長期痛症 Chronic Pain

2012/05/21


許多人都患有不同程度的痛症，而長期的痛症會影響到工作、收入、家庭和個人的自專。 痛的感覺，須然來自神經系統傳遞的訊息，但亦夾雜了對痛的恐慌、心理和情緒的因素。 若果不能夠妥善控制，痛的感覺會繼續增加和漫延。 治療長期痛症的基本原則是簡化治療的程序，和儘量不要因爲治療而導致損害。 除卻藥物以外，更需要護理、心理輔導，和物理治療等的輔助。

治療痛症，大部份醫生都會採用循步漸進的方法。 若果初步的治療並不奏效，可以轉移至下一步，或混合兩種或多種的治療程序。 治療風濕痛症，我們會鼓勵病人繼續做運動，保持筋肌和關節的功能，與及促進受影響部位的血液循環，促進身體的自療功效。 進一步是服用一些不需要配方的止痛成藥。 考慮開始物理和職業治療。 下一步是服用配方的輔佐止痛藥物。 認知和行爲方面的治療，可以幫助病人認識引發或令到痛症加劇的原因而找出改善的方法。 如果仍然不能夠減輕痛楚，就要考慮使用嗎啡類的止痛藥物，逐漸提升劑量。 近年引入的脊椎神經電療刺激方法，需要在脊椎内植入電極，有達到 60% 的止痛功效。 末期癌症或愛滋病患者，可以嘗試將導管插入脊椎之内，用電泵將止痛葯直接輸送至脊椎神經的空間，為頻臨近死亡的病人消除痛苦。

二埠一位腦科手術專家提及個人的經歷。 在進入醫學院前就讀大學期間，正值 20 嵗開始的巔峰狀態，除卻讀書以外，這位準醫學生當時非常熱愛參加滑雪比賽。 須然生活和訓練都非常健康嚴謹，但卻發現滑雪時候的表現和操控逐漸退步，而且兩肩胛骨之間感覺到疼痛。 經過幾個醫生的診斷，初時認爲是脊骨旁側的小關節勞損。 這位準醫學生聽從醫生的建議，儘量避免勞損的活動和經常做伸展和鬆弛背部筋肌的運動。 背部的疼痛並未稍減而且下肢的肌肉逐漸失控；當獲得取錄進入醫學院時，已經不能夠自己行走，需要依賴輪椅。 經過詳盡的檢查和測試之後，發現症狀來自一個在脊椎内的良性腫瘤。 腫瘤須然不會擴散或侵蝕骨骼和其他組織；但卻造成對脊髓神經的直接擠壓。 主診醫生建議動手術切除，但警告病人手術可能導致脊髓神經永久受損。 手術過程非常困難，但卻消除了對脊髓神經的壓力，痛楚消失，而且在數月後這位準醫生能夠恢復正常的行動功能。 亦因爲這個經歷，這位醫生決定終身從事腦神經科手術的工作。


這位醫生更體會到兩個支配身體復原的因素，準確的診斷和適當的治療可以幫助病人去除致病的原因，但病人能否康復仍需依賴對自己和醫生的信心。 如果能夠有堅強的信念，加上醫護人員的努力，即使病態嚴重，亦可以增加痊愈的機會。

短暫的腰骨痛，通常不會維持超過 4 週，大部份是因爲軟組織受傷。 長期超越 12 週的腰骨痛，則需要進一步的評估。 醫生通常要詢問病人的病歷和痛症的演變過程，再做臨床的檢驗。 在急症室，醫生需要排除創傷、感染和腫瘤等可能損害脊骨和神經系統的病因。 其他常見的腰痛原因包括脊骨勞損和骨刺，對週邊的神經造成擠壓；例如坐骨神經痛，痛楚會從下背部漫延至臀部和下行至足踝外側。 其他的痛症，例如脊骨的退化，脊骨内的空間變得陜窄，以致脊髓神經受到壓逼。 脊骨因爲骨質疏鬆而壓碎下榻。 一些風濕症狀，導致連結脊骨的韌帶和軟組織發炎，都會導致長期的腰骨痛楚。 但許多患有長期腰骨痛的病人並沒有明顯的病變。

治療長期的腰骨痛症，病人要儘量避免長時間臥床，儘量保持活動。 請專人指導，做伸展和強化腰骨的運動；進一步加上強化心肺的帶氧運動。 儘量避免配戴支撐腰骨的腰封，因爲腰封會減少腰骨的屈伸和轉動，以致腰骨變得僵硬。 心理治療，包括認知的行爲治療方法、按摩治療和針灸治療，都有助於減輕痛楚。 針灸治療只要避過肺部和主要的血管，很少會出現副作用，但療效往往會因人而異。 嗎啡類的止痛藥物須然有短暫的止痛功能，但長期服用或注射很容易會成癮，只適宜用於突發和難以控制的痛症。

母親的健康 Mother’s Health

2012/05/14


昨天是母親節，希望子女們能夠抽空探望，或致電媽媽，讓她知道子女們都在惦念著她。 如果媽媽年事已高，更必需珍惜時間，多點關懷，以免日後徒嘆子欲養而親不在。 如果昨天忘卻，今天亦未算遲。

當女性開始計劃生育時，都會接獲多方面的資訊，但大部份以嬰孩為焦點，卻忘卻了自己。 大部份的家庭，都依靠母親作爲骨幹，維持家中各人的健康，和日常生活的運作。 95% 的女性，在生育後的 6 個月内，都會出現不同程度的健康問題，例如感覺虛弱、眩暈、乳房發炎及膀胱炎等症狀。 每個產後的婦女之中，便有一個出現產後抑鬱的症狀；而且大部份並沒得到關注和幫助。

初為人母的女性，感覺到嬰兒的脆弱和母嬰的維繫，許多都會 24 小時照顧嬰兒。 嬰兒故然可以帶來許多歡樂和滿足感，但亦會令到母親感覺到困倦和疲累。 每天儘量為自己留一點休息和空餘的時間，接受親人和朋友的幫助，照顧嬰兒或打理家務。 稍睡一會或洗澡，讓自己鬆弛。 帶同嬰兒外出，到公園散步，或到餐館進餐。 如果感覺到情緒失控，不要自我封閉，找朋友或親人傾訴，或向醫生求助。 社署可以提供許多支援母親和照顧嬰兒的服務。

年輕的女性，對愛情、玩樂、學業、事業的憧憬通常比生兒育女的意欲強。 意外的懷孕，可能對日後的生活做成徹底的改變。 性方面活躍的年輕女性，若果沒有懷孕的打算，必需和醫生相討，採用可靠的避孕和防止性病措施。避孕套的保護功能，在避孕方面平均是達到 80 至 90%，防止性病約 80 至 95%。 即使每次都嚴格使用避孕套，仍然有意外脫落、穿破和產品不可靠的風險。 在酒精和藥物的影響之下，更可能忘卻使用。 每個人都需要為自己的行爲負上責任。

在懷孕前早作準備，可以減少許多日後的健康問題。 男女雙方都要積極參與，互相支持。 女性在懷孕前 3 個月，可以開始每天服用 400 至 800 ug (微克）的葉酸，或產前維他命補充劑。 葉酸可以減少嬰兒出現先天性大腦和脊椎缺憾的風險。 戒除抽煙和酗酒的習慣，如果尚在濫用精神科藥物或染上其他毒癮，必須戒除才可以懷孕。 牙齒和口腔的健康問題，在懷孕前先要進行護理和修補。 長期的病症，例如哮喘、糖尿病、 痙攣症狀，亦必需妥善控制，與及選用在懷孕期間可以服用的藥物。 其他的非配方藥物，例如草藥，和各種的補充劑，亦最好暫時停止服用。 儘量避免接觸有毒的化學物質、輻射、貓和老鼠的糞便。 過重和消瘦，都會對懷孕做成不良的影響。

年輕的夫婦在作出生育兒女的決定之後，若果雙方身體健康，年歲在 30 以下，每週有兩次以上的正常性行爲，通常都可以聼其自然, 等待自然成孕。 每個月的成孕機會是 15 至 20%，12 個内有 85% 夫婦會成功懷孕。 若果一年後沒有懷孕，或任何一方可能有生殖或其他障礙，可以請醫生診治。 若果能夠在排卵期間接受男性的精液，成孕的機會更大。 女性要開始記錄經期的日子，和注意身體的變化。 大部份女性的經期間隔時間都在 21 至 35 天之間，而經期通常在排卵後 14 至 16 天開始。 計算排卵期的方法是先預計下一次經期開始的第一天，再倒數 14 天。 近來一些生産驗孕測試棒的藥廠，都紛紛推出檢測排卵的測試棒。 因爲排卵激素 (Lutienzing Hormone) 通常在排卵前兩至三天標升，如果能夠在經期開始後的第 6 天每天定時測試一次，可以較爲準確知道排卵的日子，增加交合成孕的機會。 量度體溫的方法成功率偏低，因爲體溫在排卵後才會上升。

近年較多 40 嵗以上的婦女試圖懷孕，採用体外人工授精的方法成孕。 但為了增加能夠成功植入胚胎的機會，一些美國的懷孕中心會一次植入數個胚胎，成功率雖然上升，但卻做成多胞胎的問題。 多胞胎繼而會增加流產、早產、分娩時的困難和危險，嬰兒發育不健全和先天性缺陷等等風險。

鼻敏感症狀 Allergic Rhinitis

2012/05/07


一位從中國移民至加拿大的 35 嵗女性，在開始的三年很害怕冬天, 感覺非常寒冷，經常患上傷風感冒。 但從第四年開始，發覺當櫻花盛放的時候，每次踏足戶外，都感覺到眼睛痕癢和流眼水、鼻塞和鼻水後淌，咽喉和耳朵内亦痕癢不適，而且經常連續打噴嚏。 病人在醫院的儀器消毒部門工作，有良好的空氣過濾設備，在上班時症狀顯著減輕。 過往的病歷顯示病人在 12 嵗前曾經有過哮喘症狀，但 12 嵗以後再沒有復發。 近一年經常在面上和手臂出現痕癢的小紅斑塊，但睡醒後會自動消失。病人的母親亦患有哮喘症狀。 病人嘗試服用感冒靈等中國成藥，可以稍為控制症狀，但卻發覺藥物的效能越來越短暫。

皮膚敏感測試發現病人對樹花粉有 4+ 的反應，草 2+，霉菌 2+。 醫生建議病人每天用生理鹽水沖洗鼻腔，再使用含有輕量類固醇的噴鼻劑來穩定黏膜，與及早晚滴抗敏感的眼藥水，例如 Patanol。 如果仍然不能夠抑制症狀，可以在晚間服用抗組胺劑。 在敏感的季節，醫生會建議病人減少外出，儘量留在有空氣調節和隔塵設備的室内。 一些對樹花粉敏感的人士，可能對一些堅果、蔬菜和水果亦出現局部敏感反應，例如食用杏仁、蘋果、西芹、桃之後會出現口腔和咽喉的局部敏感反應。 患有嚴重季節性鼻敏感的病人，可以考慮注射降敏感的疫苗，刺激免疫系統產生保護性的抗體，但療程需要持續 3 至 4 年。

一位來自菲律賓的 30 嵗男士，自 4 年前開始經常出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏和眼睛痕癢等症狀；在冬天比較嚴重。 當初以爲是傷風感冒，但並沒有發燒咳嗽，而且症狀會持續數月。 病人曾經到過一些便利診所診治，建議服用抗組胺劑和早晚使用噴鼻劑，但症狀並沒有改善。 病人在圖書館中任職，家中並沒有寵物，不抽煙，亦沒有慣常服用其他藥物。 醫生為病人安排皮膚敏感測試，但必需完全停止服用抗組胺劑 5 天後才能夠進行。 須然病人有鼻敏感的症狀，但測試結果顯示病人對樹、草、野草、霉菌、和塵蟎都沒有過敏的反應。 患有長期鼻敏感症狀的人士，通常都有季節性和隨著環境的變化，例如春天對樹木敏感、夏天對草、秋天對野草敏感。 霉菌和室内塵蟎的敏感症狀，則會持續經年。 患有非敏感鼻炎症狀的人士，服用抗組胺劑並沒有顯著的成效。 偽麻黃素的成份，可以短暫收縮黏膜的血管，稍為減輕症狀。 含類固醇的噴鼻劑，有穩定黏膜的功能，是最主要的治療。 但含有偽麻黃素的噴鼻劑，須然在短暫時間内非常有效，但藥力過後，黏膜的微絲血管會反射性膨脹，鼻塞的感覺便會更加嚴重。 經常清洗鼻腔，再加上收乾鼻水的噴鼻劑 Atrovent 0.03% , 可以減少流鼻水和鼻水後淌的症狀，但效用只能維持 3 - 4 小時。 醫生亦會安排鼻竇的 CT 素描來決定是否有阻塞。

一位 24 嵗在加國出生的華裔女士，患有哮喘和嚴重的鼻敏感症狀。 對多種的抗原，例如樹、草、豚草、野草、貓的皮屑都有過敏反應。 在一年前開始注射降敏感疫苗，希望可以減輕哮喘和敏感的症狀。 病人經常有輕微的哮喘復發跡象，每星期有兩天以上需要使用治療哮喘用的舒暢氣管吸劑。 剛察覺上一次月經在 35 天前，以往經期相當準確，加減一至兩天。 騐孕報告顯示病人已經懷孕。

為了保護孕婦和胎兒，藥物管理局將懷孕期間服用藥物的風險分爲 5 個等級；考慮藥物對孕婦和胎兒的影響和風險，安全的程度，測試的對象和測試的結果。 舒暢氣管的長效吸劑，屬於 B 級，對動物的胎兒不會構成危險，可以繼續使用。 大部份口服和噴鼻用的類固醇，都屬於 C 級，對動物的胎兒可能有不良的影響，而且並沒有可靠的人類測試數據，但療效的需要足以抵消藥物的潛在風險。 可以選用歷史較悠久，安全度較高的噴鼻劑。 抗組胺劑則可以選用 Reactine 和Claritin，兩者都屬於 B 級藥物。 如果病人已經開始注射降敏感疫苗的療程，而且並沒有嚴重的不良反應，可以繼續注射，但不要提升注射的劑量。 未曾開始注射療程的懷孕婦女，不適宜在懷孕期間開始注射，因爲擔心注射後可能會引發嚴重的過敏反應。 舌下疫苗則比較安全，懷孕期間亦可以開始。

地球暖化 Global Warming

2012/04/30

專家估計在過去的一世紀，地球的平均溫度上升了攝氏 0.8C，自從 1980 年開始，溫度更加速上升。 大氣層中的水蒸氣和二氧化碳，有吸收熱能的作用，亦是天然的保溫層。 但隨著工業發展，與及人口激增，燃料的消耗，與及大量的樹木被砍伐，大氣層中的二氧化碳和甲烷氣大幅增加，加上空氣出現大量的碳微粒，都加速暖化的趨向。

溫度上升，冰川溶解，導致水位上升，增加缺提氾濫的危險，可以對生態環境做成極大的災害，更影響到海洋生物的繁殖。 食物供應下降，但人口上升，貧困的國家再不能夠自給自足。 地面的溫度上升，加上空氣污染，兒童、年長人士、住在健康環境欠佳的貧困人士，都更加容易生病。天氣太熱可以導致嚴重中暑。疫症出現的機會亦隨著溫度增加。 蚊蟲的數量增加；傳播細菌和病毒、增加疫症蔓延、發炎和感染的機會。 高溫和高二氧化碳含量，都會促進豚草和其他草本植物的生長，大量釋出花粉。霉菌亦隨著汽車的廢氣排放，加上乾旱和山火做成的濃煙，患有呼吸道敏感症狀、哮喘和其他肺病的人士，病發和症狀惡化的機會亦顯著增加。 食水供應短缺，與及食水受到氾濫污染，都會引發嚴重的污染疾病。 每一個人都有責任幫助減輕空氣和環境的污染。

汽車排出的廢氣、燒煤發電、英泥厰和重工業的排放，都會造成空氣污染。 但根據聯合國一份報導，因爲食用牲畜的肉而產生的廢氣，包括二氧化碳、甲烷、氧化氮氣等，比工業和運輸的排放更加嚴重。 動物食用高蛋白的飼料，在腸胃之内發酵，產生大量的氣體，排化進入空氣之中。 人類食肉，亦會產生大量的疝氣。 若果改爲食用殼麥，廢氣的排放量就會大幅度下降。 在較爲富裕的地區，例如北美洲，平均每個人每天食肉 230 克，或每年 90 公斤，相等於 50 隻雞，或一隻豬；比發展中國家多出 3 倍以上。 許多從中國或亞洲移民到北美洲的人士，亦養成了喜愛食肉的習慣。

根據食物的指引，成年人每日進食紅肉，不要超過 2.5 安士 （70克），約等於每週一磅肉 （500克）。2.5 安士紅肉約略相等於 3 片火腿、2 片燒牛肉、一塊羊扒，或一個大漢堡包夾著的肉。 減少進食紅肉，可以減輕患上心臟血管疾病的機會，因爲紅肉含有高量的飽和脂肪，增加血管栓塞的機會。 減少食肉，亦有助於控制體重，減少糖尿病出現的傾向。 紅肉所包含的多環胺雜質，更可能引發腸癌，與及增加患上食道、肺、胰臟、腎、乳房和子宮癌的風險。

地球暖化須然不屬於直接的醫療問題，但卻影響到所有人的健康。 從生活習慣開始，每一個人都可以為保護環境盡一份力。 若果仍然繼續採取放任的態度，下一代將要承受惡果。

在游泳池的澡堂，許多人用暖水花灑洗澡後忘記關閉水喉便不顧而去，可以為他們關上水喉，減少食水和能源的消耗。 在停車等候期間，為了繼續接收廣播或聆聽 CD 音樂，許多人都會繼續讓引擎運行。 大部份汽車都可以在停泊關閉引擎後繼續播放音樂，只要時間不過久，汽車的電池不會過度負荷。 如果外間天氣太冷或太熱，可以離開車輛進入室内等候，避免為了維持空氣調節而需要讓引擎繼續運行，排放廢氣。

其他的建議包括改用單車代步，乘搭公共汽車，或共乘一輛車，選擇電池發動的汽車或環保節能車。 採用節能燈泡，耗電量較低的電器用品，不需要使用時關上電源。 聚集足夠的衣物，足夠的碗碟才用機器洗滌，使用冷水沖洗，和自然風乾。 帶備環保袋購物，和儘量循環再用紙造物品。 修補門窗和在冬季時加上防風保溫的封條。 不要浪費食水，裝置減少耗水量的花灑和水喉適配裝。 減少食用冷凍食品和肉類，多進食有機食品，新鮮的蔬果和殼麥。 避免使用有害的清潔劑，和不要將藥物和化學劑傾倒進入廁所。

巧克力、糖、酒 Chocolate Sugar & Wine

2012/04/23

（一）巧克力的誘感
巧克力是一種可愛的食品，有甜有苦，隨個人喜好而選擇。 過往的研究認爲巧克力有平抑血壓、調節膽固醇、和提升胰島素功能的益處。 美國最近一份研究報導，本來是針對降膽固醇藥物的影響，但在調查問卷之中，有一項是詢問每週之内食巧克力的次數。 近 1000 個受訪者當中，平均每個人每週食用巧克力兩次，做超過 20 分鐘的運動 3 - 6 次。 數據的分析發現進食巧克力次數較多的人士，身高體重指數 BMI 比較低，而進食巧克力的分量，並未對體重做成影響。 年歲、性別、運動量、進食的熱能和飽和脂肪、水果和蔬果、與及個人情緒，並沒有改變進食巧克力次數和身高體重指數的聯繋。
99% 的女士對巧克力的喜愛超越於鮮花，因爲當慢慢嘴嚼讓巧克力在口腔内溶化時，大腦的活動和愉悅的感覺、心跳的增速和興奮，可以維持達到 4 倍嘴嚼的時間。 黑巧克力内的可可粉成份，可以減少 LDL 膽固醇被氧化，黏結在血管内壁做成阻塞，間接減低心臟病發的風險。 其他的研究認爲可可粉内的多酚類物質，可能有抗癌、刺激大腦活動、止咳和止瀉的效用。 但為了可口，許多巧克力都加進了大量的糖、奶和脂肪，變成高熱能食品，進食過多反而有害。巧克力的益處是在於可可粉的成份，高量的糖和脂肪則對身體有害。

（二）經常飲用汽水的風險
最近一份研究報導的分析，發現如果男性平均每天飲用一罐加糖的汽水或果汁，在 22 年的長期跟進觀察期間，心臟病發的機會比沒有喝甜飲品習慣的男性增加 20%。 血液中的壞膽固醇 LDL、三酸甘油脂、C 反應蛋白、與及多種的發炎反應因子都隨著提升，而保護血管的良性膽固醇 HDL、瘦體素 ( Leptin ) 的分泌卻相應下降。 若果每週飲用不超過兩罐果汁或汽水，則並沒有這個趨勢。 為了滿足食慾，營養餐單中亦預留了 10% 有彈性的熱能，平均 300 k 卡路里給男性，200 k卡路里給女性，來滿足對甜品、煎炸食品和酒精的渴求。 美國心臟協會建議在有限度的放縱當中，甜品不要佔多過一半。 罐裝含糖的汽水，355 毫升罐裝的熱能是 150 k卡路里，盒裝豆奶約120 k卡路里。 不要忽視中或甜品，一碗腐竹糖水，熱能高達 220 k卡路里,而一碗紅豆沙則有 180 k卡路里，新鮮的水果須然亦含有糖份，但一個大芒果的熱能相等於 125 k卡路里，橙和蘋果約 50 k卡路里。
研究亦指出飲用加進代糖的飲品，並不會增加心臟病的風險，但代糖只適宜於冷飲，不能夠用於高熱，例如烘和焗。 但代糖的甜味仍然會刺激胰島素的分泌，增加食慾和吸收熱能，以致體重上升。 其中一種代糖 (Saccharin)曾經被禁，因爲發現雄性老鼠食用後會導致膀胱癌，但對人類並沒有致癌的風險。

（三）少飲可以保健
地中海式的飲食餐單，被認爲有保護心臟的功能。 餐單主要的建議是多做運動。 食物以植物為主，包括水果、蔬菜、殼麥、豆類和果仁。 用橄欖油或菜籽油取代牛油，減少飽和脂肪。 減少食鹽，使用香草和其他香料調味。 每週進食一至兩次紅肉，但每週不要超過一磅 （500 克）。 每週食魚、瘦的雞或其他禽鳥肉兩次或以上。 可以飲用適量的紅酒。 進餐的時候，考慮與家人和朋友共享。
近來亦有一些觀察報導，發現每天喝一至兩杯酒，可以減少心臟血管疾病。 一杯酒的定義是 12 安士啤酒、5 安士紅酒、或 1.5 安士的烈酒。 在 26 年的觀察期間，每天喝半杯至兩杯酒以下的女性，血管栓塞而導致中風的機會，比完全不喝酒的女性較低。 喝多過兩杯酒的女性，中風的機會則稍微上升。
在男性之中，須然喝酒的人士都較多會吸煙和需要服用 ASA 來防止血管栓塞，但患上糖尿病的風險並沒有增加。 喝一至兩杯酒的男性，甚至超過兩杯，死亡率和心臟病發率都比不喝酒的男性低。 但若果左心室肌肉曾經嚴重受損，則喝酒亦沒有保護的功能。 適量的酒精可以增強胰島素的功能，良性膽固醇 HDL 的含量，減少血管發炎和硬化的病變。 但若果喝酒過量，則會影響心臟肌肉的運作與及導致血壓提升。 醫生擔心病人喝酒能否真的適可而止，與及常喝可能逐漸釀成酗酒的習慣。

運動創傷 Sports Injuries

2012/04/16

(一) 網球肘
一位年輕的母親，經常要用左手臂抱着四個月大的嬰兒，用右手準備餵奶的奶瓶和做一些清潔的工作，遂漸感覺左肘部的外側和前臂的肌肉痺痛，伸直和向轉動前臂時更加感覺到痛楚和乏力，擔心再不能夠抱穩嬰兒，所以向醫生求助。 網球肘是非常普通的筋骨症狀。 如果手臂經常過度用力，就會導致連接肱骨的肌腱出現創傷和發炎。 初學打網球的人士，如果使用過重的球拍反手擊球，回挫力就會做成震蕩和損傷；必需請資深的教練指導，學懂正確的揮板擊球姿勢和方法，選擇適合手握的球拍，才可以減少筋肌勞損受傷的機會。 除卻網球之外，突然開始做上身承力的運動，例如油漆、剪樹、或提取過重的行李，都會引發近似的創傷。
治療的方法是服用消炎止痛的藥物，或局部採取捈敷和按摩，但都只有短暫止痛的功效捈敷。 最新的理念是繼續做輕量的運動和伸展筋肌動作，防止肌腱受傷後硬化萎縮。 以往相當盛行局部注射類固醇 (CORTISONE)，因為止痛的功效十分顯著，但只能約維持六至十二週，症狀又會復發；而且注射類固醇時會傷害筋骨。 在手背注射肉毒桿菌素亦可以鬆弛伸展前臂的肌肉，但在數月內手指不能夠伸直。   針灸亦有助於止痛和鬆弛前臂的肌肉。  大部分的網球肘症狀都會在一年之內痊癒。

(二) 腳跟腱炎

一位在餐館任職的男士，在農曆新年期間，連續每天工作十小時，逐漸感覺腿後跟灼熱和疼痛，而且每天起床時有寸步難行的感覺。   坐下休息稍長時間之後，再站起來走路就會覺得特別疼痛。  醫生檢查發現病人的腿後跟筋腱發炎，而且有平板足和足向外翻的特徵狀，穿着的鞋跟亦嚴重磨蝕。 ACHILLES 筋腱連接著後跟骨 (CALCANEUM) 和小腿後的腓腸肌和比目魚肌，主要功能是伸展足部，幫助用腳尖站起；當步行和跳動時可以增加下肢的彈力和承受震蕩。  長期跑步的人士，有半數出現腳後跟筋腱勞損的症狀。  工作長時間站立，與及穿着不合適的鞋，亦會引發症狀。  年長的肥胖男性與及缺乏膠原蛋白的人士，亦較多出現症狀。

研究發現最有效的治療方法是在發炎期間，忍耐痛楚，繼續做離心收縮肌肉的運動  (ECCENTRIC EXERCISE) 和負重運動。  例如站在梯級邊緣，讓腳跟向下墜，先從雙腳站立開始，再用單腳；目標是增強肌腱的拉張力和負重能力。  接受治療的人士, 60% 可以迅速痊癒。  運動和工作時配備適當的矯形鞋墊，可以減輕跟腱的壓力和拉扯力。  服用消炎止痛的藥物，超聲波深部熱療，冷和熱敷都有短暫的止痛功效。  儘量避免注射類固醇，須然注射類固醇有迅速止痛的功能，但症狀仍然會復發，而且增加跟腱斷裂的機會。

(三) 腹股溝痛症
經常做運動的人士，估計有 6% 患有腹股溝痛症，特別是一些需要高速轉動，驟然加速和驟然停止的運動，例如英式和美式足球、籃球、冰曲棍球、武術和舞蹈。     受影響的以男性居多，初期下腹和腹股溝有一些輕微抽搐的痛感， 逐漸加劇變得灼痛；而且漫延到單一邊的大腿 ，會陰部位和下背部。  運動時候痛楚加劇，咳嗽 打噴嚏和提氣用力亦會引發痛楚。  痛楚的成因可能是大腿內側的筋肌受傷，神經受到壓逼，或因為腹股溝的後端鬆弛，出現疝氣下垂的變化。  在評估腹肌溝痛症時，不但要詳細詢問痛症的徵狀，亦需要觀察痛症做成的影響，包括對活動功能，姿勢，發力和平衡的限制。  進一步可以憑藉 X 光，超聲波和磁震素描等檢查方法來決定病因。  腹股溝的疝氣病，通常需要動手術矯正。
最近有報導認為單車座的壓力，對男性和女性都會做成損害。  大部分的單車設計，體重都會座落在單車座翹起的前端，而單車把手越低，身體要俯伏向前，腹股溝承受的壓力越大。  局部神經受到壓逼， 除卻引發痛楚以外，男性更可能出現陽萎的症状。 女性的下陰部亦可能變得麻痺和疼痛。 建議每週踏單車超過 15 公里的人士，嘗試改用前端平坦的單車座，和將手把提高。    

老人大腦退化症狀 Alzheimer’s Disease

2012/04/09

Alzheimer 大腦退化症狀大部份發生在 65 歲以後﹐隨著年歲增長﹐記憶和認知能力衰退的人數迅速增加。 在 65 歲至 69 歲期間﹐患有中度或嚴重症狀者約佔 4%﹐到了 85 歲以後﹐則有近 36% 受到影響。

認知和記憶衰退的徵兆﹐包括病人會不斷重覆詢問同樣的問題。 忘記近期發生過的事情﹐事物的名稱﹐近親的名字﹐和不能夠適當地措詞。 煮食出現困難﹐甚至忘記曾否進食。 不懂得選擇適當的衣服。 胡亂擺放物品和忘記放置的地點。 即使在熟識的環境之中亦可能迷路。失去理財和付賬的能力。 精神變得極不穩定﹐喜怒無常。 性情大變﹐變得多疑﹐妒忌﹐易怒﹐固執和反應過度﹐更有些變得粗暴。 另一個極端則顯得消極﹐精神恍忽﹐倦怠和自我封閉。

隨著症狀惡化﹐病人再不能夠照顧自己的起居飲食。 逐漸失去溝通﹐辨認人和環境事物的能力。 面部表情僵硬和不能夠自己起立行走。 進一步的退化﹐肌肉開始萎縮﹐吞咽出現困難﹐大小便失禁﹐大部份時間需要臥床休息。 照顧病人所需的時間﹐人力和設備亦隨著症狀演變而增加。 到了家人再不能夠承受和負荷的時候﹐就必需借助外界的支持和幫助﹐或轉送至提供長期護理的療養院。 因為申請和輪候需時﹐所以必須提早安排和準備。

自從 2007 年開始﹐省政府提供評估和照顧患有 Alzheimer 大腦退化病症人士的指引﹐而且為患有輕微至中度症狀的人士提供治療用的藥物補助。 因為 Alzheimer 病症是一種慢性的大腦細胞組織病變﹐而引發的病因尚未能夠完全確定﹐亦無法可以根治﹐所以大部份的藥物都只能夠減慢病情的惡化速度和幫助提升記憶力。 最常用的幾種藥物﹐包括皮膚貼劑﹐都是針對提升大腦內的乙醯膽素﹔改善神經傳遞訊息的功能。 藥物的成效亦因人而異﹐而且僅限於患有早期和中期症狀的 Alzheimer 病人。 嚴重的晚期病人﹐服藥並不夠改善症狀。

家庭醫生或腦科醫生需要為病人填寫表格申請藥物補助﹐證明病人患有的症狀﹐包括做一個簡短的智能測驗﹐退化程度的得分需要在 10 至 26 之間﹐整體退化程度在早期至中期之間。 藥物相當昂貴﹐而且間中會導致嘔吐﹔必需定期跟進療效和觀察是否出現副作用。

3 月份一份研究報導指出服食抗氧化劑﹕維他命 E﹐維他命 C 和 ALA (Alpha-Lipoic acid) ﹐須然可以輕微減輕大腦細胞的氧化反應﹐但服食抗氧化劑 16 週後不但對症狀沒有幫助﹐而且再做簡短智能測驗時﹐發現有明顯的退步。 服用被認為有極強抗氧化功能的輔酵素 Q10﹐亦沒有任何的助益。 但若果病人食慾下降以致營養不良﹐服食普通的維他命補充劑亦不會有害。

在 Alzheimer 大腦退化病症出現的初期﹐醫生需要幫助病人和看護病人的家屬瞭解病情﹐對病症的變化和進展有所認識﹐才能夠安排妥善的護理。 許多家屬都會要求醫生向病人隱瞞病情﹐減少病人的恐慌﹐特別是患上絕症的病人。 如果病人神智清醒﹐醫生有責任幫助病人瞭解身體患病的狀況﹐為未來作出決定和計劃。 Alzheimer 病症對整個家庭都會做成影響﹐因為長期的護理需要﹐對負責看護的親人會構成巨大的壓力﹐必需提供支援﹐減壓﹐咨詢等服務。 醫生在病人同意下﹐通常會安排社工和社區護士評估病人的健康和家庭狀況。提供適當的支持。 病人亦需要考慮﹐在還能夠作出明智決定時﹐制定遺囑和授權給可靠的親人代為作出財務和健康護理的決定。

如果病人仍然獨居﹐要定期探訪確定他們有足夠的食物和幫助他們清理雪櫃。安排時間為病人清潔房屋。 記憶嚴重衰退的病人﹐考慮關掉爐灶和微波爐﹐以免發生火警﹔安排送餐服務。 病人服食的藥物可以採用定格包裝﹐以免混淆。 有游蕩傾向的病人﹐必須在外衣的內袋縫上至親的聯絡電話和病人自己的住址。 病人的家屬對病情有充份的瞭解﹐才不會因為日後病人性情大變而感覺受到損害。 一些末期的病人﹐再不能夠吞咽。 因應病人家屬的需求﹐醫生可能置入胃導管﹐注入液體營養餐。 但病人在躺下時可能出現逆流﹐導致哽塞和肺炎。 插管的位置亦可能發炎灌膿。