預設護理計劃 Advance Care Planning

2013/02/04

從事護理工作的醫療人員，經常都要處理因病情突然惡化而死亡的個案。 除卻醫療救護的情序以外，更要考慮病人親屬對病情的理解，和對病人突然死亡的接受程度。 有宗教背景的醫院，可以請神職人員和社工參與提供輔導，希望能夠安撫哀慟。中國人都盼望在親人臨終時能夠相見最後一面，醫院亦會儘量配合。

如果病人是經過搶救無效而死亡，救治情序都有詳盡的記錄，如果有疑問，就會建議解剖化驗，進一步確定死因。 因爲長期病症惡化而死亡的個案，如果記錄明確，主診醫生可以為病人親屬詳細解釋。

年長和患有長期重病的人士，在還能夠自我選擇的時候，應要和親屬及醫生商討，預作準備，包括訂立下遺囑、考慮病情突然惡化時是否需要進行心肺復甦急救，與及使用機器和藥物維持生命。 委託一位可靠的親友在病人神智不清時代替作出醫療決定，資料可以記載在遺囑、授權書、或請醫生作出記錄。 許多親屬都會感覺到要同意不進行急救是非常困難的決定，但如果能夠進一步瞭解，讓沒有機會康復的病人接受止痛和護理，平靜地離去，比借助插氣管喉，使用機器和藥物來拖延死亡的時間，導致更多的痛苦，自然死亡是更加仁慈的決定。

當罹患重病的病人頻臨死亡的時候，如果沒有預設的安排，驟然與親屬商討生命終結時的步署，往往會出現無所適從的情景，甚至招致誤解和衝突。 醫院通常會安排一個家庭會議，清楚解釋病人的病況與及作出建議。 每個人都有權利接受或拒絕治療，如果能夠預作決定，醫護人員就能夠有所依據。 最主要的決定是在心臟和呼吸停頓時是否需要進行急救，按壓胸部、輔助呼吸、電擊和藥物治療，但成功的機會仍然決定於病人的病況。

醫療和急救指引，可以分爲4 個級別，第一級是住在家中或院内患有末期病症，例如癌症、因中風癱瘓不能吞嚥，頻臨死亡的病人。 如果病人和家屬同意，可以繼續支援性的治療，身體護理、止痛、退熱和補充水份，但不用轉送至急症部門或進行急救。 第二個級別是患有末期病症，但尚未接近死亡的病人，可以提供氧氣和其他藥物治療，但不需要轉送至急症部門或進行急救。 第三個級別是全面的診治和醫療，包括需要做的醫療程序、藥物和手術，但不需要進行心肺復甦的急救，適用於彌患重病，例如器官衰竭，但尚未至末期的病人。 第四個級別的全面的醫療和急救，即使簽署了同意書，仍然可以依據個別情況而修改。 例如第一至二級的病人，如果摔倒骨折，而醫生評估認爲有需要，可以轉送至醫院進行接駁手術。

即使有完善的預設安排，但當親人突然離世，喪親之痛仍然難以承受。感覺到強烈的哀傷和情緒波動是自然的反應，而維持多久則因人和環境而異。哭泣和感覺悲痛並不表示性情荏弱，反而要勉強壓抑情緒，日後對心理的損害會更大。 哀悼可以幫助親友重新衡量與離世親人的親情維繫，讓時間幫助逐漸淡化哀傷，才能夠再提起勁面對未來。 大部份人在生離死別之後都會經歷幾個心理階段。 剛接收到噩耗時，會認爲難以置信，接著的一段時間内，感覺麻木和迷失在現實處境。 當麻木的感覺過去後，悲慟浮現，甚至會引發生理症狀，例如氣結喉塞、長嗟短嘆、非常困倦卻不能入睡。 情緒可能大幅波動，而且充滿歉咎的心情，感覺犯錯和沒有為死者盡心盡力。 若果情緒失控，可能影響到生活和工作。 哀悼期是痛苦的時刻，但卻是正常和必需要經過的歷程，可能維持多年或終生，但時間是最佳的治療。 大部份人終於都能夠接受失去的已經無法挽回，必需重新振作面對日常的生活和工作需要。 失去親人的悲慟不會完全消逝，但卻可以和親友分擔，互相扶持和促進彼此的瞭解和關係，一起合作繼承死者的意願。 經歷過失去親人的哀傷，更加能夠瞭解生命的意義，與及珍惜尚存在世上的親人。