2014年6月25日星期三

老人智能退化講座





2014 6 月 26(星期四) 下午 1 30 中華文化中心
 

創傷護理 Trauma Care

2014/06/23

(一)預防嚴重創傷的
創傷是導致  44  嵗以下人士死亡的主要原因。 癌症和心臟血管疾病通常年歲較長才出現。 身體受到撞擊,例如車禍和摔跌,是最常見的致命創傷。 在美國的大城市内,槍傷和刀傷亦經常發生。 爆炸的損害,則包括撞擊, 碎片穿破身體,與及灼傷。
如果創傷導致窒息,嚴重頭部和脊椎碎裂,心臟和主要血管穿破,通常都無法救活。 腦内出血、胸腹内的血管破裂,盤骨壓碎,如果能夠及時救治,仍然有生存的機會。 嚴重的創傷病人,動手術救治後,可能出現傷口或血液感染,而醫院内抗藥性細菌感染亦持續增加。
創傷的研究經費,大部份來自戰爭和國防撥款,希望可以減少受傷軍人的死亡率。 如果能夠避免爭端,減少國與國之間的衝突,就可以減少在戰爭中犧牲的軍人。
在民間的層次,兒童和青少年遭遇創傷的風險較高,所以法例限制車必需配戴安全帶、設置合規格的兒童汽車座椅、戴上單車頭盔、宣傳和嚴懲酒後駕駛;但仍 有許多政客 忽視吸服大麻後駕駛的風險。  酗酒和濫藥, 除卻 增加車禍意外,更會增加暴力和虐待的傾向。 年長人士受傷之後較難痊,儘量減少服用影響 神智的藥物,與及改善家居内的安全設施。
(二)嚴重失血的症狀和急救程序
創傷可能導致大量失血,成年人體内的血液約佔體重的  7% 70 公斤的男性,體内血量約有 5 公升。 兒童的血液比重是 8 9%  當失血量達到 15%,就會開始出現症狀。 如果超過 40% 就會進入休克狀態,難以救治。
嚴重失血的症狀包括病人感覺到惶恐和開始神智昏亂、皮膚冰冷出汗、面色蒼白、呼吸緊促和脈搏微弱。 初步的護理是將傷者搬離高風險的環境,但要減少頭頸的移動。 幫助病人躺下和保持溫暖。 如果沒有頭、頸、背部和下肢的創傷,將兩腿墊高 12 吋,但要保持呼吸暢順。 如果有明顯流血的傷口,將衣物解開,用乾淨的布或毛巾,緊壓出血的部位。 如果有利器插入,不要拔出,圍繞利器包紮。 失血的病人可能感覺口渴,不要讓病人喝水,以免導致嘔吐和梗塞氣管。
嚴重的創傷病人,可能需要動手術急救。 在手術前儘量維持病人的呼吸和血液循環,供氧氣和靜脈輸液。 迅速做臨床的全身檢查,安排抽取血液樣本和電腦素描。 治療的方針是止失血、修補創傷的器官、補充血液、維持血壓,以免腦部和内臟器官因爲失血和缺氧造成損害。 在急救期間,醫護人員必需嚴格遵守消毒的程序,以免日後出現感染的併發症狀。
(三)美國的危急創傷救援手術試驗
美國 Pittsburgh 大學醫療中心正開始一個嶄新的臨床急救試驗,針對有生命危險的傷和刀傷病人。 嚴重失血以致心臟停止運作頻臨死亡的病人,在正常溫度下,如果不能夠在 5 分鐘内恢復液供應,腦部就會受損,生存的機會低於 10%  試驗的急救程序,是在頻臨死亡的傷者大動脈内插入導管,將血液抽出而將冷凍的鹽水灌入,讓體溫在短時間内下降至攝氏 10 度。 病人進入假死狀態,身體器官停止運作。 手術醫生可以爭取一小時來修補創傷部位,而大腦在低溫之下可以減少受到缺氧缺血的損害。手術後再使用心肺支援機器,逐漸讓溫暖的血液回歸體内。 如果試驗進行順利,當體溫回升至攝氏 30 度以上時,心臟就會開始跳動,回復體内的正常血液循環。過去 10 年的動物試驗,顯示成功率達到 90% 而且大部份的動物在甦醒後行為和表現正常,兼且沒有忘記曾經受過的訓練,更能夠學習新的技能。Pittsburgh市正在 向民衆推廣試驗計劃。
低溫治療近年已經應用於心臟手術,與及在醫院以外心臟病突發而心臟停頓,但急救之後能夠回復心跳,但陷入昏迷的病人。 低溫治療有助於減少腦部受損的程度,而且可以減低腦部因爲短暫缺血氧之後呈現的發炎和發燒反應。

2014年6月18日星期三

兒童和青少年的哀傷 Grieving Kids & Teenagers

2014/06/16

(一)幫助孩子接受親人離
香港近日發生母親斬死嵗半女兒的慘案,剩下的 9 嵗哥哥,缺乏親人照料,備受心靈創傷。 家庭醫生可以處理普通的兒童病症,但大部份缺乏輔導兒童和青少年的進階訓練,經驗通常來自和家中孩子相處和目睹他們成長;共同嘗試和學習。
如果家中有人逝世,親屬和朋友都會感覺到悲慟,不知所措和難以接受。 即使自己感悲傷,仍然要盡力幫助孩子適應,不要讓他們感覺到無助。 許多時候我們都會希望時光逆轉,意外或死亡沒有發生,但現實是要接受親人已經離世,必需幫助孩子理解和明白已經發生的事情。 和孩子耐心傾,瞭解孩子的感受,情緒反應,讓他們參與作出應變的安排和準備。
孩子若果能夠得到可以信賴的人支持,分享他們的想法、疑慮和困惑,心裏就會感覺踏實。 他們需要知道並不用勉強控制情緒、哭泣、悲傷是正常的反應。 個人的感覺和想法並沒有對或錯的限制,最重要是能夠表達和與其他人分擔。 成年人亦需要排除封建和迷信,讓孩子表達心中的感受;讓他們經運動、音樂、舞蹈、寫作、繪畫、手工藝、宣洩心中的抑鬱。  在情緒波動的期間,多花時間和孩子溝通和談話;維持正常的家庭生活和鼓勵孩子繼續上學。
(二)減少家庭變動對孩子的傷害
當親人生重病或死亡,許多人在感到哀傷以外,都有許多疑問。 須然感覺難以接受,但如果能夠和醫護人員聚會探討,可以更加瞭解情況,甚至增進對生命的認識。 醫院經常會為頻臨死亡的病人家屬安排聚會,由主診醫生、護士、社工和神職人員,匯報病人的進展。 即使不能夠提供所有的答案,但仍然可以加深雙方的共識,讓家屬心理準備。
兒童和青少年,當面對親人死亡的情景,情緒反應會更加強烈和激動,往往需要較多時間擺脫困擾,重組自己的思緒和感受。 父母或監護人必須對他們多加注意,在適當時間探討他們的狀況和感受,例如是否感覺驚訝和恐懼、心是否存有疑問、或對某些情況難以理解,是否需要支持和幫助。 許多兒童和青少年可能表面硬朗,不願意顯示内心的荏弱。 如果能夠在適當和安全的環境下讓他們暢所欲言,或嚎咷大哭一次,抒發抑壓情感,更能夠幫助他們恢復正常的感受。 家庭儘管出現變動,保持孩子的常規生活習慣:上學、參與團隊訓練和群體活動、和熟悉的朋友玩耍、維持進餐和作息時間;都可以幫助他們瞭解到即使有變動,但仍然可以繼續過正常的生活。
(三)輔導孩子對親人死亡的認識
兒童在哀悼期間,經常會呈現陰晴的驟然轉變,例如一陣子顯得很憂愁和煩悶,但突然又開始歡笑和變得快樂。 當心内情感交替轉變時,兒童會憑藉玩耍的行爲來抒發感受,代替言語表達。 許多成年人認爲隱藏自己的哀傷,可以保護孩子不讓他們受到損害。 相反孩子會以爲抒發或分擔哀傷是適當的行爲,不敢表達。 成年人應要表現真誠,引導孩子一起哭、一起發愁、而不用有所保留;但亦要讓他們知道不要因爲哀傷而傷害自己或別人,提供適當的渠道宣洩抑鬱。
兒童對死亡的瞭解不足,要告訴他們死亡是身體的機能完全停頓、心跳、呼吸和腦部都停止運作,再不能夠甦醒。 不要用長睡來描述,否則孩子會對睡覺產生恐懼。
如果是父母離世或離異,不要對孩子有所隱瞞,切實地和他們討論日後生活的安排和經濟支,以免孩子感覺到受騙而對監護人失去信任。 生離死別任何人都難以接受,幫助孩子明白所愛的親人即使離開,仍然不會改變親情的聯 保留一些珍貴的時刻和記憶片段,例如在生忌的時候重覆以前的慶祝習慣,繼續學習或練習曾經受教的技能,與及保留一個紀念相冊。 宗教信仰,亦有助於抒解孩子的思憶。

2014年6月13日星期五

現代針灸 Modern Acupuncture

2014/06/09

(一)中醫和自然療法的基本理論

本省大部份的中醫針灸師,都經由 BC  省中醫針灸管理局註冊和監管。 醫生和牙醫,若果接受過300 小時認可的針灸訓練,亦可以使用針灸作爲輔助的治療工具。

中醫的基本理論,涵了道家天地人互為影響的思想,和陰陽五行的理論。臟腑是人體的主要結構、藉氣、血、形、神統一和運作。 診斷的方法是以望、聞、問、切所得的資料作爲參考,尋求致病的原因、病的位置、特性和影響的機能。 分析體内五臟六腑、經絡關節、和氣、血、津液的變化,邪正的消長,再決定治療的方案。 中醫的治療包括用藥、針灸、艾灸、按摩、推拿、氣功、食療和輔導,協助病人身體回復陰陽調和而康復。 近年部份西方學者亦提倡自然療法,相信人體是一個整體,存在有生命力和能量,調節新陳代謝、生育、生長和適應的機能。 憑藉自然界的物質和人體的自能力來預防和治療疾病,採用不具侵犯性的治療方法而儘量減少外科手術和服用藥物。 除卻身體的鍛煉和飲食控制,亦經常採用針灸、拔罐、香薰、水療和草藥等治療方法。 因爲自然療法和要求必須有確實證據證明療效的西醫觀點有所抵觸,所以仍然 備受質疑。

(二)西醫針灸的取穴方法

西醫學習的針灸治療,是結合傳統的針灸理論,再加上人體結構、生理學和病理學的認識。 採用的仍然是傳統的經絡和穴位,但辨認穴位的方法則更加標準化。 為了便利西方人士學習,經絡和穴位的名稱都採用英文和數字代號。 例如足陽明胃經足三里代號是 ST 36 手陽明大腸經的合谷穴是 LI 4,易學易記。 人體主要的經絡有 12 ,分佈在頭臉、軀幹和四肢。 氣血在經絡運行,將臟腑連結到身體的表層,互相影響。 任督二脈則由兩腿之間的會陰開始,任脈循前方中線直至嘴唇之下。 督脈則沿脊骨而上繞過頭部再下行至上顎。 督脈主氣、任脈主血。 須然傳統的穴位有 300 多個,但常用於治療的穴位約為 100 個。 大部份的穴位都鄰近神經組織,大致可以劃分為 (一)肌肉運動點,影響肌肉的運作,例如合谷。 (二)脊椎旁的神經分叉點,亦即傳統的夾脊和俞穴。 (三)前胸腹的神經聚匯點,例如腹部的任脈穴位。 (四)四肢末端的神經分佈點;相約於手肘和膝以下井、榮、輸、經、合、五輸穴。 (五)筋肌交匯點,例如小腿的承山穴。 (六)骨關節例如膝眼。(七)頭面神經分佈點,例如唇下的承漿和鼻翼旁的迎香。(八)痛點。 其它針灸的取位方法包括耳穴、頭皮、刺激肌肉的緊張點,和手掌的神經反射區。
 
(五)針灸的療效和禁忌

針灸治療在北美洲已經相當流行,而且經多地政府認可。 本省努工署及汽車保險局亦容許傷者選擇針灸治療。 但一些著名醫學評審團體仍然對針灸的療效置疑,主要的原因是從一個德國實驗所得的數據之中,發現使用標準針灸,和假針灸的方法來治療患有腰痛的病人,兩者都有 40% 以上的成效,遠勝於常規治療,引伸認爲療效可能基於心理因素。 如果將針灸列爲一種手術治療,則只需要考慮手術的風險,成果和不良效應。 從過去 10 年的個人經驗,針灸加上按摩治療,對治療腰痛、肩周炎、網球肘、良性的眩暈症狀、緊張性頭痛、筋肌扭傷,都有顯著的成效,而且用的技巧並不繁複。針灸的不良效果包括局部瘀傷、因畏針而導致血壓驟降和眩暈。 如果接受過足夠的訓練,選擇適當的角度在上背和胸部進針,可以避免刺破肺膜造成氣胸;懷孕期間不能在腹部垂直刺針;或刺激導致子宮收縮的位,與及懂得主要血管、神經、眼睛和膀胱的位置,針灸出現錯誤的機會並不常見。 現代的針具,消毒的標準和柔韌度已經相當理想。

以往西醫爲針灸的止痛功能是基於能夠刺激中央神經系統分泌自然止痛物質内啡肽,近期的研究更著重於針灸對自主神經系統的影響。

2014年6月7日星期六

慵倦 Fatigue

2014/06/02

(一)導致慵倦感覺的身體病因
病人經常向醫生投訴感覺疲倦,尤其是年輕的已婚女性。 若果是一位 95 嵗的長者,能夠保持活動而日常生活不需要特別的幫忙,即使感覺疲倦亦不用太過擔心。 導致疲倦的原因有許多,但大部份都是因爲工作和生活上的壓力、抑鬱症狀、工作過勞或非常煩悶。
醫生先要瞭解病人的健康狀況、家庭和工作環境、運動和飲食習慣、引發疲倦感覺的因素、服食的配方藥物、成藥和草本藥物、與及是否有濫用藥物或酒精的習慣。 臨床的檢查通常可以覺察到病人的活動能力和精神狀態;與及一些較爲明顯的病徵,例如貧血、心跳、氣促、虛弱、站立和走路不穩。
為了排除一些導致疲倦的身體病因,醫生通常會建議做一些實驗室測試,例如驗血、驗尿、驗、照肺X 光片和為長者做心電圖檢驗。 目的是剔除貧血、感染、心肺疾病、肝臟和腎臟功能衰竭、甲狀腺不足、糖尿病、愛滋病等可以治療的病因,與及為適當年歲的人士做防癌篩檢。 大部份感覺疲倦的病人都沒有明顯的病因。 一些較爲肥胖和頸部較短和寬闊的人士,可能有睡眠障礙,若果伴侶證實鼻鼾嚴重和呼吸間歇停頓,就需要做一步的睡眠測試,量度睡眠窒息和缺氧的狀況。
(二)抑鬱症狀的診斷和治療方法
許多患有抑鬱症狀的人士都有困倦的感覺評估是否患上抑鬱症狀通常要分析病人是否有個 9 典型症狀。(一)經常感覺意志消沉、空虛、無助和悲傷。 (二)對以往感覺有興趣的活動都完全失去動力和不願參與。 (三)沒有主動節食但體重驟降,或因暴食而體重增加。 (四)經常失眠、或整天嗜睡。 (五)情緒不穩定,激動煩燥、或另一極端呆滯和反應遲鈍。 (六)失去幹勁、疲倦和無精打采。 (七)認爲自己一無是處、自責和過多不適當的内疚。(八)無法集中精神、猶豫不決、難以作出取捨。 (九)經常有死亡的想法和重覆的自殺念頭。 如果病人在大部份時間都患有 5 個以上的抑鬱症狀,應要儘快求助尋求解決方法。 治療抑鬱症狀先要排除可能導致抑鬱的身體病症,因應症狀開始治療。 抑鬱症狀並不容易控制和消除,往往需要長時間的治療,醫生和病人雙方的合作、參與和耐心。 如果能夠保持和親屬朋友聯係,可以得到更多的支持。 治療抑鬱症狀的藥物並不一定適用於所有病人,可能要反覆嘗試才能夠找到適當的藥物組合。 運動是最有效的輔助治療,可以刺激大腦分泌有益身心的化學物質,促進神經系統的聯和運作。 如果能夠每天步行半小時,已經有顯著的成效。
 (三)非患病的困倦原因
慵倦並不一定是因爲生病。 年輕的母親,通常都要身兼數職,包括照顧家中的長者、陪伴丈夫、培育子女、打理家務、菜燒飯、接送上學、更可能要上班幫補家計。 許多時候配偶並能夠給與適當支持,下班回家後坐下來打開電視、埋怨工作辛努並且要求太太斟茶遞水。 如果能夠請家人或丈夫分擔家務,每週休息一晚、或僱用點女傭清潔家居,就不會感覺心力交瘁。沒有一個人可以一個星期工作七天,每天晝夜當值而不感覺疲乏。
獨居的長者若果缺乏支援,因爲孤獨和無伴,可能忽略均衡的飲食。 西方人士不願花時間預備食物,會純喝茶和吃麵包  中國人則一個飯盒吃三餐。如果發現獨居的長者體重下降變得荏弱, 為他們安排家訪護理或入住有飲食供應的老人宿舍。
青少年的疲倦通常是片面性,例如上、溫習和幫忙做家務時顯得非常困倦和不起勁。 但轉瞬間玩電子遊戲或上網通訊卻可以通宵達旦,參與喜愛的運動或派對更永不言倦。  如果父母非常擔心,亦需要做一些基本的實驗室測試,或轉介給專攻兒童行爲問題的醫生作進一步評估。 維他命充劑並不能夠消除疲勞,草本補藥更可能影響青少年的荷爾蒙分泌。