2008年11月25日星期二

2008 心臟病新資訊

2008/11/17
(一) 乙型交感神經接受體阻斷劑 (Beta-Blockers)
在過去的 30 年,治療心臟病的藥物不斷改進革新。 70 年代最常用的藥物是洋地黃的製劑(Digoxin)。用途包括調節過速的心跳,例如上心房顫動和撲動等韻律失調症狀,增強心臟肌肉的泵血功能,與及治療心臟衰竭症狀。 但因爲副作用太多,而且很容易因爲服食過量而中毒,所以逐漸被其他藥物取締。 另一組別的藥物乙型阻斷劑(Beta-Blockers),可以將心跳速度放緩,減輕心臟肌肉的收縮力量,包括 Metoprolol 和 Atenolol 等常用藥物。 以往的觀察,心跳緩慢的動物,一般都比心跳快的動物長壽。 乙型阻斷劑可以減輕心臟肌肉的工作量,所以在心臟病發和出現心臟衰竭時,都會考慮路使用這類藥物,希望可以減少心臟肌肉受到的損害。 乙型阻斷劑亦經常被用作為降血壓的藥物。
近期美國心臟學院報道,發現患有高血壓的人士,如果長期服用一些乙型阻斷劑,特別是 Atenolol,不但不能夠保護心臟,反而會增加心臟病發,心臟衰竭,中風,甚至死亡的風險。 原因是有數種乙型阻斷劑,可能會增加心臟泵出的血量,導致大動脈承受的血壓提升。 較新一代的乙型阻斷劑,擴張血管的功能較好,應該比較安全。
正在服用乙型阻斷劑 Atenolol 的人士,應要和醫生研討,是否需要轉換至較安全的品種,或改用其他類別的降血壓藥物來控制血壓。 這個發現亦是我們反對由藥劑師決定重覆長期配方和調校藥物的一個例子。
(二)心臟病必需理性致電 911 求助
安大略省近日發表的報道,有四成心臟病發的人士,即使覺得胸口翳痛和呼吸不暢順,仍然試圖自己駕駛或乘搭公共交通工具到醫院,而不選擇致電 911 求助。 初次心臟病發的死亡率相當高,如果耽擱了寶貴的時間,可能未到醫院已經不治。 北美洲每年都有超過一百萬人心臟病發,死亡率達到 40%。 大部份自己找方法到醫院接受診治的病人,都是比較年輕的男性,而且並沒有患過心臟病的紀錄,所以不肯接受心臟病發的事實,希望症狀會自動消退。 有些病人則以爲自己駕車會比救護車更快抵達醫院,忽略了駕駛期間可能出事的危險。 心臟病發時,因爲供應心臟肌肉的血管栓賽,心肌缺氧而變得不穩定,心跳韻律可能驟然變得紊亂,甚至惡化出現心室顫動,或心臟停頓等致命顫律。 如果能夠在兩分鍾之内開始 CPR 急救,和在六至十分鍾内用電擊去除顫動,尚有回復正常心跳和生存的機會,但每過去一分鐘,死亡率都會迅速上升。
如果在心臟病發時立刻致電 911 救助,説明症狀,派遣的救護人員將會是受過嚴格心臟急救訓練的一組,可以在救護車抵達後立刻開始急救,供應氧氣,硝酸甘油,阿斯匹靈等藥物,與及將心電圖傳真至醫院急症室。 當病人抵達醫院後可以儘快開始暢通血管的藥物治療或安排動手術。 12月是心臟病發的高峰期,如果家人患有心臟病,最好能夠接受 CPR 的急救訓練,查閲詳情可以上網到聖約翰救護機構www.sja.ca。
(三)新移民容易患上心血管疾病
加拿大心臟血管會議中發表的一份報道,發現新移民在接受移民體檢時一般的身體健康狀況都比在加拿大長大的人稍勝,但移民之後卻每況愈下,每過十年,患上心臟病的機會就會持續上升,甚至超越過在加拿大長大的人。 即使剔除了年齡,性別,族裔,家族遺傳等因素,仍然發現移民到外國是導致心臟血管疾病的一個獨立原因。 除卻心血管疾病之外,就我所見,乳癌,肺癌,大腸癌和胰臟癌彌患率亦偏高。
心臟病和中風,都和飲食不調,缺乏運動,抽煙和心理壓力有關連。 新移民要面對多方面的轉變和壓力,言語障礙,學歷的認同,與及不熟習本地的社會狀況,都會影響到就業的機會。 婚姻問題,子女的教育和成長,居住和生活習慣的改變,氣候的影響,如果不能夠妥善處理和協調,都可能導致心理的障礙和惶恐,甚至出現抑鬱症狀。
加拿大的醫療體制相當完善,但許多新移民並不習慣家庭醫生的制度,一旦生病時到醫院診治亦出現溝通的問題,所以應該未雨綢繆。 中僑互助會設有多種的資訊和輔導服務,可以幫助新移民認識本地的社會和醫療體系。 詳情可以上網 www.successbc.ca 瀏覽或致電 604-6841628。
即使不能夠去除心理的因素,但仍然可以遵從健康的飲食習慣,少吃多餐,早餐可以多吃一點,午餐和晚餐維持 7 – 8 分飽,多吃蔬果,少吃紅肉,每星期做 5 日運動,每日 30 分鐘,戒除煙酒,自然可以維持健康; 繼續學習,學好英語和增益自己,自然可以逐漸適應。

2008年11月18日星期二

鴉片毒品

2008/11/10
11 月15 日是市選日﹐大部份市區內的侯選人﹐都支持安全注射屋的意念﹐反而區外的候選人與及聯邦政府﹐則反對設立或維持安全注射屋。 本市成年人最常濫用的毒品是可加因﹑大麻﹑海洛英和冰毒﹐另外要加上香煙和酒。 有一些學者和政客﹐認為處理毒品問題﹐可以採用減少損害的原則。 以海洛英為例﹐口服和用鼻吸服﹐可以避免因為注射而受到病菌感染的危險﹐兼且推行免費換取潔淨針具的服務﹐與及在 2003 年 創辦了第一所安全注射屋。 自從 2005 年更開始一個供應海洛英作為注射用途的實驗計劃。 有 200 多人參與。 因為不需要籌錢購買毒品﹐可以減少犯罪﹐而且因為有便宜的食宿﹐所以吸毒者覺得生活大有改善﹐食慾和體重都有改進﹐兼且可以參加一些義務工作。 可惜一旦停止供應海洛英之後﹐很快又回復舊觀。 而且即使定期供應海洛英的治療程序變得合法﹐朋友和家人仍未必能夠接受長期吸毒的習慣。
以往替代海洛英﹐通常都會使用口服的美沙酮﹐但因為吸收比較緩慢﹐不能夠像注射後迅速令到官感達到高峰﹐所以吸毒人士覺得不能止癮﹐要求供應海洛英。 如果本省開始供應免費的海洛英﹐相信會吸引到許多省內外的長期吸毒人士。 減少毒品的損害和縱容使用毒品的界線分隔甚微﹐為了套取長期免費毒品供應﹐吸毒者當然會讚揚計劃﹐但卻難以喚醒他們戒毒的決心。
鴉片來至罌粟﹐未成熟的果實滲出的乳汁﹐含有多種鴉片生物鹼﹐可以提煉成為嗎啡和可待因。 嗎啡加上雙乙醯燃煮﹐再經提煉就會變成純度極高的海洛英。 純度高的四號海洛英﹐是白色的粉末﹐帶醋酸味﹐但往往會滲進葡萄糖或和其他粉末。 三號海洛英﹐加進了咖啡因﹐呈棕色和略帶苦味﹐但受熱後更容易揮發。 海洛英通常是溶解後經靜脈注射﹐或將粉末經鼻孔吸入﹐亦可以加熱化成氣體再吸入(俗稱追龍)。 海洛英是強力的麻醉止痛劑﹐能夠迅速滲入腦部再分化成為嗎啡﹐產生愉快和興奮的感覺﹐進入夢幻的狀態。
藥物可以幫助病人短暫擺脫身體和精神上的痛苦﹐但會影響思考能力﹐以致精神不能集中。 如果服用過量﹐可以導致急性中毒﹑昏迷﹑呼吸受壓抑甚至停頓﹑血壓下降﹑瞳孔收縮。 如果不能夠及時搶救﹐可能會因缺氧和休克而致命。 長期吸服﹐會導致生理和心理的倚賴﹐而且會逐漸適應﹐需要不斷增加吸服的份量才能夠達到相同的效果。 一旦驟然停止吸服﹐可能在 6 至 24 小時內出現嚴重的脫癮症狀﹕煩燥﹑坐立不安﹑難以入睡﹐眼淚﹑鼻水﹑口水失禁流出﹐噁心肚瀉﹑混身肌肉抽搐和覺得痕癢。 脫癮症狀雖然十分難受﹐但很少會致命﹐而且會逐漸消退。 但對藥物的喝求卻不會減輕﹐所以很容易會重蹈覆轍﹐戒掉後又再次吸服。
長期吸服海洛英和嗎啡類毒品﹐除卻身心倚賴之外﹐更需要攫取金錢購買毒品﹐以致觸犯刑法。 如果使用的針具﹑藥物﹑溶液不潔淨﹐更會導致細菌﹑真菌和病毒感染﹐而且可以經血液散播到身體各個部位﹐導致發炎和貫膿。 與別人共用針具﹐會導致愛滋病和肝炎病毒的傳播。 毒販售買的海洛英﹐包含有多種雜質﹐可以損毀血管﹐導致發炎栓塞﹐更會損害肝臟和腎臟。 海洛英會減慢腸胃的蠕動﹐可能導致嚴重的大便鬱結甚至腸道蔽塞。 即使供應純正的海洛英﹐注射或吸服後仍然不能從事任何有風險的活動和工作﹐亦不能承擔責任。
急症室經常要處理的個案﹐是病人吸服或注射過量的毒品﹐兼且經常混合幾種藥物一併使用。 例如海洛英加上可加因 ( Speedball )﹐再混合酒精和其他鎮靜劑。 病人可能突然從昏迷狀態中醒覺﹐變得狂躁失控﹐又或全身痙攣。 如果出現嘔吐﹐更需要預防嘔吐物哽塞呼吸道。 治療的方針是保護病人﹐維持呼吸和血液循環﹐讓身體可以有時間將毒品分化排泄。
鴉片曾經塗毒中國﹐在清代鴉片進口的巔峰時期﹐有 1/4 男性經常吸服﹐以致背負上東亞病夫的恥辱﹐直至本屆奧運才能夠洗脫惡名。 加拿大政府在禁煙方面相當成功﹐加重煙稅﹑管制銷售﹑禁止在公眾地方抽煙和推行反吸煙的教育。 希望在對付毒品方面亦能夠採取相應的措施﹐不要再縱容吸毒。

2008年11月16日星期日

預防糖尿病

2008/11/03
糖尿病可以劃分為一型和二型兩大類,因爲過度肥胖的兒童愈來愈多,所以亦出現介乎一型和二型之間的糖尿病案例。 一型糖尿病致病原因是免疫系統自我攻擊,損毀胰臟内分泌胰島素的細胞。 受影響者大部份是兒童和青少年。 遺傳基因,幼兒時曾受到病毒感染,例如麻疹,缺乏維生素 D,用配方奶代替母乳餵養,都會增加病變出現的機會。 雖然有許多研究,但至今仍未發現有妥善的預防方法。 二型糖尿病患者則多數是成年人。 人口逐漸老化,來自高危地區的移民人口增加,飲食過度,運動不足,身體過重,都會導致二型糖尿病的個案大幅上升。 估計到了 2016 年,加拿大糖尿病患者的人數可能高達二百四十萬人。 研究證實二型糖尿病既可以預防,發病的機會亦可以減少。
處理任何病症,最佳的措施是在病發之前作出預防,例如注射流感預防針。 其次是在病症初發時儘早作出診斷和開始治療,消除病變與及減少對身體的傷害。 到病症發生後,即使不能夠徹底消除,治療仍然可以減少病症導致的不適和避免出現併發症狀,減少惡化或復發的機會。 治理二型糖尿病,如果能夠在出現症狀前作出診斷和開始干預,可以減輕對身體的損害。 研究更顯示,在血糖剛開始升高的時期,儘早開始生活習慣方面的改善,或開始服食藥物,效果都相當理想。
預防二型糖尿病形成和加深,首先要選擇特別容易患上二型糖尿病的人士定期作適當的篩檢。 在血糖剛開始上升的初期,病人可能並沒有明顯的症狀。 到出現典型的多飲,多吃,多小便,但體重迅速下降的階段,身體可能已經受到相當大的損害。 二型糖尿病的致病原因是分泌胰島素的細胞逐漸衰退,胰島素分泌不足,兼且身體内其他器官的細胞組織對胰島素的刺激失去反應。 有幾類病人特別容易患上二型糖尿病,包括 40 歲以上的人士,近親患有糖尿病,有色人種包括印第安族裔,西班牙,南亞,東亞和非洲人種;因為身體的骨格較小而脂肪比例較高。 肥胖,高血壓,高血脂,患有心血管病症,曾經患有妊娠期糖尿病,多水囊卵巢綜合症,長期服用藥物來控制症狀的精神病患者,都屬於高危的組別,要提早開始做定期的血糖測試。
篩檢的程序相當簡單,首先是測試空腹的血糖高度。 6 度以下的血糖屬於正常, 6.1 至 6.9 的血糖值是偏高,超過 7 度已經是患有糖尿病。 進一步可以做葡萄糖的耐量測試, 隔晚空腹後先喝下一杯含有 75 克葡萄糖的飲品,兩小時後的血糖值如果超過 11 度,亦屬於患有糖尿病。 血糖值在 7.8 至 11 度之間的人士,如果再不開始治療,大部份亦都會演變成爲糖尿病。 糖尿病會導致心臟,血管,腎臟,神經系統的損害,如果能夠減少糖尿病的彌患率,心臟病發導致的死亡個案亦會下降。
針對預防一型糖尿病的研究有許多,但仍然未有妥善的預防方法。 但預防二型糖尿病的研究卻有長足的進展。 首先發現如果在生活習慣方面能夠有所改善,包括推行有營養的健康飲食,定時做運動和減輕體重,特別是能夠減低 5 磅以上的人士,已經可以將患上糖尿病的機會減低 58%。 其他的實驗包括讓血糖偏高的人士服食不同種類的降糖藥物,包括 Metformin, Acarbose 和 Rosiglitazone。 亦可以減少 25% 的糖尿病的病變。 甚至服食一些阻止吸收脂肪的減肥藥物 (Orlistat),因爲可以導致體重下降,亦能夠減少糖尿病的出現。
既然能夠鎖定容易患上糖尿病的高危人士,而且篩檢的程序亦相當簡單,預防糖尿病理應相當成功。 問題在一般人的飲食習慣已經是根深蒂固,要徹底改變並非容易。 所以我們鼓勵病人參與糖尿班,增加對糖尿病的認識,兼且可以做一個飲食習慣的評估。 我們會詢問病人在過去 24 小時内進食過的食物飲品種類和份量,可以體會到病人飲食方面的傾向。 再做一個運動和活動量的評估;量度身高,體重,腰圍,和血壓,安排檢查血糖和其他血液測試。 只要病人肯踏出一步,例如用蒸,灼熟的烹調方法代替煎炸,每天做 30 分鐘運動,服用適當份量的降糖藥物,日後演變成爲糖尿病和其他代謝症候群的機會,自然可以大幅減低。