藥物過量 Drug Overdose

2016/09/26

(一) 納洛酮解毒劑的使用方法

因為吸服芬太尼過量而死亡的個案比去年增加超過 60%，本省為吸毒人士配備解毒劑納洛酮；進一步更容許吸毒者的親友接受使用解毒劑的訓練，在危險關頭救治吸服過量的人士。 解毒劑有兩種模式，簡易注射器儲有 0.4 毫克的納洛酮，可以立刻注射進手臂或大腿。 噴鼻劑含有較高劑量的納洛酮，因為鼻黏膜吸收納洛酮的效率較低。 如果噴鼻或注射後沒有進展，可以在 2 至 3 分鐘後重覆一次。 解毒劑幫助病人甦醒後，仍然需要觀察一段時間，肯定病人不會再次陷入昏迷和呼吸停頓。

納洛酮的功能是在中央神經系統內阻隔其他嗎啡類毒品依附產生作用，減少因吸服過量而出現的痲醉作用，防止病人陷入昏迷，呼吸停頓缺氧而死亡。 在急症室接收的吸毒過量個案之中，近半數曾經吸服混合毒品，除卻芬太尼以外，更可能包含有可加因或冰毒成份。 當嗎啡類毒品的藥力消退或被納洛酮阻隔，脫癮和興奮劑的作用就突然湧現。 病人會感覺煩燥不安、情緒波動、惶恐、焦慮、妄想、行為失控和變得粗暴；但間歇性可能再度陷入昏迷；兼且可能因痲醉失效而引發癲癇、體溫和血壓上升、噁心嘔吐等症狀。

(二) 吸服痲醉劑過量的急救程序

鴉片類痲醉劑可以劃分為天然加工，與及人工製造兩大類，效能則以嗎啡作為衡量的標準。 同樣劑量的芬太尼，痲醉作用比嗎啡強 50 至 100 倍；如果作為藥用，必須小心控制劑量減少風險。 慣常吸服毒品的人士，都意圖迅速達到藥物刺激的頂點，才感覺滿足。 即使獲取口服製劑，亦經常將藥丸溶解注射，以致劑量過高。 近年更發現許多非法毒品，包括海洛英、冰毒、可加因，都混入了芬太尼，注射後經常出現過量的現象。

鴉片類痲醉劑都有鎮痛功能，但亦會導致昏睡、疲倦、痕癢等現象，過量則導致昏迷，壓抑呼吸功能，以致窒息缺氧而死亡。

如果發現有人可能因吸服毒品過量而昏迷，先試圖高聲喚醒，如果碰觸和輕推都沒有反應，試按壓胸骨增強刺激。 觀察呼吸狀況，正常人每 5 秒鐘需要呼吸一次。 當肯定呼吸太慢或停頓，先致電 911 或請旁觀者幫忙求助，和儘快開始人工呼吸。 吹氣兩次之後用 10 秒時間檢測脈搏，如果有脈搏則只需要繼續輔助呼吸。 如果配備有納洛酮注射器或噴鼻劑，可以立即使用。 繼續人工呼吸直至病人甦醒，或救護車抵達後替代急救。 慎防部份病人醒來後可能變得情緒失控、粗暴和有攻擊性。

(三) 服用過量興奮劑的弊病

濫用藥物和慣常吸毒的人士，部份會選擇痲醉劑，其他則吸服興奮劑作為消閒，逐漸兩者都會混合吸服。 常用的興奮劑包括可加因、冰毒和狂喜。 興奮劑刺激大腦，增加多巴胺分泌。 少量會產生愉悅，精力旺盛和反應加速的感覺。 如果吸服過量，就會出現脈搏快速、胸口疼痛、氣促、身體發熱出汗、牙關緊鎖、四肢抽搐、痙攣、神智昏亂和出現幻覺、或陷入昏迷。 年長患有心臟血管疾病的病人，吸服興奮劑可能會導致心臟病猝發。即使年輕人心臟能夠負荷，但體溫提升和出汗導致水份大量流失，亦可能對大腦和腎臟造成損害。

如果服用過量興奮劑但神智清醒，先要停止繼續吸服。 離開喧鬧的環境，補充流失的水份和鹽份，與及幫助降低體溫。 興奮劑過量可能引發精神病，病人出現視聽幻覺、神智昏亂、感覺抑鬱和受到迫害、經常會變得煩燥不安和行為失控。 病人若果不合作，危害自己或他人，可能需要短暫束縛容許進行治療。 服用鎮靜劑幫助病人安靜休息、使用精神病藥物控制病人的情緒和幻覺；補充水份、降溫和緩和心跳。 嚴重過量可能損害大腦、心臟和腎臟，導致痙攣和昏迷以致死亡。

痛症治療 Pain Management

2016/09/19

(一) 急性痛症的徵狀

急症室經常要評估和治理多種痛症，痛楚的嚴重程度通常要聽取病人的描述，與及臨床觀察病人對痛楚的反應。 急性痛症大部份都有致病的原因，例如手術後的痛楚、創傷、細胞組織損毀和發炎反應。 如果能夠去除致病的原因，和妥善護理，急性痛症通常都會逐漸改善。 痛楚刺激交感神經，會導致心跳加速、血壓提升、出汗、呼吸緊促、惶恐不安、和瞳孔擴張。 若果未能夠及早控制，可能影響免疫系統和血液凝結功能；與及釀成長久的痛症。

處理急性痛症，最好能夠有一個量度的標準，可以幫助選擇止痛的方法和藥物，與及觀察治療後的反應。

在等待測試或手術輪候期間，醫生通常會按病人需求，給予止痛藥物。要控制痛楚症狀，應該在疼痛沒有開始或剛開始時立即治療。 即使痛楚未能夠即時消退，亦可以幫助減輕痛楚的程度，容許身體活動，保持呼吸暢順，能夠繼續接受物理治療和其他輔助療程。

急症室經常要分辨病人的痛楚是否有真正致病的成因，而不是偽冒症狀索取高劑量的止痛藥，往往需要做多種測試才能夠決定。

(二) 長期痛症的治療方法

短期痛症通常在創傷或發炎症狀痊癒之後，痛楚會逐漸消退。 長期痛症開始時亦可能因為身體受到創傷或出現病患，但痊癒之後痛楚仍然持續而且痛楚程度並未減退。 身體各個部份都可能出現長期痛症；性質亦因受影響部位而異，例如長期的頭痛、手術或創傷後的痛楚、腰背痛和其他風濕痛症、癌病、神經痛或心理故障導致的痛楚。 長期痛症部份是基於傳達痛感的神經受到損害，但許多都沒有明顯的病因。

帶狀皰疹引發的後遺症經常對病人做成困擾，甚至影響日常生活和行動，如果能夠瞭解帶狀皰疹的初發症狀，儘早開始抗病毒療程，和抒解神經痛的藥物，就可以減少長期的痛楚。 年長人士可以接受防疫注射。 髖較或膝蓋的風濕痛症，亦可以憑藉手術減輕。

許多長期痛症都無法根治，但可以經由專責治療痛症的團隊，議定治療的計劃，幫助減輕痛楚，和增加活動能力。 服用止痛藥，輔助性的抗抑鬱藥或抗癲癇症狀藥物，可以減輕神經痛對精神構成的壓力。 物理治療、按摩、針灸、局部注射封閉神經、心理輔導治療、都有助於抒減痛楚。 保持健康的飲食和生活習慣；積極參與治療，有需要時嘗試向親友或社工求助。

(三) 抒解痛楚的程序

以往控制痛楚，通常都會服用或注射止痛藥物；醫生會按照病人的感受調節劑量。 近年許多手術後的病人，都會經痲醉師安排設置病人自己控制的鎮痛注射儀器。 當病人感覺痛楚時，只需要按扭，電子泵就會輸入經醫生制定的止痛劑量。 儀器設有多重安全措施，如果劑量足夠，病人就會安靜休息。 即使病人不停按鈕，亦不能超越醫生定下的最高劑量和縮短間隔時間，確保病人不會有藥物過量的風險。

在急症室經常要進行一些小手術，檢查程序，接駁斷骨或將脫位關節還原。 為了減輕病人的恐慌和痛楚。 醫生會為病人注射鎮靜和止痛藥物。 適量的藥物不會影響脈搏和血壓，但病人可能需要短暫輔助呼吸，確保不會出現缺氧現象。 藥力通常在半小時內會自然消退，神智和活動能力回復正常。 因為體質有異，部份人可能需要較久時間復原，必需繼續觀察至完全醒覺才可以回家。 近年許多小手術都以日託形式進行，手術完畢後如果情況穩定，可以當日回家；例如白內障手術、修補小腸疝氣、窺鏡割除膽囊或闌尾炎等手術。 醫生手術後經常會在傷口旁注射小量長效局部痲醉劑 (Marcaine)， 可以減少傷口的疼痛感覺。 病人必須避免過度活動，以免傷口出血或破裂。

醫療體系 Health Care Delivery

2016/09/12

(一) 本省的醫療和藥物保健

本省的醫療體系為合資格的省民提供可負擔的醫療服務。 MSP 保險計劃為病人支付醫生費用，多種輔助醫療服務，實驗室檢查，和其他必需的診斷程序。 2017 年一月開始，19 歲以下的兒童和青少年將不需要付保費，19 歲以上的人士，則以家中成員的人數計算，例如夫婦算兩份。 每年淨收入低於 $24,000 的家庭，保費全數補助。 每年淨收入低於 $42,000 的家庭，亦有部份補助。 有 MSP 保險的人士，可以選擇參與藥物補助計劃。 藥物補助的比率是參照病人的收入，追索至兩年前的報稅金額。 藥物補助計劃可以上網或致電 604-6837151 註冊。 按照每年家庭的淨收入，計算每年先要自付的金額 (墊底費)，超越後可以得到部份補助約 70%，當達到家庭需要支付的最高金額之後，就全部豁免。 計劃是確保病人可以承擔和購買較昂貴的藥物，但必需是計劃內認可的藥物品種。 有 MSP 醫療保險的省民使用急症室或入院治療都不需要支付額外費用，除卻購買一些輔助器材，例如拐杖、支架、繃帶、陰道承托圈和子宮環，或病人選擇高一級的內置晶片。 如果沒有醫療保險，非居民使用急症室基本收費近 $800 元，再加醫生診金，住院費每天約 $3,300。。

(二) 本市醫院提供的服務

病人若果需要醫療服務，除卻急症以外，通常第一步是找家庭醫生，或到診所。 按照病人病情需要，可以轉介至專科醫生，或到醫院接受進一步的診治。 為了削減經費，西區已經有兩間醫院關閉。 大學醫院亦再不接收需要留院醫治的重症病人。 除着人口增加，餘下的醫院都變得日漸繁忙。 本市大部份醫院都屬於教學醫院，除卻醫療服務以外，亦訓練見習醫生、護士和其他醫護人員，與及從事醫學上的研究。

溫哥華綜合醫院 VGH 是本省最大的專科醫院，除卻接生以外，為成年病人提供全面的醫療服務。 VGH 是本市唯一的腦科和脊椎科手術醫院；亦是治療嚴重創傷和灼傷的首選。 聖保羅醫院有計劃擴張和搬遷至鄰近華埠的位置，現在設有心臟和胸部手術部門，曾經一天之內成功進行 3 宗心臟移植手術，並且提供多項外科手術；亦是本省的愛滋病治療和研究中心。 其他部門包括精神科、腎臟透析治療、深切治療、長者健康護理、與及多項的門診服務。

本拿比醫院和聖約翰醫院屬於社區醫院，設有急症室服務，但嚴重創傷或需要腦部和心臟手術的病人都要轉介到能夠提供專科手術的醫療中心。 聖約翰醫院致力於老人護理和治療老人精神病，但隨著鄰近人口轉變，急症室接收的病人有年輕化的趨勢。

(三) 急診室的分流制度

許多病人都埋怨在醫院急症室候診經常要等待很久，而且不是先到先看。 大部份急症室都採用分流程序，先將病人劃分為症狀較輕和症狀較為嚴重兩大類。 輕微的損傷、灼傷、     傷風咳嗽等症狀，可以快速處理和治療後出院，不用增加急症室主體的工作壓力。 症狀較為嚴重，需要評估、觀察、或急救的病人，就要在急症室主體病房治理。 症狀較嚴重的病人，會經由一位受過甄別評估訓練的醫護人員，決定嚴重程度。 第一級急症，病人需要立刻救治，否則生命和肢體可能受到威脅，例如心肌梗塞、呼吸困厄、嚴重創傷、休克、和昏迷的病人。 第二級急症包括可能導致肢體殘障或影響身體機能運作的症狀，例如頭部創傷、神智不清、中風、服用藥物過量、心臟病發和初生嬰兒出現的病徵。 第三級急症是病情可能會惡化至危險程度的症狀，例如創傷、哮喘、胃腸出血、女性下陰部異常出血和妊娠期的異常痛症、其他痛症、精神病或有自殺的傾向。 第四級急症危險程度較低，例如頭痛、眼痛、長期腰背疼痛等症狀。 第五級急症可以稍候，症狀包括傷風咳嗽、咽喉不適、輕微的疴嘔肚痛，但血壓脈搏必需保持穩定。

維他命和礦物質 Vitamins & Minerals

2016/09/05

(一) 維他命的補充需要

維他命是人體必需的養份，包括一系列有機化學物質，幫助人體發育和成長，協調各個器官的新陳代謝。 人體需要 13 種維他命來維持健康。 大部份都不能夠自我生產；需要從食物攝取。 人體只需要微量的維他命，若果缺少一種，就會出現特有的病徵；但若果服用過多，就會導致中毒現象。 正常人可以從均衡飲食中攝取足夠的維他命；除非患有特殊病症影響腸胃吸收，懷孕期間或長期素食，才需要服用維他命補充。 身體可以製造維他命 D 和 K，其他都需要從食物中攝取。

維他命可以劃分為水溶性，包括維他命 B 和 C；和脂溶性; 包括維他命 A、D、E、K。 水溶性維他命，即使服用過多，仍然可以經尿液排出。 但一旦停止服用，腎臟慣性將維他命 B 和 C 加速排泄，就可能造成短缺。 陽光照射皮膚，產生光合作用，將膽固醇轉化成為維他命 D，再經過腎臟和肝臟加工，構成有效的維他命 D 激素。 三文魚、沙甸魚、紅肉、和加入維他命 D 的食品，都可以供應維他命 D。 紅肉、新鮮蔬果和穀麥，提供維他命 B 和 C。 市面上有許多品牌的維他命補充劑，必需詳細參看標籤上註明的份量，有需要時才服用補充。

(二) 人體對礦物質的需求

除卻維他命以外，人體亦需要適量的礦物質維持健康，例如鈣、鎂、鐵、碘、鋅、硒和鉻。 人體亦需要補充適量的鹽和鉀。 鈣是骨骼的主要成份，維持骨骼和牙齒的結構和硬度，幫助肌肉工作，血管擴張和收縮，神經訊息傳遞，細胞運作，和協調賀爾蒙分泌。 嬰兒每天需要 200 毫克，幼兒 760，兒童 1000 至 1300，年長人士每天需要 1200 毫克，妊娠和哺乳期間 1300。

鐵是紅血球中血紅素的主要成份，幫助血液運送氧氣。 肌肉中的肌紅素蛋白，亦需要鐵來維持氧氣供應和新陳代謝功能。 鐵亦支持身體的發育和成長，細胞運作，和合成激素。 食物中的鐵質可以分為血紅素和非血紅素兩大類。 禽鳥、海產和紅肉含有豐富鐵質，幫助做血和支持身體運作。 懷孕期間和經期失血較多的婦女，鐵的需求量較高。

鎂幫助協調體內多種生化反應，包括蛋白合成，控制血糖和血壓，成為 300 多種酶素系統的輔助因子。 兼且幫助細胞產生能量，製造 DNA 和 RNA，支持神經、肌肉和心臟運作。 綠葉蔬菜、荳、堅果和穀麥都含有鎂。身體亦需要少量其他礦物質，例如鋅、碘和鉻，來維持正常運作。

(三) 高劑量維他命補充劑

急症室經常接收長期酗酒，但因為突然嘔吐或腸胃不適，戒斷喝酒的病人，除卻讓病人服用或注射鎮靜劑預防痙攣症狀，還需要輸液補充水份、糖份、電解質、鎂、維他命 B1、和多種維他命來保護腦部細胞。 當病人情況穩定以後，就可以改用口服治療。

近年一些自然療法醫師，推廣靜脈注射治療，定期為願意接受治療的人士，經靜脈輸進含有高劑量維他命 B、C、鈣、鎂和抗氧化物質的輸液。大部份接受輸液療程的人士，都沒有實際補充的需要。 大部份的成份，亦可以經口服吸收，使用輸液的途徑，並沒有明顯的優勢和需要。 如果靜脈輸液器材未能够達到衛生標準，更可能導致血液感染。少部份人可能會出現過敏反應。

許多父母都擔心兒童營養不良，經常購買多種維他命給兒童服用。 市面上亦有多種維他命和食物添加劑，吸引不同年歲的人士。 醫生建議攝取養份應該從選擇富營養成份和高纖維食物開始。 健康狀況良好的人士，不需要服用補充劑。 飲食習慣欠佳的人士，可能需要補充鈣、維他命 D、鉀和纖維。 幼兒、準備或已經懷孕的婦女，可以稍為增加攝取鐵質和葉酸。

急性腹痛 Acute Abdominal Pain

2016/08/29 

(一) 腹痛的診治過程 

急症室經常要處理多種痛症，例如胸口疼痛、腹痛、創傷導致的痛楚。 在到急症室之前，儘量避免進食。 如果有食物滯留在胃內，進行痲醉和手術可能有嘔吐和嗆著的風險；通常都要空腹 6 小時後才能進行手術。 如果腹痛加上劇烈嘔吐， 保持坐或側卧，等待嘔吐平息後才可以再喝水。 若果腹痛持續或加劇，感覺心跳、氣促、眩暈和出汗，擺動或輕按腹部都增加痛楚，與及腹部變得鼓脹，應儘快到醫院接受診治。 輕微的腹痛和嘔吐腹瀉，若果持續超過一天，亦要找醫生診治。 

診治腹痛最重要是詢問病歷，如果有語言上的障礙，儘量請能夠幫助翻譯的親友伴隨。 醫生須然認識一些典型症狀，但通常都需要知道腹痛開始的位置和演進過程、痛楚的程度、陣痛或持續、過往是否有同樣症狀、腹部或其他手術。 若果有其他伴隨的症狀，例如嘔吐腹瀉、胃酸逆流、大便鬱結、糞便成嘔吐物帶血、黃疸或體重大幅下降，都有助於決定進一步的檢測。 醫院通常可以編印病人在本地服用的配方藥物紀錄，但若果曾經服用其他藥物、草藥或違禁藥，與及酗酒，都應讓醫生知道。 

(二) 膽結石和胰臟炎

膽絞痛是膽管被阻塞導致的急性痛症；疼痛經常在進食肥膩食物之後，躺下時突然開始，上腹部劇烈絞痛，延伸到左右肩背，加上持續的噁心嘔吐。 如果能夠適當診治，症狀通常可以抒解。 若果經常復發，就要考慮手術治療。 年長人士膽絞痛的症狀比較嚴重，膽石梗塞導致膽囊發炎，細菌入侵，除卻膽絞痛和嘔吐，更呈現高燒和嚴重感染症狀，與及輕度黃疸。 治療通常先要開始輸液和抗生素療程，病情較為穩定後安排切除膽囊，與及用窺鏡去除卡在膽管下端的膽石。 

膽石主要成份是膽紅素和膽固醇，若果下行至總膽管和胰臟管的交匯點，可以導致胰臟阻塞和急性胰腺炎。 但北美洲胰腺炎的主要病因是酗酒。 急性胰腺炎的症狀近似膽絞痛，但嘔吐後並不會減輕痛楚。 出血性胰腺炎可能導致休克。 病人年過 55 歲，發病後血糖偏高，白血球提升，肝功能出現變化，都顯示病情嚴重。 胰腺炎的初期治療是輸液維持血壓，預防感染。如果是因為膽石梗塞胰管，可以安排窺鏡疏導清除。 胰腺炎可以導致胰腺囊腫、胰臟潰爛、血糖失控、低鈣、胃腸出血、肺積水、腎臟衰竭、甚至死亡。   

(三) 腎絞痛和盲腸炎 

大部份腎結石都屬於鈣和尿酸兩大類，在腎臟內沈澱形成。 如果腎石掉進輸尿管，做成阻塞，就會引發痙攣性的劇烈腰痛，與及噁心嘔吐。腎絞痛非常難受，坐立和躺下都不能抒解。 小便經常帶血。直徑低於 0.5 公分的腎結石，只需要止痛、增加吸收水份和使用抒解尿管痙攣的藥物，大部份都會自動排出。 較大的腎石可能需要用震波碎石，或手術清除。 

年長人士如果沒有腎石的病歷，而出現近似腎絞痛的症狀，必須儘快做超聲波檢查或電腦素描，確定沒有大動脈腫瘤破裂的變化。 若有變化，必須維持血液穩定和立即動手術補救。  

盲腸炎仍然是最常見的腹部手術痛症，當值時曾一晚連續接收 4 宗。典型的症狀開始時肚躋附近感覺痛楚不適，跟著轉移到右下腹部位。懷孕或先天性的腸道移位，可能會導致痛楚轉移到右上腹或背部位置。 病人通常在輕按右下腹時感覺痛楚，按左腹部右腹同樣部位亦感覺疼痛。 超聲波或電腦素描都有助於確定診斷。 年長人士和幼兒，因為症狀比較隱晦，很容易被忽略以致盲腸發炎穿破，引發腹腔炎和細菌感染。 初期盲腸炎可以用抗生素壓抑症狀，但最佳治療方法仍然是動手術切除盲腸。