,但必需要医生配方。 两者都不适用于体重过高的女性,副作用包括胃部不适、头痛、眩晕和噁心呕吐,而且会影响下一次的月经,时间变得紊乱或断续出血。 

最有效的事后避孕方法是在 5 天内置放入一个含铜质的宫内节育器 Copper IUD,预防怀孕的效能达到 99%,而且可以继续使用,但必须经由适当训练的医疗人员置放。 本省有多个提供紧急避孕的诊所,可以上网搜寻和致电预约。 被侵犯的女性必须排除性病感染才可置入宫内节育器,以免将病菌从阴道引进。 

(四) 经期开始 

女性的经期平均在 12 岁后开始,但近年女孩子渐趋早熟,部分在 10 岁已经开始行经。 经期通常在乳房开始发育之后开始,若果乳房发育趋于成熟,需要配戴正式的乳罩,和腋下毛长出,  经期将会在 3 至 6 个月之内出现。 家长要帮助孩子应付经期的问题,例如准备护垫和留意经期的时间和失血量。 若果过了 14 岁乳房仍然没有发育,16 岁经期尚未开始,都需要找医生做详细评估。 

经期是从第一次出血开始计算,直到下一周期开始,平均间隔时间是 4 周大部分女孩子在经期刚开始的头两年,时间都比较紊乱,可能相隔超过一个月,亦可能在一个月内间歇少量出血,因为大部分尚没有排卵,通常没有下腹绞痛的症状。 正常的经期首两天经血量较多,之后经血减少,再持续 2 至 4 天 经期平均的出血量不超过 60ml, 若果超过 80ml 则属于过多。 普通的月经垫可以吸纳 5ml 血,晚上用较厚的垫子则达到 10ml。 

当女孩子经期稳定后可能出现经痛的现象,基于 prostagladin 激素分泌导致子宫肌肉抽搐,并且感觉腹部胀闷、绞痛、烦躁、头痛和疲倦。 可以尝试置放暖水袋在腹部和服用 Iboprofen 或 Naproxen 等痛药物。 

(五) 更年期 

女性从 32 岁以后怀孕的机会开始退减,37 岁以后迅速下降,过了 40 岁正常成孕的机会低于 5%。 北美洲女性停经的平均岁数是 52 岁。更年期是泛指女性停经前 8 至 10 年,通常 40 岁后开始,卵巢排卵和分泌雌激素量开始下降,到近停经前的两至四年更加速退减,部分女性就会出现更年期症状。 月经迟来和周期变得紊乱是更年期开始的征兆。

更年期症状部分是因为激素失去平衡,部分因为心理因素,包括家庭、工作变动和对自己的观感。 随着年岁增长,更可能开始有长期病症,例如体重增加、高血糖和高血压。 更年期常见的症状包括潮热、夜间出汗、心悸、心跳、腰背和关节疼痛、眩晕、抑郁和焦虑、泌尿道感染。 部分女性食欲大增以致体重骤升。 因为脾气较为暴躁、情绪波动、性欲下降、婚姻生活亦可能受到影响。 

更年期的女性要定期接受体检,包括乳房和子宫抹片检查。 保持开朗和容让的心态。 每周最少做三次运动,可以增进血液循环,保持骨骼健康,和有助于调节激素分泌。 严重的症状可能考虑补充雌激素和安排心理辅导。

2021年8月28日星期六

生命形式 Lifeforms (繁體)

2021/08/23 

() 生命的起源 

生命的起源,有宗教信仰,亦有科學的觀點。 中國的理論 [混沌初開,乾坤始奠],認為元氣一經開闢,輕清的氣向上浮升形成了天厚重混濁的部份下沉凝結成為地劃分了陰陽。 

西方的科學研究,曾經將水和幾種基本化學元素置放在密封空間內用電擊,模仿自然界閃電的能量,發現可以產生氨基酸,構成蛋白質的基礎分子,但並沒有生命。 進一步的研究認為將化學物質於生命的媒介,可能是核糖核酸 RNA 核糖核酸是相當長結構並不複雜的分子,有多種功能。 除卻有催化化學反應的功能,核糖核酸還能夠儲存傳遞信息,例如 mRNA 核糖核酸讀取遺傳基因的信息,催化激活細胞製造蛋白質的功能。 能夠複製、分化成長,就是生命的定義。  

宇宙有許多星系,星系內有固定的太陽和行星,但大部份都沒有生命的跡象。 只有地球的氣溫適中,許多地區不寒不熱,不太乾或太濕容許生命誕生延續。 研究亦顯示地球可能歷經變幻,由盛至衰,週而復始,當情況轉變至適合生命誕生時又再從新開始。 這兩年我們歷經疫情氣候的變化局部地區更征戰不休。 希望人類能夠懂得珍惜生命保護環境。

() 瘋牛症 

1985 年英國發現影響牛中樞神經的感染症狀,病牛行為異常、煩躁不安、抗拒觸摸、行動不穩、經常亂踢、摔到和抽搐。 逐漸體重下降,極度清瘦,陷入休克而死亡。 解剖發現牛腦部和中樞神經的灰質部份被破壞,形成像海棉狀的空泡,神經細胞壞死。 多年後才發現致病的原因是受到脘病體 (Prion) 感染。 脘病體是一種特殊變易的蛋白質,並沒有核酸成份,傳染的方法是將正常的蛋白質同化,形成同樣的變異蛋白。  

牛是食草動物,但為了加速生產,將其他動物或牛的骨肉混合加進飼料內。 如果飼料包含因脘病體感染病死的動物,牛進食後就會感染。 

人不會出現瘋牛症,但若果長期進食病牛的腦部骨髓,就有少數會感染病毒 紅肉牛奶不會傳播脘病體 帶病牛通常少於兩歲就被食用。 在有瘋牛症地區居住超過 3 個月的人士,加拿大血庫不接受他們捐血。 人類被脘病體感染後可能出現克雅二氏病,逐漸變得視覺模糊、言語不清、肌肉痙攣、坐立和行動變得不穩定、思考神智不清,直至大腦被嚴重破壞而死亡。 目前尚未有經驗血或做影確診準則,只有解剖腦部才能定病因。 瘋牛症是一種人類違反自然定律構成的病症。  

() 瘋狗症 

2019 年本省一位年輕人在郊外手部意外碰觸到一隻蝙蝠,皮膚輕微受損,但卻因感染到瘋狗症而致死亡。 在亞洲非洲,瘋狗症多數是因為被帶有病毒的狗隻或其他動物噬咬而被傳染。  BC 省,蝙蝠是唯一傳播病毒的動物。 預防感染的方法是避免接觸蝙蝠,若果有機會接觸蝙蝠,可以先接受 4 劑的預防疫苗注射。  

人類被瘋狗症病毒感染後,通常在 3  8 週後才會發病,甚至長達一年。 典型的症狀是頭痛、發燒、肌肉抽搐變得無力,吞咽困難以致唾液不能咽下而從嘴角漏出,兼且怕高怕水。 後期症狀是逐漸擴散的痲痺、出現幻覺和癲癇症狀。 最終陷入昏迷,心肺衰竭而死亡。 

若果碰觸過蝙蝠或被行為異常的動物咬傷,立即用肥皂水徹底洗滌沖洗傷口 15 分鐘,致電家庭醫生或到急症診所視察傷口,評估是否需要防疫注射。 本省有當值的醫療衛生官員提供資訊 電話 604-5274893 

本省的蝙蝠 0.5% 帶有瘋狗症病毒,但捕獲送往檢查的樣本當中則有 8% 呈陽性反應。 接觸蝙蝠後防疫注射包括在首天注射一劑人類瘋狗症免疫球蛋白和同時注射第一劑預防疫苗,再在第 37  14 天後重覆共 4 劑。 蝙蝠傳播病毒致病是大自然發生的一種警號,要避免侵犯騷擾。 

() 安樂死 

2016 年加拿大聯邦政府修訂刑事法例,准許實施臨終醫療援助,即安樂死幫助患有嚴重無法治癒的疾病,未能預期死亡時間,身體或心理上的痛苦無法抒解,為他們安排終結生命。 安樂死必需出於病人的自願,經由衛生局的職員協助,聯可以提供詳盡資料的醫生或護士治療師。 若果病人的情況符合安樂死需要,就要在一位獨立證人監察下簽署一份申請書,再由證人簽署和確定申請日期。 病人的申請需要經過兩位沒有連繫的醫療師評估,其中一位必需熟悉和瞭解病人所患的病症和導致的不適和殘障。  

要求安樂死的病人,通常是擔心后和害怕成為他人的負擔、喪失自我控制和尊嚴、感到孤立、厭倦存在、害怕未來不能確定的痛苦、感覺抑鬱和絕望。 恐懼往往比疼痛更難受。 在加拿大申請安樂死病人當中,大部份是因為害怕失去控制和自能力,申請者大多數是受過教育、社會和經濟水平都屬較高水平的人士。 中國人仍然有好死不如惡活的說話,而且較多有親人陪伴。 近期研究發現,若果能夠為病人提供專業的末期病症姑息治療,部份選擇安樂死的病人都會取消幫助死亡的意願,接受治療和自然發展。