2015年12月11日星期五

傳染病新資訊 Infectious Diseases Update


2015/12/07 

() 伊波拉病毒感染的後遺症 

伊波拉病毒感染死亡率平均達到 50%,即使僥倖生還,仍然會有許多後遺症狀。 病毒非常兇險,但適當的隔離和衛生措施,可以防止傳染。 病毒是經過近距離接觸、沾染上病人的血液、分泌物、內臟器官和體液,透過破損的皮膚或黏膜侵入體內。 病人用過的床單、被、衣服,都可能帶有病毒,必須小心處理和消毒。 醫護人員若果不嚴格執行防禦措施,很容易受到感染。 初期症狀是高燒、頭痛、肌肉痛和咽喉不適;繼而出現嘔吐、腹瀉。 當病毒入侵肝臟和腎臟,就會導致肝腎功能衰竭,病毒經常引起廣泛出血,由牙肉漫延到腸道與及皮下出血。 病毒能夠破壞白血球和免疫系統,迅速漫延至身體各個部位和器官。 

一位 44 歲的醫生在西非服務時受到病毒感染,曾經出現過腦炎、嚴重腹瀉、腎臟和呼吸功能衰竭。 這位醫生的性命終於挽回,但卻出現許多複雜的併發症狀,包括精神狀態不穩定、風濕關節疼痛、一隻眼受到病毒感染,幾近失明。 幸而眼睛葡萄膜炎終於慢慢消退,視力得以保存。 症狀消退後伊波拉病毒可能繼續寄存在病人體內,所以建議症狀痊癒後仍然要避免性交 3 個月,或嚴格使用孕套。 醫護人員必須遵守頒佈的隔離程序防禦措施。 

() 性傳染病的監察和研究 

自從 2012 年開始,感染梅毒的個案持續攀升,達到過去 30 年的最高峰。 最高風險是 30 49 歲,有多個性伴侶的男性戀者;但其他年歲和異性的感染率亦隨著增加。  梅毒經性交、口交和肛交傳播,若果不能夠及早治療,可以導致腦部受損、失明、失聰、甚至死亡。 最有效的預防方法當然是戒慾,其次是嚴格使用避孕套。 注射盤尼西林仍然是最有效的治療方法。 

近年省政府鼓勵病人接受愛滋病測試,可以及早發現和開始治療。 在過去數年,本省感染愛滋病的病人數目保持平穩。 因為能夠及早治療,患有愛滋病的母親誕生的嬰兒,受到病毒感染的個案下降至近於零。 

近期一個藥物測試,對象是 400 個有多個性伴侶經常進行肛交的男性。 半數在性交前服用兩劑 Truvada 300mg 藥丸,24 小時和 48 小時後再每次服用一劑。 其餘半數服用安慰劑。 9 個月之後,沒有服用 Truvada  的一組,有 14 人呈現愛滋病陽性反應。 服藥的一組,只有兩人染病,而染病的兩人都沒有依照指示服藥。 藥物價格相當昂貴,而且未必是 100% 有效;尚需要進行更廣泛的測試。 如果病人持續進行高風險的性交,即使服用藥物亦未必有足夠的保護功效,而且可能感染其他的性病。 

() 盲腸炎的治療選擇與及濫用抗生素的弊端

 盲腸炎通常需要儘快動手術切除,如果耽擱治療時間,可能貫膿穿破導致腹腔炎、門靜脈炎、和血液感染,以致休克。 近年多數採用微創手術。 只需在下部位切開幾個約一厘米的小孔,就可以用窺鏡進行;但手術時間比傳統切割手術長。 盲腸手術須然比較簡單,但必需由有經驗的手術專科醫生操刀,才可以減少出血和發炎等併發症狀。 近年一個研究,得到 530 位確診患上盲腸炎的病人參與,半數動手術,半數接受抗生素療程。 動手術的一組需要較長時間復原,24% 出現傷口感染。 接受抗生素療程的盲腸炎病人大部份在一週內症狀消失,但有 21% 盲腸炎復發,需要接受手術。 在偏遠欠缺醫生的地區,旅遊或乘坐郵輪期間,抗生素治療可以暫時消除症狀;容後有需要才動手術。  

抗生素須然治癒了許多感染病症,但亦導致許多頑強有抗藥性的細菌出現,例如 MRSAVRE、和艱難梭菌。 多種抗藥性的細菌是因為過度濫用抗生素形成,即使用新的抗生素亦要未必有效。 近年美國一個研究,為 7000 多位腸道帶有艱難梭菌的病人進行糞便移植療程,在病人腸道內注入正常人捐贈的糞便樣本。 86% 病人完全痊癒;腸道內細菌組合回復正常。 糞便移植還需要更多的研究數據,看是否適合不同體態和健康狀況的病人。

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