2016年12月31日星期六

2016 健康新聞回顧 Top Health News

2016/12/26

() 寨卡病毒肆虐

2016 年二月,世界衛生組織公佈寨卡病毒導致胎生殘障,例如小頭症狀,影響腦部發育。 隨著旅遊增加,病毒流入美國,導致超過 4000 宗感染個案。 若果曾經到過疫區旅遊,而出現發燒、紅疹、肌肉疼痛、關節炎、頭痛、眼痛和紅眼等症狀,可以驗血測試是否受到病毒感染。 病毒經蚊咬傳播;所以要儘量做好防蚊咬的措施。 如果準備或已經懷孕,避免到疫區旅遊。 曾經到過疫區旅遊的女性,最少等待兩個月後才嘗試懷孕。 病毒可以長時間潛伏在男性的精液內,男性要在 6 個月內戴避孕套或避免性交,減少傳播病毒的機會。

() 鴉片類藥物被濫用

疾病控制中心報導因為服用過量鴉片類止痛而致命的個案大幅增加。 以往強力的止痛劑大部份用於減輕末期癌症或其他末期病症的痛楚。 但近年卻廣泛應用於治療長期痛症,例如嚴重的風濕症狀、神經痛、偏頭痛、甚至幻覺痛楚。 更有部份流入毒品市場。 治療痛症可以從預防引發痛症、輔導病人和加強護理方面着手,採用其他的治療模式,例如物理和按摩治療、針灸、或借助運動達到鬆弛。 配方鴉片類止痛劑純度高,若果溶解注射,很容易出現過量痲醉的現象,甚至死亡。

() 芬太尼的禍害

近期因注射毒品過量而死亡的個案迅速標升,本市每天有過千人慣常注射毒品。 80% 毒品內滲入芬太尼成份,藥效比嗎啡高 80 倍,很容易會導致呼吸停頓,昏迷以致死亡。 寒冷的天氣下昏迷,體溫迅速下降,更增加死亡的風險。 政府推行減少毒品損害方案,推廣配備解毒劑 Narloxoe,可以儘快救治注射過量毒品的病人,與及增加多所安全注射屋,希望在監管情況下可以控制注射毒品後出現的問題,和減少使用不潔注射器具導致的感染症狀。 可慮的情況是安全注射屋會令到吸毒人士忘記自我警惕,而週遭亦可能成為毒品交易的集散地,真正的安全是遠離毒品和戒毒。

() 癌症免疫療法

癌症免疫療法,是刺激病人的免疫系統對抗癌細胞,或借助人造的抗癌抗體,開啟免疫系統操作關鍵的蛋白質,或抗癌疫苗來消滅癌細胞。 美國現任總統在離位前致力推廣治癒癌症的研究。 免疫療法帶來新的希望,尤其是一些難以控制的癌病,但亦有相當多的副作用。 注射後經常會出現近似感冒症狀,而過度刺激免疫系統,可能影響正常的免疫功能,導致機會性微生物感染,或對內臟和其他器官造成損害。 肺癌是癌症第一號殺手,只要停止吸煙,就可以減低風險。 高風險人士可以定期接受低劑量電腦斷層素描檢查。

() 抗藥性細菌

藥廠雖然繼續研究和推出新的抗生素,但細菌的蛻變速度和抗藥能力亦與時並進。 大腸桿菌可以憑藉基因傳遞,將抗藥能力傳遞給其他品種的微生物。 近期研究發現能夠在經常使用的消毒藥水氯巴定內生存的細菌,對最新的特效抗生素亦產生抗藥功能。

許多抗生素服用後都會引發不良反應,儘量避免配方給與一些因為病毒感染導致的症狀,例如輕微的咽喉痛、咳嗽、和傷風感冒。 縮短注射或服用抗生素的療程,服用三天後評估病人的進程,調整劑量或停止抗生素,都有助於減少抗藥性細菌出現。

() 胚胎工程

線粒體細胞內吸納氧氣和生產能源。 一位患有線粒體病的母親,在墨西哥接受治療。 從母親的卵細胞內抽出細胞核,細胞核注入一個去除了細胞核的捐贈者卵子之內,再和父親的精子在試管內結合,培植成胚胎,植入子宮內成孕。 因為捐贈者卵子細胞內線粒體完全正常,嬰兒並沒有母親疾病的遺傳。 

英國准許進行人類胚胎的基因改造研究,藉此找出治療一些遺傳疾病的方法。 改造人類胚胎引發許多倫理、道德和宗教上的爭論;兼且要考慮情序若果出錯,日後對嬰兒的損害,又或父母可能要求設計盡善盡美的胚胎。

2016年12月22日星期四

失去意識 Loss of Conciousness

2016/12/19

() 導致短暫昏厥的原因

短暫昏厥通常突然暈倒,但短時間內自動醒覺。 病因是腦部短暫缺血缺氧,但血液供應很快便回復正常。 大部份病人醒來後都沒有發現身體受損,但少部份病人昏厥是一個警號,必須詳細檢查找出病因。 如果在昏厥時摔倒,可能導致骨折和其他創傷。

年輕人突然昏厥,可能是因為站著時血壓驟然下降,例如因為驚恐、情緒波動、怕痛(接受注射時暈針)。 在暈倒前通常感覺噁心、出汗、視力模糊、胃部不適和感覺眩暈。 自主神經協調失控、週邊血管擴張、血壓驟降。 如果能夠及時坐下或躺下休息,症狀就會自動消退。

較為年長的人士,藥物可能影響血管的收縮狀況,站起時血壓驟降。 小便、排大便、吞嚥、咳嗽都可能引發症狀。

有心臟風險的人士、心律失常、心肌梗塞、心房傳導訊息阻滯、心跳過速或太慢,都會出現昏厥現象。 患有帕金遜症、喝酒過多、服食血壓或降血糖藥物劑量過高、失血或失水份以致體液不足够維持血壓,都必需儘快排除高風險的病因、改善和治療。 如果經常有突然昏厥的病徵,最好不要駕駛或在有危險的環境下工作或活動。 

() 昏迷狀態的診治程序

昏迷狀態若果持續一段時間,最常見的致病原因是腦部嚴重創傷、中風、腦內腫瘤造成壓力、酗酒濫藥過量、糖尿病失控、體溫過低或嚴重感染。

衡量昏迷程度最常用的是 Glasgow 昏迷指數,最低 3 度,是全無反應,完全正常是 15 度。 觀察病人的視覺、語言和身體動作反應。 如果昏迷程度加深、指數下降,必需儘快診治。 當病人情況好轉,亦可以憑藉指數比較。 指數量度的反應簡單明確,即使醫務人員轉換,亦可以繼續跟進。 病人的呼吸深度和速度、血氧、血壓和脈搏亦要定期量度。 服用芬太尼過量會導致昏迷和呼吸停頓。 在醫院內醫護人員會為病人每小時注射少量解毒劑 Narloxone持呼吸暢順,容許病人體內的芬太尼逐漸被分化排泄,自然醒轉,以免解毒過速導致脫癮症狀。

處理昏迷的病人,醫生需要憑藉問症和臨床檢查,找出最可能導致昏迷的原因,決定下一步的檢查和治療程序。 除卻立即開始維持生命的治療以外,會嘗試改善血糖,注射少量 Narloxone, 與及維生素 B。 如果有腦部創傷、中風   、腦部或腦膜感染症狀,則需要儘快做腦部電腦斷層素描確定原因。 如果病人有感染的病徵,在抽取血液、脊髓液和尿液樣本以後,開始抗生素治療。

() 長期昏迷狀態的護理

處於昏迷狀態的病人,失去意識和無法喚醒,對外界的變動和刺激全無反應。 昏迷狀態如果持續超過 5 週,安排長期護理。 部份病人可能會逐漸康復;但腦部受到嚴重創傷、缺氧或腦大量出血的病人,隨著時間,昏迷程度可能略有改善,能夠維持呼吸,甚至間中稍微轉動肢體,或眨眼,但卻沒有言語,意識和思維的反應。 如果超過一年,仍舊未能甦醒,便列入植物人狀態。

長期護理的方針是預防感染,例如避免染上肺炎或泌尿道炎。 每兩三小時轉變臥姿,以免皮膚長期受壓,造成褥瘡,新一代的氣墊床褥可以經常轉換壓力點。 提供均衡和足夠的營養,容易吸收的食物,減少因為嗆着而導致吸入性肺炎。 安排物理治療,減少肌肉萎縮和骨骼退化,以免病人日後醒來出現殘障。

嘗試喚醒植物人的研究包括低溫治療,用藥物減低腦部的腫脹和內壓、高壓氧氣、電流刺激中央神經系統、針灸和頭皮針,但尚未有突破的方法。 病人的親屬朋友,和照顧病人的護理人員,都可能會感受到失望、沮喪、無助、憤怒的情緒反應;但必需建立互信互助的良好關係,繼續護理和借助視、聽、味、嗅、觸覺和言語,幫助病人的腦部康復。

2016年12月15日星期四

冬季護膚 Winter Skin Care

2016/12/12

() 怎樣選擇護膚品

護膚經常都會聯想到各種洗面奶、面膜、和標榜保持青春美白的護膚產品。 基本的護膚,可以簡化為三個程序:() 保持皮膚清潔,() 減少太陽暴曬,() 適當評估和改善皮膚的弊病。 適當護膚,可以減少皮膚受損和老化。   如果皮膚比較乾燥,選擇較溫和的清潔用品,例如鹼性較低的產品:Dove Cetaphil Aveeno。 避免使用含漂白劑和酒精的產品。 較油性的皮膚,可以選用去除油垢的肥皂,和每天潔面的次數可以增加。

冬天陽光出現的時間較短,但因為溫度下降,陽光照射不會感覺灼熱,可能忽略了防曬的需要。 UVA 可以穿透雲層和玻璃,即使天氣陰,仍然會影響皮膚,而且 UVA  能夠穿透進入更深的皮膚層。 採用可以阻隔多種紫外光的產品,通常 SPF30 的產品已經足以阻隔大部份的 UVB,但如果經常外出,或長時間暴曬,可以選擇 SPF45 的產品。 針對皮膚的狀況,選用適當的護膚品,價錢只是品牌的象徵,並不代表功效。 只要懂得護膚品內不同成份的效用,就可以達到保濕、漂白、清除暗瘡粉刺、減少皺紋等需要。 加拿大衛生局經常會抽樣檢查各種護膚和化妝品的安全程度。

() 冬季皮膚護理

冬季天氣冷,許多人都會用熱水洗臉,或洗澡時提高水溫。 過熱的水即使未達到燙傷的程度,仍然會損害皮膚的表層,將保護性的油脂洗脫,令到皮膚的水份揮發流失,洗臉後會覺得乾燥和繃緊。 身體其部份的皮膚亦同樣受到影響。 如果室內溫度調高,濕度低於 10%, 皮膚未能適應,可能變得過於乾燥和痕癢。 洗臉和洗澡時將水溫降低、時間減短,和採用較溫和低鹼性的皂液。 洗澡後將水印乾,避免磨擦,和立即搽上潤膚膏,保留皮膚內水份。 如果皮膚仍然感覺乾燥,可以多搽一次,或選用較油性的護膚用品。 暴露的手腳和臉龐,可以多搽幾次。 在寒冷乾燥的天氣下減少使用換膚、去皺、去除疤印等帶有刺激性的藥物,例如含有酒精、水楊酸、維他命 A 酸、果酸、或壬二酸等成份。

皮膚反映身體的健康狀況,身體健康、睡眠充足、血液循環協調、皮下微絲血管幫助滋養皮膚,支持皮膚的正常分泌和新陳代謝。 喝適量的水維持身體的水份。 減少高糖份、含有咖啡因或酒精的飲品,因為會導致水份流失。 過多吸納鹽份則會導致水腫,增加皮膚痕癢的感覺。

() 主婦手和汗疱疹

冬天的天氣變,可能引發多種皮膚病變。 主婦手是因為經常洗滌濕水、接觸肥皂、洗衣粉、消毒或其他化學劑而引發的皮膚炎。 自然保護皮膚的油脂脫落、水份流失、皮膚變得乾燥、很容易受到損害和圻裂。 除卻家庭主婦,其他經常要濕手或接觸化學品的行業,例如護士、理髮師、汽車修理,都會出現手部皮膚變化。 冬天乾燥,症狀更加惡化。洗滌或使用化學製劑時要經常戴上手套。 如果對橡膠敏感,可以改用矽膠手套,或先戴上內層的棉質手套。 如果戴手套導致出汗潮濕,要定期脫下手套清潔雙手,與及搽上護膚用品。 

患上汗疱疹的人士,手腳可能出現逐漸漫延擴大的小水疱,抓破後皮膚結焦和破裂,非常痕癢和疼痛。 致病的原因未能確定,但可能是一種皮膚過敏反應,例如食物敏感,或對空氣中的微塵和塵蟎反應。 冬天濕度下降,空調增加空氣中漂浮的塵垢和塵蟎,令到症狀更加惡化。 治療包括清潔導致水疱發炎的細菌和微生物止癢、和局部搽上抗敏感的藥物或類固醇藥膏。 減輕心理和工作量導致的壓力,找出和避免接觸引發過敏反應的抗原,都有助於減輕症狀。

脫髮 Hairloss

2016/12/05

() 男性和女性的脫髮徵象

50 歲以上的男性,有半數出現脫髮現象,女性亦有 1/4 受到影響。 男性通常從前額髮際開始後退,頭頂的頭髮亦變得稀疏,剩下馬蹄型的一環頭髮,逐漸變得光禿。 女性則大部份從髮際後的頭頂開始,頭頂中部呈現脫髮,範圍逐漸擴大。 男性禿髮,主要是因為遺傳基因和男性賀爾蒙刺激影響。 女性脫髮的原因未能肯定,但亦可能受到年歲、賀爾蒙變動,精神壓力與及營養方面的影響。

當頭髮狀況良好時,平均數目約為 10 萬至 15 萬,每日脫落的數目不超過 100 根,而頭髮生長的速度應該足以補脫落的數目。 當脫髮加速時,梳髮和洗髮後都會發現脫落的數目大幅增加,理髮時亦會發現有變得稀疏的現象。 若果年輕人突然開始脫髮,而父母並沒有年輕脫髮的情況,可能受到藥物或健康狀況轉變的影響。

男性一般以濃密的頭髮作為年輕和活力充沛的象徵。 女性的頭髮則經常用顯示女性形象與及散發飄的吸引力。 脫髮對兩者都構成重大的影響,擔心形象受損和顯得衰老。 馬尾辮髮型若果紮得太緊,經常拉扯頭髮、搔抓頭皮、過度梳洗吹燙頭髮或染髮,都會加速頭髮脫落。

() 導致脫髮的其他原因

脫髮有許多不同的病因,除卻常見的男女脫髮模式以外,圓禿或俗稱鬼剃頭症狀經常在青壯年期出現,大部份只影響一小塊頭皮,但可以擴散至整個頭皮,甚至混身的毛髮都會完全脫落。 良性的一類,毛髮須然脫落,但毛囊並未受到損害。 較嚴重的圓禿,免疫細胞攻擊自的毛囊和髮根,導致發炎、結痂反應和破壞毛囊;幸而 80% 都屬於可以逆轉和回復正常的一類。圓禿是一種體免疫疾病,治療主要是局部注射或搽上類固醇製劑,壓抑發炎反應;讓頭皮和毛髮自動恢復生長,但可能需要數月時間,而且經常復發。 其他體免疫疾病,例如紅斑狼瘡症、疤痕性禿髮都可能損害頭皮和其他毛髮地帶。

其他導致脫髮的原因包括頭皮受到細菌或真菌感染,微生蟎侵襲。 身體變得衰弱、懷孕、甲狀腺功能波動、頭皮骯髒、環境和空氣污染,都會影響頭髮的正常生長。 癌症化療、輻射、影響快速生長的細胞組織,阻礙毛髮細胞繼續生長。 一些治療血壓、糖尿病和心臟血管疾病的藥物,都可能影響毛髮的生長。 女性生育後,女性賀爾蒙從懷孕期的高峰点下降,或服用刺激排卵的藥物,都可能引發脫髮的變化。

() 改善脫髮的方法

市面上標榜治療禿髮的草藥和成藥種類繁多,局部塗的藥物亦有多種。 近年發現一種治療青光眼的眼藥水,可以刺激睫毛生長。 進一步的研究,對頭皮毛髮的生長亦有幫助。 真正實驗證明有效的藥物只有兩大類。 Minoxidil 局部搽的製劑與及口服的 Propecia 都有助於刺激頭髮生長。Propecia 只適用於男性禿髮,減少男性賀爾蒙對皮膚的刺激;但必須長期服用,才能夠維持功效。 補充女性賀爾蒙和壓抑過多的男性賀爾蒙分泌和刺激,都有助於減少女性禿髮。

植髮從頭的背面和側面,將健康的頭髮和毛囊移植光禿的頭皮部位。 插秧式的植髮從頭髮濃密的部位,將帶有約 4 根頭髮的小撮頭皮切出插入光禿的前額或頭頂,增加頭髮的密度。 每次可以移植 200 2000 撮頭髮,但需要數小時更長時間;視乎移植的頭髮數量。 移植的頭髮預期在數週後脫落,但新的頭髮會再從毛囊長出。 任何手術都有出血、發炎和結痂反應的風險。 

較為簡單而美觀的方法配戴假髮;近年假髮的髮型、顏色和質素,都可以做到跟剩餘下來的頭髮配合,用夾或膠水將假髮固定在頭頂。 眉毛和頭髮脫落,亦可以嘗試用紋色的方法掩蓋。

2016年12月1日星期四

低溫症狀 Hypothermia

2016/11/28

() 寒冷天氣對身體的影響

寒冷的天氣,有助於減少蟲蟻滋生,壓抑微生物分化增長,後巷的垃圾亦減少發出臭味。 在寒冷的環境之下活動,可以刺激身體燃燒積聚在體內的棕色脂肪,加速新陳代謝。

冬季日短夜長,兼且戶外活動減少,皮膚缺乏陽光照射,維生素 D 的合成製造減少,鈣的吸納下降,加上運動不足,影響骨骼健康。 部份人在缺乏陽光的日子內會感覺情緒低落。 冬季亦是全年死亡率最高的時間。 天氣寒冷,滯留室內的時間較多,一旦染上感冒,病毒可能迅速擴散。 寒冷的天氣亦導致血壓上升,如果突然要在寒冷天氣之下劇勞動,例如急於清除積雪,可能引發心臟病和中風。

身體接觸低溫,皮膚下的微絲血管收縮,將血液回歸身體內部,且減少熱從表皮揮發流失。 因為皮膚血液供應減少,手指、腳趾、鼻和耳朵特別容易凍傷。 患有雷諾氏病的人,低溫可能導致手指末端的血管痙攣收縮,手指因為缺乏血液供應,皮膚開始發白,繼而呈現淤藍和感覺痲痺冰冷。 當回復溫暖之後,受影響的部位會變得紅腫脹痛。 身體的末梢部位都會受到影響,如果不能夠及時回暖,長時間缺血和缺氧,可能導致局部皮膚肢體壞死。


() 預防和治療凍傷

天氣寒冷,若果打算遠足,或長途駕駛,必須準備應付天氣突的安全設備。 查看加拿大環境部門發佈的天氣預測,可以知道途中經過和目的地的天氣狀況,溫度和風寒效應。即使留在當地,若果有大雪或低溫警告,可以讓學生留在室內。 外間工作或活動的人士避免長期暴露在低溫之下;找適當的地點或設施避寒。 穿著適當的保暖衣服,要有多層和防風防濕的外層。 衣服濕透會加速體溫流失,要儘快更換。 戴帽和能夠保護面部和耳朵的面罩或頸巾,穿著保溫和防濕防滑的鞋,檢查確定沒有穿破。

身體暴露的部位,手、腳、耳、鼻和面頰很容易會凍傷。 初期的凍瘡、皮膚變得冰冷和紅腫,繼而變得蒼白和僵硬。 儘快離開寒冷的環境,將凍傷的部位浸泡在攝氏在 37 42 度的溫水內。 不要再用凍傷的腳走路,但要等待回到溫暖安全的環境才開始解凍,否則再次凍傷會做成更嚴重的損害。 用溫水浸泡直至皮膚變得紅潤和溫暖,回復感覺。

嚴重的凍傷,皮下組織,肌肉、筋骨和神經組織亦可能受到損害,而且可能被細菌入侵,必須儘快解凍和開始適當治療;避免出現肢體壞死的狀況。

() 低體溫症狀

下丘腦感應身體溫度變化和作出反應調節,將身體溫度維持在攝氏 37 加減 0.6 度之內。 當週遭的溫度下降,身體就需要增加活動,或憑藉肌肉顫抖收縮產生更多熱能來維持體溫。 果溫度太冷,熱能揮發過多,身體溫度就會下降。 初期症狀是顫抖和感覺寒冷,但逐漸大腦的運作變得遲鈍,影響思考和判斷,以致漠視體溫降低的危險。 當症狀由感覺飢餓不適演進至頭腦昏亂、言語含糊、喪失意志、躺下昏睡,體溫繼續下降就會凍死。 20% 50% 的低溫死亡是由於病人作出異常的行為,在頭腦昏亂情況下衣服脫下,而且迷失方向,步入寒冷的環境,加速體溫下降。 體溫下降至攝氏 34 度以下,就要儘快救治。 

輕度的低溫,先將病人轉移到溫暖的環境,將濕衣脫下,提供暖水袋、温暖的衣物和毡被。 不要揉搓手腳,讓寒冷的血液回歸和刺激心臟。 嚴重的低體溫,心臟韻律亦變得紊亂,要提供快速回復身體內部溫暖的治療,經靜脈、胃、膀胱、腹腔、用導管輸入溫暖的液體,和呼吸潮濕溫暖的空氣;或將血液引入心肺機器内暖和。 如果發現有人倒臥在寒冷的街頭,要致電 911 處理。

2016年11月30日星期三

肺癌 Lung Cancer

2016/11/21

() 引發肺癌的病因

肺癌時最高致命的癌症,吸煙人士特別容易染上肺癌。 每日吸煙數目越多,吸煙時日越久,肺癌的風險亦隨著增加。 即使吸入二手煙亦會增加患上肺癌的機會。 接觸其他致癌物質,例如含有輻射元素的氣體、石綿、砷和重金屬、遺傳因素,都會增加風險。

只要立即停止吸煙,就可以減少患上肺癌的機會;而且可以減少排放二手煙影響週遭的人。 本省憑藉增加煙稅,宣傳吸煙危害健康。向學童解釋吸煙的害處和學懂抗拒朋輩的引誘和壓力,已經成功減少吸煙的人數。 如果住在比較舊的屋宇,可以要求測試輻射氣體和石綿。 如果工作環境內有危險的化學物質存在或排放,必須遵循守則配戴口罩和更換衣服。 健康生活可以減少心肺疾病罹患癌症的機會。 每週最少做 5 天運動,可以增強體力和免疫功能。 多吃蔬菜和水果,天然的食物、養份和維生素,都有保護細胞組織的作用。 不要過度服用維他命補充劑;吸煙人士如果服食高劑量的 Beta 胡蘿蔔素,肺癌的風險比不服食增高。 中藥的研究認為人參和黃花有壓抑肺癌的=功效,但需要進一步的研究數據確定。

() 肺癌的症狀和診斷程序

初期的肺癌通常沒有顯著症狀,但演變過程迅速,當出現症狀時癌細胞侵襲的程度已經相當嚴重。 吸煙的人士若果出現突發的嚴重咳嗽,或長期的咳嗽惡化加劇、痰中有血、氣促氣喘、胸口或背脊骨疼痛、持續的頭痛、與及無故消瘦、晚間發燒出汗,都需要儘快找醫生檢查。

惡性小細胞肺癌,在醖釀期間癌細胞可能分泌異常的賀爾蒙、毒素或引發身體的免疫反應,導致身體過度困積水份、高血壓、高血糖、體重驟升、肌肉抽搐和痲痺,小腦退化出現眩暈平衡失控、震顫、視力模糊、吞嚥和說話困難等症狀。

除卻病歷和臨床檢查以外,醫生通常要收集痰涎樣本、檢查細胞和肺結核菌、照肺 X 光或進一步的電腦斷層素描,用支氣管窺鏡或穿刺方法抽取細胞化驗。 肺癌可能擴散到骨骼、腦部和其他器官,為了衡量肺癌的位置和擴散程度,需要加上磁振素描、骨骼和腦部素描。 手切除癌細胞和淋巴結檢,可以確定肺癌的種類和在肺部漫延的狀況。 綜合所有檢查和手術資料,醫生可以知道癌症的種類、位置、期數和等級。 根據病人的年齡、性別和整體健康狀況,選擇適的手術和跟進治療。

() 肺癌的種類和治療取向

肺癌可以劃分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。 小細胞肺癌約佔 10 15%,大部份從肺內支氣管開始發病。 小細胞肺癌是最快增長和擴散的肺癌, 60 70% 病人在發現時已經擴散和轉移到其他部位。 初期的小細胞肺癌仍然局限於一邊肺部和鄰近的淋巴組織,可以用輻射治療控制。 但大部份都已經擴散至另一邊肺,廣泛的淋巴組織、腦部、肝和骨。 存活的時間約 6 24 個月。 新的化療藥物可以稍為延長壽命。

非小細胞肺癌有 3 種常見的癌細胞品種。 癌症的危險性是以細胞的分化形態、腫瘤的大小、受影響的淋巴數目和分佈位置、與及是否轉移到其他器官。 初期的小細胞肺癌,若果能夠憑藉手術全部切除,而沒有擴散至淋巴腺或轉移的跡象,治療後痊癒和存活率都比較樂觀。 擴散的肺癌可以用輻射和化療的方法壓抑癌細胞生長,延長壽命。 

初期肺癌大部份沒有徵兆,篩檢必須針對高危的人士。 風險評估包括吸煙的習慣、年歲、族裔、經濟狀況、近親是否患有肺癌、有沒有慢性阻塞性肺病、 其他癌症的病歷、肥胖或過於消瘦。 屬於高危的人士可以定期接電腦斷層素描肺部,及早發現和開始治療。

2016年11月14日星期一

藥物成癮 Drug Addiction

2016/11/14

() 注射毒品的風險

四柱方案提倡減少毒品的損害、預防年青人養成毒癮、提供治療、與及推行執法禁毒。近日因為大部份注射用的毒品都滲入了芬太尼成份,以致因為注射過量而死亡的人數增加。 市政府認為增加設置安全注射站可以減少注射毒品過量的風險;與及減少感染症狀。

癮君子採用注射的途徑是希望更快速達到藥物的巔峰效應。 當毒品的成份變更,就會出現過度痲醉和壓抑呼吸的副作用。 若果將口服的止癮藥物用來注射,滯留體內的時間更長,副作用亦加強。 Narloxone 解毒劑的療效只能維持約一小時,必需重覆注射直至身體能夠將毒品分化。 癮君子經常將口服的藥丸壓碎溶解注射,藥丸含有的雜質,例如纖維素、滑石和玉米粉,沈積在肺部的微絲血管內會導致栓塞和發炎反應。 外間售賣的毒品未經消毒,再加上用未經消毒的水混合注射,經常導致皮膚潰爛、灌濃、淋巴組織和靜脈淤塞發炎。 細菌經血液流注肺部、心臟和骨骼,更會引發肺炎、心瓣發炎和骨髓炎。 共用針筒和針具,導致交叉感染,傳播肝炎和愛滋病,當身體免疫功能衰退,其他細菌例如肺結核菌、破傷風和肉毒桿菌亦乘時入侵。

() 鴉片類止痛劑

近鴉片類藥物有兩大類,從罌粟提取的天然製劑,例如嗎啡和可待因,再加工成為海洛英和氫可酮。 人工合成的化學製劑,例如美沙酮、芬太尼、與及更強效的卡芬太尼。 以往許多醫生都經常採用含有可待因的止痛劑,控制不同的痛症。 可待因在體內經肝臟分化成為嗎啡,但基於遺傳基因,對少數人可能未能生效。

近年醫生處方的鴉片類止痛劑數目大幅上升,本省今年因濫用非法藥物死亡的個案則接近 600 宗。 大部份的死亡個案都是因為服用過量的合成製劑。 若果病人將醫生配方的止痛劑,加上安眠藥、酒精、和其他止痛劑同時服用,就會增加因過量而死亡的風險。 許多處方純度高藥物,經常流入非法市場。 芬太尼的痲醉效能約為嗎啡的 80 倍,卡芬太尼更高達一萬倍,一粒鹽的份量,已經可以致命。 當癮君子將口服的藥劑溶化注射,藥效迅速達到巔峰,就會出現過度痲醉和壓抑呼吸,甚至呼吸停頓的危險。 納洛酮解毒劑可以阻隔大部份鴉片類製劑的痲醉功效,經靜脈注射兩分鐘內生效,但只能維持半至一小時。 通常用法是每一小時注射少量,維持病人呼吸和血氧飽和,直至病人體內藥物逐漸分化而甦醒,以免解毒過速導致脫癮症狀。 

() 藥物成癮的誘發原因

依賴藥物成癮,是在慣常服用藥物之後,產生強烈的需求,即使明瞭有嚴重的負面後果,仍然失卻控制要繼續服用。 導致上癮的藥物,通常都能夠提供滿足和加強充實的感覺。 研究發現,一傳遞 DNA 訊息的轉錄基因 d-Fos B,是做成各種行為和成癮過程的關鍵因素。 在大腦的收穫獎勵感官之中,和其他基因互相影響。 當 d-FosB 被藥物觸發開啟,就會主導連帶的變化,導致極度渴求滿足和獎勵的需要,產生上癮狀態。 即使停止服用藥物, d-Fos B 的副基因仍然會持續發揮影響作用達數個月。 d-FosB 影響心理和行為上的需求,但和藥物導致的生理變化和依賴無關。 最容易導致生理依賴的藥物包括海洛英、可加因和香煙的尼古丁,一旦停止服用就會出現難受的脫癮症狀。 酒精和大麻,同屬於能夠導致成癮的藥物。 

容易成癮的人士,要避免接觸任何可能觸發 d-FosB 的藥物、毒品、和香煙,以免成癮。 加拿大採取的戒毒策略,是鼓勵減少毒品使用的份量,希望不會干擾正常生活和活動、工作和家庭關係。 將危險的注射途徑為口服, 提供適量的替代藥物例如美沙酮或亞碸酮,減少因為需要攫取金錢吸毒而犯罪。 治療其他疾病,例如肝炎、愛滋病和精神障礙。

食物敏感 Food Allergy

2016/11/07

() 食物敏感症狀

3 歲以下的兒童,6 8% 有食物敏感的反應,約半數長大後症狀會自然消退。 典型的食物過敏,食物刺激免疫系統產生抗體,引發消化系統症狀,例如腹部絞痛、噁心嘔吐、腹瀉、口腔和舌頭腫脹。 皮膚症狀例如混身痕癢,風疹和紅斑。 若果呼吸道被波及,就會出現哮喘、咳嗽和氣促。 少數病人過敏症狀非常嚴重,可能導致休克,需要立即急救。 部份人的食物過敏症狀與免疫系統無關。 例如一些長者食用水果後會感覺腸胃不適;味精、巧格力會引發頭痛;奶糖不耐和麥麩過敏等症狀則因為缺乏了分化食物的酶素。

兒童最常見的食物過敏,大部份來自雞蛋、牛奶、花生、堅果、和麥的蛋白質成份。 以往很多父母希望孩子健康,給嬰孩餵食燕窩。 燕窩含有高蛋白成份。 若果母親在懷孕期間曾經進食燕窩, 燕窩內能夠導致過敏的蛋白抗原可能滲透進入羊水之內,有過敏傾向的嬰兒若果在成胎時已經接觸抗原,在嬰兒期間進食燕窩就可能出現過敏反應。 六個月以下的嬰兒,母乳是最佳和最安全的食品。 其他經常導致過敏反應的食品包括魚和貝殼類海產;但煮熟之後蛋白質膠結可以稍為減少敏感的程度。 

() 食物敏感的檢查程序

如果懷疑患有食物過敏症狀,先記錄下可能導致過敏的食物,進食的份量和過敏症狀出現的時間。 服用過配方藥、成藥和草藥,都可能導致過敏反應。 若果問症和身體檢查未能確定導致過敏症狀的原因,醫生會安排做皮膚測試。 將少量懷疑導致敏感的食物放置在手臂或背部皮膚上,用針刺破皮膚表層,讓少量食物抗原進入表皮。 如果有紅腫反應,就可能對這種食物敏感。 血液測試可以知道血液內是否有過敏食物引發的 IgE 抗體,但結果未必準確。 剔除可能過敏的食物一至兩週,觀察症狀是否完全消退;但結果不肯定;而且再次食用時可能引發過敏反應。 在醫生監督下,進食懷疑導致過敏反應的食物,逐漸增加份量。 果沒有過敏反應,可以在日後繼續進食。 採用雙盲測試方法加上倣效劑比較,結果會更加可靠。

確定導致過敏的原因後,就要避免再次食用導致過敏反應的食物。 近年的育嬰指引,建議嬰兒在第四個月可以開始嘗試進食副食品。 有過敏病歷的嬰兒,則延遲至六個月才開始。 每次餵食一種新的食物之後,等待 3 5 天,如果腸胃和其他反應維持正常,可以再提供另一種新食物。

() 食物過敏的控制方法

對牛奶、蛋、黃豆,有輕微反應的兒童,大部份敏感反應在長大後都會自動消失,可以等過一年之後再次測試。 但過敏症狀非常嚴重,而且持續長時間的兒童,則需要等待更久才能再次嘗試。 對花生、魚貝、堅果和蕎麥有立即嚴重反應的病人,過敏症狀通常不會隨著時間消退,不宜再次食用,而且要察看食品標籤,確定有過敏成份。

輕微過敏反應,可以服用抗敏感藥物,例如 Benadryl 來控制皮膚痕癢和風疹症狀;但控制嚴重的過敏反應,必需儘快注射麻黃素 Epinephrine。 如果呼吸道和吞嚥受到影響,注射後亦需要到急症室跟進。如果自備有麻黃素注射器,注射後可以在 5 10 分鐘後重覆一次,召喚和等待救護車到達。 

嚴重過敏症狀的病人,注射麻黃素後可能心跳加速,必須繼續觀察。 輸液維持血壓平穩,供應氧氣,和使用抒張氣管的藥物控制因為過敏引發的哮喘症狀。 如果症狀仍然未能受到控制,就要加上注射類固醇和抗敏藥物,並且安排深切治療和觀察。 反應良好的病人,亦要留院觀察數小時,確定麻黃素藥力消退後症狀不會再次惡化。 研究之中的食物口服免疫治療方法,是在監察下服食少量致敏食物,讓身體逐漸適應,不會再作出反應。