針灸治療 (二)

2008/09/15
自從今年 4 月開始﹐醫療保險將針灸治療訂定為資助的服務項目。 如果一個家庭每年的總收入低於 $28,000﹐就可以在一年內獲得 10 次的資助治療﹐每次最多補助 $23。 目的是讓低收入人士可以有更多的選擇﹐ 接受物理治療﹑針灸﹑按摩﹑脊椎治療﹑自然療法﹑和非手術的腳醫治療。 估計有 20 多萬省民可以受惠。 醫學界亦贊同針灸有助於防病和治病﹐適用於骨關節炎﹑頸和背部疼痛﹑偏頭痛﹑牙痛﹐和減輕妊娠期和化療後的噁心嘔吐症狀。

BC 省註冊的針灸和中醫師有 1300 多人﹐而且不乏西方人士﹐如果要查詢或找尋針灸醫師﹐可以瀏覽 BC 省 中醫針灸管理局 的網頁或致電 604-7387100。 自從開始資助針灸治療以後﹐有一些病人投訴有少數針灸醫師將收費提高﹐或要求病人預先繳付 10 次的治療費用。 可以作為參考的收費﹐物理治療師第一次診斷治療收費是 $60 - 70﹐複診則介乎 $40 - 50。 針灸中醫師可能會建議病人在接受治療期間﹐同時服食中草藥。 中草藥湯劑並不包括在資助的範疇﹐病人需要自付費用。 如果已經開始服食西藥的止痛劑或風濕類藥物﹐就要避免同時服食草藥﹐以免互相抵觸﹐或因服用性能近似的藥物而導致過量的現象。 針灸的療效已經逐漸被確認﹐我們期待日後有更多高質素的研究和數據﹐進一步奠定針灸的各種療效。

以往西醫解釋針灸的作用﹐是針刺穴位會產生一個神經訊息﹐經表層的末梢神經傳遞到脊椎神經和腦部﹐導致中腦﹑下丘腦﹑脊椎神經作出反應﹐分泌有鎮痛作用的腦內啡和阻止痛感傳遞的化學物質﹐而腦下垂腺亦會增加促腎上腺皮膚激素 ACTH 的分泌。 人體除卻大腦主宰的中央神經系統以外﹐尚有一個協調性的內臟或自主神經系統﹐自主的意義是未經嚴格訓練的人是沒法憑意識控制這部份的神經活動。 但自主神經系統卻維繫著一些性命攸關的生理功能﹐例如心臟和脈搏的跳動﹐血壓﹑呼吸﹑消化系統和人體的新陳代謝﹐血管的收縮和擴張﹐性器官的亢奮狀態﹐甚至中央和週邊神經系統的運作都會受到影響。 自主神經系統可以劃分為交感神經和副交感神經﹐互相制衡和協調。 交感神經可以幫助身體應付突變﹐作出抵抗或逃跑的反應﹐而副交感神經則幫助身體休養﹑生息和吸納。 腸神經系統比較獨立﹐但卻維繫了身體的消化和排泄功能。 一般人可以經學習瑜加﹑氣功﹑冥想等運動﹐調節自主神經系統的功能。 針灸可以刺激自主神經系統的反應﹐協調身體的內臟和新陳代謝功能。 許多針灸醫師在開始治療時都會選擇一些刺激交感神經的穴位﹐例如上肢的合谷﹑曲池﹑下肢的太衡和足三里﹐與及刺激副交感神經的穴位﹐例如上肢的內關﹑神門﹐下肢的三陰交﹐調節氣血﹐使陰陽回復平衡。

針灸可以應用於治療多種病症﹐尤其是痛症﹐療效顯著。 但在治療痛症之前﹐要先瞭解病人的症狀﹐詳細檢查﹐找出導致疼痛的原因和于以改善。 例如骨質疏鬆可以導致骨骼碎裂﹑尿酸過高會引發痛風症﹐與及細菌感染或風濕等病症。 針灸配合藥物治療﹐才能達到最佳的療效。

肌筋膜疼痛症 ( Myofascial Pain )﹐可能是因為急性或慢性的外傷引發。 肌肉受傷之後﹐為了害怕引起痛楚﹐肌肉局部收緊而且長時間不能夠回復正常﹐形成一個激發的痛點﹔兼且可以導致轉移性的痛楚﹐和影響到身體的活動功能。 頸部﹑肩部的肌肉組織最容易受到損害。 西醫進行針灸治療是參照疼痛的部位﹐循經取穴﹐先從四肢前端的五輸穴開始﹐最後直接刺激痛點。

2004 年的實驗報導﹐針灸可以減輕骨關節炎的痛楚和發炎反應。 實驗中 570 位人士﹐每人接受過 25 次針灸治療之後﹐痛楚的指數平均減輕 40%﹐而且活動功能亦有改善。 西方的學者認為許多針灸的研究都缺乏了雙盲測試的程序﹐所以可信性不足。 但許多實驗都顯示針灸對治療偏頭痛症狀相當有效﹐甚至比服藥更加優勝﹐而且副作用不多。 治療偏頭痛的實驗中選取的三個穴位是合谷﹑內關﹑和風池﹐用來調節自主神經﹐然後再針刺其他頸部和頭部的穴位。 針灸治療只需要配備幾根針﹐方便攜帶﹐而且在任何環境之下都可以進行治療﹐副作用甚少﹐所以值得我們嘗試和學習。

李斯特菌感染疫潮

2008/09/08
上個月開始加拿大有多個地區都出現李斯特菌感染的疫症﹐直至 9 月 26 日有 19 人確定因感染而死亡。 病菌懷疑是來自多倫多一間生產凍肉分廠的切肉機器﹐有多種產品受到污染﹐但本省亦有食品公司發現產品受到污染而需要回收。 李斯特菌的潛伏期可以長達 70 天﹐預計未來數週仍然會有新的個案出現。 李斯特菌遍佈於自然界﹐可以生存在泥土﹑灰塵﹑水﹑植物﹑多種動物包括人類﹑與及食物之內。 李斯特菌有 6 個常見的品種﹐可以侵襲人類和動物﹐而做成人類感染大多數是單核球增多性的品種 ( Listeria Moncytogenes )。 感染人類的途徑大部份是經飲食進入體內。 須然大部份人都不會發病﹐但李斯特菌可以做成機會性的嚴重感染。 一般食物傳播的細菌只會導致腸胃的感染症狀﹐但李斯特菌卻會侵入血液﹐導致血液和中央神經系統的感染。 尤其是高風險的病人﹕包括孕婦﹑初生嬰兒﹑老人﹑及免疫能力較低的人士﹐例如長期病患者﹕腎臟﹑肝臟衰竭﹑嚴重的糖尿病﹑愛滋病患者﹑剛做過化療﹐或器官移植﹐和要長期服食壓抑免疫系統的藥物或類固醇的人士。

李斯特菌感染的初期症狀近似感冒﹐與及腸胃不適﹐很容易被忽略。 許多人腸道內帶有李斯特菌﹐但並沒有腹瀉或其他症狀﹐所以糞便檢查並不一定準確。 如果病人持續發高燒﹐抽取血液培植細菌是最確切的診斷方法。 但血液檢查並不適宜用來作為篩檢程序。

李斯特菌能夠廣泛地分佈於自然界﹐是因為適應力強﹐可以在攝氏 2 至 40 度內持續生長﹐即使在高鹽和酸性環境內亦不會受到影響。 食品生產工場是最容易出現污染的地方﹐最常見受到污染的食物和飲料包括牛奶和其他奶類產品﹑蔬菜沙律﹑肉醬﹑煙燻魚﹑生肉﹑凍肉和其他急凍食品。 李斯特菌感染人類的途徑主要是病從口入﹐但如果細菌數量多﹐則可以經過破損的皮膚入侵﹐或手傳到眼睛﹐導致結膜炎和眼眶週遭組織發炎﹐再進入血液。

一種細菌能否做成感染﹐決定於細菌的數量﹐接觸身體的部位和時間﹐與及人體的免疫功能。 大部份正常的成年人和兒童﹐都有足夠的抵抗力阻止細菌入侵﹔但如果身體虛弱﹐細菌便有機會乘虛而入﹐在身體內繼續生長。 受到李斯特菌感染﹐通常 12 時之後就會出現發燒﹑頭痛﹑腸胃不適﹑嘔吐和腹瀉等症狀。 免疫功能薄弱的人士﹐病菌會進入血液﹐導致敗血症﹑腦炎﹑腦膜炎﹔嚴重的個案﹐病人更會陷入休克和昏迷﹐死亡率高達 25%。 懷孕初期受到感染﹐細菌能夠穿透胎膜影響胎兒﹐導致流產﹑早產或胎死腹中的不良後果。 分娩時在產道受到細菌感染﹐嬰兒可能在出生後一至四週內出現腦膜炎症狀。 治療嚴重的細菌感染個案﹐主要是要維持呼吸﹑血壓和脈搏﹐在抽取血液樣本檢查之後﹐儘快開始抗生素的療程和小心觀察。

北美洲的統計﹐每一年由於食物中毒或食物感染﹐導致 5 千人死亡﹐30 多萬人需要入院治療﹐700 多萬人出現症狀。 美國和加拿大在 4 月至 7 月期間﹐曾經爆發沙門氏菌感染﹐病源是因為灌溉的水受到污染﹐以致一些在墨西哥出產和包裝的蕃茄﹑芫荽和墨西哥辣椒帶有細菌。 繼而本國出現李斯特菌感染的疫潮。

要預防食物受到污染﹐食物的生產和包裝程序必需附合衛生標準﹐工廠要定期消毒﹐員工要有適當的培訓﹐瞭解衛生的守則﹐而且要嚴格監管和抽查。 一種能夠消滅李斯特菌的病毒噴劑﹐已經研製成功﹐等待政府認可。
維護個人的飲食安全﹐要選擇可靠品牌的熟食和冷凍食品﹑牛奶和乳製品﹔即使出現污染﹐仍然可以儘早發現和開始治療。 肉類﹑貝殼類﹑海產﹐經過冷藏和隔夜的食物﹐都必需徹底煮熟才能進食。 生和熟的食物要使用不同的器皿和用具來盛載和處理﹐並且要分隔儲存。 不要食用過期的食物。 保持熱的食物在攝氏 63 度以上﹐冷凍的食物在 4 度以下。 孕婦﹑幼兒﹑老人家和身體較弱的人士﹐避免進食未經煮熟的食物和生肉。 接觸食物前必需清潔雙手﹐定期清洗雪櫃和冰箱。 環境中滿佈各種的微生物﹐ 如果能夠保持身體健康﹐飲食均衡和有適當的運動和休息﹐就可以增強身體的抵抗力﹐不會輕易受到感染。

運動的益處

2008/09/01
北京奧運會終於圓滿結束﹐再不需要熬夜觀看而導致睡眠不足。 每一個運動員都必需經過長期的艱苦鍛煉﹐才能夠獲得輝煌的成就。 當然天賦亦相當重要﹐所以在選拔運動員時都需要觀察運動員的柔韌度﹑體態﹑身體的反應速度和平衡﹑肌肉和動作的爆破力﹑靈敏度﹐與及學習能力。 良好的體質﹐加上堅毅的意志和奮鬥精神﹐配合專業的培訓和環境﹐才能夠塑造一個出色的運動員。

運動對維持身體和精神健康都有裨益﹐可以增加自信﹑培養自律和情緒的控制﹐有助於應付日後學業和事業的需求。 即使工作和生活的壓力沉重﹐如果能夠每天抽出半小時做運動﹐例如速行或緩步跑﹐可以幫助減壓。 運動刺激腦部分泌﹐產生愉悅和鬆弛的感覺﹐而且可以防止腦部退化。 運動更可以改善荷爾蒙的分泌﹐對臨近停經的婦女更加有效。 每天運動﹐體態自然改善﹐對自己更加有自信。 患有焦慮﹑惶恐和抑鬱症狀的人士﹐運動是最佳的輔助治療。 如果有空閒時間﹐可以考慮和伴侶一起學習跳社交舞﹐跟孩子到公園踢足球﹐甚至一起觀賞一場體育賽事﹐增進家庭的和睦和親子關係。 參加運動可以擴闊社交圈子﹐認識更多有共同興趣的朋友﹐培養一種健康的消閑活動﹐進一步更可以突破體能的限制﹐贏取獎項。

經常運動加上健康的飲食﹐可以幫助控制體重。 運動消耗熱能﹐兼且可以提升身體的新陳代謝功能。 肌肉對熱能供應的需求增加﹐燃燒脂肪的酵素功能自然會變得活躍﹐即使運動完結後效能仍然會延續一段時間。 遺傳傾向﹑肥胖﹑暴飲暴食﹑都是導致高血壓的重要原因。 高血壓會增加心臟的負荷﹐影響心臟肌肉。 70% 患有血壓高的人士﹐只需要增加運動量﹐血壓自然會下降﹔而血壓只需要調低 2 - 3mm Hg, 已經可以減少中風和心臟病發的風險。 運動更可以改善好對壞血脂肪蛋白的比例。 中量的運動﹐可以刺激肌肉吸收和消耗葡萄糖﹐降低血糖的指數﹐改善胰島素的分泌和應用功能﹐防止二型糖尿病出現。 心臟病患者﹐如果每天能夠持續做適當的運動﹐可以減少心臟病惡化和復發的機會。

風濕痛症發作時會覺得難以忍受﹐如果能夠止痛和保持身體四肢的活動﹐可以減輕關節的發炎反應﹐維持關節的活動幅度﹐減少疲乏的感覺。 軟骨和骨骼都需要倚靠運動來增加氧氣和養份的供應﹐肌肉和筋膜亦必需繼續活動才不會變得僵硬萎縮。 骨骼亦需要承擔重量才能夠吸收鈣質﹐減少骨質疏鬆的變化。 運動可以維持身體的協調和平衡功能﹐減少摔倒受傷的機會。 適當的運動﹐可以幫助整體鬆弛﹐有助於睡眠。

在開始運動前﹐許多人都會擔心身體能否適應運動的需求﹐選擇做什麼運動﹐和運動要達到的目標。 如果患有心臟﹑肺部或其他病症﹐最好先和醫生商議﹐做一個詳細檢查來評估心肺功能﹐與及骨骼﹑關節和肌肉的健康狀況。 運動要循步漸進﹐先由每週 2 至 3 次開始﹐每次 30 分鐘。 (一) 帶氧運動是有韻律性的持續運動﹐可以增進心肺功能﹐例如速行﹑跑步﹑踏單車﹑健康舞﹐太極拳﹐儘量活動身體上下的主要肌肉。 (二) 肌肉鍛練可以加強肌肉的彈性和力量﹐防止肌肉退化萎縮﹐而且可以增加熱能消耗﹐減少脂肪累積。 例如負重和舉重運動。 (三) 屈伸四肢和軀幹的運動﹐可以增加骨節和肌肉的血液循環﹐動作可以變得更加靈活和協調﹐身體能夠保持平衡﹐可以減少跌倒和扭傷的機會﹐運動前先做屈伸動作可以減輕運動後腰背和肌肉的緊張和酸痛。
如果以往都沒有做運動的習慣﹐可以先從日常活動開始調節。 到鄰近地區購物﹐以步行代替駕車。 不要乘搭電梯﹐徒步上落樓梯﹐儘量增加活動和步行的時間。 自己剪草﹑洗車和清潔家居。 減少看電視和玩電腦遊戲﹐踏出屋外﹐感受大自然。 如果要掌握運動的技巧﹐或嘗試一些較高難度的動作﹐必需要找一位教練或導師正確地學習﹐以免受傷。 嘗試做不同種類的運動﹐可以增進身體各個部位的活動功能﹐如果能夠和家人或朋友一同參與﹐更可以互相勉勵。

保健的飲食

2008/08/25

( 一 ) 綠茶的益處

最近雅典醫學院發表的研究報導﹐發現飲用綠茶﹐可以擴張心臟血管﹐與飲用輕量的咖啡因和熱水比較﹐有明顯的分別。 如果每日飲用 3 至 4 杯綠茶﹐擴張血管的效能更加可以持續和累積。 日本在綠茶方面亦曾經深入研究﹐認為綠茶包含的多酚類物質﹐例如兒茶素﹐有抗氧化功能﹐減少身體組織的發炎反應﹐能夠保護血管內壁﹐減輕血管硬化和減少血管栓塞的危險。 在動物實驗中﹐更顯示綠茶可以降低膽固醇﹐改善好對壞血脂肪的比例。 在腸道內可以抑制澱粉質被分化成為葡萄糖﹐減低動物進食後血糖的升幅。 但美國心臟協會對綠茶的功效仍然採取保留的態度﹐認為需要有更多的數據支持。 一些學者則認為其他的因素﹐例如維他命 E 和 C﹐亦可以影響血管的內壁。

北美洲的婦女三份之二以上都經常飲用含有咖啡因的飲品﹐綠茶每一杯的咖啡因含量是 45 至 55 毫克﹐比咖啡低一倍。 咖啡因有刺激大腦減少疲倦感覺的功能﹐而且效用可以維持數小時﹐所以睡前 5 小時不宜飲用。 咖啡因亦可能引發偏頭痛﹑腸胃不適﹐導致心跳加速﹑手顫和煩燥不安的感覺﹐但這些不良效應通常都會自動消退。 如果每天飲用的咖啡因份量不超越 200 毫克﹐對身體不會造成重大影響﹐但孕婦和幼年兒童﹐與及有腸胃病的人士﹐則應該減少飲用。

( 二 ) 蔬果的防癌功效

許多實驗顯示﹐多進食蔬菜﹑水果﹑五穀﹑荳類﹑果仁﹑種籽﹑和喝綠茶﹐都有預防癌症出現的益處。 每天最少進食一份蔬菜和水果﹐可以減少口腔﹑咽喉﹑食道﹑大腸和肺癌的罹患率。 肺癌和大腸癌是加拿大致命癌症中的首兩位。 植物化學元素有多方面的抗癌功能﹐可以直接干擾癌細胞生長﹔或改變癌細胞的生態環境﹐不利於癌細胞成長。 環境污染與及食物中的自由基﹐都可以損毀細胞內的 DNA﹐一旦觸發基因變化﹐就可能蛻變成為癌細胞。 植物化學元素﹐可以中和致癌物質。 植物纖維﹐可以吸納有害的物質和加速排泄。 大蒜﹑洋蔥﹑橙和西柚﹐可以增強身體細胞組織的自我保護功能﹐減少致癌物質的影響。 十字花科植物﹐包括椰菜﹑菠菜﹑西蘭花﹑芥蘭﹔與及薑黃﹑葡萄都有抑制癌細胞生長的效能。

腫瘤要迅速生長﹐必需得到足夠的血液和養份供應。 癌細胞可以分泌酵素﹐刺激新的血管網絡成長﹐供應所需。 綠茶﹑紅莓﹑藍莓﹑草莓包含的化學元素﹐都有阻礙癌細胞的血管增生作用。 發炎反應可以損毀正常的細胞組織﹐導致癌症病變。 綠茶的兒茶素和葡萄內的白藜蘆酵﹐可以封閉發炎反應所產生的毒素導致的損害。 綠茶的兒茶素﹐更有助於對抗長期的淋巴白血球癌。
曾經有許多實驗﹐採用人工製成的抗氧化藥物﹐試圖抑制癌細胞的生長﹐可惜藥物的副作用對身體影響太大﹐不能夠接受。 天然植物內的抗癌元素﹐並沒有毒性﹐是大自然賦予身體的保護劑﹔長期進食可以媲美一個安全無害的化療程序。 有癌症遺傳傾向的人士﹐例如近親患有乳癌和大腸癌﹔與及其他高風險的人士﹐例如有酗酒﹑吸煙﹑肥胖等弊病﹐都應該戒除陋習﹐減輕體重﹐多做運動﹐和每天進食 5 至 10 份蔬菜和水果。

以下是一系列的防癌食品和每天進食份量的建議。 蔬菜以煮熟的份量計算﹐半碗球芽甘藍﹑西蘭花﹑椰菜﹑菠菜﹑洋蔥﹑青荳。 水果﹕例如一個橙﹑半碗藍莓﹑紅莓﹑葡萄。 一塊豆腐。 一湯匙蕃茄醬。 40 克的黑朱古力。 3 杯綠茶。 5 安士紅酒。 少量的亞麻子﹑黑胡椒和薑黃。 除卻蕃茄醬外﹐蔬菜不宜煮得過熟﹐以免破壞抗癌的元素。 中國人選擇食物以七色五味為本﹐藉此可以吸收多種不同的植物化學元素。

西方的快餐食品﹐含有高度不飽和脂肪酸 ( PUFA )﹐可以引發和維持身體內的發炎反應﹐導致心血管疾病﹑和癌症的病變出現。 如果能夠多吃魚﹐增加 OMEGA 3 的攝取量﹑ DHA 和EPA 可以中和 PUFA 的害處。 食用過多紅肉可能增加乳癌和大腸癌的風險﹐但如果每天進食 2.5 安士以下的紅肉﹐則可以幫助身體的新陳代謝功能。

精神病症 (一)

2008/08/18

近來有幾則新聞報導﹐涉及極度暴力襲擊釀成的傷亡﹐犯案人士的行為難以理解﹐所以必需接受精神和心理評估。 精神病症有許多不同類別﹐估計家庭醫生治理的病人當中﹐有 1/4 患有不同程度的心理症狀。 即使病人關注是身體上的病徵﹕例如血壓高﹑胃潰瘍﹑頭痛等症狀﹐病因亦可能涉及心理壓力。 皮膚敏感症狀﹐除卻皮膚痕癢和發炎之外﹐更會影響病人的外觀﹑自信﹐和導致煩燥和抑鬱。 治療必需兼顧病人的心理因素﹐才能成功地控制症狀。

在過去的 20 年﹐本省衛生部門對治療精神病患者的理念是儘量減少住院和禁閉式的治療﹐推行門診﹑日托或居家治療等服務﹐希望不用限制精神病患者的活動﹐讓他們繼續融入社區。 開放式治療的弊端﹐是一些患有嚴重精神病症或毒癮極深的人士﹐因為缺乏適當的監管和治療﹐病況逐漸失去控制﹐而且被親人和朋友離棄﹐以致陷入困境﹐集結在本市最貧困的東端。 當病發構成滋擾的時候﹐更需要耗費大量的警力和醫護人員的時間和努力來制服病人﹐強迫他們接受治療。 但情況穩定之後﹐如果沒有較長時間的院內治療﹐一旦回歸到外間的惡劣環境﹐症狀很快又會復發。 省政府已經決定重開長期的精神病護理中心﹐分兩期啟用﹐可以接受 100 個病人﹐但仍需繼續撥款擴充﹐應付實際的需要。

50% 的精神病患者﹐都是經過家庭醫生轉介而獲得治療。 家庭醫生面對的最大困難﹐是為病人安排適當的心理評估和輔導﹐或轉介給合適﹐能夠和病人溝通的精神病專科醫生。 本市通曉華語的精神病醫生並不多﹐而專責治療兒童和青少年精神問題則更少。 政府亦在各個社區設立治療精神病的診所﹐提供診斷﹑治療和跟進服務。 接收的精神病類別包括精神分裂症﹑雙向的狂躁抑鬱症﹑嚴重的抑鬱症﹑行為失常﹑老人痴獃和譫妄症狀。 病人要經過家庭醫生評估後﹐和中心聯絡﹐遞交病人的詳細病歷資料﹐再經審核和甄別後才決定是否接收病人。 急性的精神病症﹐就只有轉介到醫院的急症部門。

如果能夠在精神病發初期作出診斷和開始治療﹐成效會比較好﹔而且可以減少因為患病而對工作﹑家庭﹑社會做成的影響和損失。 精神病患者可能會同時濫用藥物﹐導致更多問題。 研究更顯示嚴重的抑鬱症狀﹐可以增加心臟病發的機會﹐和影響到其他長期病症的進展。 年老的病人﹐如果出現抑鬱或譫妄症狀﹐而不能夠及早診治﹐症狀加深之後就會更加難以治理。 老人服食精神科藥物﹐如果用藥不當或過多﹐更會增加跌倒和骨折的機會。 適當的治療﹐可以減少許多因為心理因素引發的身體不適和生理變化﹐兼且可以減少許多不必要的檢查﹑診斷﹐與及錯誤的治療程序。

精神分裂症是一種嚴重的精神病﹐一百個人當中便會有一個人患上這種症狀。 病人思考的速度會變得過速或過慢﹐不能夠專注﹐而且思想變得不合邏輯。 許多病人都會出現妄想和幻覺。 妄想的症狀是病人對一個錯誤的信念堅信不疑﹐認為非常真實﹔例如感覺到自己的思想和行動都受到某動力量控制﹑不能自主。 日常生活所見所聞﹐對病人都會產生歪曲的含義﹐感覺到自己受到無辜的迫害﹐或以為別人意圖傷害或追殺自己。 另一些病人則認為自己非常特殊﹐擁有超乎自然的能力。 妄想症狀通常不會被其他人認可和接受﹐因此產生許多矛盾和衝突。 病人亦會產生幻覺﹐包括聲音和氣味﹐而且會因為受到聲音和氣味的影響﹐作出不尋常的行為。

精神分裂症狀通常在 20 多歲時開始出現﹐治療後亦經常復發。 引發的原因可能是經歷人生中重大的變故﹐或面對難以承受的心理壓力﹐例如至親去世﹑感情破裂﹑失業﹑或家庭和工作方面的壓力太大。 濫用藥物亦可能引發症狀。 精神分裂症有遺傳的傾向﹐致病原因可能是病人腦部的化學物質分泌不平衡而導致思想錯亂。

治療主要是依賴藥物和心理輔導﹐控制症狀和防止復發。 如果病人的親屬和朋友能夠瞭解病人的心態和精神分裂症的病狀﹐減少歧見和批評﹐給與病人適當的空間﹐和鼓勵病人繼續就醫和服藥﹐對穩定病人的症狀自然大有幫助。

兒童意外創傷

2008/08/04

一歲以上的兒童﹐嚴重創傷是導致死亡的最大原因﹐超越所有其他病因的綜合數字。 統計顯示﹐一至十九歲的兒童和青少年﹐車禍是導致傷亡的頭號原因﹐其次是被殺和自殺 ( 多數因為槍擊 )﹐與及遇溺。 若果以每一個兒童創傷死亡的個案計算﹐尚有 40 多個因為嚴重受傷而需要入院治療﹐另外千多個要到急症室接受診治。 年歲﹑性別﹑行為習慣﹑和環境因素都會影響受到創傷的機會。 18 歲以下的男孩子最容易受傷﹐因為比較衝動﹑魯莽﹑而且勇於冒險。 一至三歲的兒童﹐由高處墮下或跌倒是導致受傷的主要原因。 較年長的兒童﹐單車意外則佔首位。 自從推行配戴頭盔以後﹐已經大幅減少嚴重的頭部創傷﹐希望可以將配戴頭盔的習慣推廣到踏滑板﹑高速溜冰﹑滑雪和其他涉及身體碰撞的運動。

家居安全亦備受關注﹐因為 5 歲以下的兒童﹐大部份的嚴重創傷都是在家內發生。 兒童的創傷主要來自碰撞和跌倒﹐只有 10% 至 20% 是被利器刺傷或槍擊﹐但隨著社會變動﹐13 至 18 歲的青少年因為暴力侵襲導致的傷亡個案日趨嚴重。 其他的統計數字顯示一至四歲的兒童最容易被燙傷或燒傷﹐五至九歲最容易上肢骨折。 下肢和頭部的嚴重創傷個案則以青少年居多。 兒童的成長里程﹑居住的環境和活動模式﹐都會影響到創傷發生的機會和嚴重程度﹐而且大部份都可以預防和避免。

腦部和中央神經系統的創傷﹐是導致兒童死亡的最大原因﹐對日後的復原進程亦有決定性的影響。 大腦受損的程度會影響到日後的思考和活動能力。 幸而兒童神經系統的康復能力比成長年人強﹐比較容易適應創傷和取代失去的功能﹐但必需有適當的急救和治療﹐維持大腦的血液﹐氧氣和養份供應。

兩歲以下的兒童﹐虐兒是導致腦部受傷的最大原因。 嬰兒被劇烈搖晃﹐雖然沒有明顯的外傷﹐但卻會導致腦內出血。三歲以上的兒童﹐跌倒﹑車禍和單車意外是導致腦部創傷的主要原因。 兒童腦部受到創傷﹐初期可能不會大量出血而凝結成為血塊﹐但大腦細胞組織卻會呈現腫脹。 評估腦部創傷的嚴重程度通常是採用 GCS 昏迷指數作為指標﹐觀察傷者的活動能力﹑說話和睜開眼睛的反應。 3 分為最低﹐15 分屬於正常。 3 至 8 分是表示嚴重昏迷﹐例如對疼痛的刺激作出肢體回縮的反應可得 4 分﹑只能發出含糊的聲音得 2 分﹑眼睛不會睜開得 1 分﹐總計的指數是 7 分。 隨著治療的過程﹐定時重覆評估與及觀察昏迷的程度。 如果兒童頭部受到創傷﹐昏迷超過 5 分鐘﹐醒來後神智仍然受到影響﹐通常要做電腦斷層素描檢查和留院觀察。 除卻腦部的創傷之外﹐尚要兼顧其他身體部位的創傷﹐維持基本的血液﹑氧氣和養份需求﹐與及控制發燒和痙攣等症狀。

加拿大的統計﹐5 歲以下的兒童﹐超過半數的意外都是在家中發生。 父母必須注意和改善家內的安全設施﹐和小心照顧兒童。 例如嬰兒床必須附合安全的標準﹐圍欄的間隔空隙要在 6 公分以下﹐床墊週邊不要有超過兩指寬的縫隙﹐以免嬰兒被夾著。 將床的邊角和突出點磨平﹐以免纏繞著衣物。 當幼兒學懂站立﹐便要將能夠踏上墊高的物件和玩具移走﹐以免幼兒不慎爬高跌出床外。 清除所有繩索﹑繫帶和 15 公分以上的線﹐嬰兒床要遠離窗簾繩和電線﹐避免纏繞頸部。

如果容許兒童進入廚房﹐所有煲和鑊柄都要轉向內﹐和儘量使用後排的爐灶煮食。 不要將熱的食物﹑湯和飲品放近邊緣﹐以免傾倒導致灼傷。 所有的藥物﹐清潔劑和有毒的化學物品都要妥善放置和鎖上。 如果兒童不慎誤服藥物﹐包括維生素和其他化學物品﹐立即致電中毒資訊中心聽取指導﹐本地電話是 604-6825050 或 1-800-5678911。

幼兒即使在淺水中亦可能遇溺﹐最常發生意外的原因是在洗澡時離開幼兒接聽電話﹐如果必須接聽﹐將幼兒抱起離開浴盆。 洗澡前先要調較水溫﹐不要過熱﹐將熱水器的溫度調低至攝氏 50 度以下。

在樓梯口裝置安全的關閘﹐關上窗戶或裝置窗格﹐我們屢次接收到兒童在沙發上彈跳,失去平衡而跌出窗外的受傷案例。 將能夠威脅幼兒安全的物品妥善收藏﹐例如膠袋 (可以導致窒息)﹑尖銳的工具﹑打火機﹑燃點的香煙﹐與及微細的物品﹐以免導致哽咽和阻塞氣管。