耳朵的病症 Ear Problems (繁體)

2023/07/24 

(一) 聽覺障礙 

父母都希望孩子聰明伶俐，耳聰目明，能夠快速接收和處理訊息，智能自然發達。 伶俐就是頭腦機靈、活潑乖巧。 若果孩子學習和發展出現障礙，視力和聽覺都是需要評估的項目。 

北美洲 1000 個孩子當中，1 至 3 個有聽力障礙。 新移民因為語言問題，更加可能被忽略。 幼年兒童若果能夠及早發現有聽覺問題，能夠適當改善，對發育和成長都有幫助。 兒童應要在入學之前或發現聽力和語言有故障時安排聽力測試。 本省各區的衛生局都設有聽力測試的中心，可以致電預約。 

嬰幼兒對突然的響聲會有驚覺的反應，例如電話鈴聲、拍手或碰撞的聲音。 3 至 4 個月大幼兒，頭部會開始轉向聲音的來源，尤其是母親的呼喚。 9 個月大會對語言作出反應。 近一歲會開始發聲或懂得說單字。  

學前兒童若果較遲開始說話或發音難以理解，不能夠遵從簡單的指示或需要多次重覆，經常調高電視、遊戲機的音量和大聲說話，在嘈吵的環境內，例如托兒所或學校內好像不受到影響，學習出現困難或容易放棄，都需要儘快安排聽力和視力測試，和進一步的評估。 

(二) 中耳炎 

許多兒童都會因為突發的中耳炎來就診，3 歲或以下的兒童，50% 至 80% 最少患上一次急性中耳炎。 症狀包括突發的耳內痛楚，孩子可能會揉搓、拉扯或按着耳朵、發燒、疲累和顯示不適、胃口欠佳甚至會嘔吐。 中耳炎通常是因為咽鼓道出現閉塞而引發，咽鼓道是連接中耳和咽喉的管道，容許空氣進入中耳，平衡耳膜內外的壓力。 咽鼓道不能正常運作，液體就不能夠從中耳排出，就會逐漸積凝聚，細菌和病毒乘時增長，導致發炎感染。 先天性咽鼓道較為狹窄，或因為傷風、感冒、過敏導致上呼吸道和咽鼓道黏膜腫脹充血，都會導致閉塞。 除卻問症知道是突發的單邊或雙邊耳痛，臨床檢查可以看到耳膜發炎變得紅腫和鼓脹，並且可以排除外耳炎。 治療包括退燒止痛。 根據病人的年歲，症狀的嚴重程度，例如高燒和其他併發感染，單或雙邊發炎，決定是否需要抗生素治療。 單邊或較輕微的雙邊中耳炎，若果孩子超過兩歲，能夠清楚表達症狀，可以觀察和安排複檢，不需要立即開始抗生素療程。 年幼兒童和較嚴重的中耳炎症狀，需要高劑量的抗生素療程。 若果 6 個月內重複出現中耳炎，和中耳內積液，可能要考慮穿刺鼓膜置入疏導液體和壓力的小管子。 注射流感和肺炎球菌疫苗，和餵母乳都可以減少中耳炎發生的機會。 

(三) 外耳通道炎 

1/10 的人都曾經患過外耳炎,尤其是經常游泳或喜愛水上運動的兒童和青少年，與及 45 至 75 歲的成年人。 外耳炎大部份是因為細菌感染，少數是因為真菌感染。 耳通道經常潮濕和磨擦刺激，例如慣常用棉花棒揩擦是主要的致病原因。 經常配戴助聽器或使用耳塞亦會增加感染的機會。 症狀包括耳痛、觸及耳廓亦會引發痛楚。 耳通道皮膚變得紅腫發炎和有分泌物流出，聽覺亦可能受到影響。 少數年長人士、免疫失調或糖尿病患者，可能引發惡性外耳通道炎，感染漫延到週邊組織和顳骨乳突部位。 其他致病原因包括過敏症狀、濕疹、脂溢性皮炎、牛皮癬、和被噴髮膠或染髮劑刺激。 治療包括局部清潔耳通道，與及使用滴耳朵的藥物治療，例如抗生素、 Hydrocortisone 和醋酸的混合劑。 真菌感染就需要加進抗真菌的藥物。 

預防再度感染先要去除致病的成因，例如針對治療引發症狀的皮膚炎症。 洗澡和游泳之後，抹乾耳朵後可以用低溫的風筒吹乾。 清潔耳通道可以用 2% 的白醋，將市面售買的 4% 至 8% 白醋用溫水稀釋。 70% 酒精可以清潔和蒸發水份，但可能刺激皮膚。 避免使用棉花棒、耳挖和經常用手指扣挖耳朵。 減少使用耳塞，和告誡兒童不要將異物塞進耳朵。 

(四) 耳鳴症狀 

耳鳴是內在的噪音，只有自己能夠感覺，症狀相當普遍，高達 20% 的人會短暫或長期受到干擾，尤其是年長人士。 患有耳鳴人士描述的聲音各有差異，約略可分為有音調和確定頻率的耳鳴，但音量經常波動。 博動性的耳鳴，通常與心跳同步，大部份與血液流通的變動有關，例如血管開始栓塞、近耳朵的血管有時畸型病變、高血壓或腦內壓力增加。 音樂聲音的耳鳴較為罕見，可能是一種幻覺。 有人形容耳鳴為刺耳的高音，蚊子拍翅、‘滋滋’聲、風聲或 ‘隆隆’的博動響聲。 

導致耳鳴的主要原因，包括經常暴露在響亮的噪音，隨著時間，導致耳蝸中的聽覺毛細胞退化、或中耳内傳音的小骨骼硬化。 耳通道阻塞發炎，增加耳鼓膜的壓力。 嚴重的頭頸創傷，影響內耳和聽覺神經系統的運作。 少數藥物亦可能損害聽覺，引發耳鳴。 逐漸惡化的單邊耳鳴和聽力退減，可能是因為出現聽覺神經瘤。 

診治耳鳴，除卻問症、體檢和耳鼻喉檢查，通常會建議做詳細的聽覺測試。 單邊或博動的耳鳴，根據症狀可能需要做頸部、腦部或內耳的 MRI 素描。 大部份耳鳴症狀是因為聽覺神經退化，若果聽力受損，需要考慮配戴助聽器。 困擾睡眠和生活的症狀，安排心理輔導和藥物治療。 其他的病變，則要根據檢查的發現釐訂。 

(五) 眩暈症狀 

眩暈是經常發生的症狀，身體不動但有天旋地轉的感覺。 我們通常將眩暈劃分為突發的良性眩暈，和中央神經系統引發的眩暈，症狀包括腦幹和小腦供血不足或出現病變，例如腫瘤或感染、腦部創傷、偏頭痛，和多發性硬化症。 

良性的眩暈症狀較為普遍，是因為內耳或前庭神經出現問題，失去平衡的感覺。 梅民爾氏症，是因為內耳積水構成壓力，除卻眩暈，經常有耳鳴、耳朵腫脹的感覺、聽力異常和噁心嘔吐，幸而症狀會在數小時或一天內自動消退。 良性的體位性眩暈，通常在快速改變姿勢時出現，例如從平躺位置突然翻身或坐起、彎腰伸直、抬頭或頸部轉動，感覺失去平衡和眩暈，亦會導致噁心嘔吐。 前庭神經炎可能是因為控制平衡的前庭神經受到病毒感染或其他炎症影響，引發嚴重的眩暈症狀，感覺虛弱、盜汗和嘔心嘔吐，症狀可能持續 7 至 10 天。 

感覺眩暈時要立即坐下或躺下，以免摔到。 若果有嚴重嘔吐、其他警兆，例如手腳無力，言語含糊、面部痲痺、視覺出現疊影，必需儘快就醫，排除中風和其他中央神經系統的病變。 良性的眩暈，通常只需要休息和抒解症狀。

耳朵的病症 Ear Problems (简体）

2023/07/24 

(一) 听觉障碍 

父母都希望孩子聪明伶俐，耳聪目明，能够快速接收和处理讯息，智能自然发达。 伶俐就是头脑机灵、活泼乖巧。 若果孩子学习和发展出现障碍，视力和听觉都是需要评估的项目。 

北美洲 1000 个孩子当中，1 至 3 个有听力障碍。 新移民因为语言问题，更加可能被忽略。 幼年儿童若果能够及早发现有听觉问题，能够适当改善，对发育和成长都有帮助。 儿童应要在入学之前或发现听力和语言有故障时安排听力测试。 本省各区的卫生局都设有听力测试的中心，可以致电预约。 

婴幼儿对突然的响声会有惊觉的反应，例如电话铃声、拍手或碰撞的声音。 3 至 4 个月大幼儿，头部会开始转向声音的来源，尤其是母亲的呼唤。 9 个月大会对语言作出反应。 近一岁会开始发声或懂得说单字。 

学前儿童若果较迟开始说话或发音难以理解，不能够遵从简单的指示或需要多次重覆，经常调高电视、游戏机的音量和大声说话，在嘈吵的环境内，例如托儿所或学校内好像不受到影响，学习出现困难或容易放弃，都需要尽快安排听力和视力测试，和进一步的评估。 

(二) 中耳炎 

许多儿童都会因为突发的中耳炎来就诊，3 岁或以下的儿童，50% 至 80% 最少患上一次急性中耳炎。 症状包括突发的耳内痛楚，孩子可能会揉搓、拉扯或按着耳朵、发烧、疲累和显示不适、胃口欠佳甚至会呕吐。 中耳炎通常是因为咽鼓道出现闭塞而引发，咽鼓道是连接中耳和咽喉的管道，容许空气进入中耳，平衡耳膜内外的压力。 咽鼓道不能正常运作，液体就不能够从中耳排出，就会逐渐积凝聚，细菌和病毒乘时增长，导致发炎感染。 先天性咽鼓道较为狭窄，或因为伤风、感冒、过敏导致上呼吸道和咽鼓道黏膜肿胀充血，都会导致闭塞。 除却问症知道是突发的单边或双边耳痛，临床检查可以看到耳膜发炎变得红肿和鼓胀，并且可以排除外耳炎。 治疗包括退烧止痛。 根据病人的年岁，症状的严重程度，例如高烧和其他并发感染，单或双边发炎，决定是否需要抗生素治疗。 单边或较轻微的双边中耳炎，若果孩子超过两岁，能够清楚表达症状，可以观察和安排复检，不需要立即开始抗生素疗程。 年幼儿童和较严重的中耳炎症状，需要高剂量的抗生素疗程。 若果 6 个月内重复出现中耳炎，和中耳内积液，可能要考虑穿刺鼓膜置入疏导液体和压力的小管子。 注射流感和肺炎球菌疫苗，和喂母乳都可以减少中耳炎发生的机会。 

(三) 外耳通道炎 

1/10 的人都曾经患过外耳炎,尤其是经常游泳或喜爱水上运动的儿童和青少年，与及 45 至 75 岁的成年人。 外耳炎大部分是因为细菌感染，少数是因为真菌感染。 耳通道经常潮湿和磨擦刺激，例如惯常用棉花棒揩擦是主要的致病原因。 经常配戴助听器或使用耳塞亦会增加感染的机会。 症状包括耳痛、触及耳廓亦会引发痛楚。 耳通道皮肤变得红肿发炎和有分泌物流出，听觉亦可能受到影响。 少数年长人士、免疫失调或糖尿病患者，可能引发恶性外耳通道炎，感染漫延到周边组织和颞骨乳突部位。 其他致病原因包括过敏症状、湿疹、脂溢性皮炎、牛皮癣、和被喷发胶或染发剂刺激。 治疗包括局部清洁耳通道，与及使用滴耳朵的药物治疗，例如抗生素、 Hydrocortisone 和醋酸的混合剂。 真菌感染就需要加进抗真菌的药物。 

预防再度感染先要去除致病的成因，例如针对治疗引发症状的皮肤炎症。 洗澡和游泳之后，抹干耳朵后可以用低温的风筒吹乾。 清洁耳通道可以用 2% 的白醋，将市面售买的 4% 至 8% 白醋用温水稀释。 70% 酒精可以清洁和蒸发水分，但可能刺激皮肤。 避免使用棉花棒、耳挖和经常用手指扣挖耳朵。 减少使用耳塞，和告诫儿童不要将异物塞进耳朵。 

(四) 耳鸣症状 

耳鸣是内在的噪音，只有自己能够感觉，症状相当普遍，高达 20% 的人会短暂或长期受到干扰，尤其是年长人士。 患有耳鸣人士描述的声音各有差异，约略可分为有音调和确定频率的耳鸣，但音量经常波动。 博动性的耳鸣，通常与心跳同步，大部分与血液流通的变动有关，例如血管开始栓塞、近耳朵的血管有时畸型病变、高血压或脑内压力增加。 音乐声音的耳鸣较为罕见，可能是一种幻觉。 有人形容耳鸣为刺耳的高音，蚊子拍翅、‘滋滋’聲、風聲或 ‘隆隆’的博動響聲。 

导致耳鸣的主要原因，包括经常暴露在响亮的噪音，随着时间，导致耳蜗中的听觉毛细胞退化、或中耳内传音的小骨骼硬化。 耳通道阻塞发炎，增加耳鼓膜的压力。 严重的头颈创伤，影响内耳和听觉神经系统的运作。 少数药物亦可能损害听觉，引发耳鸣。 逐渐恶化的单边耳鸣和听力退减，可能是因为出现听觉神经瘤。

诊治耳鸣，除却问症、体检和耳鼻喉检查，通常会建议做详细的听觉测试。 单边或博动的耳鸣，根据症状可能需要做颈部、脑部或内耳的 MRI 素描。 大部分耳鸣症状是因为听觉神经退化，若果听力受损，需要考虑配戴助听器。 困扰睡眠和生活的症状，安排心理辅导和药物治疗。 其他的病变，则要根据检查的发现厘订。 

(五) 眩晕症状 

眩晕是经常发生的症状，身体不动但有天旋地转的感觉。 我们通常将眩晕划分为突发的良性眩晕，和中央神经系统引发的眩晕，症状包括脑干和小脑供血不足或出现病变，例如肿瘤或感染、脑部创伤、偏头痛，和多发性硬化症。 

良性的眩晕症状较为普遍，是因为内耳或前庭神经出现问题，失去平衡的感觉。 梅民尔氏症，是因为内耳积水构成压力，除却眩晕，经常有耳鸣、耳朵肿胀的感觉、听力异常和噁心呕吐，幸而症状会在数小时或一天内自动消退。 良性的体位性眩晕，通常在快速改变姿势时出现，例如从平躺位置突然翻身或坐起、弯腰伸直、抬头或颈部转动，感觉失去平衡和眩晕，亦会导致噁心呕吐。 前庭神经炎可能是因为控制平衡的前庭神经受到病毒感染或其他炎症影响，引发严重的眩晕症状，感觉虚弱、盗汗和呕心呕吐，症状可能持续 7 至 10 天 

感觉眩晕时要立即坐下或躺下，以免摔到。 若果有严重呕吐、其他警兆，例如手脚无力，言语含糊、面部麻痹、视觉出现叠影，必需尽快就医，排除中风和其他中央神经系统的病变。 良性的眩晕，通常只需要休息和抒解症状。

貧血 Anemia （繁體）

 2023/07/17

(一) 貧血症狀 

血液由血漿、血小板、紅血球和白血球組成。 紅血球内的血紅蛋白幫助運送氧氣供應所有細胞組織使用，和賦予紅血球鮮紅色素。若果紅血球的數量下降，就會出現貧血徵狀。 導致貧血的主要原因包括慢性或急性失血、紅血球生產數量不足、和紅血球細胞分解加速或被破壞。 貧血是最常見的血液病症，估計全球有 1/4 人口患有不同程度的貧血症狀，尤其是因為缺乏鐵質導致的貧血。 女性較多出現貧血，孕婦、兒童和長者、與及患有長期病症的人士，亦較多有貧血症狀。 

貧血的診斷標準通常是量度血紅素量 Hemoglobin， 和紅血球細胞的數量作為依據。 正常的男性，血紅素量是 130 至 140g/L 之間，女性 120 至 130，因為生育年齡的女性每次經期都會短暫失血。 

慢性的貧血初期可能沒有明顯症狀，而且身體會繼續適應。 當貧血程度變得較為嚴重，可能感覺疲倦、虛弱、少許運動就會感覺心跳氣促、頭痛、煩燥、難以集中思考，間歇手腳痲痺。 嚴重的貧血，面色變得蒼白、站立感覺眩暈、正常活動亦感覺氣促、舌頭破損腫痛、指甲變得脆弱、部份有吃冰塊、草和泥土的異常食慾。 

(二) 嚴重創傷 

急症室經常要處理嚴重創傷和急性失血，黃金時段是指嚴重創傷的病人，若果能夠立刻開始適當的護理和急救，可以減低死亡率和增加復原的機會。 現在引伸到急性中風和心臟病猝發的初期救治和護理時段。除卻車禍，工業意外，近年刀傷和槍傷的個案亦持續增加。 當醫院接獲通知將會有嚴重創傷的病人抵達，就會動員創傷急救組準備接收病人。 領隊的醫生在聆聽救護員資訊時會同時開始初步的評估，固定頭和頸部和察看呼吸道是否暢順，胸肺呼吸狀況和血氧、心臟、血壓和失血狀況、神經系統的反應，包括頭頸和脊椎的創傷，和展示全身察看其他可疑的創傷和病變。 

呼吸道和肺部的問題穩定後，就要處理外傷和內出血。 明顯的外傷需要按壓和包紮止血，立即開始輸液和抽取血液樣本配血，準備輸血補充。 以往診斷內出血需要憑藉穿刺檢查，近年可以做臨床超聲波，和如果情況容許，全身的 CT 素描來確定創傷的部位。 嚴重持續的失血可能需要立即輸入 O 型血補充，和轉送到手術室進行手術止血和急救。 手術期間和手術後，病人仍然需要足夠的血液補充。 暑期因為許多民眾外游而來訪遊客增加，血庫極之需要志願者捐血補充。 

(三) 缺鐵質貧血 

營養不良，例如吸收鐵、B12 和葉酸不足，都可以導致貧血。 缺鐵性貧血可能是因為飲食中鐵質供應不足，或腸道吸收鐵質和其他營養出現障礙。 慢性失血可以導致鐵質流失，若果骨髓造血速度不足夠補充，就會出現貧血。 

母親在妊娠期間患有糖尿病、早產和體重不足的初生嬰兒，都可能有貧血的現象，要及早篩檢和開始補充鐵質。 正常的嬰兒，可以在 4 至 6 個月引入其他食物時添加鐵質。 全素食的成年人，亦可能需要補充鐵質。 慢性失血，例如胃腸潰瘍、嚴重的痔瘡、經期過多、泌尿道出血、或在發展中地區,被寄生蟲侵襲腸道以致失血，都需要找出病因治療，和適當補充營養。 

缺鐵性貧血若果逐漸形成，身體能夠適應，症狀可能並不明顯。 若果嬰兒缺乏鐵質，可能影響發育成長。 不足月的嬰兒，可以小量補充，例如每天 0.27 毫克，6 個月後可以增至 11 毫克，直至可以引入足夠的其他食品。 成年人補充鐵質先要從健康和均衡的飲食開始，較嚴重的缺鐵性貧血，可以嘗試每天補充 150 至 200 毫克。 維他命 C 可以增加鐵質吸收。 少數人可能需要經注射補充鐵質。 部份鐵質補充劑形狀近似糖果，兒童吞服超過 20mg/kg，可能出現過量中毒，需要送往急症室檢查和治理。 

(四) 慢性失血 

若果紅血球細胞流失量超過做血的速度，就會導致貧血。創傷和急性大量出血，需要儘速補充血液和止血，才能夠維持生命。 慢性出血，先要找出病因，才能夠提供適當的治療。 

診斷慢性出血，先從查詢病歷開始，例如消化道的病變，包括胃腸潰瘍、腸道炎症和腫瘤、或痔瘡持續出血。 長期酗酒導致胃腸和肝臟受損，食道和胃壁, 都可能出現靜脈曲張。 在發展中國家可能有寄生蟲感染，在腸道內大量繁殖。 檢查除卻驗血和測試糞便是否有隱藏的血,可能要加上胃腸窺鏡確定病變和出血的部位。 

婦女經期頻密和過多，需要檢測荷爾蒙分泌和調節，凝血功能、盆腔超聲波素描,察看子宮和卵巢的變化，婦科檢查包括觀察子宮頸和陰道的變化，子宮頸抹片檢查，和從子宮內壁抽取細胞組織化驗。 

其他的慢性出血原因，包括經常流鼻血，若果伴隨有阻塞和淋巴結腫脹，需要安排窺鏡檢查排除耳鼻喉的病變。 腎臟腫瘤、水泡和結石、前列腺和膀胱的病變，亦可能導致血尿。 長期服用抗凝血藥物，血小板數量不足，都會增加慢性出血的機會。 慢性出血而情況穩定的病人，治療通常從改善病因和補充營養開始。 年紀較長或患有其他長期病症的病人，若果血紅素下降至 70g/L 以下，可能需要輸血補充。 

(五) 長期病症導致貧血 

長期的炎症、感染、腎臟、肝臟、心臟和癌病，都會導致貧血。 身體免疫性疾病，例如類風濕、紅斑狼瘡等症狀，因為紅血球細胞被巨噬細胞吞噬，存活在血液中的時間縮短。 嚴重的腎病和心臟衰竭，促紅細胞生長素的生產和分泌都受到影響，而且骨髓的反應和生血速度退減，不能夠適當補充血細胞。 長期病症令到肝臟調節吸收和使用鐵的激素變得紊亂，不能夠充分吸收和利用鐵元素來做血。

當腎功能 GFR 下降至 45 以下，就會出血貧血，維生素 D 合成不足影響鈣的吸收、高血壓、低血清蛋白等現象。 需要定期洗腎的病人，適當補充促紅細胞生長素可以刺激骨髓做血，但亦需要補充其他的營養。 

嚴重心臟衰竭的病人，若果伴隨有缺乏鐵質的貧血現象，會影響氧氣的吸收和供應。 研究發現定期檢查和按需要注射鐵質補充劑，可以改善貧血和整體的健康狀況。 口服的鐵質補充劑未必有效。  

創傷和手術後的貧血，和癌症化療，通常都要適當補充血液。 治療長期病症，需要控制症狀和兼顧併發的問題。 提供適當的醫療和心理輔導，減少病人對病症的恐懼。

贫血 Anemia (简体）

 2023/07/17

(一) 贫血症状 

血液由血浆、血小板、红血球和白血球组成。 红血球内的血红蛋白帮助运送氧气供应所有细胞组织使用，和赋予红血球鲜红色素。若果红血球的数量下降，就会出现贫血征状。 导致贫血的主要原因包括慢性或急性失血、红血球生产数量不足、和红血球细胞分解加速或被破坏。 贫血是最常见的血液病症，估计全球有 1/4 人口患有不同程度的贫血症状，尤其是因为缺乏铁质导致的贫血。 女性较多出现贫血，孕妇、儿童和长者、与及患有长期病症的人士，亦较多有贫血症状。 

贫血的诊断标准通常是量度血红素量 Hemoglobin， 和红血球细胞的数量作为依据。 正常的男性，血红素量是 130 至 140g/L 之间，女性 120 至 130，因为生育年龄的女性每次经期都会短暂失血。 

慢性的贫血初期可能没有明显症状，而且身体会继续适应。 当贫血程度变得较为严重，可能感觉疲倦、虚弱、少许运动就会感觉心跳气促、头痛、烦燥、难以集中思考，间歇手脚麻痹。 严重的贫血，面色变得苍白、站立感觉眩晕、正常活动亦感觉气促、舌头破损肿痛、指甲变得脆弱、部分有吃冰块、草和泥土的异常食欲。 

(二) 严重创伤 

急症室经常要处理严重创伤和急性失血，黄金时段是指严重创伤的病人，若果能够立刻开始适当的护理和急救，可以减低死亡率和增加复原的机会。 现在引伸到急性中风和心脏病猝发的初期救治和护理时段。除却车祸，工业意外，近年刀伤和枪伤的个案亦持续增加。 当医院接获通知将会有严重创伤的病人抵达，就会动员创伤急救组准备接收病人。 领队的医生在聆听救护员资讯时会同时开始初步的评估，固定头和颈部和察看呼吸道是否畅顺，胸肺呼吸状况和血氧、心脏、血压和失血状况、神经系统的反应，包括头颈和脊椎的创伤，和展示全身察看其他可疑的创伤和病变。 

呼吸道和肺部的问题稳定后，就要处理外伤和内出血。 明显的外伤需要按压和包扎止血，立即开始输液和抽取血液样本配血，准备输血补充。 以往诊断内出血需要凭借穿刺检查，近年可以做临床超声波，和如果情况容许，全身的 CT 素描来确定创伤的部位。 严重持续的失血可能需要立即输入 O 型血补充，和转送到手术室进行手术止血和急救。 手术期间和手术后，病人仍然需要足够的血液补充。 暑期因为许多民众外游而来访游客增加，血库极之需要志愿者捐血补充。 

(三) 缺铁质贫血 

营养不良，例如吸收铁、B12 和叶酸不足，都可以导致贫血。 缺铁性贫血可能是因为饮食中铁质供应不足，或肠道吸收铁质和其他营养出现障碍。 慢性失血可以导致铁质流失，若果骨髓造血速度不足够补充，就会出现贫血。 

母亲在妊娠期间患有糖尿病、早产和体重不足的初生婴儿，都可能有贫血的现象，要及早筛检和开始补充铁质。 正常的婴儿，可以在 4 至 6 个月引入其他食物时添加铁质。 全素食的成年人，亦可能需要补充铁质。 慢性失血，例如胃肠溃疡、严重的痔疮、经期过多、泌尿道出血、或在发展中地区,被寄生虫侵袭肠道以致失血，都需要找出病因治疗，和适当补充营养。 

缺铁性贫血若果逐渐形成，身体能够适应，症状可能并不明显。 若果婴儿缺乏铁质，可能影响发育成长。 不足月的婴儿，可以小量补充，例如每天 0.27 毫克，6 个月后可以增至 11 毫克，直至可以引入足够的其他食品。 成年人补充铁质先要从健康和均衡的饮食开始，较严重的缺铁性贫血，可以尝试每天补充 150 至 200 毫克。 维他命 C 可以增加铁质吸收。 少数人可能需要经注射补充铁质。 部分铁质补充剂形状近似糖果，儿童吞服超过 20mg/kg，可能出现过量中毒，需要送往急症室检查和治理。 

(四) 慢性失血 

若果红血球细胞流失量超过做血的速度，就会导致贫血。创伤和急性大量出血，需要尽速补充血液和止血，才能够维持生命。 慢性出血，先要找出病因，才能够提供适当的治疗。 

诊断慢性出血，先从查询病历开始，例如消化道的病变，包括胃肠溃疡、肠道炎症和肿瘤、或痔疮持续出血。 长期酗酒导致胃肠和肝脏受损，食道和胃壁，都可能出现静脉曲张。 在发展中国家可能有寄生虫感染，在肠道内大量繁殖。 检查除却验血和测试粪便是否有隐藏的血,可能要加上胃肠窥镜确定病变和出血的部位。 

妇女经期频密和过多，需要检测荷尔蒙分泌和调节，凝血功能、盆腔超声波素描,察看子宫和卵巢的变化，妇科检查包括观察子宫颈和阴道的变化，子宫颈抹片检查，和从子宫内壁抽取细胞组织化验。 

其他的慢性出血原因，包括经常流鼻血，若果伴随有阻塞和淋巴结肿胀，需要安排窥镜检查排除耳鼻喉的病变。 肾脏肿瘤、水泡和结石、前列腺和膀胱的病变，亦可能导致血尿。 长期服用抗凝血药物，血小板数量不足，都会增加慢性出血的机会。 慢性出血而情况稳定的病人，治疗通常从改善病因和补充营养开始。 年纪较长或患有其他长期病症的病人，若果血红素下降至 70g/L 以下，可能需要输血补充。 

(五) 长期病症导致贫血

长期的炎症、感染、肾脏、肝脏、心脏和癌病，都会导致贫血。 身体免疫性疾病，例如类风湿、红斑狼疮等症状，因为红血球细胞被巨噬细胞吞噬，存活在血液中的时间缩短。 严重的肾病和心脏衰竭，促红细胞生长素的生产和分泌都受到影响，而且骨髓的反应和生血速度退减，不能够适当补充血细胞。 长期病症令到肝脏调节吸收和使用铁的激素变得紊乱，不能够充分吸收和利用铁元素来做血。 

当肾功能 GFR 下降至 45 以下，就会出血贫血，维生素 D 合成不足影响钙的吸收、高血压、低血清蛋白等现象。 需要定期洗肾的病人，适当补充促红细胞生长素可以刺激骨髓做血，但亦需要补充其他的营养。 

严重心脏衰竭的病人，若果伴随有缺乏铁质的贫血现象，会影响氧气的吸收和供应。 研究发现定期检查和按需要注射铁质补充剂，可以改善贫血和整体的健康状况。 口服的铁质补充剂未必有效。

创伤和手术后的贫血，和癌症化疗，通常都要适当补充血液。 治疗长期病症，需要控制症状和兼顾并发的问题。 提供适当的医疗和心理辅导，减少病人对病症的恐惧。

肌肉骨骼損傷 Musculoskeletal Injuries （繁體)

2023/07/10 

人體的活動大致可以劃分為反射性動作，由脊椎神經主導，例如隨意的步行，但亦有需要專注的有目的動作，由大腦經接收多方面訊息後作出的反應，例如書寫或繪畫。 典型的中風症狀是突發的一邊面癱瘓，一側手臂不能舉起，說話突然變得含糊不清，必需儘快轉送到醫院治療。 其他尚有多種人體的活動障礙，例如協調動作，不正常的動作或顫抖，和動作過於緩慢。 較常見的活動障礙包括不能自主的震顫、腿部不適要經常動作、和帕金遜症狀。 

除卻大腦和脊椎神經病變的影響，執行動作的肌肉和筋骨亦有多種病變，包括肌肉、韌帶骨骼、關節和連接的結締組織。 肌肉和骨骼病症是導致殘障的主要原因，導致痛楚和限制活動能力和靈活程度。 隨著人口增加和老年化，患有肌肉骨骼疾病的人數迅速增加，例如長期腰背痛，會影響工作和活動能力，以致要提早退休和不能夠參與多動活動。 因為體重過高或缺乏運動，較年輕的人亦可能出現病變。 

以往治療急性的筋骨肌肉痛症會採用休息、減少活動、冷敷和局部包紮固定的方法治療。 近年較多建議及早開始恢復活動、伸展和輕量運動，作為復康的治療。 

(二) 骨骼和肌肉病變 

肌肉和骨骼受傷，包括肌肉、骨骼、肌腱、關節、韌帶和連接的軟組織受到損害，可以是輕微受傷，或嚴重的創傷，導致骨折或截肢。 肌腱連接肌肉和骨骼，韌帶將骨骼連接。 肌腱和韌帶幫助維持關節穩定和控制關節的活動幅度。 任何一部份受傷，除卻痛楚，都會影響活動功能。 統計發現每一年約 1/4 的成年人會有不同程度的肌肉和骨骼損傷，大部份在活動或運動期間發生。 年長人士則較多因為意外摔倒；年輕人則較多因為高風險的運動或活動，和汽車意外受傷。

除卻創傷，骨關節亦有其他多種病變，例如骨關節炎、類風濕、痛風症、脊椎關節炎、與及影響手腳的牛皮癬關節炎。 少數是因為受到細菌感染。 骨骼的病變例如骨質疏鬆，因為骨變得脆弱，很容易折斷或壓碎。 骨骼的炎症，例如受到細菌和肺結核菌侵襲，與及骨骼或擴散的癌症病變。 肌肉可以因為拉傷，或缺乏活動而萎縮。 許多身體免疫性疾病，糖尿病、長期病症，都會影響肌肉和骨骼的健康。 嚴重的肌肉和骨骼病變，可能需要從急症室開始處理，穩定狀況和止痛，再轉介骨科、運動醫學、風濕病學的醫生跟進和治療。 

(三) 十字韌帶斷裂 

膝關節是人體內最大的關節，因為要維持走動和承擔大部份的體重，亦較容易受傷。 膝關節包括大腿、脛骨和膝蓋等骨骼和末端光滑的軟骨，幫助緩減壓的半月板，十字韌帶和兩側的副韌帶。 常見的損傷包括半月板撕裂、十字韌帶斷裂、副韌帶拉傷、滑囊發炎、脛骨平台壓碎、膝蓋脫臼或斷裂。 

輕微的扭傷或碰撞，通常可以繼續站立和行走，只需要短暫休息，局部按摩和服用消腫止痛的藥物，按需要配戴保護膝關節的固定套，和開始物理治療幫助康復。 經常跳躍、改變方向的運動，例如籃球、網球、近年流行的終極飛盤、滑雪，若果突然剎停或轉方向，很容易會導致前十字韌帶斷裂。 前十字韌帶幫助穩定膝關節，防止小腿骨過度往前移動和旋轉。 十字韌帶斷裂會導致膝關節疼痛和腫脹，而且膝關節會變得不穩定，可能會導致半月板撕裂和膝關節軟骨磨損。 確診的方法是安排超聲波素描，若果懷疑半月板同時受傷，MRI 磁振素描的影像會更加明顯。 若果要繼續參與需要跳躍和急轉的運動，通常都需要動手術重建韌帶。 已故的傅浩強醫生革新了十字韌帶的修補手術。 手術後仍然需要積極復健訓練，強化肌肉和改變運動方式，才能夠避免再度受傷。 

(四) 足踝扭傷 

每天都有多個人因為足踝扭傷到急症部門診治。 足踝扭傷是最常見的運動創傷，接近所有運動損傷的 40%。 因為先天的結構，大部份扭傷和骨折都是因為腳掌朝內的內翻扭傷，俗稱拗柴。 足踝關節由小腿內側的脛骨，外側的腓骨，和足部的距骨組成，有前後和兩側的韌帶維繫保持穩定。 前距骨腓韌帶是足踝主要的外側韌帶，在跳躍着地時最容易受傷。 若果前距腓韌帶受傷後變得不穩定，其他部位的韌帶和肌腱亦可能受到損傷。 

診治足踝扭傷，若果傷者不能夠站立走動 4 步或足踝一側或兩側按下感覺疼痛，醫生通常會建議 X 光做影檢查，若果沒有骨折，就會測試足踝的活動幅度和關節是否仍然穩定。 

足踝扭傷後，通常需要休息兩三天等待腫痛消退。 第一天可以局部冷敷，局部按摩或服用幫助消腫止痛的藥物。 2 度或 3 度較嚴重的扭傷，通常會建議配戴保護和維持足踝穩定的氣墊靴或塑膠支撐套保護受傷的韌帶。 但在腫痛消退後就要儘早回服承力，保持關節活動幅度，強化肌腱和平衡感覺的訓練，避免關節變得僵硬，嚴重的扭傷和骨折，需要轉介骨科醫生評估決定是否需要手術修補和治療。 

(五) 髖部骨折 

髖部骨折是指大腿骨上端的股骨折斷，可以斷裂在股骨連接關節的球型末端，球型下的股骨頸，和股骨頸以下的部位。 年長人士若果患有骨質疏鬆，和走路不穩定，很容易摔倒受傷導致骨折。 除卻下肢受傷，還需要排除頭、頸和其他部位的損傷。 較年輕的人，髖部骨折通常是因為嚴重創傷，例如從高處下墮或嚴重的汽車碰撞。 髖部骨折非常疼痛，傷者不能站立或移動受傷的下肢，而且受傷的腿部可能有短縮和外旋的形態。 少數壓縮的斷裂，症狀可能並不明顯。 X 光或 CT 素描可以確定骨折的部位和嚴重程度。 

髖部骨折大部份都非常疼痛，需要儘快動手術將斷裂的部位復位和固定。 幫助病人減少痛楚和回復行動能力。 骨科醫生會參看受傷的部位，用骨釘和鋼片固定，或選擇置換整個或部份髖關節。 長期臥床會導致褥瘡、血栓阻塞、泌尿道感染和肺炎。 年長人士更可能出現精神昏亂和時間混淆的狀況，阻礙康復的進程。 手術後要儘早鼓勵病人開始起立行動和安排物理治療，評估和改善家居安全，防止再次摔倒。 容易摔倒的長者，可以穿著兩側有護墊的短褲，減少摔倒時碰撞的壓力。 

肌肉骨骼损伤 Musculoskeletal Injuries （简体）

2023/07/10 

(一) 活动障碍 

人体的活动大致可以划分为反射性动作，由脊椎神经主导，例如随意的步行，但亦有需要专注的有目的动作，由大脑经接收多方面讯息后作出的反应，例如书写或绘画。 典型的中风症状是突发的一边面瘫痪，一侧手臂不能举起，说话突然变得含糊不清，必需尽快转送到医院治疗。 其他尚有多种人体的活动障碍，例如协调动作，不正常的动作或颤抖，和动作过于缓慢。 较常见的活动障碍包括不能自主的震颤、腿部不适要经常动作、和帕金逊症状。 

除却大脑和脊椎神经病变的影响，执行动作的肌肉和筋骨亦有多种病变，包括肌肉、韧带骨骼、关节和连接的结缔组织。 肌肉和骨骼病症是导致残障的主要原因，导致痛楚和限制活动能力和灵活程度。 随着人口增加和老年化，患有肌肉骨骼疾病的人数迅速增加，例如长期腰背痛，会影响工作和活动能力，以致要提早退休和不能够参与多动活动。 因为体重过高或缺乏运动，较年轻的人亦可能出现病变。 

以往治疗急性的筋骨肌肉痛症会采用休息、减少活动、冷敷和局部包扎固定的方法治疗。 近年较多建议及早开始恢复活动、伸展和轻量运动，作为复康的治疗。 

(二) 骨骼和肌肉病变 

肌肉和骨骼受伤，包括肌肉、骨骼、肌腱、关节、韧带和连接的软组织受到损害，可以是轻微受伤，或严重的创伤，导致骨折或截肢。 肌腱连接肌肉和骨骼，韧带将骨骼连接。 肌腱和韧带帮助维持关节稳定和控制关节的活动幅度。 任何一部分受伤，除却痛楚，都会影响活动功能。 统计发现每一年约 1/4 的成年人会有不同程度的肌肉和骨骼损伤，大部分在活动或运动期间发生。 年长人士则较多因为意外摔倒；年轻人则较多因为高风险的运动或活动，和汽车意外受伤。

除却创伤，骨关节亦有其他多种病变，例如骨关节炎、类风湿、痛风症、脊椎关节炎、与及影响手脚的牛皮癣关节炎。 少数是因为受到细菌感染。 骨骼的病变例如骨质疏松，因为骨变得脆弱，很容易折断或压碎。 骨骼的炎症，例如受到细菌和肺结核菌侵袭，与及骨骼或扩散的癌症病变。 肌肉可以因为拉伤，或缺乏活动而萎缩。 许多身体免疫性疾病，糖尿病、长期病症，都会影响肌肉和骨骼的健康。 严重的肌肉和骨骼病变，可能需要从急症室开始处理，稳定状况和止痛，再转介骨科、运动医学、风湿病学的医生跟进和治疗。 

(三) 十字韧带断裂 

膝关节是人体内最大的关节，因为要维持走动和承担大部分的体重，亦较容易受伤。 膝关节包括大腿、胫骨和膝盖等骨骼和末端光滑的软骨，帮助缓减压的半月板，十字韧带和两侧的副韧带。 常见的损伤包括半月板撕裂、十字韧带断裂、副韧带拉伤、滑囊发炎、胫骨平台压碎、膝盖脱臼或断裂。 

轻微的扭伤或碰撞，通常可以继续站立和行走，只需要短暂休息，局部按摩和服用消肿止痛的药物，按需要配戴保护膝关节的固定套，和开始物理治疗帮助康复。 经常跳跃、改变方向的运动，例如篮球、网球、近年流行的终极飞盘、滑雪，若果突然刹停或转方向，很容易会导致前十字韧带断裂。 前十字韧带帮助稳定膝关节，防止小腿骨过度往前移动和旋转。 十字韧带断裂会导致膝关节疼痛和肿胀，而且膝关节会变得不稳定，可能会导致半月板撕裂和膝关节软骨磨损。 确诊的方法是安排超声波素描，若果怀疑半月板同时受伤，MRI 磁振素描的影像会更加明显。 若果要继续参与需要跳跃和急转的运动，通常都需要动手术重建韧带。 已故的傅浩强医生革新了十字韧带的修补手术。 手术后仍然需要积极复健训练，强化肌肉和改变运动方式，才能够避免再度受伤。 

(四) 足踝扭伤 

每天都有多个人因为足踝扭伤到急症部门诊治。 足踝扭伤是最常见的运动创伤，接近所有运动损伤的 40%。 因为先天的结构，大部分扭伤和骨折都是因为脚掌朝内的内翻扭伤，俗称拗柴。 足踝关节由小腿内侧的胫骨，外侧的腓骨，和足部的距骨组成，有前后和两侧的韧带维系保持稳定。 前距骨腓韧带是足踝主要的外侧韧带，在跳跃着地时最容易受伤。 若果前距腓韧带受伤后变得不稳定，其他部位的韧带和肌腱亦可能受到损伤。 

诊治足踝扭伤，若果伤者不能够站立走动 4 步或足踝一侧或两侧按下感觉疼痛，医生通常会建议 X 光做影检查，若果没有骨折，就会测试足踝的活动幅度和关节是否仍然稳定。 

足踝扭伤后，通常需要休息两三天等待肿痛消退。 第一天可以局部冷敷，局部按摩或服用帮助消肿止痛的药物。 2 度或 3 度较严重的扭伤，通常会建议配戴保护和维持足踝稳定的气垫靴或塑胶支撑套保护受伤的韧带。 但在肿痛消退后就要尽早回服承力，保持关节活动幅度，强化肌腱和平衡感觉的训练，避免关节变得僵硬，严重的扭伤和骨折，需要转介骨科医生评估决定是否需要手术修补和治疗。 

(五) 髋部骨折 

髋部骨折是指大腿骨上端的股骨折断，可以断裂在股骨连接关节的球型末端，球型下的股骨颈，和股骨颈以下的部位。 年长人士若果患有骨质疏松，和走路不稳定，很容易摔倒受伤导致骨折。 除却下肢受伤，还需要排除头、颈和其他部位的损伤。 较年轻的人，髋部骨折通常是因为严重创伤，例如从高处下堕或严重的汽车碰撞。 髋部骨折非常疼痛，伤者不能站立或移动受伤的下肢，而且受伤的腿部可能有短缩和外旋的形态。 少数压缩的断裂，症状可能并不明显。 X 光或 CT 素描可以确定骨折的部位和严重程度。 

髋部骨折大部分都非常疼痛，需要尽快动手术将断裂的部位复位和固定。 帮助病人减少痛楚和回复行动能力。 骨科医生会参看受伤的部位，用骨钉和钢片固定，或选择置换整个或部分髋关节。 长期卧床会导致褥疮、血栓阻塞、泌尿道感染和肺炎。 年长人士更可能出现精神昏乱和时间混淆的状况，阻碍康复的进程。 手术后要尽早鼓励病人开始起立行动和安排物理治疗，评估和改善家居安全，防止再次摔倒。 容易摔倒的长者，可以穿着两侧有护垫的短裤，减少摔倒时碰撞的压力。