2021年10月25日星期一

甲狀腺病變 Thyroid Problems (繁体)

 2021/10/18 

() 甲狀腺的功用 

甲狀腺是頸前方圍繞着氣管上端的一個小器官,有兩翼,中間收窄。甲狀腺分泌和控制調整人體新陳代謝的激素。 新陳代謝最重要的一環是將食物轉化成為養份和能量,再將廢物排泄。 人體各個器官都需要足夠的養份才能夠維持正常運作。 甲狀腺會隨著身體的需要,分泌 T3  T4 兩種激素。 負責監察和調控甲狀腺的分泌量是腦下垂腺,若果發現 T3  T4 分泌量不足,就會釋放 TSH 刺激甲狀腺增加分泌。 若果 T3T4 過多,腦下垂腺就會減少釋出 TSH 這是腦下垂腺和甲狀腺之間的反饋控制。 

甲狀腺病變大多數是因為分泌激素的功能出現故障,變得太多或太少,或甲狀腺結構出現變化,例如出現結節或腫瘤。  

甲狀腺病變經常出現,任何年歲都可能受到影響,但女性發病的機會比男性高 5  8 倍,而亞洲和非洲裔人種的發病率較白種人高。 若果近親患有甲狀腺病症、患有自體免疫性疾病、年歲超過 60、長期服用含有高量碘的藥物、以前曾經有甲狀腺的病徵或接受過治療,發病的機會都比較大。 若果懷疑甲狀腺出現問題,可以做簡單的血液測試,量度 TSH 的指數。 

() 甲狀腺過多分泌的症狀 

甲狀腺最常見的病變是甲狀腺分泌過高或過低,甲狀腺分泌過多,俗稱甲亢。 許多病人開始都感覺不到身體出現問題,但體重卻驟然下降,例如在六個月內下降數公斤,但並沒有腸胃不適,反而食慾增加。 部份人因為腸胃蠕動速度增加,可能出現輕微腹瀉。 年長人士許多都會有手顫的現象,但年青人若果突然伸手和拿東西都呈現手部顫抖,就需要找出原因。 甲亢亦會導致緊張、焦慮、煩躁和失眠等症狀,經常會被誤作情緒問題。 其他症狀包括無故出汗、心跳加速、怕熱、皮膚脆弱、眼睛不適、婦女經期變得紊亂。 甲亢最常見的病因是 Grave's Disease 免疫系統產生近似甲狀腺分泌的抗體,刺激甲狀腺過度分泌激素。 甲狀腺內可能出現單一個或多個過度分泌活躍的結節。 吸納過多的碘質,例如含碘的藥物。 短暫的甲亢可能是因為甲狀腺受到病毒感染,或出現發炎症狀。 診斷包括臨床的檢查、驗血測試 TSHT3  T4 TPO 甲狀腺抗體,與及甲狀腺的做影檢查。 

治療甲亢先要抒解症狀,例如緩和心跳、鎮靜情緒和促進睡眠。 減低甲狀腺激素分泌可以選擇服用抑制甲狀腺分泌的藥物、碘 131 放射治療破壞部份的甲狀腺,和切除部份甲狀腺的手術,破壞性的治療可能會導致日後甲狀腺分泌不足。  

() 甲狀腺功能不足 

甲狀腺腫、俗稱大頸泡,近年並不常見。 甲狀腺平均重量是 15  25 克, 但腫大的甲狀腺可以高達一公斤,對頸部和聲帶做成壓力。 以往大部份是因為缺乏碘的供應和吸收,但近年因為食鹽都加進了少量碘,所以很少會缺乏碘。 以往因為碘供應不足,甲狀腺不能夠製造足夠的激素,腦下垂腺的反饋作用增加 TSH 釋出,刺激甲狀腺增加分泌,但缺乏反應,所以持續刺激甲狀腺,導致腫脹。 

其他導致甲狀腺功能減退的原因最常見是橋本代甲狀腺炎,身體免疫系統攻擊甲狀腺,逐漸做成破壞。 曾經患有甲亢需要服用碘 131 的放射治療,或頸部有惡性腫瘤需要幅射治療。 動過手術切除甲狀腺和其他壓抑甲狀腺藥物的影響。  

甲狀腺功能不足的症狀包括食慾下降,體重增加。 聲音變得嘶啞。 疲累嗜睡、缺乏動力和情緒低落。 頭腦不清和反應遲鈍、畏寒、四肢乏力、肌肉僵硬和痠痛。 皮膚乾燥和毛髮脫落。 月經不調、性慾減退和不孕。 確診的方法亦是驗血測試 TSH 和甲狀腺激素,頸部腫脹要做超聲波素描確定沒有其他病變。  

治療甲狀腺功能不足只需要每天服用補充甲狀腺分泌的激素,通常要空腹服用,逐漸按照驗血測試的結果調節劑量。 

() 甲狀腺癌

甲狀腺出現的結節只有少部份會發現癌症病變。 可以先做自我檢查,直和放鬆頸部肌肉,模仿吞咽同時觸摸聲帶的下方,感覺是否有疼痛或不對稱感覺。 若果不能夠確定,可以請醫生檢查和安排超聲波素描,若果發現有可疑的腫塊,可以在超聲波引導下用細針穿刺抽取細胞檢查。 甲狀腺癌有幾個品種,來自甲狀腺內不同的細胞組織。 最常見是乳突癌,佔甲狀腺癌的 80% 乳突癌生長緩慢,但發現時仍然有 30% 已經轉移至淋巴結,而且可在甲狀腺內不同部位同時出現。 其次是濾泡癌,佔甲狀腺癌的 15%,通常是在單一點發現,但可能轉移到淋巴結,和經血液擴散到其他器官。 最猛惡是未分化的癌細胞,只佔 1% 年長人士較多出現這種病變,可以迅速惡化;發現時間多數已經轉移擴散和難以根除。 部份甲狀腺癌有遺傳的傾向。 

發現甲狀腺癌後通常要確定癌細胞品種和擴散的幅度,才能夠徹底治療。 動手術切除是最主要的治療部驟,切除後可以按照腫瘤的種類和形態,癌細胞的猛惡和擴散程度設定療程。 輔助治療包括體內外放射治療、抑制腦下垂線分泌刺激甲狀腺的甲狀腺素。 標靶治療適用於其他治療無效或晚期的甲狀腺癌症。 

() 兒童頸部淋巴結腫脹 

許多健康狀況良好的孩子,頸部都可能出現可以看到或觸摸到的淋巴結,通常超過一公分才會發現,可以在頸的前後兩側,單一個或數個。 若果孩子沒有發燒或其他症狀,父母不用擔心,只需要觀察和繼續跟進。  

大部份頸部淋巴結腫脹都是因為上呼吸道受到病毒感染,症狀消退後淋巴結可能維持數週才會自動消退。 細菌感染導致的淋巴結發炎,通常是單一邊,比較腫脹和疼痛,伴隨有發燒症狀,聲音沙啞和影響牙關的活動。 感染的源頭通常是來自口腔、牙齒、或頭臉的皮膚感染。 若果淋巴結腫脹持續超過 6 多個淋巴結受到影響,或有其他的可疑症狀,例如胃口欠佳、重量下降、容易瘀傷、皮膚出疹、關節痠痛,就要做詳細的檢查,排除長期感染,例如川崎病、癌病和身體免疫性疾病。 

病毒感染導致的淋巴結腫脹,包括新病毒,通常會隨著時間慢慢消退,不需要特定治療。 治療細菌感染先嘗試抗生素療程,若果貫膿,就需要動手術切開引流。 肺結核菌導致的淋巴結腫脹在北美洲並不常見,需要將整個淋巴結切除和排除胸肺其他部位的感染,再開始適當的療程。 

甲状腺病变 Thyroid Problems (简体)

2021/10/18 

(一) 甲状腺的功用 

甲状腺是颈前方围绕着气管上端的一个小器官,有两翼,中间收窄。甲状腺分泌和控制调整人体新陈代谢的激素。 新陈代谢最重要的一环是将食物转化成为养分和能量,再将废物排泄。 人体各个器官都需要足够的养分才能够维持正常运作。 甲状腺会随着身体的需要,分泌 T3 和 T4 两种激素。 负责监察和调控甲状腺的分泌量是脑下垂腺,若果发现 T3 或 T4 分泌量不足,就会释放 TSH 刺激甲状腺增加分泌。 若果 T3、T4 过多,脑下垂腺就会减少释出 TSH。 这是脑下垂腺和甲状腺之间的反馈控制。 

甲状腺病变大多数是因为分泌激素的功能出现故障,变得太多或太少,或甲状腺结构出现变化,例如出现结节或肿瘤。 

甲状腺病变经常出现,任何年岁都可能受到影响,但女性发病的机会比男性高 5 至 8 倍,而亚洲和非洲裔人种的发病率较白种人高。 若果近亲患有甲状腺病症、患有自体免疫性疾病、年岁超过 60、长期服用含有高量碘的药物、以前曾经有甲状腺的病征或接受过治疗,发病的机会都比较大。 若果怀疑甲状腺出现问题,可以做简单的血液测试,量度 TSH 的指数。 

(二) 甲状腺过多分泌的症状 

甲状腺最常见的病变是甲状腺分泌过高或过低,甲状腺分泌过多,俗称甲亢。 许多病人开始都感觉不到身体出现问题,但体重却骤然下降,例如在六个月内下降数公斤,但并没有肠胃不适,反而食欲增加。 部分人因为肠胃蠕动速度增加,可能出现轻微腹泻。 年长人士许多都会有手颤的现象,但年青人若果突然伸手和拿东西时都呈现手部颤抖,就需要找出原因。 甲亢亦会导致紧张、焦虑、烦躁和失眠等症状,经常会被误作情绪问题。 其他症状包括无故出汗、心跳加速、怕热、皮肤脆弱、眼睛不适、妇女经期变得紊乱。 甲亢最常见的病因是 Grave's Disease 免疫系统产生近似甲状腺分泌的抗体,刺激甲状腺过度分泌激素。 甲状腺内可能出现单一个或多个过度分泌活跃的结节。 吸纳过多的碘质,例如含碘的药物。 短暂的甲亢可能是因为甲状腺受到病毒感染,或出现发炎症状。 诊断包括临床的检查、验血测试 TSH、T3 和 T4, TPO 甲状腺抗体,与及甲状腺的做影检查。 

治疗甲亢先要抒解症状,例如缓和心跳、镇静情绪和促进睡眠。 减低甲状腺激素分泌可以选择服用抑制甲状腺分泌的药物、碘 131 放射治疗破坏部分的甲状腺,和切除部分甲状腺的手术,破坏性的治疗可能会导致日后甲状腺分泌不足。 

(三) 甲状腺功能不足 

甲状腺肿、俗称大颈泡,近年并不常见。 甲状腺平均重量是 15 至 25 克, 但肿大的甲状腺可以高达一公斤,对颈部和声带做成压力。 以往大部分是因为缺乏碘的供应和吸收,但近年因为食盐都加进了少量碘,所以很少会缺乏碘。 以往因为碘供应不足,甲状腺不能够制造足够的激素,脑下垂腺的反馈作用增加 TSH 释出,刺激甲状腺增加分泌,但却缺乏反应,所以持续刺激甲状腺,导致肿胀。 

其他导致甲状腺功能减退的原因最常见是桥本代甲状腺炎,身体免疫系统攻击甲状腺,逐渐做成破坏。 曾经患有甲亢需要服用碘 131 的放射治疗,或颈部有恶性肿瘤需要幅射治疗。 动过手术切除甲状腺和其他压抑甲状腺药物的影响。 

甲状腺功能不足的症状包括食欲下降,体重增加。 声音变得嘶哑。 疲累嗜睡、缺乏动力和情绪低落。 头脑不清和反应迟钝、畏寒、四肢乏力、肌肉僵硬和酸痛。 皮肤干燥和毛发脱落。 月经不调、性欲减退和不孕。 确诊的方法亦是验血测试 TSH 和甲状腺激素,颈部肿胀要做超声波素描确定没有其他病变。 

治疗甲状腺功能不足只需要每天服用补充甲状腺分泌的激素,通常要空腹服用,逐渐按照验血测试的结果调节剂量。 

(四) 甲状腺癌

甲状腺出现的结节只有少部分会发现癌症病变。 可以先做自我检查,直和放松颈部肌肉,模仿吞咽同时触摸声带的下方,感觉是否有疼痛或不对称感觉。 若果不能够确定,可以请医生检查和安排超声波素描,若果发现有可疑的肿块,可以在超声波引导下用细针穿刺抽取细胞检查。 甲状腺癌有几个品种,来自甲状腺内不同的细胞组织。 最常见是乳突癌,占甲状腺癌的 80%。 乳突癌生长缓慢,但发现时仍然有 30% 已经转移至淋巴结,而且可在甲状腺内不同部位同时出现。 其次是滤泡癌,占甲状腺癌的 15%,通常是在单一点发现,但可能转移到淋巴结,和经血液扩散到其他器官。 最猛恶是未分化的癌细胞,只占 1%。 年长人士较多出现这种病变,可以迅速恶化;发现时间多数已经转移扩散和难以根除。 部分甲状腺癌有遗传的倾向。 

发现甲状腺癌后通常要确定癌细胞品种和扩散的幅度,才能够彻底治疗。 动手术切除是最主要的治疗部骤,切除后可以按照肿瘤的种类和形态,癌细胞的猛恶和扩散程度设定疗程。 辅助治疗包括体内外放射治疗、抑制脑下垂线分泌刺激甲状腺的甲状腺素。 标靶治疗适用于其他治疗无效或晚期的甲状腺癌症。 

(五) 儿童颈部淋巴结肿胀 

许多健康状况良好的孩子,颈部都可能出现可以看到或触摸到的淋巴结,通常超过一公分才会发现,可以在颈的前后两侧,单一个或数个。 若果孩子没有发烧或其他症状,父母不用担心,只需要观察和继续跟进。 

大部分颈部淋巴结肿胀都是因为上呼吸道受到病毒感染,症状消退后淋巴结可能维持数周才会自动消退。 细菌感染导致的淋巴结发炎,通常是单一边,比较肿胀和疼痛,伴随有发烧症状,声音沙哑和影响牙关的活动。 感染的源头通常是来自口腔、牙齿、或头脸的皮肤感染。

若果淋巴结肿胀持续超过 6 周多个淋巴结受到影响,或有其他的可疑症状,例如胃口欠佳、重量下降、容易瘀伤、皮肤出疹、关节酸痛,就要做详细的检查,排除长期感染,例如川崎病、癌病和身体免疫性疾病。 

病毒感染导致的淋巴结肿胀,包括新病毒,通常会随着时间慢慢消退,不需要特定治疗。 治疗细菌感染先尝试抗生素疗程,若果贯脓,就需要动手术切开引流。 肺结核菌导致的淋巴结肿胀在北美洲并不常见,需要将整个淋巴结切除和排除胸肺其他部位的感染,再开始适当的疗程。

新冠病毒疫苗 COVID Vaccination (繁體)

 2021/10/11 

() 預防新冠病毒感染的疫苗 

本省近 80% 的總人口已經接種最少一劑預防新冠病毒的疫苗,相信不久疫苗注射計劃將會批准為所有 5 歲以上的兒童接種。 在醫務人員努力抗疫與及推行防疫措施的期間,仍然有反對注射疫苗的團體發放許多混淆信息,意圖阻擾注射疫苗人士的意慾,亦有人推廣未經肯定的另類治療方法。 任何有成效的藥物或疫苗都會有副作用,必需平衡接受治療和拒絕治療的相對風險。 

預防新冠病毒疫苗有不同品種,都是嶄新研究和推出的疫苗。 有人會擔心藥廠要趕快推出疫苗,可能來不及做詳細的研究。 因為政府推行,加拿大注射的疫苗數目接近 5  6 百萬劑,若果有較嚴重的不良反應出現,醫生都會向所屬省份或區域的衛生署申報。 政府匯集申報的數據,每週星期五更新注射疫苗出現的反應數據和資料,任何人都可以在政府的網頁上查閱。  

自從本省放寬限制,和學校復課後,疫情明顯上升,每天有數百宗,但並沒有出現更大規模的疫情。 注射過兩劑疫苗的人士,感染和需要入院治療的數目顯著減少。 政府已經開始為老弱和免疫功能不足的人士接種第三劑疫苗,因為發現他們血液內保護抗體注射第二劑 7 個月後變得不足夠。 

()  疫苗的不良反應 

本省主要採用 Pfzier   Moderna 兩種預防新冠病毒疫苗,Astra Zeneca 的疫苗已經很少供應。 兩種  mRNA 疫苗都有近 90% 的保護功能,減少嚴重的感染。 大部份的過敏反應都屬於較輕微的局部紅腫疼痛,和短暫發燒。 少數人會有發冷、疲倦乏力、頭痛、肌肉痠痛和腹瀉等症狀,但通常在一兩天內就會自動痊癒。 非常嚴重的過敏反應,例如全身出現風疹、氣促氣喘、咽喉氣管阻塞、和休克狀態,全國 270 宗疫苗 疫苗引發的面癱亦非常罕見。 Astra Zeneca 疫苗可能引發血管內血液凝結導致阻塞,和破壞血小板,但亦非常罕見。 接種兩種 mRNA 疫苗後,少數 40 歲以下的年輕人,尤其是男性可能出現短暫的心肌炎和心包膜炎,但亦很快過去,並沒有做成心臟的嚴重損害。 大部份疫苗引發的不良反應都會在兩個月內出現。 兩個月之後出現的症狀可能是基於病人對自己健康的憂慮和懼怕生病,或因為其他的病症引發。 年輕人免疫系統比較活躍,出現反應的機會亦較大。  

mRNA 的功能是刺激細胞製造蛋白質, mRNA 疫苗刺激細胞製造刺突蛋白,而細胞內亦有分化功能阻止 mRNA 存在過久導致分泌的蛋白質過多。 Astra Zeneca 是借助腺病毒載送 DNA 進入細胞內的疫苗,亦會在 3 個月內被身體的分解功能去除,所以不會造成遲發的不良反應。 

() 新冠病毒疫苗加強劑 

每個地區都有不同的措施來控制疫情,加拿大推行疫苗注射,希望能夠達到群體免疫效應。 其他國家,則著重於隔離高危和患病的人甚至採取封城禁令。 加拿大人有近 72% 接種過 2 劑對抗新冠病毒的疫苗;但近期的研究,發現注射兩劑 mRNA 疫苗以後,對抗新冠病毒原來品種的抗體在初期可以達到理想的高水平,但 7 個月後,抗體下降近 10 倍。 近半數接受測試的人對抗變種病毒例如 DeltaBetaMu 的抗體近於消失。 除卻抗體,接受過兩劑疫苗注射的人士,免疫系統內記憶細胞仍然保持功效,抵抗力比沒有接種疫苗的人優勝。 衛生局在 9 月份開始推行為高危人士注射第三劑疫苗加強劑;包括正在接受對抗惡性腫瘤治療的病人。 做過器官移殖長期服用抗排斥藥物的人士。 過去兩年接受過血液幹細胞或 T 細胞治療。 患有免疫系統缺陷症狀。 晚期或沒有接受治療的愛滋病患者。 正在進行免疫抑制治療,服用高劑量類固醇和烷化劑的病人。 第三劑疫苗建議在接種第二劑 8 週之後才開始注射。 所有跟免疫功能不足人士接觸的醫護人員、輔助工作人員、朋友和親屬,都應要完成接種預防新冠病毒的疫苗,遵從戴口罩、洗手,和保持安全距離等安全守則。  

() 接種流感疫苗的建議 

去年新冠病毒疫情嚴峻,但因為大部份民眾都遵從防疫措施,傷風感冒等症狀顯著下降。 今年的預防流感疫苗已經推出,可以對抗澳洲維多利亞、柬埔寨等新病毒株,和去年流行肆虐的華盛頓和普吉品種。 以往加拿大每年都有萬多宗因感冒而需要入院治療的個案,和超過 3500 宗因染上感冒而死亡的案例;但新冠病毒已經導致超過 2  8 千人死亡。 

以往的建議,接種預防新冠病毒疫苗後,最少等待兩週才接種其他疫苗。 今年疾控中心頒布最新的指引,流感疫苗可以和新冠疫苗同時接種。 儘早接受流感疫苗注射,可以減少感染的病例,而且避免出現近似新冠病毒感染的症狀。 流感疫苗可以減少因流感而就醫的數目和嚴重程度,減輕急症室、重症和深切治療病房的使用率和入住人數,避免增加和幫助抒減新冠病毒對醫療體系構成的壓力。 大部份兒童在兩個月大開始接受例行的防疫注射,包括多種的疫苗組合,出現嚴重反應的數目不多。 許多人若果要分兩次接種疫苗,可能會忘記或不能抽空接種第二劑;同時接種效率會更高。 除卻流感和新冠病毒疫苗,我們亦建議高危人士接受預防肺炎球菌的防疫注射。 

() 治療新冠病毒感染的藥物 

在疫情期間,除了疫苗之外,還有許多研究,希望找出可以對抗新冠病毒的藥物;亦有許多沒有根據但借機會圖利的療程。 本月份美國 Merck 藥廠宣佈一種抗病毒的藥物有良好的成效。 莫匹拉韋 Molnupirvir 本來研究用於對抗流感病毒,將錯誤的基因密碼嵌入病毒的 DNA 基因,阻止病毒複製和擴散。 在研究過程中每天服用莫匹拉韋的一組人感染新冠病毒需要入院治療的數目比服用安慰劑的一組減少一半,而且沒有人死亡,但藥物必須在感染初期儘早開始服用。 藥物須然只有 50% 的預防功效,但可以用於沒有注射疫苗,和注射疫苗後仍然染病的人士,幫助減輕病情和死亡率。 Merck 藥廠已經準備向美國食物藥物管理局申請批準作為應急治療。 

另一種突然流行的藥物,伊維菌素 Ivermectin, 經常用於治療腸道寄生蟲和疥瘡的藥物,價錢本來很低廉,在熱帶國家經常使用。 實驗室研究顯示伊維菌素可以減慢新冠病毒複製,但若果在人體內達到同樣效果,就需要極高劑量。 初步的研究尚未能確定藥物的功效,如果服用高劑量,可能影響肝臟和出現嚴重的副作用。 目前最佳預防新冠病毒感染的方法仍然注射疫苗。

新冠病毒疫苗 COVID Vaccination (简体)

2021/10/11 

(一) 预防新冠病毒感染的疫苗 

本省近 80% 的总人口已经接种最少一剂预防新冠病毒的疫苗,相信不久疫苗注射计划将会批准为所有 5 岁以上的儿童接种。 在医务人员努力抗疫与及推行防疫措施的期间,仍然有反对注射疫苗的团体发放许多混淆信息,意图阻扰注射疫苗人士的意欲,亦有人推广未经肯定的另类治疗方法。 任何有成效的药物或疫苗都会有副作用,必需平衡接受治疗和拒绝治疗的相对风险。 

预防新冠病毒疫苗有不同的品种,都是崭新研究和推出的疫苗。 有人会担心药厂要赶快推出疫苗,可能来不及做详细的研究。 因为政府推行,加拿大注射的疫苗数目接近 5 千 6 百万剂,若果有较严重的不良反应出现,医生都会向所属省份或区域的卫生署申报。 政府汇集申报的数据,每周星期五更新注射疫苗出现的反应数据和资料,任何人都可以在政府的网页上查阅。 

自从本省放宽限制,和学校复课后,疫情明显上升,每天有数百宗,但并没有出现更大规模的疫情。 注射过两剂疫苗的人士,感染和需要入院治疗的数目显著减少。 政府已经开始为老弱和免疫功能不足的人士接种第三剂疫苗,因为发现他们血液内的保护抗体在注射第二剂 7 个月后都变得不足够。 

(二)  疫苗的不良反应 

本省主要采用 Pfzier 和  Moderna 两种预防新冠病毒疫苗,Astra Zeneca 的疫苗已经很少供应。 两种  mRNA 疫苗都有近 90% 的保护功能,减少严重的感染。 大部分的过敏反应都属于较轻微的局部红肿疼痛,和短暂发烧。 少数人会有发冷、疲倦乏力、头痛、肌肉酸痛和腹泻等症状,但通常在一两天内就会自动痊愈。 非常严重的过敏反应,例如全身出现风疹、气促气喘、咽喉气管阻塞、和休克状态,全国 270 宗疫苗 疫苗引发的面瘫亦非常罕见。 Astra Zeneca 疫苗可能引发血管内血液凝结导致阻塞,和破坏血小板,但亦非常罕见。 接种两种 mRNA 疫苗后,少数 40 岁以下的年轻人,尤其是男性可能出现短暂的心肌炎和心包膜炎,但亦很快过去,并没有做成心脏的严重损害。 大部分疫苗引发的不良反应都会在两个月内出现。 两个月之后出现的症状可能是基于病人对自己健康的忧虑和惧怕生病,或因为其他的病症引发。 年轻人免疫系统比较活跃,出现反应的机会亦较大。 

mRNA 的功能是刺激细胞制造蛋白质, mRNA 疫苗刺激细胞制造刺突蛋白,而细胞内亦有分化功能阻止 mRNA 存在过久导致分泌的蛋白质过多。 Astra Zeneca 是借助腺病毒载送 DNA 进入细胞内的疫苗,亦会在 3 个月内被身体的分解功能去除,所以不会造成迟发的不良反应。 

(三) 新冠病毒疫苗加强剂 

每个地区都有不同的措施来控制疫情,加拿大推行疫苗注射,希望能够达到群体免疫效应。 其他国家,则着重于隔离高危和患病的人甚至采取封城禁令。 加拿大人有近 72% 接种过 2 剂对抗新冠病毒的疫苗;但近期的研究,发现注射两剂 mRNA 疫苗以后,对抗新冠病毒原来品种的抗体在初期可以达到理想的高水平,但 7 个月后,抗体下降近 10 倍。 近半数接受测试的人对抗变种病毒例如 Delta、Beta、Mu 的抗体近于消失。 除却抗体,接受过两剂疫苗注射的人士,免疫系统内记忆细胞仍然保持功效,抵抗力比没有接种疫苗的人优胜。 卫生局在 9 月份开始推行为高危人士注射第三剂疫苗加强剂;包括正在接受对抗恶性肿瘤治疗的病人。 做过器官移殖长期服用抗排斥药物的人士。 过去两年接受过血液干细胞或 T 细胞治疗。 患有免疫系统缺陷症状。 晚期或没有接受治疗的爱滋病患者。 正在进行免疫抑制治疗,服用高剂量类固醇和烷化剂的病人。 第三剂疫苗建议在接种第二剂 8 周之后才开始注射。 所有跟免疫功能不足人士接触的医护人员、辅助工作人员、朋友和亲属,都应要完成接种预防新冠病毒的疫苗,遵从戴口罩、洗手,和保持安全距离等安全守则。 

(四) 接种流感疫苗的建议 

去年新冠病毒疫情严峻,但因为大部分民众都遵从防疫措施,伤风感冒等症状显著下降。 今年的预防流感疫苗已经推出,可以对抗澳洲维多利亚、柬埔寨等新病毒株,和去年流行肆虐的华盛顿和普吉品种。 以往加拿大每年都有万多宗因感冒而需要入院治疗的个案,和超过 3500 宗因染上感冒而死亡的案例;但新冠病毒已经导致超过 2 万 8 千人死亡。 

以往的建议,接种预防新冠病毒疫苗后,最少等待两周才接种其他疫苗。 今年疾控中心颁布最新的指引,流感疫苗可以和新冠疫苗同时接种。 尽早接受流感疫苗注射,可以减少感染的病例,而且避免出现近似新冠病毒感染的症状。 流感疫苗可以减少因流感而就医的数目和严重程度,减轻急症室、重症和深切治疗病房的使用率和入住人数,避免增加和帮助抒减新冠病毒对医疗体系构成的压力。 大部分儿童在两个月大开始接受例行的防疫注射,包括多种的疫苗组合,出现严重反应的数目不多。 许多人若果要分两次接种疫苗,可能会忘记或不能抽空接种第二剂;同时接种效率会更高。 除却流感和新冠病毒疫苗,我们亦建议高危人士接受预防肺炎球菌的防疫注射。 

(五) 治疗新冠病毒感染的药物 

在疫情期间,除了疫苗之外,还有许多研究,希望找出可以对抗新冠病毒的药物;亦有许多没有根据但借机会图利的疗程。 本月份美国 Merck 药厂宣布一种抗病毒的药物有良好的成效。 莫匹拉韦 Molnupirvir 本来研究用于对抗流感病毒,将错误的基因密码嵌入病毒的 DNA 基因,阻止病毒复制和扩散。 在研究过程中每天服用莫匹拉韦的一组人感染新冠病毒需要入院治疗的数目比服用安慰剂的一组减少一半,而且没有人死亡,但药物必须在感染初期尽早开始服用。 药物须然只有 50% 的预防功效,但可以用于没有注射疫苗,和注射疫苗后仍然染病的人士,帮助减轻病情和死亡率。 Merck 药厂已经准备向美国食物药物管理局申请批准作为应急治疗。 

另一种突然流行的药物,伊维菌素 Ivermectin, 经常用于治疗肠道寄生虫和疥疮的药物,价钱本来很低廉,在热带国家经常使用。 实验室研究显示伊维菌素可以减慢新冠病毒复制,但若果在人体内达到同样效果,就需要极高剂量。 初步的研究尚未能够确定药物的功效,如果服用高剂量,可能影响肝脏和出现严重的副作用。 目前最佳预防新冠病毒感染的方法仍然注射疫苗。

2021年10月8日星期五

學習障礙 Learning Problem (繁體)

2021/10/04 

() 孩子的學習方式 

幼兒教育是指在 3  6 歲期間開始的教育和培訓。 在成長過程中孩子亦同時發展基本的心智能力。 通過觀察、識別、和綜合感官接收的訊息,孩子可以瞭解各種事實和增廣智識。 80% 的智能都在開始的 6 年奠定,果能夠在這段時間提供適當的環境和刺激,就可以幫助心智的成長和鍛練。 自然發展的孩子更有興趣探索和自己搜尋智識,強行灌輸過多特定智識反而會做成障礙。 

孩子的學習方式可以約略分為經視覺、聽覺、和親身體驗和感覺。 每一個孩子都有不同的傾向。 側重視覺接收智識的孩子,比較容易以看的方法來學習和理解智識,容易記得看到細節,亦可以記錄下指示和內容。 傳統課堂教育和網上授課都會提供較多的視覺訊息。 

聽和以語言為主的學習方式,可以憑講解和討論接收訊息,但亦可以合拼視和聽兩種模式。 果能夠找出適合孩子接收能力的學習方式,可以幫助孩子更有效地學習。  

近年流行親身體驗的學習模式,鼓勵孩子多參與活動和動手去做,增加對日常生活的適應能力,從參與活動和遊戲中發展技能,例如 Montessori 的教育方法。

() 常見的學習障礙 

幼兒教育幫助發展孩子的社交,情感表達、身體、智力和適應技能。 許多學前班都會教導孩子認識更多的字母和發音、顏色、形狀和事物、數字排列、剪貼和繪畫、社交和跟別人分享。 正式入學後就會開始教授英語的使用、數學、科學等學科。 北美洲的孩子在疫情前每年的上學時間約 1000 小時,中國和印度上學時間更會多 25  30% 

部份孩子學習可能出現障礙,但因為未能及早發現,學業上出現困難,影響到學習的意慾和自尊。 學習障礙通常影響智力屬於中等或稍高於平均水平的學童,大腦在處理和接收信息方面出現問題,以致不能學到和掌握技能,影響到學業和成績。 學習障礙可以劃分為兩大類,發展性學習障礙是學童的注意力、醒覺、記憶、思考推理、語言和社交能力出現障礙。 學業性學習障礙則在閱讀、拼字、書寫、算數、語言和非語言技能方面不能達到正常水平。 

學習有障礙的兒童必須及早發現,妥善輔導和調整學習的方法,否則問題就會累積,導致心理問題,甚至出現焦慮、抑鬱和惶恐症狀。 部份孩子則可能採取不合作和粗劣的行為來對抗學習的壓力。 

() 引發學習障礙的原因 

學習障礙是學習方面出現困難,並不是因為躲懶或無心向學。 家長要和學校保持聯絡,瞭解孩子的學習進程。 學習障礙的徵狀包括在閱讀、拼字、寫作、和計算方面不能達到預期年齡和級別的平均水平。 不理解或不能夠遵從指示,或很快就忘記別人的說話。 行動、運動、微細動作變得不協調。 經常失功課、作業或攜帶的物品。 缺乏時間觀念,難以完成功課。抗拒閱讀、寫作、數學等日常作業。 當提醒要做功課或閱讀時,變得暴躁和非常抗拒。 許多父母都不會正視問題,或代孩子完成功課,以致拖延了診斷和治療的時間。 

學習障礙無法預防,引發的原因可能有遺傳的傾向,中央神經系統異常。 胎兒在妊娠起受到損害,例如胎兒成長發育不良,過於產和出生時體重偏低。 母親懷孕時酗酒或服用藥物亦可能對胎兒做成損害。 兒童經歷過心理創傷,例如失去父母或照顧他們的親人,被虐待或疏忽照顧,或患有抑鬱、惶恐和焦慮症狀,都會影響學習。 頭部創傷和神經系統感染造成腦部的損害。 接觸和吸入環境中毒素,例如鉛、二手煙和其他藥物。 部份成因可能難以改變,但必須儘早開始評估和設定幫助孩子學習的方案。 

() 改善學習障礙的方法 

校方若果發現孩子成績偏差,不能達到同級水平,通常會向父母反映。 父母必需和校方保持溝通,並請老師提供較為詳盡的描速孩子在學習或行為方面出現的問題。 校方可以安排校內的輔導員作出評估。 家庭醫生若果能夠得到校方和父母提供資料,就可以安排進一步評估。 先從測試視力和聽覺開始,和檢查孩子整體健康狀況。 排除了生理問題後;家庭醫生會安排轉介給治療學習障礙的兒科專家。 孩子通常需要接受一系列的心理和智能測試;確定學習方面的障礙,再提供治療和協助學習的建議。 

部份學校可以提供閱讀、數學或其他學科的補習,幫助孩子應付學習和組織的技能。 特殊教學班可以為孩子設定學習的目標,跟進和支持個人的進程。 學習問題較輕度學生,可以在課室內安排接近老師的座位,提高注意力,容許更多時間完成作業和測試,減少較困難的作業和數學問答,與及容許使用電腦幫助寫作和提供有聲閱讀。 物理治療可以幫助孩子協調動作,語言治療師可以改善孩子的說話和表達技能。 患有抑鬱、焦慮、和多動症的兒童,可能需要服用藥物控制症狀。 父母亦要多點費心,陪伴和鼓勵孩子學習,開發其他興趣和目標。  

() 網上和課室授課的選擇 

9 月份學校復課,許多學校都容許學生選擇繼續在網上視頻授課,或回校恢復在課室中由老師面授。 在疫情期間,網上授課的最大好處是減少人多聚集傳播病毒的機會。 網上授課可以容許一位老師教授多學生,而且不會受到地域限制。 若果獲得允許,更可以將授課內容錄下作為日後參考。 在電腦上老師可以引用多種媒體、例如筆記、圖片、短片、或互動模式。 網上授課減少接送上學的需要,不用帶備午餐和減少浪費紙張。 採用不同的媒體可以適應學生視或聽方面的學習需要。  

網上授課並不適合學前的年幼兒童,因為他們需要有人照顧和學習基本的適應生活技能。 幼年兒童不適宜長時間觀看螢幕或使用電子媒體,要鼓勵他們多活動和從遊戲中發展技能和學懂與其他人相處。 上學除卻學習書本上智識,亦促進發展人際關係、認識社會、促進社交、團體組織和合作精神 作為日後就業訓練初階。 學生到學校上課會更歸屬感和感覺到學習氣氛、增加互動、合作和競爭機會。 面對面授課,可以提升學生學習速度,增進記憶和保留學到的智識。 音樂、藝術和較為抽象的概念,面授比較容易表達和更為有效。

学习障碍 Learning Problem (简体)

2021/10/04 

(一) 孩子的学习方式 

幼儿教育是指在 3 至 6 岁期间开始的教育和培训。 在成长过程中孩子亦同时发展基本的心智能力。 通过观察、识别、和综合感官接收的讯息,孩子可以了解各种事实和增广智识。 80% 的智能都在开始的 6 年奠定,果能够在这段时间提供适当的环境和刺激,就可以帮助心智的成长和锻练。 自然发展的孩子更有兴趣探索和自己搜寻智识,强行灌输过多特定智识反而会做成障碍。 

孩子的学习方式可以约略分为经视觉、听觉、和亲身体验和感觉。 每一个孩子都有不同的倾向。 侧重视觉接收智识的孩子,比较容易以看的方法来学习和理解智识,容易记得看到细节,亦可以记录下指示和内容。 传统课堂教育和网上授课都会提供较多的视觉讯息。 

听和以语言为主的学习方式,可以凭讲解和讨论接收讯息,但亦可以合拼视和听两种模式。 果能够找出适合孩子接收能力的学习方式,可以帮助孩子更有效地学习。 

近年流行亲身体验的学习模式,鼓励孩子多参与活动和动手去做,增加对日常生活的适应能力,从参与活动和游戏中发展技能,例如 Montessori 的教育方法。 

(二) 常见的学习障碍 

幼儿教育帮助发展孩子的社交,情感表达、身体、智力和适应技能。 许多学前班都会教导孩子认识更多的字母和发音、颜色、形状和事物、数字排列、剪贴和绘画、社交和跟别人分享。 正式入学后就会开始教授英语的使用、数学、科学等学科。 北美洲的孩子在疫情前每年的上学时间约 1000 小时,中国和印度上学时间更会多 25 至 30%。 

部分孩子学习可能出现障碍,但因为未能及早发现,学业上出现困难,影响到学习的意欲和自尊。 学习障碍通常影响智力属于中等或稍高于平均水平的学童,大脑在处理和接收信息方面出现问题,以致不能学到和掌握技能,影响到学业和成绩。 学习障碍可以划分为两大类,发展性学习障碍是学童的注意力、醒觉、记忆、思考推理、语言和社交能力出现障碍。 学业性学习障碍则在阅读、拼字、书写、算数、语言和非语言技能方面不能达到正常水平。 

学习有障碍的儿童必须及早发现,妥善辅导和调整学习的方法,否则问题就会累积,导致心理问题,甚至出现焦虑、抑郁和惶恐症状。 部分孩子则可能采取不合作和粗劣的行为来对抗学习的压力。 

(三) 引发学习障碍的原因 

学习障碍是学习方面出现困难,并不是因为躲懒或无心向学。 家长要和学校保持联络,了解孩子的学习进程。 学习障碍的征状包括在阅读、拼字、写作、和计算方面不能达到预期年龄和级别的平均水平。 不理解或不能够遵从指示,或很快就忘记别人的说话。 行动、运动、微细动作变得不协调。 经常失功课、作业或携带的物品。 缺乏时间观念,难以完成功课。抗拒阅读、写作、数学等日常作业。 当提醒要做功课或阅读时,变得暴躁和非常抗拒。 许多父母都不会正视问题,或代孩子完成功课,以致拖延了诊断和治疗的时间。 

学习障碍无法预防,引发的原因可能有遗传的倾向,中央神经系统异常。 胎儿在妊娠起受到损害,例如胎儿成长发育不良,过于产和出生时体重偏低。 母亲怀孕时酗酒或服用药物亦可能对胎儿做成损害。 儿童经历过心理创伤,例如失去父母或照顾他们的亲人,被虐待或疏忽照顾,或患有抑郁、惶恐和焦虑症状,都会影响学习。 头部创伤和神经系统感染造成脑部的损害。 接触和吸入环境中毒素,例如铅、二手烟和其他药物。 部分成因可能难以改变,但必须尽早开始评估和设定帮助孩子学习的方案。 

(四) 改善学习障碍的方法 

校方若果发现孩子成绩偏差,不能达到同级水平,通常会向父母反映。 父母必需和校方保持沟通,并请老师提供较为详尽的描速孩子在学习或行为方面出现的问题。 校方可以安排校内的辅导员作出评估。 家庭医生若果能够得到校方和父母提供资料,就可以安排进一步评估。 先从测试视力和听觉开始,和检查孩子整体健康状况。 排除了生理问题后;家庭医生会安排转介给治疗学习障碍的儿科专家。 孩子通常需要接受一系列的心理和智能测试;确定学习方面的障碍,再提供治疗和协助学习的建议。 

部分学校可以提供阅读、数学或其他学科的补习,帮助孩子应付学习和组织的技能。 特殊教学班可以为孩子设定学习的目标,跟进和支持个人的进程。 学习问题较为轻度学生,可以在课室内安排接近老师的座位,提高注意力,容许更多时间完成作业和测试,减少较困难的作业和数学问答,与及容许使用电脑帮助写作和提供有声阅读。 物理治疗可以帮助孩子协调动作,语言治疗师可以改善孩子的说话和表达技能。 患有抑郁、焦虑、和多动症的儿童,可能需要服用药物控制症状。 父母亦要多点费心,陪伴和鼓励孩子学习,开发其他兴趣和目标。 

(五) 网上和课室授课的选择 

9 月份学校复课,许多学校都容许学生选择继续在网上视频授课,或回校恢复在课室中由老师面授。 在疫情期间,网上授课的最大好处是减少人多聚集传播病毒的机会。 网上授课可以容许一位老师教授多学生,而且不会受到地域限制。 若果获得允许,更可以将授课内容录下作为日后参考。 在电脑上老师可以引用多种媒体、例如笔记、图片、短片、或互动模式。 网上授课减少接送上学的需要,不用带备午餐和减少浪费纸张。 采用不同的媒体可以适应学生视或听方面的学习需要。 

网上授课并不适合学前的年幼儿童,因为他们需要有人照顾和学习基本的适应生活技能。 幼年儿童并不适宜长时间观看萤幕或使用电子媒体,要鼓励他们多活动和从游戏中发展技能和学懂与其他人相处。 上学除却学习书本上的智识,亦促进发展人际关系、认识社会、促进社交、团体组织和合作精神 作为日后就业的训练初阶。 学生到学校上课会更归属感和感觉到学习气氛、增加互动、合作和竞争机会。 面对面授课,可以提升学生学习速度,增进记忆和保留学到的智识。 音乐、艺术和较为抽象的概念,面授比较容易表达和更为有效。