2017年7月30日星期日

腳痛 Foot Pain

2017/07/24

() 足底筋膜炎的成因和治療方法

腳痛有多種原因,例如局部創傷或扭傷,穿著太緊窄或不適合腳型的鞋,骨骼變形出現拇囊炎,感染症狀例如病毒導致的足底疣、真菌和細菌感染,痛風症其他骨關節炎,凍傷,血液循環阻塞,與及神經病變,都會引發痛楚。 腳痛亦可能反影一些嚴重的身體病變。

足底筋膜炎經常發生,每天起床開始走路時腳跟和腳非常疼痛。 足底筋膜炎通常是因為過度勞損,例如跑步或走路過多、跳高落地姿勢不當、穿著缺乏保護功能的鞋和經常走凹凸不平的路面,以致足底維繫骨骼的筋膜受損。 天生扁平足或高弓足,與及過重的人士,因為足部重量分配不均勻,更容易出現筋膜炎。 治療足底筋膜炎先要改善導致損的原因,讓足部休息和減少足部負重。 疼痛劇裂時可以服用非類固醇消炎止痛藥,加上物理治療,包括按摩、超音震波或短波刺激筋膜的自癒功能。 防止筋膜炎復發必須多做伸展足底筋膜和小腿肌肉的運動,例如坐下將雙腿伸直,用橡膠帶將前足向身體方向拉。 平板足或足弓下塌的人士,需要考慮訂做適當的鞋墊支撐足弓,但鞋墊必須配合適當的鞋使用。

() 足部嚴重骨折

足部有 26 塊骨骼,33 個連接關節,多組肌肉、筋骼和韌帶、神經組織、血管和淋巴系統。 任何部位受到損傷或出現病變,都會引發痛楚。 站立或走動時,足部要承擔整個身體重量。 如果站立和行動受到影響,足部腫脹或形狀改變,皮膚和腳甲顏色異常,或出現發炎徵象和劇痛,都需要儘快找醫生檢查。

急症室經常診治足部受傷的病人,初步的觀察可以和沒有受傷的一邊比較,找出異常或疼痛的部位,與及衡量痛楚是否在活動時才會出現,或非常嚴重再不能站立或走動。 較嚴重的足部創傷,例如跟骨骨折,通常是因為從高處下墮腳跟着地,壓碎跟骨;或因為嚴重扭傷和車禍。評估跟骨骨折是否需要手術治療,通常要做電腦斷層素描,評估破碎的程度和碎骨是否脫離易位,連接距骨關節的軟骨層形態,與及週邊軟組織的損傷程度。 穩定和沒有碎骨離位的跟骨骨折,可以採用休養、局部敷治、和止痛的方法治療。

較嚴重的中足關節損傷和骨折,因為影響足部承托力量的弓形結構,大部份需要動手術承托穩固。 手術後通常要休息 6 週,再開始物理治療和逐漸開始走路和活動。

() 選擇保護足部的鞋和鞋墊

工作期間需要長時間站立或走動的職工,許多都要求處方製造矯形鞋墊。 鞋墊可以改善足部的形態和承托足弓,幫助足部平均負重和適應地面。 矯形鞋墊通常是依據正常人的足部結構,矯正腳跟的內翻角度和平衡足弓,可以減少因為長時間步行和站立對足部做成的壓力和損害。 軟的矯形鞋墊適合體重較輕和糖尿病人使用。 硬的矯形鞋墊適合工作或配合運動鞋使用。 配鞋墊時最好帶同經常穿著的工作或運動鞋來量度。 

保護足部最重要是穿著適的鞋;配合腳型的鞋才能夠穿著舒適。 買鞋最好選擇下午,因為走動後足部會稍為脹大,尺碼不會選得太小。 帶備經常用的襪來試穿。 若果雙腳兩邊尺碼大小偏差,選擇適合較大一邊腳的尺碼。 鞋穿上後站立時最長的腳趾前端要有 1/4 至 半吋空位。試走動和跳動,確定鞋不會太窄或太鬆,和沒有壓迫的感覺。 穿上後不會感覺到鞋內有磨擦或刺激皮膚的縫或質料。 不要單憑鞋的尺碼來決定是否合適,穿著後需要感覺舒適而不用時間來適應。 因應需要,選擇有氣墊的鞋減少震盪,較厚和硬的鞋底來遠足,或能夠防濕滑的鞋。

2017年7月21日星期五

旅遊提示 Travel Tips

2017/07/17

() 調節時差

乘坐長程飛機到中國海岸,時差約 9 小時。 若果在晚間出發,通常在早上抵達,比較容易投入日間的活動,到晚間再睡。 我們體內的生理時鐘適應了一個地區的晝夜節奏,難在短期內重新設定,應該睡覺時變成早晨,就會出現時差症狀。 許多人須然感覺疲倦卻不能入睡,感覺煩燥、頭腦昏亂、記憶和專注能力退減、食慾和消化功能出現障礙、兼且可能有眩暈、頭痛和心跳等症狀。

要減少時差距離,在出發前數天開始調整睡眠時間,適應目的地的節奏,例如向西飛行儘量晚點睡,向東飛則早點睡。 抵達時間是早上,在飛機上爭取睡眠時間。 抵達時間在晚間,在機上休息和處理一些事務,到達後再睡。 如果能夠支付商務客位自然比較舒適,否則選擇靠近窗旁的座位,可以減少受到騷擾。 在睡覺前不要飲用含有咖啡因或酒精的飲品。 咖啡因有刺激醒覺的作用,而酒精痲醉作用過後,亦難以入睡。

抵達目的地時如果是早上,儘量多接觸陽光,自然光有助於重新設定生理時鐘。 若果能夠多點活動和運動,可以增加血液循環和恢復疲勞。若果到了晚間仍然不能入睡,可以服用退黑激素類藥物增加睡意。

() 旅遊防疫注射

到外間旅遊必需對目的地有所認識,才可以確保安全和減少生病的機會。 新的傳染病經常出現,例如 Zika 病毒,經孕婦感染胎兒,嚴重影響胎兒腦部發育。 除卻避免到疫區旅遊以外,旅客的年歲、健康狀況、旅程的逗留時間、與及參與的活動,都會影響發病和受傷的機會。疾病控制中心 CDC 有一個專供旅客參考的網頁,按目的地提供需要注射的預防針和預防性藥物資料。 例如到中國旅遊,除卻補足例行需要的預防針,例如破傷風、痲疹、肺炎球菌、HIB 等以外,要加上注射甲型和乙型肝炎的預防針。 經常在農村或野外活動的旅客,要注射預防經蚊傳播的日本腦炎疫苗。 如果到雲南近中緬邊境地區旅遊,要加上服用抵抗瘧疾的藥物療程。 到新疆當義工,如果經常接觸病人,要補上預防小兒痲痺症的加強劑。 中國的狗隻,部份沒有接受瘋狗症預防注射;可以傳播瘋狗症病毒。 果旅客有機會接觸狗,蝙蝠或野生動物,可以預先注射疫苗,或在噬咬後注射免疫抗體和 4 劑預防針。 在農村或小鎮郊區居住,水源可能出現污染,可以考慮出發前兩週注射或服用預防傷寒症的疫苗。 但最重要還是注意飲食衛生,食物要煮得熟透和水要煮沸。

(預防高山症

高山症通常在高於 2400 米的環境發生,氣壓下降以致血液內的含氧量相應減少。 患有心肺疾病的病人比較容易出現症狀。 急性的高山症狀通常是因為爬山時攀升過於急速,身體未能適應,或驟然進入高海拔的環境。 初期症狀,通常在進入高地後 6 12 小時出現,病人感覺疲倦和虛弱、食慾不振和有嘔心感覺,繼而頭痛和眩暈,或感覺呼吸不暢順;稍為活動就會感覺氣喘和心跳加速。 在 3000 米以上的高度,約百分之一至二的人可能有持續的乾咳和感覺氣促, 出現腳積水症狀。 百分之一的旅客可能有腦積水症狀,劇烈頭痛、視力模糊、動作不協調、甚至變得癱瘓。 治療高山症最佳方法是立即下降至 1500 米的海拔高度。 但若果到高海拔的地區例如西藏拉薩旅遊,感覺有症狀要立即求助。 當地可以提供陽壓氧氣補充血液內的氧氣含量。 

在到高地前可以預先一天開始服用 Diamox 250mg,每日兩次。 連續服用 4 天,減少高山症狀,通常 3 天後身體已經可以適應當地氣壓。初抵達高地時要避免過度勞動,但要保持輕量活動,增加呼吸深度和血液循環。 多喝水增加身體水份,但要避免喝酒和吸服痲醉性藥物,不要抽煙。 

2017年7月15日星期六

貧血 Anemia

2017/07/10

() 貧血和失血

貧血是因為血液中的紅血球數量或血紅蛋白含量下降。 慢性貧血,身體可以適應,但會感覺虛弱、疲倦、體能下降和活動時容易感到氣促。 急性貧血,身體驟變,感覺眩暈甚至昏倒。 如果貧血程度嚴重,可能影響氧氣供應,引發心臟病,中風和腎衰竭症狀。 貧血的病因主要有三類型:失血、紅血球製造量不足、和紅血球細胞被破和分解。 急性貧血,需要儘快補充紅血球數量。 慢性貧血,則需要找出、去除或控制病因。 例如補充缺少的營養、維生素 B12、鐵質和蛋白質。 治療感染症狀,例如瘧疾、與及控制導致紅血球加速破壞的病因。

失血亦有緩急之分,婦女經血量過多、痔瘡出血、或大腸內腫瘤出血,通常失血量和速度較慢。 但嚴重創傷、急性食道或胃腸出血,則必需儘快止血和補充失去的血液。 當失血量超過總血量 20%,紅血球和血量迅速下降,就會出現心跳加速和血壓下降的現象。 若果失血量達到身體總血量的 30%,心跳變得急劇、脈搏微弱、而且會感覺眩暈、口渴和神智昏亂。 失血量達到 40%,如果不能儘快搶救,可能會致命。 體重 70 公斤的人士,總血量平均約為 5 公升,輸一袋血約有 450ml 的血液成份。

() 慢性貧血症狀

慢性的失血和貧血,若果身體運作沒有嚴重受到影響,血紅素能夠維持在 7g/L 以上,不用立即輸血補充。 缺鐵導致的貧血,可以檢討飲食和服用的藥物,增加鐵的吸收,或服用補充劑。 長期服用減少胃酸的藥物,可能影響吸收維生素 B12 和鐵質。 鐵可以經靜脈注射補充,但經常會導致過敏反應。 缺乏維生素 B12 亦可以服用或注射補充劑。慢性失血例如經血過多,可能需要手術治療。

患有長期病症的人士,例如腎臟功能衰竭,影響分泌紅血球生長素,會導致貧血。 進行透析治療的腎衰竭病人,需要定期補充鐵質和注射人工合成的紅血球生成素 EPO EPO 可能加速多種癌細胞增長,不適用於因為治療癌病導致的貧血。 骨髓做血功能受到癌病或化療影響,或出現病變,可以考慮骨髓移植。 若果貧血影響身體運作,就要輸血補充。

溶血性貧血,可能基於藥物反應、感染症狀、或自身免疫功能錯誤侵襲紅血球。 治療主要針對病因,停止服用引發症狀的藥物、壓抑過度的免疫反應、輸血補充、或考慮切除脾臟,減少紅血球被困和受到破壞。


() 捐血救人

捐血可以拯救生命,17 歲生日後可以開始捐血。 身體狀況良好的長者,可以繼續捐血。 17 歲至 23 歲首次捐血的人士,身高要超過 147 公分,體重 50 公斤,才能夠確保有足夠的血量。 捐血前可以在網上做一份問卷,確定符合捐血的安全守則。 例如曾經紋身或穿刺身體,要等待 6 個月後確定沒有受到病毒感染。 曾經在過去 12 個月到過疫區旅遊,或 3 個月內曾到英國旅遊的人士,暫時不適宜捐血。 補牙或洗牙後要等待數天才能夠捐血,因為可能有細菌短暫入侵。 孕婦或生育後 6 個月內不適宜捐血。 長期服用藥物控制血壓或膽固醇的人士,並不影響捐血。 一些抗凝血功能的藥物,可能影響血小板功能,要短暫停止服用。 即使曾經患過癌病,例如乳癌、前列腺、大腸、甲狀腺和子宮癌,若果治療恰當完全清除,5 年後沒有復發,亦可以參與捐血。 同性戀者要停止性行為一年後才可以捐血。 女性可以選擇每 12 週捐血一次,男性血紅蛋白高於 130g/L 可以選擇任何時間捐血。 除卻捐血以外, 亦可以定期捐贈血小板、血漿、或註冊成為骨髓捐贈者。 

許多大手術,器官或骨髓移植,癌病治療,嚴重失血或創傷急救,如果缺乏血液捐贈,都不能夠進行和維持病人生命。

2017年7月7日星期五

夏季健康須知 Summer Health Concerns


2017/07/03

() 中暑的徵象

天氣炎熱,在酷熱環境之下工作或運動,必需定期到陰涼的地方休息降溫和補充水份。 行動不良的長者若果獨自留在缺乏空氣調節的居所,亦可能中暑。 即使泊車在樹蔭,亦不能夠將孩子或寵物留在車內,因為太陽照射的角度會隨著時間移動。

中暑的初步徵象是出汗和腿部肌肉痙攣,顯示身體失去過多水份和鹽份。 如果不立即降溫和補充水份,就會更加大量出汗,感覺眩暈、噁心和非常睏倦。 身體溫度繼續提升,情況惡化,就會失去出汗的保護功能,再不能夠散熱。 嚴重中暑,皮膚會變得乾灼熱、心跳加速、頭痛、眩暈和神智昏亂。 嚴重脫水加上高溫,血液變濃和不流暢,可能引發中風症狀。

治療嚴重中暑必需儘快降溫和補充水份,在外間可以先將冰袋放置在較多血液循環的部位,例如腋窩、腹股溝、和圍繞頸部,在身體上噴灑冷水、全身浸泡冷水、或用降溫被包裹。補充水份要加上少量鹽份,例如採用一些運動飲品或在煮沸冷卻的一公斤水內加進 6 茶匙糖、半茶匙鹽,按需要定時補充。

() 曬傷的處理方法

夏季陽光照射較為猛烈,外出活動時要注意紫外線指數,適當預防,以免曬傷。 輕度曬傷,皮膚會變得紅腫灼痛;較嚴重的曬傷可能會出現水泡和脫皮,兼且感覺疲倦不適和眩暈。 預防勝於治療,早上 10 時至下午 4 時陽光較為猛烈,避免曝曬。 紫外光可以穿透雲層,和經水、沙和地面折射。 除卻穿著適當的衣物遮蓋身體,戴闊邊帽和太陽鏡,還要採用防曬藥物,保護暴露的皮膚和嘴唇。 選擇防曬指數 SPF 高於 15 的產品,與及含有能夠阻隔 UVA 的成份,例如 Mexoryl。 如果在陽光下活動或游泳,在活動前半小時用約 30 克的防曬乳霜或油膏搽遍全身,每兩小時,出汗或游泳後重覆一遍。

處理曬傷第一步是停止曝曬,離開陽光照射的範圍。 大部份曬傷導致的皮膚轉變都會逐漸痊癒。 局部冷敷可以減少發炎反應,輕量的類固醇製劑可以舒緩痛楚,但不會縮減皮膚癒合的時間。 許多人都愛採用蘆薈來治療火傷或曬傷,但必需經過消毒處理,因為曬傷的皮膚容易被細菌感染。 許多常用的口服抗生素、鎮靜劑和避孕藥,都會有感光作用,增加皮膚被紫外光灼傷的機會。 但多食用含有胡蘿蔔素、維他命 C E 的食物,則有保護皮膚的功效。

() 夏天修葺導致的創傷

夏天急症室特別忙碌,需要處理許多不謹慎做成的創傷。 許多人在天氣好的日子自行沖洗屋頂或下水澗,爬得高摔得重。 墮下的高度、體重、地面的物料硬度都會影響受傷的程度。 大部份致命的個案都是因為頭部先著地,導致腦內嚴重出血。 若果一側著地,則可能導致內臟碰撞破裂出血。 大部份從爬梯墮下受傷的個案並不因為爬梯的高度,而是沒有將梯穩定才爬上,以致爬梯移動而摔下; 在梯上失去平衡,或踏在梯級上時失足滑倒。 使用爬梯必須遵從安全守則,配備安全索預防墮下。 

修葺花園和剪草亦經常導致創傷。 手動的機器或剪刀比較安全,使用時不幸受傷亦不會太過嚴重。 機動鏟草機,經常因為企圖清理卡著車葉的石塊或樹枝,導致嚴重的手腳創傷。 剪草機做成的肢體創傷除卻切斷肢體和骨骼外,傷口藏有草或泥土,難以清理和修復。 必須注意使用鏟草機的安全守則。 穿著能夠保護腳趾的鞋、配戴眼罩、手套和穿著長褲,避免被彈起的樹枝或石塊刮傷。 鏟草時不要讓兒童在週遭玩耍。 使用其他電剪或電鋸,亦必需站穩和小心控制機器。 清理時將能源切斷,用長的螺絲批或其他不會折斷的器具清理黏著異物。 

2017年7月4日星期二

泌尿科急症 Urological Emergencies

2017/06/26

() 睾丸扭轉症狀

睾丸扭轉通常驟然發生,睾丸旋轉以致精索亦隨著扭轉,精索內的血管被阻斷,睾丸血液供應不足,導致劇痛和腫脹。 如果未能夠及時治療,睾丸可能因缺血而壞死,再不能夠製造睾酮和精子,影響生育能力。

睾丸扭轉經常發生在初生嬰兒期間或當男性剛步入青春期,發病的原因主要是因為睾丸在發育過程中未能夠和後端陰囊緊密貼合仍然可以自由旋轉。 其他原因,例如睾丸較大或出現腫瘤,與及創傷,都只佔少數。 症狀是
側睾丸和陰囊突然劇烈疼痛,引發噁心嘔吐,痛楚漫延到下腹和會陰部位陰囊一側變得紅腫和疼痛。 睾丸扭轉症狀經常與附睾炎混淆,附睾炎是因為受到細菌感染。  確診的方法是做臨床的超聲波檢查,扭轉的睾丸明顯缺乏血液供應。

初期的睾丸扭轉,可以憑藉程序性的短暫痲醉將扭轉的睾丸反方向旋動回復原位。 大部份的扭轉都是向內旋轉,醫生會嘗試將睾丸向外側舒張轉動,如果成功復位,恢復血液循環,可以安排跟進的睾丸固定手術。 如果不能夠成功復位,就要儘快安排手術,抒解睾丸和精索的扭轉狀況,與及將睾丸縫合在陰囊內壁,防止復發。

() 腎絞痛症狀

腎絞痛多數因為腎或尿管結石做成阻塞,引發間歇性尿管痙攣絞痛症狀;但痛感亦可以持續不斷。 腎絞痛通常是突發,尿管上端的腎石,痛楚感覺來自肋骨以下的側翼腹背,漫延至腹部前端和下端。 隨著腎石下移,痛楚亦轉移到下腹部和腹股溝。 痛楚劇烈時可能引發噁心嘔吐,亦可能呈現血尿,除卻疼痛以外,腎石阻塞可能因尿液不流暢而被細菌乘時入侵,引發感染症狀。 腎絞痛症狀相當明顯,但年長人士如果過往沒有腎石的病歷,突發的側翼背痛可能是腹部主動脈腫瘤撕裂或破裂的徵象;血壓會驟降和陷入休克狀態。
大部份 5 毫米以下的腎石都會自動排出,只需要多喝水和控制痛楚。 電腦斷層素描可以準確診斷腎石阻塞的位置和腎石的大小,與及排除其他導致疼痛的原因。 較大的腎石如果導致嚴重阻塞和發炎,除卻開始抗生素療程以外,可能需要做窺鏡手術,去除下端腎石或置入導管將腎石推回腎臟以內,再用衝擊超聲波震碎。 多粒和體積過大的腎石,可能需要進一步的手術治療。 大部份腎石都屬於鈣、草酸和尿酸的沈澱物,除卻去除阻塞的腎石以外,尚需要跟進找出導致結石的原因。

() 泌尿系統的創傷

行人被車碰撞,或其他嚴重車禍,都會導致身體多個部位受傷,急救需要供應氧氣、維持呼吸、保持血壓和血液供應穩定;儘快找出創傷導致的損害,決定治療程序。 盤骨碎裂,除卻痛楚和嚴重失血以外,尚需要確定脊椎是否受損。 若果尿道有血,會陰部位和生殖器官出現積瘀腫脹,可能是尿道破裂的徵兆,需要做影檢查確定尿道和膀胱的破裂程度,安排疏導尿液的引流手術。 

腎臟的創傷,經常伴隨其他胸腹部位的創傷。 腎臟受到碰撞,可能導致不同程度的爆裂、瘀傷或血管損害。 血尿並不能夠反映創傷的嚴重程度。 腎臟碰擊的創傷可以分為五個等級。 第一級是局部瘀傷和腎臟表層積血。 第二級是腎臟旁積血和低於一公分的腎臟破裂。 第三級破裂超過一公分。 第四級破裂影響到收集尿液的腎盂和局部血管,第五級腎臟嚴重破裂和主要血管受損。 如果病人情況穩定,可以憑藉電腦斷層素描確定創傷程度。 嚴重的破裂和出血,需要立即動手術治療和止血。 較輕度的創傷,可以觀察和穩定狀況。 如果有延遲的出血,可以做栓塞局部腎動脈的手術止血。 不要在酒後或濫藥後駕駛,保障自己和其他人安全。