2022年5月16日星期一

肥胖問題 Tackling Obesity (繁體)

2022/05/09 

() 超重和肥胖 

儘管世界上仍然有許多地區糧食供應不足,但過去 50 年,體重過高和肥胖的人數上升了近 3 倍。 中國的成年人,超重的一群佔總人口 27.8%,過於肥胖比數是 5.5% 北美人口超重的比例更高,肥胖已經被列為最多人患上的慢性疾病。 

超重和肥胖的定義是身體凝聚太多脂肪,可能損害健康。 一位高度較矮,肌肉發達的運動員,即使體重比例較高,但並不屬於超重。 用腰圍和臀圍的比例作為脂肪分佈的指標,較能夠反映健康狀況。 腰腹部脂肪堆積多,體內器官例如肝臟亦相應累積脂肪,血管亦會因為脂肪沉積和損傷,出現粥狀硬化的變化。 腰臀比值是先量度腰圍和臀圍的尺碼,再用腰圍除以臀圍。 標準的比數女性應低於 0.7,男性低於 0.8 中央腹部肥胖是指男性腰圍超過 102cm (40),女性 >89cm (35),穿著高腰褲腰圍就可以作為參考。 

與正常體重相比,超重和肥胖會增加冠心病和中風的機會。 動脈粥狀硬化,會導致血量供應不足和增加心臟的負荷。 肥胖與癌病亦有關連,進食逆式脂肪和加工肉食過量,會增加腸道息肉出現的機會,可能演變成為結腸癌。 肥胖人士肺部的擴張亦受到影響,出現睡眠窒息症的機會亦較正常人高。 因為體重的影響,骨較磨損的程度亦會增加。 

() 營養和運動調節 

從宏觀方面看,一些收入較低的國家,正面臨嚴重營養不調問題。 一方面要處理營養和食物供應不足,傳染病失控的問題;而在市區和鄰近區域,孩子可能會進食較為廉價、營養價值低、高糖、高脂肪、高鹽份和高熱能食品加上缺乏健康飲食的智識和沒有適當推行運動,兒童變得肥胖。 即使北美洲,亦有少數社群出現同樣的問題。 要減少超重和肥胖的傾向,就要推行選擇更健康的食品,和定期運動和鍛練身體。 從父母計劃生育時間開始,就需要提供懷孕期、產前產後,和育嬰的資訊。 

從個人的角度,需要限制從脂肪和糖份攝取的能量,糖份包括澱粉質食品。 增加進蔬菜、水果、荳類、穀、和堅果類食物。 推行有規律的運動和鍛練,孩子每天 60 分鐘,成年人每週 150 分鐘。 食物生產商對促進健康飲食可以有很大的影響和貢獻,例如減少加工食品中糖、脂肪和鹽的含量。 不要向兒童和青少年宣傳和推銷缺乏營養價值的高能量食品和零食。 確保有足夠的健康食品供應,和將價格維持可負擔程度。 

肥胖是長期的健康問題,並沒有快速見效的減肥方法。 操之過急可能會對身體造成損害。 

()重的瞭解和包容 

衡量超重和肥胖,通常是以腰圍,或體重和身高的比例作為指數。 體重指數 BMI,是以體重 (公斤) 除以身高 (公尺) 的平方。 <18.5 是低於正常體重, >25 屬於超重,30 以上則列入肥胖。  

近年有組織推行各種身段都可以保持健康的原則。 (1) 不論體重多少都可以包容和接受尊重不同體態和體積,否定將體重理想化不要將體重高視為病態。 (2) 增進健康:支持平等待遇政策、改善和提供資訊服務。 推廣整體的福利、關注個人身體、靈性、情緒 、社交、經濟等需求。 (3) 保持健康的飲食:飲食不需要因為體重而規畫節制,提倡個人化飲食需求,應饑餓、肚飽、營養需求,和喜好來作出選擇。 (4) 提倡尊重和關愛: 去除對體重的偏見和歧視。 瞭解各種社會階層、性別和性取向、年歲和種族的差異,改善不平等的待遇和環境,提供適當的服務。 (5) 容許不同體形、體態、和不同喜好的人士,選擇參與和享受運動和活動。 

在實踐方面,治療師要因應病人的需求來決定是否需要改善體重,排除飲食失調的症狀,鼓勵病人享受健康飲食、增進運動和活動、尊重自己的體態、改善睡眠、減輕心理壓力、和鼓勵多些參與社交活動和投入社會。

肥胖问题 Tackling Obesity (简体)

2022/05/09 

(一) 超重和肥胖 

尽管世界上仍然有许多地区粮食供应不足,但过去 50 年,体重过高和肥胖的人数上升了近 3 倍。 中国的成年人,超重的一群占总人口 27.8%,过于肥胖比数是 5.5%。 北美人口超重的比例更高,肥胖已经被列为最多人患上的慢性疾病。 

超重和肥胖的定义是身体凝聚太多脂肪,可能损害健康。 一位高度较矮,肌肉发达的运动员,即使体重比例较高,但并不属于超重。 用腰围和臀围的比例作为脂肪分布的指标,较能够反映健康状况。 腰腹部脂肪堆积多,体内器官例如肝脏亦相应累积脂肪,血管亦会因为脂肪沉积和损伤,出现粥状硬化的变化。 腰臀比值是先量度腰围和臀围的尺码,再用腰围除以臀围。 标准的比数女性应低于 0.7,男性低于 0.8。 中央腹部肥胖是指男性腰围超过 102cm (40寸),女性 >89cm (35寸),穿着高腰裤腰围就可以作为参考。 

与正常体重相比,超重和肥胖会增加冠心病和中风的机会。 动脉粥状硬化,会导致血量供应不足和增加心脏的负荷。 肥胖与癌病亦有关连,进食逆式脂肪和加工肉食过量,会增加肠道息肉出现的机会,可能演变成为结肠癌。 肥胖人士肺部的扩张亦受到影响,出现睡眠窒息症的机会亦较正常人高。 因为体重的影响,骨较磨损的程度亦会增加。 

(二) 营养和运动调节 

从宏观方面看,一些收入较低的国家,正面临严重营养不调问题。 一方面要处理营养和食物供应不足,传染病失控的问题;而在市区和邻近区域,孩子可能会进食较为廉价、营养价值低、高糖、高脂肪、高盐分和高热能食品加上缺乏健康饮食的智识和没有适当推行运动,儿童变得肥胖。 即使北美洲,亦有少数社群出现同样的问题。 要减少超重和肥胖的倾向,就要推行选择更健康的食品,和定期运动和锻练身体。 从父母计划生育时间开始,就需要提供怀孕期、产前产后,和育婴的资讯。 

从个人的角度,需要限制从脂肪和糖分摄取的能量,糖分包括淀粉质食品。 增加进蔬菜、水果、豆类、谷、和坚果类食物。 推行有规律的运动和锻练,孩子每天 60 分钟,成年人每周 150 分钟。 食物生产商对促进健康饮食可以有很大的影响和贡献,例如减少加工食品中糖、脂肪和盐的含量。 不要向儿童和青少年宣传和推销缺乏营养价值的高能量食品和零食。 确保有足够的健康食品供应,和将价格维持在可负担程度。 

肥胖是长期的健康问题,并没有快速见效的减肥方法。 操之过急可能会对身体造成损害。

(三)过重的了解和包容 

衡量超重和肥胖,通常是以腰围,或体重和身高的比例作为指数。 体重指数 BMI,是以体重 (公斤) 除以身高 (公尺) 的平方。 <18.5 是低于正常体重, >25 属于超重,30 以上则列入肥胖。 

近年有组织推行各种身段都可以保持健康的原则。 (1) 不论体重多少都可以包容和接受尊重不同体态和体积,否定将体重理想化不要将体重高视为病态。 (2) 增进健康:支持平等待遇政策、改善和提供资讯服务。 推广整体的福利、关注个人身体、灵性、情绪 、社交、经济等需求。 (3) 保持健康的饮食:饮食不需要因为体重而规画节制,提倡个人化饮食需求,应饥饿、肚饱、营养需求,和喜好来作出选择。 (4) 提倡尊重和关爱: 去除对体重的偏见和歧视。 了解各种社会阶层、性别和性取向、年岁和种族的差异,改善不平等的待遇和环境,提供适当的服务。 (5) 容许不同体形、体态、和不同喜好的人士,选择参与和享受运动和活动。 

在实践方面,治疗师要因应病人的需求来决定是否需要改善体重,排除饮食失调的症状,鼓励病人享受健康饮食、增进运动和活动、尊重自己的体态、改善睡眠、减轻心理压力、和鼓励多些参与社交活动和投入社会。 

新冠狀病毒疫情進展 COVID-19 Trend (繁體)

2022/05/09 

() 新冠狀病毒感染趨勢 

自從省政府開始派發新冠狀病毒快速測試包,讓民眾自我測試,受到感染的人數已經難以確定,近期入院和患上重症的人數有上升的趨勢,一些老人院舍更出現疫情。  

旅遊和邊界的限制放寬,輸入的感染個案預期增加。 省內開放公眾場所,和公共交通取消戴口罩的需要,近距離接觸自然會增加傳染病毒的機會。 近期急症診所接收的傷風、感冒、COVID-19、氣管炎個案亦大幅增加。 病毒可以經過空氣傳播,受到感染的人說話、咳嗽、打噴嚏時,就會將帶有病毒的水滴釋放進入空氣,距離吸入帶有病毒的空氣,就會被感染。 帶有病毒的患者觸摸過眼睛和口鼻、手就會沾上病毒,若果觸摸其他人或週遭物件,就會做成環境污染。 其他人用手觸摸,就可能沾上病毒,再觸摸眼、口和鼻,就會侵入體內。 

在無法保持 2 米安全距離的環境當中,配戴口罩可以減少吸入空氣中的微生物。 觸摸過其他人接觸過的物件和器具,最好經常用消毒液清潔雙手,和避免碰觸眼、鼻和口 保持空氣流通,可以減少滯留室內空氣中病毒和病菌。 航機和長程旅遊車保持配戴可靠的口罩,若果離開座位 要經常清潔雙手。 

() 對抗病毒 

本省上週結束了展示疫苗接種卡才可以進入公眾場所的需要;除卻醫療設施以外,亦沒有再強制配戴口罩。 在安大略省,疫情又再變得嚴峻。 希望放寬限制,不會為本省帶來另一波疫情。 

上個月宣佈為 70 歲以上的長者、 55 歲以上的原住民、身體非常虛弱和長期住在護理院的病人接種第 4 劑抗新冠病毒疫苗。 因為發現年長人士接種疫苗後,體內產生的保護抗體量較年輕人低,而且隨著時間減退。 接種加強劑可以提升抗體的數量和免疫功能。 但現在仍然是沿用按照初期病毒藍本生產的疫苗,須然可以減輕感染之後病發的嚴重程度和死亡率,預防受到 Omicron 病毒感染的功效並不足夠。  

為適當的 Covid-19 病人提供 5 天口服的 Paxlovid 抗病毒療程,可以減少近 90% 入院治療的需要,而且死亡率亦大幅度下降。 病人需要接受評估認為附合指引才可以獲得藥物供應。 首先要確定症狀是基於新冠狀病毒感染,症狀開始後還沒有超過 6 症狀持續惡化風險較為高。 18 歲以上沒有接種疫苗和有 3 種以上長期病症的人士、原住民、50 歲以上接種疫苗不足和患有多種長期病症,和 70 歲以上患有一種或多種長期病症病患者,兼且沒有肝腎衰竭現象,服用藥物不會出現抵觸,才能夠處方開始治療。

新冠状病毒疫情进展 COVID-19 Trend (简体)

 2022/05/09 

(一) 新冠状病毒感染趋势 

自从省政府开始派发新冠状病毒快速测试包,让民众自我测试,受到感染的人数已经难以确定,近期入院和患上重症的人数有上升的趋势,一些老人院舍更出现疫情。 

旅游和边界的限制放宽,输入的感染个案预期增加。 省内开放公众场所,和公共交通取消戴口罩的需要,近距离接触自然会增加传染病毒的机会。 近期急症诊所接收的伤风、感冒、COVID-19、气管炎个案亦大幅增加。 病毒可以经过空气传播,受到感染的人说话、咳嗽、打喷嚏时,就会将带有病毒的水滴释放进入空气,距离吸入带有病毒的空气,就会被感染。 带有病毒的患者触摸过眼睛和口鼻、手就会沾上病毒,若果触摸其他人或周遭物件,就会做成环境污染。 其他人用手触摸,就可能沾上病毒,再触摸眼、口和鼻,就会侵入体内。 

在无法保持 2 米安全距离的环境当中,配戴口罩可以减少吸入空气中的微生物。 触摸过其他人接触过的物件和器具,最好经常用消毒液清洁双手,和避免碰触眼、鼻和口 保持空气流通,可以减少滞留室内空气中病毒和病菌。 航机和长程旅游车,要保持配戴可靠的口罩,若果离开座位 要经常清洁双手。 

(二) 对抗病毒 

本省上周结束了展示疫苗接种卡才可以进入公众场所的需要;除却医疗设施以外,亦没有再强制配戴口罩。 在安大略省,疫情又再变得严峻。 希望放宽限制,不会为本省带来另一波疫情。 

上个月宣布为 70 岁以上的长者、 55 岁以上的原住民、身体非常虚弱和长期住在护理院的病人接种第 4 剂抗新冠病毒疫苗。 因为发现年长人士接种疫苗后,体内产生的保护抗体量较年轻人低,而且随着时间减退。 接种加强剂可以提升抗体的数量和免疫功能。 但现在仍然是沿用按照初期病毒蓝本生产的疫苗,须然可以减轻感染之后病发的严重程度和死亡率,预防受到 Omicron 病毒感染的功效并不足够。 

为适当的 Covid-19 病人提供 5 天口服的 Paxlovid 抗病毒疗程,可以减少近 90% 入院治疗的需要,而且死亡率亦大幅度下降。 病人需要接受评估认为附合指引才可以获得药物供应。 首先要确定症状是基于新冠状病毒感染,症状开始后还没有超过 6 天,和症状持续恶化风险较为高。 18 岁以上没有接种疫苗和有 3 种以上长期病症的人士、原住民、50 岁以上接种疫苗不足和患有多种长期病症,和 70 岁以上患有一种或多种长期病症病患者,兼且没有肝肾衰竭现象,服用药物不会出现抵触,才能够处方开始治疗。

2022年5月6日星期五

嚴重的頭痛 Severe Headache (繁體)

 2022/05/02 

() 常見的頭痛類型 

大多數人都曾經有頭痛症狀,許多經常復發。 頭皮、頭部,延伸到頸部都會感覺不適,痛的程度亦各有差異。 大部份頭痛都屬於短暫,只需要休息、鬆弛、或服用一點成藥。 但嚴重、異常、突發的劇烈頭痛,則需要儘快診治。 

最常見的頭痛類型包括 () 緊張性頭痛: 通常由頸部和肩膊開始,肌肉收緊和變得僵硬,逐漸延伸到頭部兩側和前額。 症狀可能經常復發,試找出引發的原因。 學習自我鬆弛的方法,例如瑜伽或冥想。 常用的止痛藥亦相當有效,但必需按照標籤上的安全指引服用。 () 偏頭痛是較為嚴重的頭痛,通常由頭部一側開始,延伸到整個頭部,伴隨有畏光、怕嘈吵、噁心嘔吐等症狀。 頭痛有脹痛和搏動性的感覺。 專家認為偏頭痛和大腦的血液流通與及神經細胞活動變化有關。 女性出現症狀的機會比男性多兩至三倍,但 40 歲以上患有偏頭痛的男性,較多會有心臟病突發的機會。 () 叢集性頭痛比較嚴重,中年經常抽煙的男性較多出現這種症狀。 一天之內可能觸發數次;可能維持數個月才逐漸平息。 頭部單側和眼的週邊都會突然感覺劇烈疼痛,眼紅和流淚,眼皮下垂,鼻孔閉塞,每次發作會維持 30  60 分鐘,消退後又會再次出現。 

() 創傷後的頭痛 

運動、工作或活動期間,頭部受到撞擊,老人或小孩摔倒,與及車禍,都可能對頭部和頸部做成損害。 摔下的高度和駕駛的車速,都會影響到受傷的嚴重程度。 頭部碰撞,可能皮破血流,或局部腫脹,皮下凝聚淤血。 頭顱骨內亦可能有出血和液體凝聚的變化,部份大腦亦可能因直接碰撞或來回搖晃而被損毀。  

頭部受創後可能立即感覺頭痛,但亦可能在康復期間才出現,必需監察和跟進診治。 除卻劇烈的頭痛,其他反映腦部受傷和腦壓增加的症狀包括噁心嘔吐、強光和噪音令到頭痛加劇,出現疊影或視力模糊、頸項強直,難以屈伸和轉動、眩暈、工作和思考無法集中,感覺睏倦煩燥、情緒和行為變得異常、睡眠受到干擾。 若果創傷後有劇烈頭痛,加上病人曾經服用抗凝血或阻止血小板凝聚的藥物,都需要儘快安排頭部的電腦斷層素描或磁力共振造影檢查,排除腦部受創和腦出血的變化。  

頭部和頸部創傷通常是因為發生意外,大部份可以預防。 參加球賽、碰撞的運動、騎單車或摩托車、騎馬、踏板或滑板、滑雪、建築工作,都要配戴頭盔。 酒後和服用痲醉藥後不要駕駛。 清除家居障礙可以減少絆倒的機會。 高處工作時要使用安全繩。 

() 腦內出血 

一位 47 歲女士,如厠後突然感覺頭痛欲裂,頸部僵硬,隨著嘔心噁吐,感覺非常虛弱,躺下休息後頭痛稍為抒減但仍然持續。 症狀開始前並沒有任何患病徵兆。 

突發從來沒有經歷過的劇烈頭痛,必須儘快到醫院診治,須然部份並沒有明確的原因,但必須排除大腦結構異常,血管破裂或阻塞,或創傷引發的問題。 頭痛可能是腦部血液供應突變的警號,例如出血性中風,或血管阻塞的先兆。 除卻臨床檢查和基本的實驗室測試,醫生會安排腦部血管造影檢查,若果情況穩定而需要證實,抽脊髓液分析檢驗。 

蛛網膜下腔出血是腦底部有病變的血管突然破裂出血,流注入蛛網膜下腔,中國人的發病率約為 10 萬份之 6  10 主要原因是頭顱內大動脈分支有動脈瘤或動靜脈接駁畸形。 高血壓、酗酒、吸煙、創傷都可能引發出血。 較多出現在 30  60 歲期間,女多於男,部份有遺傳的傾向。 腦內出血致命的原因是腦內壓力驟升,急救的目標是減低腦壓和調節血壓,維持腦部的血液供應。 腦部血管做影可以幫助決定是否能夠經血管穿刺將出血的血管堵塞,或需要開腦手術將畸形的血管截斷。

() 三叉神經痛 ( Trigeminal Neualgia ) 

一位 32 歲的女士過去有偏頭痛的症狀,但近兩週經常有陣發的頭痛,右額和面頰有反覆劇烈像灼傷和觸電般的痛楚感覺。 痛楚維持一兩分鐘後自動消退,但經常復發,而且逐漸變得更加頻密。 病人近期並沒有頭部創傷或其他感染症狀。 一週前開始服用抗病毒藥物,因為醫生擔心是帶狀皰疹的先兆,但症狀並沒有改善。  

單邊陣發性頭痛有許多病因,例如帶狀皰疹引發的神經痛、叢發性頭痛、牙較關節疼痛、三叉神經受到腫瘤壓迫,或出現炎症。 除卻臨床檢查和問症診治,通常要安排磁力共振素描來排除腫瘤、血瘤、或多發性硬化症等致病原因。 多發性硬化症較多影響女性,身體免疫系統攻擊和破壞保護大腦和脊髓神經纖維的脂肪外層,令到神經纖維暴露而逐漸受損和失去功能。 

長期反覆的神經痛會引發惶恐和抑鬱,為了害怕引發頭痛以致會逃避工作,甚至日常生活所需和社交活動。 抗抑鬱藥物和治療癲癇症狀的藥物可以減少神經傳遞的痛楚訊息。 腦科手術可以幫助去除腫瘤和封閉血瘤。 其他治療包括經局部壓迫、藥物注射、聚焦輻射、射頻熱力等方法封閉和減弱三叉神經傳遞訊息的功能,減輕痛楚。 

() 頭痛的警號 ( Worrisome Headache )

聯眾經常有頭痛症狀,問應該做什麼檢查,那種頭痛藥比較有效?

頭痛是非常普遍的症狀,但若果伴隨有以下的警告訊號,就需要儘快診治。 50 歲以後才開始的頭痛慣常的頭痛症狀突然改變,例如變得頻密,或加劇。 突然從來未有過的劇烈頭痛,從睡夢中痛醒或持續加劇的頭痛。 創傷、例如撞擊後出現的頭痛。 患有癌症或免疫失調的病人,頭痛的症狀亦不能夠忽視。 若果咳嗽、用力或噴嚏時頭痛加劇,或伴隨有其他症狀,例如一邊眼紅腫、太陽穴附近觸摸有博動性的痛楚、行為和思考判斷變得異常、神經運作受到干擾,例如視力模糊或有疊影、說話含糊、行為不穩定、手腳無力或痲痺、痙攣症狀,都需要進一步診治。 腦炎和腦膜炎的典型症狀是高燒、頭痛、頸項僵硬、神智不清、畏光、和嘔心噁吐。 頭痛若果對生活和工作做成干擾,亦需要找出病因和治療方法。

治療一般的頭痛,先要避免或減少引發頭痛的因素,例如缺乏睡眠或過度疲勞,煙酒和一些刺激性的食物,強光、噪音、異味、心理壓力,天氣和環境的驟變。 先嘗試休息和鬆弛神經,服用成藥必需按照包裝上註明的劑量,不要濫用痲醉性的藥物,例如大麻,因為藥效過後會導致反彈性的頭痛。

严重的头痛 Severe Headache (简体)

 2022/05/02 

(一) 常见的头痛类型 

大多数人都曾经有头痛症状,许多经常复发。 头皮、头部,延伸到颈部都会感觉不适,痛的程度亦各有差异。 大部分头痛都属于短暂,只需要休息、松弛、或服用一点成药。 但严重、异常、突发的剧烈头痛,则需要尽快诊治。 

最常见的头痛类型包括 (一) 紧张性头痛: 通常由颈部和肩膊开始,肌肉收紧和变得僵硬,逐渐延伸到头部两侧和前额。 症状可能经常复发,试找出引发的原因。 学习自我松弛的方法,例如瑜伽或冥想。 常用的止痛药亦相当有效,但必需按照标签上的安全指引服用。 (二) 偏头痛是较为严重的头痛,通常由头部一侧开始,延伸到整个头部,伴随有畏光、怕嘈吵、噁心呕吐等症状。 头痛有胀痛和搏动性的感觉。 专家认为偏头痛和大脑的血液流通与及神经细胞活动变化有关。 女性出现症状的机会比男性多两至三倍,但 40 岁以上患有偏头痛的男性,较多会有心脏病突发的机会。 (三) 丛集性头痛比较严重,中年经常抽烟的男性较多出现这种症状。 一天之内可能触发数次;可能维持数个月才逐渐平息。 头部单侧和眼的周边都会突然感觉剧烈疼痛,眼红和流泪,眼皮下垂,鼻孔闭塞,每次发作会维持 30 至 60 分钟,消退后又会再次出现。 

(二) 创伤后的头痛 

运动、工作或活动期间,头部受到撞击,老人或小孩摔倒,与及车祸,都可能对头部和颈部做成损害。 摔下的高度和驾驶的车速,都会影响到受伤的严重程度。 头部碰撞,可能皮破血流,或局部肿胀,皮下凝聚淤血。 头颅骨内亦可能有出血和液体凝聚的变化,部分大脑亦可能因直接碰撞或来回摇晃而被损毁。 

头部受创后可能立即感觉头痛,但亦可能在康复期间才出现,必需监察和跟进诊治。 除却剧烈的头痛,其他反映脑部受伤和脑压增加的症状包括噁心呕吐、强光和噪音令到头痛加剧,出现叠影或视力模糊、颈项强直,难以屈伸和转动、眩晕、工作和思考无法集中,感觉困倦烦燥、情绪和行为变得异常、睡眠受到干扰。 若果创伤后有剧烈头痛,加上病人曾经服用抗凝血或阻止血小板凝聚的药物,都需要尽快安排头部的电脑断层素描或磁力共振造影检查,排除脑部受创和脑出血的变化。 

头部和颈部创伤通常是因为发生意外,大部分可以预防。 参加球赛、碰撞的运动、骑单车或摩托车、骑马、踏板或滑板、滑雪、建筑工作,都要配戴头盔。 酒后和服用麻醉药后不要驾驶。 清除家居障碍可以减少绊倒的机会。 高处工作时要使用安全绳。 

(三) 脑内出血 

一位 47 岁女士,如厕后突然感觉头痛欲裂,颈部僵硬,随着呕心噁吐,感觉非常虚弱,躺下休息后头痛稍为抒减但仍然持续。 症状开始前并没有任何患病征兆。 

突发从来没有经历过的剧烈头痛,必须尽快到医院诊治,须然部分并没有明确的原因,但必须排除大脑结构异常,血管破裂或阻塞,或创伤引发的问题。 头痛可能是脑部血液供应突变的警号,例如出血性中风,或血管阻塞的先兆。 除却临床检查和基本的实验室测试,医生会安排脑部血管造影检查,若果情况稳定而需要证实,抽脊髓液分析检验。 

蛛网膜下腔出血是脑底部有病变的血管突然破裂出血,流注入蛛网膜下腔,中国人的发病率约为 10 万份之 6 至 10。 主要原因是头颅内大动脉分支有动脉瘤或动静脉接驳畸形。 高血压、酗酒、吸烟、创伤都可能引发出血。 较多出现在 30 至 60 岁期间,女多于男,部分有遗传的倾向。 脑内出血致命的原因是脑内压力骤升,急救的目标是减低脑压和调节血压,维持脑部的血液供应。 脑部血管做影可以帮助决定是否能够经血管穿刺将出血的血管堵塞,或需要开脑手术将畸形的血管截断。

() 三叉神经痛 ( Trigeminal Neualgia ) 

一位 32 岁的女士过去有偏头痛的症状,但近两周经常有阵发的头痛,右额和面颊有反覆剧烈像灼伤和触电般的痛楚感觉。 痛楚维持一两分钟后自动消退,但经常复发,而且逐渐变得更加频密。 病人近期并没有头部创伤或其他感染症状。 一周前开始服用抗病毒药物,因为医生担心是带状疱疹的先兆,但症状并没有改善。 

单边阵发性头痛有许多病因,例如带状疱疹引发的神经痛、丛发性头痛、牙较关节疼痛、三叉神经受到肿瘤压迫,或出现炎症。 除却临床检查和问症诊治,通常要安排磁力共振素描来排除肿瘤、血瘤、或多发性硬化症等致病原因。 多发性硬化症较多影响女性,身体免疫系统攻击和破坏保护大脑和脊髓神经纤维的脂肪外层,令到神经纤维暴露而逐渐受损和失去功能。 

长期反覆的神经痛会引发惶恐和抑郁,为了害怕引发头痛以致会逃避工作,甚至日常生活所需和社交活动。 抗抑郁药物和治疗癫痫症状的药物可以减少神经传递的痛楚讯息。 脑科手术可以帮助去除肿瘤和封闭血瘤。 其他治疗包括经局部压迫、药物注射、聚焦辐射、射频热力等方法封闭和减弱三叉神经传递讯息的功能,减轻痛楚。 

(五) 头痛的警号 ( Worrisome Headache )

听众经常有头痛症状,问应该做什么检查,那种头痛药比较有效?

头痛是非常普遍的症状,但若果伴随有以下的警告讯号,就需要尽快诊治。 50 岁以后才开始的头痛惯常的头痛症状突然改变,例如变得频密,或加剧。 突然从来未有过的剧烈头痛,从睡梦中痛醒或持续加剧的头痛。 创伤、例如撞击后出现的头痛。 患有癌症或免疫失调的病人,头痛的症状亦不能够忽视。 若果咳嗽、用力或喷嚏时头痛加剧,或伴随有其他症状,例如一边眼红肿、太阳穴附近触摸有博动性的痛楚、行为和思考判断变得异常、神经运作受到干扰,例如视力模糊或有叠影、说话含糊、行为不稳定、手脚无力或麻痹、痉挛症状,都需要进一步诊治。 脑炎和脑膜炎的典型症状是高烧、头痛、颈项僵硬、神智不清、畏光、和呕心噁吐。 头痛若果对生活和工作做成干扰,亦需要找出病因和治疗方法。

治疗一般的头痛,先要避免或减少引发头痛的因素,例如缺乏睡眠或过度疲劳,烟酒和一些刺激性的食物,强光、噪音、异味、心理压力,天气和环境的骤变。 先尝试休息和松弛神经,服用成药必需按照包装上注明的剂量,不要滥用麻醉性的药物,例如大麻,因为药效过后会导致反弹性的头痛。

 

2022年5月4日星期三

運動和活動障礙 Movement Disorder (繁體)

 2022/04/25 

() 行動和活動障礙 

許多人在行動和活動上都會出現障礙,例如喝咖啡、激動或驚恐,都會導致顫抖。 持續打嗝亦是不正常的肌肉活動。 若果異常的身體或肌肉活動不能夠控制和歇止,就需要找出原因。 初期的症狀可能只是間歇性的震顫、抽搐和肌肉痙攣。 微細的動作,例如穿線、扣鈕、和書寫都會出現困難,又或肌肉變得無力。 亦可能影響走動,變得不穩定,動作變得笨拙,和不能協調,身體失去平衡。 身體的動作,從舉手投足、談話和微笑,都需要經過中樞神經系統,週邊神經和肌肉的相互協調。 任何部位受到損害,都可以引發障礙。 

大腦自主運動的神經組織或與脊髓神經的連接受到損害,主導的肌肉就會變得無力或癱瘓。 腦基底部神經組織受損,可能出現不能自主的異常肌肉活動,或活動量減少。 基底神經節幫助啟動自主肌肉的活動,協調動作和姿勢變化,可以流暢自然。 小腦協調身體的活動,幫助四肢平穩和動作準確,和保持身體平衡。 若果基底神經節小腦受損,動作就會變得不協調。  

短暫肌肉活動障礙,例如打嗝須然做成困擾,但通常會自動平息。 其他較嚴重病變,例如帕金遜病,是漸進的疾病,逐漸影響說話,手的活動,走路、站立和維持平衡的能力。 

() 身體震顫 

經常有病人因為手部震顫增加而擔心。 身體震顫可以影響手、腿部、頭、身驅和聲帶,出現有韻律性的抖動。 肌肉不能自主地反覆收縮和放鬆。 震顫大部份正常的生理反應,但亦可能因為疾病或藥物引發。 震顫可以在靜止時覺察,亦可能在動作時出現。 

導致震顫有許多不同的原因,最常見生理震顫。 所有人都有一定程度的正常震顫,在伸出手時有輕微的動,部份人可以將震顫壓抑,手比較穩定。 其他的原因包括隨著年歲增加的震顫,通常在承力或動作時比較明顯。 帕金遜症狀亦包括明顯的靜止時震顫。 遺傳的疾病和傾向;多種代謝疾病,例如甲亢、嚴重肝病、和低血糖;週邊神經組織受損;多種藥物的影響,例如一些抗抑鬱藥物、興奮劑、茶鹼、咖啡因、腎上腺素、過多的甲狀腺激素、酗酒濫藥後脫癮反應、寒冷、心理和情緒波動都可以引發震顫。  

需要關注的症狀包括從來沒有但突然出現的震顫。 50 歲以下,沒有家遺傳的傾向,而出現異常的震顫。 感覺心跳、顫抖、和煩燥不安。 精神狀態出現變化、肌肉乏力、行動和講說話出現困難,都需要儘快找醫生檢查。 

() 原發性顫抖 (Essential Tremor) 

原發性顫抖症狀相當普遍,北美洲近 4% 的人有較為明顯的顫抖症狀,而且隨著年歲遞增。 患有原發性顫抖的人近半數有家族遺傳的傾向,但大部份不會影響生活和工作能力。 遺傳的模式並未確定,檢查和解剖亦沒有發現腦部有異常病變。 根據症狀可能腦部調節顫動的部位,例如小腦、丘腦和橄欖體受到影響。 

原發性顫動是肢體肌肉不能自主地出現韻律性的顫抖,初期通常是兩隻手開始同時出現顫抖,但亦有 10% 從較多用到一邊手開始。 顫抖較多影響中間 3 隻手指,而帕金遜症則多數影響姆指和食指。 屈和伸展肌肉都會受到影響, 但顫抖的程度不會短暫突然改變。 原發性顫抖通常在試圖將手伸出維持一個固定姿勢時出現。 少數病人會在執行一些動作,例如端水杯、穿針線、綁繩結時出現顫抖。 顫抖通常不會在靜止時出現,而且睡覺時顫抖就會消失。 

隨著年歲增長,原發性顫抖會變得更加顯著;壓力和緊張情緒都會增加顫抖程度。 若果突然出現惡化,就要考慮其他病變,例如血糖和電解質不平衡,帕金遜和腦部其他病變。 酒精可以短暫壓抑症狀,但經常喝酒會成癮。 嚴重的顫抖可以用壓抑性的藥物治療。  

() 帕金遜症

帕金遜症是一種慢性神經退化症狀,大腦深處基底神經節黑質神經組織出現病變,逐漸失去使用多巴胺傳遞訊息的神經細胞。 65 歲以上的長者,約 1% 可能出現病徵。 多巴胺分泌變得不足,基底神經節再不能夠完善控制和協調肌肉的活動。 症狀通常由身體的一側開始,逐漸演進,但發展的速度因人而異。 初期症狀多數是嗅覺出現問題,2/3 病人開始有震顫。 一隻手在靜止時有節奏地反覆顫動,近似用姆指和食指拈藥丸。 當手部做有目的動作時震顫程度就會減少,睡覺時震顫完全停止。 症狀會逐漸影響身體另一邊、手臂和腿部、下巴、口唇、舌頭、顏面肌肉亦可能出現震顫。 其他症狀包括肌肉變得僵硬,難以屈伸移動。 活動和運動速度變慢和幅度減少,加上關節僵硬和肌肉乏力,動作變得緩慢和困難。 維持姿勢和平衡亦出現障礙,走路時身體向前傾,步伐縮減但往往不由自主加速,容易摔倒。 面部亦變得僵硬。 除卻動作和走路出現困難,情緒和思覺亦可能受到影響。  

治療主要是服用左旋多巴胺和增進多巴胺功能藥物,亦有經靜脈注射較高劑量左旋多巴胺的療程。 近年亦有嘗試動手術植入電極刺激深層腦部,改善症狀。 但退化仍然會持續,逐漸吞嚥亦都出現困難。 

() 多發性硬化症 (Multiple Sclerosis) 

多發性硬化症是一種身體免疫性疾病,免疫系統攻擊自己身體組織,損害包裹腦部和脊髓神經細胞髓鞘,導致結疤硬化,影響傳導神經訊息的功能。 發病年歲 20  40 ,女性發病比例約為男性兩倍。 

多發性硬化症的病徵因人而異,初期的病徵可能是突發的視覺神經障礙,視力突然變得模糊、疊影、視野缺失、甚至失明,而且眼球疼痛。 視網膜和眼球沒有明顯變化。 脊髓神經被侵襲,屈伸頭部時頸背感覺刺痛和有電擊感覺。 橫貫性脊髓炎可能會導致肢體痲痺和肌肉無力。 症狀時發時止,影響不同的神經區域,亦可能同區域再次復發,導致的損害隨著時間累積。 除卻影響活動功能,感覺亦受到影響,導致刺痛、灼熱、或木和失去感覺。 說話變得含糊,排尿出現障礙,失去性能力和性慾。 思考、記憶、判斷和情緒都可能受到影響。 經常會感覺非常疲累。  

治療的目標抒減症狀和加速病發後康復,減少復發的次數和減輕病發導致殘障。 目前尚有根治的方法,常用的藥物包括類固醇,減輕發炎程度和損害;與及減少復發免疫調節治療,例如干擾素和壓抑免疫反應單株抗體。