懷孕期的病症

2010/05/31

(一) 導致流產的原因
世界衛生組織的標準﹐重量低於 500 克或在 20 至 22 週產下的胎兒﹐很少能夠生存﹐仍然屬於流產。 23 週以上則屬於早產﹐生存的機會有 20 至 35%﹐到了 24 至 25 週則上升至 50 至 70%﹐而在 26 至 27 週以上誕生﹐生存率則達到 90%﹐但大部份都需要長時間的深切治療。 15 至 20% 懷孕的女性﹐懷孕都會因為流產而中斷﹐而大多數都在 13 週以前發生﹐更有一些女性在驗孕之前已經流產﹐只會被認為是經期稍為延遲。 懷孕的週期是從最後的一次經期第一天開始結算﹐或經過超聲波檢驗鑑定。
大部份的流產都屬於不能預防的意外。 12 週以下導致流產的原因﹐可能是胎兒的染色體結構有缺陷﹐而受到母體排斥。 母親患有自體免疫病症﹐例如紅斑狼瘡症﹑糖尿病失控﹑荷爾蒙失調﹑受到細菌或病毒侵襲﹑子宮結構異常﹐都會增加流產的機會。
身體健康的女性﹐做正常的工作﹑運動和性行為﹐都不會增加流產的機會。 但抽煙每天超過 10 支﹑酗酒﹑懷孕初期服用一些非類固醇類的消炎止痛藥物﹑過多的咖啡因﹑發高燒﹐都會增加流產的機會。 即使曾經連續兩次自然流產﹐第三次懷孕成功的機會仍然達到 80 至 90%。 但如果第三次仍然流產﹐則需要在再嘗試懷孕前做詳細的檢查和評估﹐找出可以改善的原因。

(二) 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病是在懷孕期間出現的高血糖症狀﹐估計有 3 至 10% 的孕婦會患上這種症狀。 懷孕期間﹐女性體內的荷爾蒙大幅變動。 胎盤亦分泌多種的荷爾蒙支持胎兒的穩定成長﹐包括雌激素﹑皮質醇﹑和胎盤催乳激素﹐都會妨礙母體的胰島素功能。 隨著胎盤和胎兒的成長﹐懷孕 20 至 24 週時血糖變動更加顯著。 如果母體的胰臟不能夠增加胰島素的分泌﹐就會出現妊娠期糖尿病的變化。 醫生通常會在懷孕 24 至 28 週時為孕婦安排做血糖篩檢。
胎兒在患有糖尿病的母體內成長﹐受到高血糖的影響﹐胰島素分泌增加﹐以至脂肪凝聚和體重過度增加﹐分娩時可能出現困難﹐例如頭部過大或肩膊過寬﹐甚至胎死腹中﹔亦可能導致流產和早產。 受影響的嬰兒若果在 37 週前出生﹐肺部機能可能尚未成熟﹐出現呼吸困厄的症狀。 嬰兒出生後更可能有低血糖﹐缺鈣和鎂的現象﹐必需儘早餵飼和補充需要。
孕婦身體過於肥胖﹑過去曾經出現妊娠期糖尿病的症狀﹑曾經生產體重超過 4 公斤的嬰孩﹑早產或胎死腹中而原因未明﹑直系親屬患有糖尿病﹐和年過 35 歲的孕婦﹐都比較容易患上妊娠期糖尿病。 治療主要是節制飲食﹑多運動﹑定期檢驗血糖﹔ 如有需要﹐ 儘早開始注射胰島素。

(三) 懷孕期間要減少服用藥物
加拿大有1/5 人患有不同程度的心理病症狀﹔而在懷孕期間﹐有 7.5% 的孕婦會出現抑鬱症狀。 服用抗抑鬱藥物的病人數目更持續上升。 抑鬱症狀可能是基於孕婦的心理狀況﹐但亦可能因為婚姻不協調﹑家境貧困﹑居住環境欠佳﹑缺乏配偶和家人的關懷和支持﹐與及曾經在懷孕時出現過抑鬱症狀。 嚴重的抑鬱症狀會影響孕婦的心態和生理﹐可能導致早產﹑低磅數嬰兒﹑妊娠期高血壓和驚厥症狀﹑增加動手術分娩的需要﹔與及酗酒﹑吸煙﹑濫藥﹑和營養不良的傾向。
服用抗抑鬱藥物須然可以稍為減輕症狀﹐但藥物可能增加流產的機會﹐影響胎兒成長中的心臟﹑導致肺部動脈高壓。 嬰兒出生後更難以適應環境﹑經常啼哭﹑無法安撫﹑容易受到驚嚇﹑餵飼困難﹑和不肯靜下睡覺﹔更有些出現痙攣的症狀。 因為服用抗抑鬱藥物的弊端過多﹐懷孕期間應要逐漸減少和停止服用。 安排心理輔導和治療﹑社會援助﹑與及幫助家人瞭解病人的狀況﹐給與支持。 適當的運動﹑均衡的飲食和改善睡眠習慣﹐亦有助於減輕症狀。
最近有報導認為產後抑鬱症其中一個成因﹔可能是因為大腦內一種蛋白質 MAO-A 過盛﹐消耗了穩定情緒的化學物質血清素和多巴胺。 研究希望能夠供應一些氨基酸添加劑來中和這種蛋白質的作用﹐減少產後抑鬱症狀。

家庭醫生

2010/05/24

要獲得加拿大的醫療服務﹐最佳途徑是先找一位家庭醫生﹐而本省亦容許病人作自由選擇﹐並不局限在居住的地區内找醫生。 家庭醫生提供的醫療服務相當廣泛﹐除卻診治病症之外﹐更會為病人提供資訊﹐保障和增進健康﹔與及幫助病人解決心理和生理的問題﹐當面對嚴重病症時幫助病人對治療的取捨作出決擇。 家庭醫生會為病人儲存和整理病歷﹐包括記錄以往和現在的病症資料﹐並且會兼顧病症對病人的工作和家庭方面的影響。 家庭醫生通常會照顧病人及其他家屬﹐長期跟進﹐為家庭健康提供一個整體的護理。
家庭醫生在醫科畢業後尚需訓練兩年﹐考試合格後才能夠正式執業。只有 30% 的醫科學生選擇家庭醫生作為終生職業﹐因為家庭醫生的收入遠遜於其他的專科醫生。 家庭醫生每天能夠診治的病人數目受到時間的限制﹐不能過於草率﹐而且本省的醫療保險亦限制家庭醫生每天的診症數目。 年輕剛畢業的醫生較多選擇為一些開放式的診所工作﹐因為工作時間比較自由﹐而且採用編班制﹐在假期時可以有其他醫生替代。 但病人到開放式診所診治﹐除非預約﹐否則可能每次都要面對不同的醫生。 省政府亦推行網上的電子醫療記錄﹐容許病人在搬遷或轉醫生時容易傳遞﹐與及一旦遇上緊急事故時可以提取察閱。
近來有一些分析研究﹐將醫生的年歲和性別作出比較﹐與及訪問病人選擇醫生的取向。 本省現存執業醫生的平均年歲是 49 歲﹐仍然以男性居多。 教學醫院規限 65 歲以上的醫生不能夠再從事急救和危急症狀的應診工作。 40 歲以下的醫生﹐則男女各佔一半。 大學醫學院女性就讀率佔 60%。 男性醫生平均每週工作 35 小時﹐但女性醫生的工作時間只有 30 小時﹐因為許多都要兼顧家庭和盡母親的責任。 按照這個趨勢﹐在未來的 15 年﹐即使病人的數目維持不變﹐仍然需要更多的醫生來維持基本的醫療服務。
以病人的觀點分析﹐女性醫生通常願意花較長的時間診治病人﹐平均多 10% 的時間。 而且比較有耐心聆聽病人的病況﹐心理﹑家庭和工作方面受到的影響﹐願意與病人相討﹐作出治療的決定﹐而病人亦比較安心反駁和與女性醫生辯論。 女性醫生與女性病人之間會有較多體己的說話﹐經常會給與鼓勵和安慰﹐因為有設身的體會。 女性病人對男性的醫生會有一點戒心﹐不願意談及一些私隱和個人感受。 在婦產科方面﹐通常女性的專科醫生都比較繁忙﹐反而男性的婦產科醫生會比較有耐心和解釋詳盡﹐但女性病人仍然較多選擇女性的婦產科醫生。 醫學院針對這種現象﹐已經加強醫生與病人溝通和臨床態度方面的訓練﹐讓男性醫生可以學習和認識女性醫生的長處。
找尋一位家庭醫生﹐最好經由家人或朋友介紹﹐聽取他們對醫生的評價﹐但每一個人的要求和感覺都不一樣。 先跟隨朋友和家人到醫生的診所作實地觀察﹐查看診所開放的時間是否與自己的工作時間配合﹐地點是否鄰近。 醫生在下班後會否接聽電話提供資訊﹐病人入院治療時醫生會否繼續探訪和跟進﹐與及所屬醫院的地點和提供的服務是否適合所需。 一些醫生可能暫時性過度繁忙﹐不能夠接收新症。 病人要顯示一點誠意﹐將姓名和聯絡方法留下﹐和繼續嘗試。 不要等待真正染病時才找醫生﹐先請醫生做一些例行檢查和跟進過去的病歷﹐鞏固雙方的關係﹐與及觀察是否能夠互相適應和溝通。 醫生對症狀的認同﹑解釋和治療方法能否滿足病人的需求。 醫生的臨床態度雖然不能夠反影醫生的經驗和智識﹐但卻可以讓病人感覺到有信心。 醫生診所其他工作人員的態度是否友善和樂於幫助病人亦是重要的因素。 額外服務的收費與及病人無故缺席的罰款亦需列明讓病人參考。
一些家庭醫生可能有其他的專業訓練﹐例如急症﹑運動醫學﹑老人護理﹑婦產﹐可以吸引需要該項服務的病人。 但亦有病人投訴醫務所向他們推銷一些美容或健康產品﹐病人無需妥協。

幼兒飼養

2010/05/17

近來香港報導一則審訊中的個案﹐一個 3 個月大的女嬰﹐因為父母不給與適當的餵飼﹐嚴重缺乏營養而死亡。 為了減少這些生而不養育的悲劇﹐本市一家醫院亦設立了天使搖籃計劃﹐採取完全包容的態度接收棄嬰。
母乳是哺育嬰兒的最佳選擇﹐嬰兒不會對母乳產生敏感反應﹐而且母乳的營養豐富﹐容易消化和吸收﹐質量更會隨著嬰兒的需要而自動調節。 母乳中含有免疫抗體﹑酵素和多種養份﹐可以增強嬰兒的抵抗力﹐減少受到病毒和細菌感染的機會。 母親每天哺乳﹐約需要消耗額外的 500 至 600 k 卡路里﹐可以輕易補充﹐或藉此消除懷孕期間積聚的脂肪和贅肉。
如果選擇餵配方奶﹐可以請醫生推介一種有添加鐵質的嬰兒奶粉或奶水。 餵配方奶不用選擇特別的環境﹐而且父親亦可以負責餵奶﹐讓母親可以有多些餘暇休息。 但必須詳細閱讀配方奶的說明書﹐先將奶樽用熱水消毒﹐再跟從指示﹐量度準確的份量和加進適量的水。 可以一次預備足夠一天餵飼的份量﹐但必須保持清潔和冷藏。
如果嬰兒有足夠的營養﹐在兩週內可以回復出生時的體重﹐而且在開始的兩個月﹐每個月會增加 1.5 磅至 2 磅﹐五個月達到出生時重量的一倍﹐週歲時達到三倍﹐生長率之後便會開始放緩。
餵人奶在剛開始時要餵的次數可能比較頻密﹐而且沒有一定的規則﹐24 小時內可能要餵奶 8 至 12 次。 一些嬰兒吮吸每邊乳房 5 分鐘已經很滿足﹐但有些卻需要吮吸 20 分鐘。 先從一邊乳房開始﹐直至嬰兒自動停止吮吸﹐幫助他們排氣和換尿片﹐再讓嬰兒吮吸另一邊乳房﹐直至嬰兒自動停止吮吸或入睡。 下一次餵飼時﹐可以從比較脹滿的一邊乳房開始。 嬰兒對奶的需求量可能會突然增加或減少﹐配合生長的速度。 如果哺乳量足夠﹐每天換濕尿片的數目應該在 6 次以上﹐尿液顏色清淡。 排大便大約每天 4 次﹐通常在餵奶以後﹐但滿月之後大便次數會逐漸減少。 六個月以下的嬰兒不需要餵飼其他食物﹐人奶或配方奶已經足夠﹐亦不需要喝水或其他飲品。
計算餵配方奶的份量﹐可以用嬰兒的磅數乘以 2.5 至 2.7 安士﹐作為一天的需要。 例如一個 10 磅重的嬰兒﹐每天約需要 25 至 27 安士的配方奶。 但亦需要考慮嬰兒的歲數﹐例如初生嬰兒第一週每次可以嘗試餵 30 至 60 毫升 (一至二安士)﹐滿月後每次 90 至 120ml ( 三至四安士)﹐三至六個月﹐每次可以增加至 120 至 180 毫升 (四至六安士)﹐六個月以後﹐每次 180 至 200 毫升 (六至八安士)﹐到開始加進其他食品後﹐可以略為減少餵奶的次數。到一歲之後可以改用全脂牛奶。 如果嬰兒很快就喝光一瓶奶﹐而且明顯表示不足夠﹐無妨再多給一些。
我們通常建議父母等待嬰兒過了六個月之後才開始餵其他食物。 觀察嬰兒是否需要額外的食物和已經懂得吞咽奶以外的食品。 年幼的嬰兒﹐除卻餵奶時的吮吸反應外﹐會伸出舌頭排斥所有放進嘴裡的事物﹐這樣可以減少哽咽的機會。 隨著成長過程﹐嬰兒逐漸懂得分辨可以接納的食物。 要能夠進食其他食物﹐嬰兒必須能夠穩定地坐下﹐頸項有足夠的力量支撐頭部。 如果在同桌一起進餐時嬰兒試圖攫取食物放進口裡﹐那明顯表示已經能夠進食適當的固體食品。 相反若果嘗試用匙羹餵飼時被嬰兒完全吐出﹐不需要堅持﹐等待一至兩週後再度嘗試。 開始時用牛奶混合一些米糊﹐之後可以引進嬰兒的果菜食品。 隔數天才嘗試一種新的食物﹐可以確定沒有敏感反應和腸胃不適。 嬰兒的配方奶有足夠的營養﹐並不需要急切加進其他食品。
週歲後才能夠開始食用蛋 (蛋白)﹐全脂牛奶﹑橙或橙汁與及蜜糖。 因為太早開始進食蛋白﹐可以導致敏感反應。 全脂牛奶的營養並不符合一歲以下嬰兒的營養需求。 橙或橙汁的檸檬酸可能刺激大腸和肛門﹐而野生蜜糖可能帶有病菌庖子。 如果有遺傳傾向或過敏體質﹐最好等待兩至三歲後才開始魚﹑有殼海產﹑花生和其他硬殼果。 東南亞富裕的人家很多用燕窩餵飼嬰兒﹐經常導致嚴重的過敏反應。

乳癌新知

2010/05/10

乳癌是婦女最常患上的癌症﹐亦是繼肺癌之後的第二號癌症殺手。 女性在一生之中﹐有 1/9 的機會患上乳癌。 最高風險的年歲是 50 至 60 歲之間。 幸而自從推行定期篩檢﹐及早診斷和綜合治療之後﹐乳癌的死亡率已經稍有改善。 乳癌有遺傳的傾向﹐如果母親﹑祖母﹑姐妹﹑女兒或其他近親在停經前曾經患上乳癌或卵巢癌﹑或帶有致癌的遺傳基因 BRCA 1 和 2﹐都會大幅增加患上乳癌的機會。 其他高風險的因素包括曾經診斷發現乳房有局部的癌症病變或非典型細胞增生﹑乳房 X 光檢查顯示有 75% 以上的高密度變化﹑長期受到雌激素的刺激﹑例如經期開始較早﹐或停經較遲﹐沒有懷孕或 30 歲以後才第一次懷孕﹐與及服用荷爾蒙補充劑五年以上。 此外﹐過於肥胖﹑嗜食高脂肪的食物﹑吸煙﹑酗酒﹑經常接觸輻射和工作時間晝夜顛倒﹐都會增加乳癌出現的機會。
如果有家族遺傳的風險﹐可以考慮做遺傳基因的測試和評估。 20 歲開始每年做一次臨床的觸診檢查﹐醫生更可以指導病人正確的自我檢查方法。 按照親屬發病的年歲﹐提早開始做乳房 X 光檢驗。 認識乳癌的徵兆﹐例如新出現的腫塊﹐或現有的腫塊變動﹑乳房有持續的痛楚﹑乳頭或乳房局部凹陷﹑突然開始有分泌﹐尤其是帶血的分泌﹑乳房皮膚出現變動﹐發炎和潰瘍﹑都要儘快請醫生檢查。
本省在多個地區都設置有乳房 X 光篩檢的診所﹐但如果發現有可疑的腫塊或其他乳房的變化﹐則應要轉介到醫院或 X 光診所做詳細的 X 光檢查和超聲波素描。 為了影象清晰﹐乳房會被拉前和上下擠壓﹐從旁側和上下照射。 許多女性都因為擔心痛楚而不願意接受檢查。 如果確定有腫塊存在或有異常的變化﹐可以在超聲波引導下使用細針穿刺抽取細胞檢查﹐送交病理科醫師鑑定。 如果腋下的淋巴腺脹大﹐亦可以用針抽取細胞化驗。 病理化驗報告會指示是否有癌細胞的病變﹐與及進一步測試細胞的品種。 乳癌細胞有不同的感受體﹐最主要有 3 個類別﹐ER+ 的癌細胞會感受到雌激素的刺激﹑PR 代表黃體酮感受體﹑HER2 代表人類表層細胞生長因素的感受體﹔有特定的藥物可以壓抑這三類癌細胞的生長。 如果癌細胞缺乏任何的感受體﹐通常比較猛惡和難以治療﹐幸而亦有新的藥物可以對抗。 治療要考慮到癌細胞的形態和特性﹑腫瘤的大小﹑局部侵犯和擴散的程度。 通常從動手術開始﹐切割腫瘤或整個乳房和腋下的淋巴組織﹐再加上輻射治療﹐荷爾蒙治療﹑或使用抗癌的化療藥物。 30 歲以下的年輕女性亦會出現乳癌的病變﹐而且因為荷爾蒙旺盛﹑遺傳的因素﹑與及餵飼人奶以致耽擱了診斷﹐通常都會在較晚期才被發現。
許多女性知道患上乳癌之後﹐都會感覺到惶恐和不知所措﹔而且要承擔診斷﹑治療和種種症狀的痛楚和不適。 兼且要接受身體外觀的轉變﹑化療導致的脫髮和提早停經。 本市在去年開設了專責診斷和治療乳癌的診所﹐縮短診斷和治療的輪候時間﹐而且可以向病人提供資訊和輔導。 初期的乳癌﹐動手術時可以儘量保持正常的乳房組織﹐或立即做乳房的重建手術﹐讓女性可以維持外觀。 家庭醫生亦可以提供資訊﹑輔導﹑和手術後的跟進和護理。 密集的化療﹐即每兩週做一次治療﹐成效較大﹐但副作用亦較多﹐可能需要注射白血球生長素來維持白血球的數量﹐保持身體的抗菌和免疫功能。 脫髮﹑口腔潰瘍﹑噁心嘔吐﹑疲倦﹑貧血﹑缺少白血球和血小板的症狀﹐通常都不會維持太久﹐但化療亦可能會導致一些永久的轉變。 年紀較大的婦女﹐化療會導致提早收經和不育。 化療藥物可能損害週邊的神經﹐導致手腳痲痺﹑刺痛﹑和乏力。 長期的化療﹐可能損害心臟肌肉﹐影響心臟的泵血功能。 最近一個令人關注的報導﹐發現化療藥物可能會損害大腦﹐影響到專注和記憶﹐對以往和短暫的記憶都會形成片段的空白﹐甚至再不能夠應付比較繁複和多部驟的工作。 但新的化療藥物﹐卻可以對抗較為頑固的癌細胞﹐延續病人的壽命。

慢性阻塞性肺病

2010/05/03

慢性阻塞性肺病是一種長期持續惡化的呼吸道疾病。 在空氣污染﹑人多擠迫﹑仍然時尚吸煙的地區﹑發病率有不斷上升的趨勢。 世界衛生組織估計﹐在未來的 10 年期間﹐慢性阻塞性肺病將會躍升至全球最常見疾病的第五位﹐成為繼心臟病和癌症之後的第三號殺手。 慢性阻塞性肺病的特徵是呼吸不暢順﹐吸氣和呼氣都感覺到阻塞。 症狀包括長期哮喘﹑慢性支氣管炎和肺氣腫。 病人的旁支氣管變得陜窄﹐空氣難以進出肺部﹐而且肺部組織受到破壞﹐缺乏膨脹和收縮的彈性﹐與及逐漸纖維硬化﹐再不能夠吸納氧氣。
如果在過去數年間﹐每年 3 個月以上﹐每天都出現痰多咳嗽的症狀﹔而且在患上傷風感冒症狀時﹐咳嗽變得更加頻密﹐進行一些日常生活的基本活動亦覺得氣促﹐晚間或運動後氣喘加劇﹐加上有吸煙的習慣﹐可能已經患上這種肺病。 90% 患上長期阻塞性肺病的人士都曾經或繼續吸煙﹐吸煙刺激氣管和肺部的黏膜﹐導致發炎反應﹐逐漸破壞氣管和肺部的組織。 空氣污染亦有相同的害處﹐而且這兩個病因都會增加肺部出現癌症病變的機會。 2% 的個案是因為病人帶有一個有缺陷的遺傳基因﹐缺乏了一種保護氣管和肺部黏膜的蛋白分泌﹐以致肺部容易受到損害。 預防肺病必需戒除吸煙和減少空氣污染。
慢性阻塞性肺病可以分為 3 個階段﹕初期的病徵﹐病人如果要快速地登上一層梯級或斜坡﹐才會感覺到氣促。 中期的症狀是在平地上步行數分鐘或一百碼後要停止歇息﹐抒緩呼吸。 嚴重的症狀﹐病人再不能夠外出﹐即使穿著衣服和日常生活上的活動亦導致氣促。 患有肺病的人士﹐如果能夠在剛發病時妥善處理﹐可以防止病情惡化和減少入住醫院的需要﹐但許多病人卻忽視了自己身體的變動。 初期和中期的病人﹐在病情穩定的時候﹐呼吸可以維持暢順﹐睡得安穩﹐醒來後可以隨意進行日常的生活程序和做適量的運動﹐痰涎可以輕易吐出。 當發病時﹐呼吸會變得緊促﹐痰涎增加﹐變得濃稠和帶有顏色﹐情緒不安穩和感覺到非常困倦。 我們建議病人嘗試增加使用擴張氣管噴劑 Ventolin 的次數﹐每 4 至 6 小時吸 2 至 4 次噴劑。 如果症狀仍然末見好轉﹐就要開始服用抗生素和口服的類固醇。 若果病人出現缺氧的症狀﹐例如面色淤藍﹑頭暈﹑神智昏亂﹐氣促和胸口有壓迫感﹐就要儘快送院治療。 嚴重的呼吸衰竭症狀﹐可能需要使用氧氣和機器輔助呼吸。
病情穩定的病人﹐通常要繼續使用吸入的噴霧或藥粉劑來控制症狀﹐但必須學懂正確的吸納和使用方法。 醫生﹐藥劑師和物理治療師都可以給與指導。
近年省政府著重於推行胸肺疾病的教育和康復計劃﹐在醫院內設立肺病康復治療部門﹐成員包括醫生﹑護士﹑物理和職業治療師﹐營養師和社工。 首先要鼓勵病人戒煙。在戒煙的初期﹐病人可能會感覺到不適﹐而且身體需要適應變動﹐醫生可以提供藥物輔助。 戒煙之後咳嗽和痰多的症狀都會顯著改善﹐而且可以減慢肺部呼吸功能衰退的速度。 戒煙五年後肺部功能會逐漸提升。
呼吸需要胸肺和橫隔膜的肌肉協調輔助﹐患有胸肺疾病的人士﹐呼吸消耗的能量可能比普通人高 10 倍。 若果病人營養不良﹐體重下降 10 磅以上﹐所有肌肉都會萎縮和變得軟弱。 肺部的呼吸量下降﹐慢性阻塞性肺病的發病和死亡率都會增加。 我們建議病人少食多餐﹐減少腹部鼓脹。 選擇容易預備和容易吸收的營養食品﹐加上維他命添加劑。 病人要減少鹽﹑咖啡因﹑和其他刺激性的食品。 選擇食物可以參照加拿大食物指南。 運動可以幫助病人改善和維持日常生活上的活動功能﹐增加體能和自信﹐保持胸部和其他呼吸肌肉組織的能力﹐可以更有效地吸納氧氣。 運動更有助於控制體重﹐改善睡眠的質素和患病者的情緒﹐減少發病和住院的機會。 在家裡可以嘗試用一磅重的啞鈴或罐頭做舉重和擴張胸部的動作﹐與及按著桌面﹐從坐下至起立﹐到只是用腳尖觸地的重覆動作﹐循步漸進。

高山症

請踴躍捐款﹐資助青海玉樹縣地震救援和重建
中國和加拿大紅十字會捐款網頁

2010/04/26

青海玉樹縣在 4 月 14 日發生 7.1 級地震﹐造成多人死亡和受傷。 玉樹縣城位於青藏高原腹地的三江源頭﹐平均海拔高度在 4200 米以上﹐而且天氣寒冷﹐搜救工作非常困難。 因為拯救行動不能夠耽擱﹔外來的工作人員沒有充足的時間適應﹐所以許多都出現了高山症狀。
高山症狀通常在海拔 2400 米以上才會出現﹐但一些身體健康的人士﹐到了海拔 1500 米高度已經感覺到不適﹔高山症最容易出現在急速攀升的爬山運動。 登山的速度﹐到達的高度﹐個人的體能訓練和適應程度﹐和不同的體質﹐是決定是否會出現高山症和症狀嚴重程度的主要原因。
沿海平地的氣壓是 760 毫米的水銀柱高度﹐但到了海拔 2500 米﹐就會下降至 560 毫米。 享利定律闡釋在常溫之下﹐溶解在液體內的氣體與在同一空間内和液體達到平衡的氣體壓力成正比例。 氣壓愈低﹐血液的含氧量相應下降。 長期在高地生活的人士﹐紅血球的數量會逐漸增加﹐ 增進血液傳遞氧氣的功能。 玉山縣地高而且天氣尚在雨雪之間﹐心肺負荷增加﹐而且手腳更容易凍傷。 患有長期疾病﹐例如營養不良﹑缺水﹑長期心肺疾病﹑糖尿病﹑甲狀腺功能不足﹑和雷諾氏症狀的人士﹐更難適應高地的天氣和環境。
波音 767 客機在飛行時﹐通常會將機艙內的氣壓調教至與海拔 2100 米高度相仿﹐大部份人士都不會受到影響。 本地兩個著名的滑雪場地﹐Whister 和 Blackcomb , 都在海拔 2200 米之間。 一些特別敏感的人士﹐可能在海拔 2000 米高度出現症狀。 急性的高山症狀﹐通常在上山後 6 至 10 小時出現。 如果能夠逐漸適應﹐症狀會在一至兩天內退減﹐但亦可能會繼續惡化。 初期的症狀是頭痛﹑眩暈﹑頭腦昏亂﹑渾身乏力和覺得不適﹑噁心嘔吐﹑略為吃力的活動都會導致氣促和心跳加快﹑兼且可能出現流鼻血和手腳腫脹的現象。
嚴重的高山症狀﹐可能危及生命。 在 3000 米以上的高度﹐2% 人士會出現肺積水的症狀﹐症狀可能和患上氣管炎混淆﹐持續的乾咳﹑發燒﹑坐下亦覺得氣促﹐如果不能夠立即下山和開始治療﹐可能會惡化至心肺衰竭。 在海拔 2700 米的高度﹐1% 的人會出現腦水腫的症狀。 腦部因氧氣不足而導致血管膨脹﹐流入腦部的血量增加﹐微絲血管亦過度充血。 症狀包括劇烈的頭痛﹐止痛藥亦無效﹑走路搖擺不穩定和不能夠循著直線前進﹐手腳動作不協調﹑視力模糊﹑眼睛色膜的血管破裂﹑甚至半身癱瘓﹔必須儘快供應氧氣和運送至較低高度的營地救治。 如果症狀繼續惡化﹐可能陷入休克和死亡。 在登山之後﹐開始的 24 小時要避免過度的體能消耗﹐讓身體休息和逐漸適應。
預防高山症發生和惡化﹐必須瞭解高山症的症狀和及早預防。 攀山隊伍和救援團隊往往因為同伴的壓力﹐和擔心阻礙其他人的進程﹐強忍和勉強繼續攀升或留在高地上工作﹐以致出現嚴重的症狀。 治療高山症的首要目標﹐是要避免不必要的損害和死亡。 即使有輕微的症狀﹐亦要立即停止攀升。 如果休息後症狀沒有改善﹐就要下山回到較低的地段休息﹐復原後再嘗試攀爬。 在海拔 3000 米以上﹐必須遵從安全的戒律﹐可以挑戰高度爬高一些﹐但必須回到較低的地點紮營休息。 紮營點的高度每天不要上升超過 300 米。
許多要登高的人士都會預先服食 Acetazolamide 125 - 250mg, 每日兩次來預防和抒緩高山症狀﹐藥物的作用是增加血液的酸性﹐刺激呼吸神經中心﹔加快呼吸的頻率和深度﹐來吸納更多的氧氣。 紅血球從肺部攝取氧氣﹐在較酸性的環境﹐紅血球會比較容易釋放出吸納的氧氣﹐幫助需要氧氣的細胞組織。 亦都有嚼食古柯葉和銀杏葉來預防高山症的成功例子。 如果運送病人困難和需時﹐可以供應氧氣和將高山症患者放進一個圓桶型的塑膠袋 ( Gamow Bag ) 之內﹐再用腳泵將空氣輸入﹐相等於將病人移低 1500 米的海拔高度﹔與及容許時間將病人運送下山接受更徹底的治療。 青海玉樹縣災情嚴峻﹐救援人員都甘冒地震﹐種種意外﹐高山症和凍傷的危險﹐希望各位聽眾能夠踴躍捐輸﹐支持救災和重建。

院內感染

2010/04/19

自從 3 月底 Nanaimo 地區醫院陸續出現腸道困難梭狀桿菌感染的案例﹐大部份屬於醫院內的感染﹐但亦有數宗來自社區。 醫院內的感染可能和清潔程序不足有關。 困難梭菌生長在低氧氣的環境﹐2 至 5% 的人腸道內帶有這種細菌﹐但因為有免疫功能的保護和受到其他正常細菌的壓抑﹐數量不多。 在醫院內居住超過兩週的病人﹐13% 會受到感染﹐如果居住超過四週﹐則增加至 50%。 帶菌者大部份都沒有症狀﹐ 但當病人接受抗生素治療之後﹐特別是氟哇諾胴和克林霉素﹐腸道內正常的細菌大量被消滅﹐而且因為病人的免疫能力下降﹐困難梭菌乘時大量繁殖。 在蘊釀期間﹐病人可能只有輕微的感冒和腸胃不適症狀﹐如果能夠及時停止抗生素﹐可能不會繼續惡化。 細菌繼續滋生﹐分泌毒素﹐就會出現發燒﹑噁心﹑腹痛和嚴重水瀉的症狀。 細菌進一步侵襲腸道演變成為偽膜性大腸炎﹐大腸失去吸收水份和蠕動的功能﹐做成阻塞和腸道腫脹﹐若果腸道穿破﹐就會出現腹腔炎﹐血液感染﹐ 和休克症狀。
困難梭菌感染的途徑是環境和器具被糞便污染。 再經手接觸傳至口。 控制的方法是適當的隔離﹐妥善的消毒﹐與及減少使用抗生素。 接觸病人後必須要洗手。
2007 年 BC 省發表的抗藥性微生物監察報告﹐顯示自 2002 年開始﹐抗藥性金黃葡萄球菌和抗藥性腸球菌的感染個案都大幅增加。 抗藥性金黃葡萄球菌 MRSA 以前主要在醫院內肆虐﹐因為病人免疫系統變得薄弱﹐而且因為有傷口﹐或治療需要插入喉管和插針輸液﹐讓細菌有途徑入侵。 但逐漸社區內亦出現 MRSA 的感染案例﹐尤其是經常注射毒品的人士﹐而細菌變得更具破壞力。 1/3 的人口都帶有普通的金黃葡萄球菌﹐通常不會有感染的症狀。 但如果皮膚破損﹐卻可能會從傷口入侵﹐導致發炎和貫膿。 醫院內經常使用高劑量的抗生素﹐而且可能超過一種﹐以致金黃葡萄球菌逐漸產生抗藥性﹐能夠抗衡青黴素和先鋒霉素。 抗藥性金黃葡萄球菌 MRSA 可以做成嚴重的感染﹐包括皮膚下的組織和肌肉﹐壞死性筋膜炎﹐與及經血液和淋巴腺擴散至肺部﹑心臟﹑骨骼和關節。 社區出現的 MRSA 更加危險﹐即使皮膚沒有破損亦可以經接觸而傳染。 能夠治療 MRSA 感染的藥物不多﹐萬古霉素需要經靜脈注射﹐早晚一劑﹐但亦開始有能夠對抗萬古霉素的金黃葡萄球菌出現﹔新的藥物 Linzolid 非常昂貴。 用肥皂和水﹐或酒精洗手都可以消滅手沾染上的細菌。 帶菌者可以嘗試用 Bactroban 2% 藥膏搽鼻腔與及稀釋的漂白水泡浴﹐連續五天﹐來消除細菌﹐份量是將半杯漂白水加進 1/4 浴缸的水。
抗萬古霉素的腸球菌 VRE﹐存活在消化道﹑腸和尿道﹐有高度的抗藥性。 健康正常的人士不會受影響。 醫院內的病人﹐因為免疫功能下降和受到抗生素影響﹐可能出現腸道和尿道感染﹐細菌更會侵入血液引發心內膜炎和敗血病。 VRE 亦出現在一些農場飼養的雞隻﹐可能亦是因為過度使用抗生素。 抗藥性的腸球菌 VRE 是糞便內的細菌﹐正常人接觸後亦可能成為帶菌者。感染 VRE 最大的風險是 VRE 可以將抗藥的基因傳遞給其他細菌﹐以致萬古霉素亦失去功效。
大部份超級細菌都來自醫院﹐所以醫院亦採取了多項預防措施﹐例如為入住醫院的病人作細菌篩檢﹐選擇來自其他護理院﹑接觸過或曾經受過 VRE 或 MRSA 感染的病人和其他高危人士﹐在鼻孔和肛門抽取細菌樣本。 將帶有病菌的病人隔離和使用特定的洗手間。 照顧病人的醫護人員和家屬都要穿著罩衫和經常洗手﹐避免沾染細菌。 最重要仍然是要改變使用抗生素的習慣﹐對症下藥。
本年初的一個報導﹐在 42 個願意接受檢查的醫生當中﹐有半數的領帶上帶有高度感染力的細菌和病毒。 長時間在醫院內工作的醫護人員﹐在工作期間應要更換上容易清洗和乾淨的工作制服。 醫院亦改用更有效的清潔劑﹐每天清潔容易碰觸的範圍兩次。