2010年9月29日星期三

預防感冒 2010

2010/09/27

隨著天氣日漸變得寒冷﹐呼吸道疾病和心臟血管疾病的發病率都呈現上升的趨勢。 流行性感冒大致可以劃分為 A﹑B﹑C 三類型﹐大部份的嚴重疫症﹐都屬於 A 型感冒﹐特別是 H3N2 和 H1N1 兩個品種。 加拿大在去年 8 月至今年的一月期間﹐因為豬流感肆虐﹐有 7081 人患上感冒需要住院﹐1155 人入住深切治療部﹐347 人死亡。 目前豬流感在加拿大已經受到控制﹐但香港近日仍然有一個小童因染上豬流感而死亡。 由流感症狀出現前的 24 小時開始﹐至發病後的 7 天﹐病人鼻和咽喉的分泌物都帶有病毒﹐可以經過近距離接觸傳染﹐或在咳嗽和打噴嚏時將病毒經由飛沫散播。 手沾染上病毒﹐再觸摸自己的眼﹑鼻和口﹐就有機會讓病毒循黏膜進入呼吸道再侵入體內。 年幼兒童﹑老弱﹑免疫功能不足和患有嚴重病症的人士﹐病毒可能滯留在體內更久。
兒童患上感冒﹐最常見的症狀是突發的高燒﹑發冷和發抖﹑噁心﹑屙﹑嘔﹐嬰兒更可能出現脫水的現象。 1/4 的幼年兒童染上感冒後可能出現併發症狀﹐包括痙攣﹑聲帶和支氣管炎﹑肺炎﹐兼且會引發長期病症﹐例如哮喘﹐與及肺部以外的症狀﹐包括肌肉發炎腫脹﹑心肌炎﹑心包膜炎﹑腦炎﹑腦膜炎﹑肝炎和向上漫延的癱瘓症狀。 最有效的預防方法是接種疫苗。 疫苗有噴鼻和注射兩種製劑。
去年的預防感冒疫苗有兩種﹐分別可以預防季節性流感和豬流感。 今年的疫苗只有一個配方﹐包括對抗豬流感 pH1N1﹐重覆去年的 B 流感 B/Brisbane 成份﹐與及加進一種新的 H3N2 病毒 ( A/Perth/6/2009)。 注射劑適用於 6 個月以上的所有人士﹐噴鼻劑 ( Flumist ) 因為含有減弱的活性病毒﹐只適宜給 2 至 59 歲和沒有懷孕的人士使用。 9 歲以下的兒童如果從未接受過預防感冒疫苗注射﹐需要在注射四週後重覆一次﹐其他人只需要注射一次﹔3 歲以下的兒童注射劑量減少一半。 保護功能則要看未來一年的流感病毒是否和疫苗選擇的相近。
防疫注射計劃著重於保護高風險的人士﹐包括患上感冒後會出現嚴重併發症狀的病人﹐例如所有患有長期病症和健康欠佳的人士﹕長期住在護理院或醫院的病人﹑65 歲以上的耆英﹑6 至 23 個月大的嬰孩﹑懷孕婦女。 另一組需要特別加強保護的是能夠將病毒散播的人士﹐例如醫護人員﹑與及照顧老人家或 24 個月以下嬰兒的父母﹑親屬或工作人員。 今年再加上病態肥胖﹐即 BMI 超越 40﹐與及 2 至 4 歲的幼兒和原住民﹐其實所有人卻應該接受注射。 年長人士更可以選用加強 4 倍的疫苗來增加免疫反應。
醫護人員應要以身作則推行注射感冒預防針。 去年醫生﹑牙醫﹑護士﹑醫務所助理的接種率達到 77%﹐但其他的醫護人員則只有 37% 接受疫苗注射。
注射預防流感疫苗固然重要﹐但要減少患病的機會﹐仍然要注重個人的衛生和公益。 咳嗽和打噴嚏時要用衣袖或紙巾掩蔽口鼻﹐減少飛沫噴灑的範圍。 將紙巾妥善棄置﹐用肥皂和水﹐或含有酒精的清潔液清潔雙手。 患病的兒童不要上學﹐可以減少傳播病毒。 在醫務所﹐患有傷風感冒症狀的病人要戴上口罩﹐ 與其他病人分隔。 嚴重污染的器皿或物品﹐可以用 1﹕10 的漂白水消毒。 清潔桌面﹑地板或手接觸過的範圍﹐可以用 1﹕100 的濃度﹐如果沒有足夠氯氣的氣味﹐可以多加進幾滴漂白水。 在冬季外出﹐年長人士和幼年兒童必需保持溫暖和避免到人多擠逼的地方。 常做運動和注意飲食均衡。
1/4 染上感冒的兒童都會出現併發症狀﹐如果有持續的高燒﹑咳嗽變得頻密﹑有氣促的現象﹐或感覺到極
度疲倦﹑神智不清﹑痙攣﹑劇烈嘔吐﹑胸口和腹部劇痛﹑出紅疹﹐都要儘快找醫生診斷和治療。 年長人士更加要注意感冒是否會令到長期的病症惡化。
治療感冒主要是補充水份和減輕症狀。 對抗病毒的藥物有兩種﹐特敏福要在發病後 48 小時內儘快開始服食﹐早晚一次共 5 至 10 天療程。 樂感清是噴鼻劑﹐適用於 7 歲以上的人士﹐每日使用 5 次﹐每次噴兩邊。

2010年9月22日星期三

抗藥細菌

2010/09/20

細菌繁殖迅速﹐而且不斷蛻變。 繼出現過能夠對抗多種抗生素的金黃葡萄球菌和腸球菌之後﹐今年又再發現新一類更頑強的抗藥細菌。 帶有 blaNDM-1 遺傳基因的細菌﹐能夠製造分化抗生素的化學酶素﹐最新品種的抗生素亦變得無效。 首宗個案去年 12 月在巴基斯坦發現和證實﹐加拿大在二月份亦錄得一宗病例。 英國自 5 月份陸續發現 37 宗﹐而且有幾宗死亡的個案。 美國亦發現 3 宗。 大部份感染 NDM-1 細菌的病人﹐都曾在印度接受過手術治療或整容﹐可能在醫院內受到傳染。
大腸桿菌 E Coli 是腸道內寄居的細菌之一﹐約佔大腸內細菌總量的 1%。 大腸桿菌有多種不同的菌株﹐許多熱血動物體內都有這種細菌。 在正常情況下大腸桿菌對身體並無害處﹐而且可以幫助腸道吸收維他命 B 和 K。 但動物排放的糞便﹐卻對自然界和水源造成污染。 大腸桿菌可以在體外短暫生存﹐因為容易檢測和量度﹔所以被用作監察水質清潔程度的指標。 大腸桿菌可以和其他細菌接合互傳基因﹐亦因此出現了帶有 NDM-1 基因的大腸桿菌。 因為大腸桿菌生長迅速﹐傳染力強﹐所以擔心可能引發廣泛的疫症。 帶有抗藥基因細菌出現的原因﹐是因為醫院內經常要服用和注射抗生素﹐細菌為了適應和生存﹐遺傳基因出現能夠抵禦抗生素的蛻變。
大腸桿菌寄生在腸道之內﹐通常不會影響健康﹐但在特殊情況下卻可以做成感染。 細菌進入泌尿道可以導致膀胱炎﹐如果上行更會導致嚴重的腎炎和血液感染。 剛開始性行為的女性﹑懷孕婦女﹑前列腺肥大的男性﹑做過泌尿道手術或曾經插入輸尿管﹐都會增加感染的機會。 初生嬰兒如果受到感染可能出現腦膜炎。 導致腸道感染的大腸桿菌可以來自外間﹐亦可以源於腸道之內。 腸道的炎症與及潰瘍﹐令到大腸桿菌乘時大量滋生而做成感染﹐如果穿破腸道黏膜進入腹腔﹐更會導致腹腔炎和血液感染。 大腸桿菌有許多不同的菌株﹐寄生在各種動物的體內﹐O157-H7 大腸桿菌寄生在牛的腸道之內﹐可以經過受到污染的碎牛肉﹑香腸﹑牛奶﹑甘藍菜﹑生菜﹑與及帶菌者的糞便傳染。 細菌分泌近似導致痢疾的毒素﹐引發急性的赤痢和腹部絞痛﹐但大部份個案都會在 5 至 10 天後逐漸痊癒。 如果幼年的兒童和年長人士受到感染﹐卻可能出現嚴重的併發症狀﹐紅血球被破壞﹑出現溶血性貧血﹔血小板凝聚做成栓塞﹐但血液內血小板的數量卻大幅下降。 0157-H7 大腸桿菌感染亦可能導致急性腎臟衰竭﹐甚至腎臟壞死﹐需要洗腎維持生命。 預防感染必須注重衛生﹐預備食物前先清洗雙手。 奶類產品必須有嚴格的消毒程序﹐蔬果在進食前亦要清洗乾淨。 所有盛載生肉的器皿都需要妥善清理﹐漢堡牛肉和碎牛肉要煮至全熟才能進食。
抗藥的 NDM-1 大腸桿菌﹐尚未有適當的抗生素可以治療﹐而近年抗生素的研究和發展卻幾陷于停頓。 因為在 2006 年﹐一種剛推出的抗生素 ( Ketek ) 被發現會嚴重損害肝臟﹐立刻被禁止使用﹐而美國 FDA 亦加強對抗生素的監管﹐並且推行儘量減少使用抗生素的理念。 藥廠要生產新的抗生素﹐必須針對較嚴重的感染症狀﹐兼且要證明新的抗生素比現存的更加有效﹐和提交更多的臨床測試數據。 如果能夠對症下藥﹐大部份抗生素都相當有效﹐很難分優劣高下。 要說服有感染症狀的人士參與抗生素的雙盲測試﹐一半服用功效尚未肯定的新藥﹐另一半服食沒有療效的安慰劑﹐實際上很難會有人願意嘗試。 因為研製新藥的成本暴升﹐因此缺乏藥廠問津。
美國一個兩歲女童出現嚴重腹瀉﹐所有試用過的抗生素都不能夠控制感染﹐最後嘗試注入不同種類的益生菌﹐終於挽回生命。 人體需要有適量無害的細菌寄居共存﹐才可以維持生態平衡。 科學家正嘗試分析人體內最常見的細菌基因﹐希望能夠找出最理想的保護細菌組合。
在 2006 年﹐美國已經開始研製對抗 0157-H7 大腸桿菌的疫苗﹐而且已經進入人類測試的階段﹐而預防動物受到大腸桿菌感染的疫苗已經推出。 蘇聯則嘗試使用剋制大腸桿菌的病毒來消滅細菌。 亦有科學家著眼於昆蟲的測試﹐因為昆蟲在污染的環境內生存﹐卻不會受到細菌感染。 即使沒有抗生素可以消滅新的 NDM-1 細菌﹐尚有其他的治療方法可以考慮。

2010年9月15日星期三

重大打擊後遺症

2010/09/13
近日世界各地都出現許多天災人禍﹐有導致多人流離失所和死亡的水災﹐駭人聽聞的劫持和屠殺。 東南亞區更連續多天用頭條和專輯報導。 除卻受害人需要承受無限的傷痛和精神打擊之外﹐社會上亦籠罩上一層陰影。 心理壓力可以引發異常的情緒變動﹐與及構成許多生理症狀﹐必須有適當的治療和輔導﹐才可以減少損害。
傳統心理學將哀傷掉念的心理歷程劃分為 5 個階段﹕開始時仍然抱著倖存的心理﹐不肯接受事實。 第二個階段是滿腔怨憤﹐惱恨厄運降臨在自己或摯愛的親友身上。 第三個是討價還價的階段﹐希望能夠借一些奉獻或承諾將事實改變或逆轉。 第四階段是陷入沮喪和抑鬱的低潮﹐可能要長時期的輔導和治療才能夠擺脫哀傷﹐接受現實和重新開始。
嚴重的精神打擊﹐可能來自童年時候身體和心理遭受到的虐待﹑殘酷的戰爭經歷﹑受到暴力攻擊﹑自然災害﹑交通意外﹑目睹摯愛的人遭逢不幸﹑或受到欺凌。 前線工作人員﹐包括警察﹑消防員﹑拯救和醫護人員﹐需要在災害的現場參與救援﹐因而要面對許多悲慘的情境﹐若果心理不能夠適應和適當地將悲傷的情緒釋出﹐亦可能出現病態症狀。 最重要是能夠承認自己的弱點﹐及時求助。
經歷過重大打擊的人士﹐可能會變得緊張﹐恐慌﹑焦慮﹑悲傷﹑憤怒﹑覺得無助和再沒有希望﹑而且精神恍惚﹑猶豫不決和失去所有的幹勁。 身體的症狀包括失眠﹑經常做噩夢﹑眩暈﹑頭痛﹑心跳﹑噁心﹑胃痛﹑呼吸困難﹑發抖和肌肉抽搐。 診斷病人是否患上重大打擊後遺症﹐通常病人都有慘痛的經歷﹐印象深刻。 當時的情景﹑感覺和回憶不斷湧現﹐不論是清醒或做夢都無法排除。 近似的環境﹑人和事物﹐都會觸發災難再次發生的感覺。 為了減壓﹐病人會作出逃避的反應﹐壓抑與災難和創傷有連帶的思想和感覺﹐而且避免談論﹐以致災難情景的回憶亦逐漸變得模糊。 病人會儘量避開勾起災難記憶的活動﹑地點和人物﹐以致逐漸變得自閉和疏遠別人﹐而且不願意再付出感情和愛﹐亦不再為未來打算。 為了避免再次陷入困境﹐病人會變得高度警覺﹐以致出現失眠的症狀﹐注意力不能集中﹐容易惱怒和生氣。 兼且變得懷疑和過度小心﹐一些小事亦會引起誇張的驚恐反應。 症狀通常持續超過一個月﹐影響到待人處事﹐和工作的表現。 如果有專業的輔導和治療﹐大部份病人都會逐漸康復﹐但必須特別關注成長中的兒童﹐患有長期生理﹑心理疾病﹐和老弱的病人。 尤其是獨居在外缺乏家人照顧的老人﹐必須安排跟進和治療。
若果有親人或朋友經歷過災難或悲慘的遭遇﹐真摯的慰問和支持﹐可以幫助他們渡過最困難的時刻。 許多人都擔心不懂得如何慰解親友﹐恐怕說話錯失會刺激他們和更令他們難過。 首先要明白我們並不能夠改變已經發生的災害﹐亦不能夠輕易減輕受害人的傷痛﹔但即使是默默的陪伴﹐只要是真誠的關懷﹐已經足以讓親友感覺到並不是孤身獨自面對困難﹔尚有真正可以傾訴的對象和關心支持他們的人。
哀傷中的人並不會忌諱別人提及死難者的名字﹐因為總是希望思念中的人不會輕易被遺忘。 給與一些希望和信心﹐如果有宗教信仰﹐可以借助有經驗長者的支持。 細心聆聽親友的陳述和感受﹐但除非親友徵詢意見﹐否則不要擅作批評和建議。 如果親友無故動怒。試瞭解他們的感受﹐等待他們心情平復後再找出原因。 若果為親友的苦難感覺到悲痛﹐可以分擔感受﹐但不要增加親友的壓力。 給與親友一點實際的幫忙﹐例如幫助接送孩子﹑購物﹑和清理家居等瑣事。 邀請親友到外間散步或進餐﹐可以暫時轉換環境和減壓。 答應的事必須實踐﹐在哀傷的期間﹐不要加重親友無助和被遺棄的感覺。 有空閒的時間多致電或傳送短訊慰問。 在關鍵的時刻﹐一點點的關懷可能減少親友因抑鬱而作出錯誤行為的決定。

2010年9月8日星期三

蛇、蟲、蝠鼠

2008/09/06

(一) 蛇毒
夏天是蛇蟲出沒的季節,亞省的南部和本省的湖泊區,每年都有 5 至 7 個人被響尾蛇咬傷。 響尾蛇通常都是因爲受驚或感覺被侵襲才會噬咬人類,很少會主動出擊。 噬咬之後毒液進入傷口,嚴重破壞細胞組織和阻礙血液凝結。 受傷的部位變得淤黑腫脹和非常疼痛,而且在數小時内迅速蔓延。 即使手指被咬傷,整隻手臂都會腫脹。 最嚴重的個案是因為試圖親吻毒蛇而被咬傷口部。 治療毒蛇咬傷有許多錯誤的觀念:例如割破傷口吸取毒液,不但不能夠清除毒液,而且會增加傷口受到細菌感染的機會。 如果吮吸毒液的人口腔或咽喉破損,毒液滲入可能導致口腔和咽喉腫脹,以致呼吸道閉塞。 使用止血綳帶緊束肢體,並不能夠阻止蛇毒蔓延,反而會因爲肢體缺氧而增加損害。


處理毒蛇咬傷,先將受傷的部位置放在心臓以下,減慢經淋巴腺的蔓延。 幫助病人保持鎮靜,以免血壓和心跳上升,加速蛇毒擴散。 用夾板和綳帶保護受傷的部位,但不能包紮過緊。 如果病人受傷的部位出現迅速蔓延的腫脹,加上有出血,或過度敏感的反應,例如心跳、血壓下降和氣速,必須儘快開始維生的救護和注射抑制蛇毒的血清。 救治一個被響尾蛇咬傷的傷者,可能需要 30 劑血清,每劑價格是美金 1500 元。 腫脹的部位通常在肌肉以外,所以並不需要動手術割破皮膚減壓。

( 二 )蜘蛛毒
很多人都害怕蜘蛛,但 98 至 99% 的蜘蛛噬咬都只會導致少許的局部不適,只有 4 種蜘蛛的毒液會危害人類的生命。 蜘蛛生性怕人,遇到危險時必然逃跑,只有無法逃避或被拍打時才會噬咬。 北美洲最常見的兩個有毒品種是黑寡婦和隱褐蜘蛛。 蜘蛛通常匿藏在黑暗無人干擾的環境,例如塵封的儲物櫃、舊木頭堆、和廁盆之下,可以結網捕捉蚊蠅。 當昆蟲墮入網中,蜘蛛會再分泌蛛絲重重束縛,噬咬昆蟲注入毒液,令到昆蟲癱瘓和消化成爲液體,以供吸取。
黑寡婦蜘蛛外殼呈現有光澤的黑色,下腹有明顯的鮮紅色滴漏印記,身體長約半吋。 蜘蛛的毒液刺激人體的神經系統分泌大量的乙酰膽素 ( Acetylcholine ),除卻局部劇痛之外,會導致肌肉猛烈抽搐、顫抖、腹部劇痛、與及全身的過敏反應,但很少會致命。 急症治療通常是止痛和鬆弛肌肉,治療嚴重的反應,可以注射解毒血情。


隱褐蜘蛛是黃褐色,頭和上背部有一個倒懸的提琴印記,身軀較短但足部長達 1 吋。 蜘蛛分泌的毒液嚴重破壞細胞組織,而且可以導致過度的發炎反應。 除卻局部壞死之外,更可能影響血液, 而且傷口經常會受到細菌感染。 治療除卻止痛,傷口護理,預防破傷風和其他細菌感染外,可能要切除壞死的細胞組織。
真正有毒的蜘蛛為數不多,但結網的蜘蛛可以幫助農民減少害蟲,維持自然的生態平衡。

( 三 )蝙蝠與瘋狗症
加拿大人感染到瘋狗症的個案並不多,在過去 25 年,只有三宗人類染上瘋狗症而死亡的個案,感染來源多數來自蝙蝠。 動物染上瘋狗症的案例則比較多,在過去 5 年有近一千多宗,包括鼬鼠、蝙蝠、浣熊和狐狸。 但在非洲和亞洲地區,因爲缺乏例行的寵物和狗隻防疫注射,每年仍然有近五萬宗人類被咬而染上瘋狗症,以致死亡的個案。
動物感染瘋狗症後,可以變得非常遲鈍,但亦可能變得非常兇惡和具有攻擊性。 人類感染瘋狗症,多數是被帶病的蝙蝠或動物噬咬,唾液内的病毒進入傷口,經神經線侵入中央神經系統。 病毒的潛伏期平均是 30 至 50 天,但可以長達一年。 發病初期病人會感覺到非常疲倦、食慾不振、吞咽困難、頭痛和發燒,而被噬咬的部位會覺得疼痛、痕癢和麻痹。 發病兩天至十天之後,中央神經系統受到損害,病人變得非常煩燥、坐立不安、感覺迷失和不能思考,繼而出現幻覺、全身痙攣、癱瘓和陷入昏迷。 部份病人會迅速進入休克狀態或因窒息而死亡,但亦有依靠維生糸統拖延數月。
瘋狗症並無藥物可以醫治,但卻可以在蕰釀期注射 5 次疫苗和一次免疫球蛋白預防發病。 目前本省只容許肯定被蝙蝠噬咬的傷者接受免費注射,因爲被其他動物噬咬的發病機會非常稀有,而且疫苗和免疫球蛋白的價格超越 1000 元。