Medical information in Mass Media 傳媒與醫療資訊

2015/04/27

(一) 美國電視醫療節目的準確性

近日有報導，一些電視主辦的醫療資訊節目，擁有超過 2 百萬觀眾，但提供的資料並未經專家審定。 英國醫學雜誌 BMJ 評估美國兩個最受歡迎的醫療節目，其中一個主持人是一位心臟和胸肺手術專科醫生，但節目主要推介生活模式的改變、運動和一些特別飲食餐單。 英國醫學雜誌發現節目中提供的建議，46% 有足夠的證據支持，14% 可能與事實不符，39% 並無根據。 另一個節目由一組醫生主持，每日一小時，介紹新的醫療和健康資訊，兼且節目內有獎品贈送。 英國醫學雜誌的評價，節目內的資訊，63% 有證據支持，14% 可能不對，24% 並無根據。

美國人平均每日觀看電視節目超過 5 小時，推廣醫療健康的節目收視率達到頭五位。 電視是非常重要的資訊工具，和其他新聞、時事報導一樣，健康資訊必需有高的質素、詳盡和準確。 但基於節目的趣味性和對觀眾的吸引，主持人可能側重於表演方面，而忽略了醫生必須務實和不能夠誤導。 英國醫學雜誌對於兩個節目的結論是沒有充足的資料來支持建議的成效與及衡量益處，半數的建議更缺乏證據支持。 節目主持人更沒有提出介紹的資訊是否有個人的利益牽涉。

(二) 互聯網提供的健康資訊

因為互聯網的便利和許多人都擁有電腦或手機，搜集健康資訊非常容易和快捷。 近年醫生面對最大的問題除卻病人過多，時間不足，以致影響彼此的關係以外；要應付一個有先入為主錯誤觀念的病人，更加耗時和容易出現衝突。 急症室亦經常接收一些症狀輕微但因為受到資訊影響而來尋求解釋的病人，例如年輕、沒有心臟風險，但偶然胸口不適，而擔心是心臟病突發的病人。

北美洲超過 70% 的成年人經常使用電腦，其中 80% 以上會搜尋有關健康的資訊。 許多症狀都有共同之處，而往往因為捕風捉影，自我診斷以為患上嚴重的病症。 Youtube 提供許多有關健康的影片，例如腸炎症狀，但大部份提供的資訊並不詳盡。 一位年輕肛門出血的病人，探肛檢查顯示痔瘡發炎，但仍然強烈要求安排大腸窺鏡檢查，甘冒不必要手術和痲醉的風險。

一些藥廠或醫療機構， 在網上廣泛宣傳，借助專業的演員，裝扮成病人作出見證。 亦有一些另類治療團體，對傳統醫學不信任和攻擊，提供偏方和未經證實的治療方法。 如果要尋求可靠的健康資訊， 可以試用疾病控制中心 CDC 和 本省 Healthlink BC 網頁。

(三) 健康新聞網的宗旨

健康新聞網已經歷時超過 10 年，每一段都是先預備講稿再灌錄，希望能夠減少錯誤。 講稿亦在 www.doctorsze.com 的網頁同期刋登，文章之後可以留言，希望大家能夠指正錯誤。

1998 年英國一位醫生在檢查 12 個腸道發炎的兒童之後， 發現其中 10 個患有自閉症，8 個兒童的父母認為自閉症出現在接受綜合痲疹疫苗 MMR 注射之後。 該醫生在缺乏證明之下就召開記者招待會，建議停止使用 MMR 疫苗，要將 3 種疫苗分隔一年以上注射。 傳媒廣泛報導，以致許多父母都拒絕為子女注射痲疹疫苗。 及後在 1991 至 1998 期間徵用 50 多萬兒童作為對象的研究，確定注射綜合痲疹疫苗並不會增加患上自閉症的機會。 滿地可亦作出相約的研究，得到同樣的結論，但研究的結果並沒有獲得傳媒關注。

 

牛奶一向被列為有營養的食品，但 2014 年英國醫學雜誌發表的報導，卻發現成年人如果每天喝多過 3 至 4 杯牛奶，血液中的發炎和氧化標記上升，而骨折和死亡率亦稍為增加，但發酵過的奶類產品，例如酸乳酪則有益身體。 暫時懷疑可能是基於牛奶內的乳糖和半乳糖；但尚待進一步證實。 醫學日新月異，希望能夠借少少的空間報導更多新的健康資訊。

護理院內的暴力問題 Violence in Care Facilities

2015/04/20

(一）護理院內的問題病人

近來有報導近 1/3 的護理院病人，經常要服用治療精神病的藥物，其中只有 4% 被診斷為患有精神病，大部份處方都是用來減少嚴重老年癡呆引發的粗暴和侵犯性行為。 47% 的病人亦經常服用抗抑鬱藥物。

出現老人癡呆症狀的病人，部份的行為會變得難以控制， 經常重覆同樣的問題或同樣的舉動， 例如洗手和摺疊衣物。 夜半起床在家內到處行走，能夠打開門鎖的更會企圖外出。 對其他人都不信任和懷疑，擔心會被盜竊或侵害。 最難控制還是突發的粗暴行為，叫囂、辱罵、和攻擊別人。 曾經目睹一位依靠輪椅代步的年老病人，突然舉起一張椅子擲向護士，結果碰毀了整塊玻璃幕牆。 病人可能憑藉這些行為宣洩內心的感受。 如果醫護人員能夠找出激發病人粗暴行為的原因；與病人家屬合作，可以幫助病人平靜下來。 當病人行為開始變得異常時，如果能夠適當疏導，例如安排一些運動或消閒活動，讓他們有所寄託，亦可以減少危險。 在人手短缺和病人過多情況下，若果缺乏家人或額外支援，只有借助藥物或禁制行動的方法，防止病人作出攻擊性或破壞性的舉動。

(二) 引發院內長者暴力行為的原因

粗暴和攻擊性的行為是嚴重老人癡呆的常見症狀，若果患病的老人以往是一位仁厚和善的長者，脾性的驟變會令到親人感覺到恐懼和難以接受。 患病的長者會經常叫囂、謾罵、重覆呼喚某一個人、重覆同一句說話、或高聲尖叫。 引發粗暴行為的原因，可能是長者感到恐懼、受到責罵或侮辱、不滿現狀而尋求發洩、抑鬱、沒有其他方法表達自己的想法和情緒、失去判斷力，無法控制或壓抑不適當的行為。 如果能夠找出引發暴力的原因，可以儘量避免刺激病人。 當病人變得粗暴的時候，不要試圖用言語壓制或爭拗，否則情況會變得更加難以控制。 若果病人獨自己留下不會構成危險，可以遠離一點觀察和減少衝突，但若果病人的行為對自己或他人做成損害，而無法用言語、友善的態度、食物或其他的方法安撫，醫護人員可能需要短暫採用束縛的方法制止病人對其他人攻擊，與及讓病人服用或注射藥物直至平靜下來。 在束縛和使用藥物鎮靜病人的期間，醫護人員都需要小心觀察，確保不會造成損害。 醫生更要進一步診斷，排除其他的致病原因，例如藥物的影響，停止藥物之後的反應。 缺氧、電解質和血糖不平衡、感染症狀例如肺炎或尿道炎、與及病人未能描述的痛楚。

(三) 安撫暴力長者的措施和藥物

預防長者在院舍內變得粗暴失控，先從整體的健康着眼，提供充足的營養和水份，在安全情況下鼓勵活動。 在房間內擺設一些熟悉的物件，例如在家內曾經用的掛曆、時鐘、或家庭照片。 日間保持明亮，晚上用夜明燈提供一點光亮。 播放一些經常聽到的音樂或電台節目，讓病人有習慣的家居感覺。 經常起床但有摔跤危險的病人，如果能夠提供一對一的照顧，可以避免使用束縛的方法將病人困在床上。 如果需要使用藥物控制病人的粗暴和攻擊性行為，可以請精神病或老人科專科醫生作出評估。

經常使用的藥物包括輕量的安眠藥，例如 Ativan，吸收迅速、藥效維持較短，早上起來不會有過度昏睡後的感覺；但若果服用過量，可能會影響呼吸，導致窒息。 較常用來治療精神病的鎮靜劑，例如傳統用的 Haldol，可以迅速控制症狀，但副作用很多，例如肌肉變得僵硬、緊縮、動作遲緩和不協調。 新一代的藥物例如 Quetiapine  可以經口服控制症狀，但服用過量可能導致頭痛、頭腦昏亂、口乾、影響血壓和心臟。 病人症狀受到控制之後要儘快減輕劑量或停止。 病人和醫護人員都有同樣的權利，保障環境安全，和不會受到暴力傷害。

暗瘡 Acne

2015/04/13

(一) 暗瘡形成的原因和類別

許多人都曾經被暗瘡困擾，北美洲 80% 至 90% 的青少年都會長出不同程度的暗瘡。 暗瘡可以在青春期間前後出現，而且半數會持續至 30 歲或以後。 暗瘡的成因主要是遺傳傾向， 吸煙會令到暗瘡增加和惡化；但與個人清潔衛生和曬太陽的習慣無關，飲食模式亦沒有直接的影響。

暗瘡通常出現在皮膚油脂腺分泌較多的部位，例如臉龐、肩膊和上半身。 暗瘡形成的原因是毛囊和皮脂腺受到賀爾蒙刺激加快增生，油脂和角質分泌增加導致毛孔堵塞，如果再受到皮膚上的初油酸菌感染，就會發炎腫脹。 初期的暗瘡，由小粒的丘疹，演變成為白頭和黑頭粉刺，大部份出現在前額、鼻翼和兩邊面頰。 如果妥善處理，不會留下疤印；但許多年輕人都會擠壓暗瘡以致發炎，變得紅腫。 囊腫類的暗瘡是因為細菌感染形成濃庖，導致永久的皮膚損毀和疤印，而且有遺傳的傾向。

治療暗瘡的方法因人而異，先要評估暗瘡的嚴重程度，引發暗瘡的原因，病人的年歲和性別，服用藥物的影響。 如果女性病人出現嚴重的囊腫暗瘡變化，加上經期不調和毛髮過濃，就要檢查內分泌和遺傳基因。

(二) 治療暗瘡的程序

尋求治療暗瘡的病人，可能是因為突然出現許多暗瘡；或嘗試過用自己購買的藥物，並無成效；或因為暗瘡出現在特別顯眼的部位，感覺困擾。 醫生治療的方針，是控制症狀，和減少造成永久的疤印。

健康生活、充足睡眠、定時進餐、多喝水、經常做運動，都有助於減少賀爾蒙的波動，增進整體和皮膚的健康。 但要減少暗瘡留下疤印最重要還是避免用手指擠壓，導致更多的損害和增加感染機會。 初期輕微的暗瘡可以用溫和的清潔液或皂清洗，但要避免過度刺激皮膚。

Benoxyl peroxide 的製劑，可以減少皮膚上的細菌，但少部份人可能有敏感反應。 醫生通常會建議使用局部搽的維他命 A 酸產品，有助於清潔毛孔，加速換皮膚更換和新陳代謝。 較嚴重的暗瘡，醫生會處方口服的抗生素，例如四環素或紅霉素，但服藥後要避免曝曬。 年輕女士因為賀爾蒙波動引發的暗瘡可以服用一些特定調節經期的避孕藥，或一種壓抑腎上腺賀爾蒙的藥物“安體舒通”Spironolactone。 嚴重的發炎或囊腫形暗瘡，醫生會考慮處方内服的異維 A 酸，但藥物有許多副作用，可能引發腸炎、抑鬱症狀、損害肝臟和胚胎。 局部搽上藥物結合光波治療，亦相當有效。

(三) 暗瘡疤印的治療方法

治療暗瘡必須要有耐心，每一個療程都要持續 3 個月或以上，除非皮膚變得太過乾燥或出現過敏反應。 較嚴重的暗瘡可能會留下疤印。 紅斑通常會逐漸消退，但如果留下黑褐斑或凹陷的疤印，則需要進一步的治療。 要減少結痂反應，避免擠壓瘡疤或暗瘡，因為只會將細菌迫進更深層的皮膚。 減少曬太陽，因為紫外光會導致黑色素細胞凝聚在疤印之下；外出前要搽上適當的防曬護膚用品。 維他命 E 油和其他油性化妝品會導致毛孔閉塞，阻礙皮膚新陳代謝，對疤印有害無益。

結痂過程從發炎後局部微絲血管增生開始，出現紅印，損毀的皮膚會被膠原蛋白填補；收縮之後變得凹陷。 容許最少一年的時間，讓身體的自療功能修復損傷的部位，許多疤印都會逐漸縮少和平復。 如果色素凝聚，可以使用曲酸 (Kojic acid) 或熊果苷 (Arbutin) 等藥物漂白。

磨皮手術近年已被鐳射換膚療程取代，借助電腦和鐳射的準確度將老化的表層皮膚細胞迅速氣化移除，刺激皮膚從新生長，重組膠原蛋白和彈性纖維，令到皮膚變得較為光滑和平坦。 凹陷部位，可以局部注射透明質酸凝劑膠填補，但要每 4 至 6 個月填補一次。 增生變厚的疤痕，則需要借助類固醇類藥物壓抑。

安寧護理 Palliative Care

2015/04/06

(一) 積極治療和安寧護理的分別 

開始臨床實習時，資深的教授醫生總會重覆指導，對抗疾病要從預防開始。發病之後有時候可以根治，但通常只能夠控制和紓緩症狀，但最重要還是安撫病人和親屬，幫助他們瞭解情況和減少憂慮。 如果病人彌患重病而情況欠佳，醫生、護士和社工會邀約病人至親一起商討，解釋病情，讓他們有所準備。 

在不同醫療制度之下，醫生治療疾病的宗旨可能並不一致。 一些無法根治的病症，若果採取過於積極的治療，例如風險大的手術，電療或化療，結果只會增加病人承受的痛楚和不適，並沒有成效。 療治的重點在於消除疾病，安寧護理則著重於病人的感受。 安寧護理並不是忽視病症，而是幫助抒解病人身體和感受到的痛楚和不適，協助病人和親屬改善生活質素。 

美國麻省綜合醫院的一個研究發現，在治理剛發現但已經屬於晚期的肺癌病人當中，半數接受標準肺癌療程；半數除卻標準治療以外，更提供適當的安寧護理。 在開始數週兩組病人的心境和生活質素並沒有明顯差異。 但 12 週以後，須然症狀持續惡化，但接受安寧護理的病人比較能夠適應，抑鬱症狀較少，生活狀況亦較佳。  

(二) 病人進院時對心肺復甦急救的要求 

當病人需要留院治療，醫生都要和病人或能夠為病人作出決定的親屬相討，一旦病情惡化，病人呼吸或心跳停頓，是否需要繼續搶救。 醫生先要知道病人對急救的認識和觀念，曾經表達的意願或已經記載下的指令。 即使在最理想情況之下，失去心肺功能的病人 經過急救後能夠生存的比率只有 19%。 若果在醫院以外發生，急救能夠挽回生命的比率只有 8%。 如果病人和親屬難以作出決定，醫生會根據病人的行動能力、日常生活上的運作、是否需要依賴別人護理、進食的本能、與及神智清醒的程度作出評估。 一位長期臥床、不能坐起、日常生活和進食完全需要別人幫忙、但開始拒絕飲水或進食的病人，一旦陷入昏迷而需要急救，成功率低於 10%。 醫生就會按評估的結果作出建議；但最終仍然以病人或親屬的決定作為依歸。 不進行心肺復甦急救並不是放棄治療病人。 病人仍然可以要求進行所有需要的手術和醫藥治療；或選擇只需要小心的看護和家人的關懷、補充水份、止痛和退燒。安寧護理的宗旨是在病人剩餘的短暫日子之內，由專責提供安寧護理的團隊支持，幫助病人和親屬面對困難、消除痛苦和疑慮，安心地渡過最後的日子。 

(三) 安寧護理的目標 

在安排安寧護理之前，醫護人員首先要評估病人的狀況是否急劇惡化，或健康出現警號，例如體重驟降，在 6  個月內體重下降超過 10%。 失去行動和獨立日常生活的能力。 氣喘、吞咽困難、和神智昏亂。 彌患末期病症的人士，活動功能是最重要的指標，若果需要臥床休息超過半數時間，壽命通常只有幾個月。 其次是症狀的嚴重程度，例如評估痛楚的參考指數：0 - 1 度是無痛或輕微不適。 3 度是在看電視或閱讀時可以暫時忘記痛楚。 5 度的痛楚影響到大部份的活動，再不能夠鬆弛投入。 5 度以上的痛楚是難以承受，而 10 度是經歷中最難抵受的痛楚。

醫護人員會和病人及親屬商討病情的進展和預期可能出現的變化，幫助他們瞭解病況。 根據病人的選擇和冀求訂下治療的目標。 兼且會鼓勵病人指派一位能夠代表病人決策的親屬，在病情惡化或情況危急時可以作出決定；或請病人預先對急救和護理的需要作出指示。 在治療方面，除卻指導病情較輕的病人繼續運動、攝取營養、足夠的睡眠和休息；兼且會提供止痛和其他抒緩症狀的藥物、維持大小便暢通、與及提供心理輔導、安撫病人的情緒和恐慌，幫助病人和親屬適應。