傷口感染 Wound Infection （繁體)

 2023/11/13 

(一) 傷口護理 

小的傷口，例如表面割破或刮傷，通常可以在家護理，大部份都會逐漸癒合。 減少傷口被細菌入侵感染，需要妥善清理傷口。 若果傷口沒有持續出血，先用乾淨的水沖洗傷口，再用肥皂和溫水清潔傷口週邊皮膚，等待水份揮發後，再搽上消毒藥膏和用紗布或消毒貼覆蓋。 在外間沒有乾淨水供應，可以用清潔液清理傷口旁邊的皮膚。 近年醫院和診所很少用雙氧水或碘酒類消毒液來清潔傷口，因為會刺激傷口和損害皮膚組織，通常都採用生理鹽水沖洗傷口。 若果傷口持續出血，就要局部按壓止血和考慮是否需要修補傷口。 若果已經超過 10 年沒有接種破傷風疫苗加強劑，儘快找醫生補種。 小傷口要每天清理一次，結痂後不一定需要覆蓋，但不要將痂刮除。 

一般小傷口都會自動癒合，但若果發現傷口惡化，感覺疼痛、週邊皮膚變得溫熱、紅腫、傷口有分泌物滲出和發出異味、傷口旁紅腫以外還有上行的紅線，顯示淋巴組織出現感染、 感覺渾身不適、發燒發冷、有噁心嘔吐的感覺，都需要儘快到急症室或急症診所診治。 手術後的切口亦需要注意是否有發炎感染的變化。 部份傷口可能需要清理、修補、將膿液釋出，與及開始抗生素治療。 

(二) 傷口感染 

妥善的傷口護理，可以減少發炎感染的機會。 若果傷口較大和深，邊緣參差不齊，可能有污垢或異物進入傷口，被骯髒、銹蝕或污染的物件刺入、動物或其他人咬傷、持續出血，都需要專業護理。 頭、臉、手、腳的傷口，需要考慮會否影響外觀和運作功能，可能需要縫針修補，改善傷口和止血。 較為高危的人士，例如患有糖尿病、血液循環有障礙、免疫功能不足或被藥物壓抑、年長人士和幼兒、營養不良、和臥床不動的病人，都較容易會出現傷口感染。  

一位患有嚴重糖尿病的病人，經常抗拒服藥和注射胰島素，空腹血糖 >15 mmol/L。 因為小腿側皮膚痕癢，經常抓癢以致皮膚破損。 自己選用一些驅風藥油搽擦，再浸泡熱水。 小腿變得紅腫疼痛和發高燒，而且呈現壞死的變化。 因為拒絕手術治療，出現膿毒症以致器官衰竭而不治。 

近年注射毒品的人數持續增加，因為使用不潔的針具和藥物，經常導致細菌和病毒感染。 除卻局部的深層皮膚感染和貫膿，細菌更會經淋巴組織和血液擴散，引發其他部位和器官的感染。 骨髓炎是骨骼的嚴重感染，局部紅腫和疼痛，加上發燒和感覺不適。 治療需要長時間的抗生素療程，部份需要手術清理。 

(三) 壞死性筋膜炎 

壞死性筋膜炎是非常嚴重的急性感染，又稱為食肉菌感染，幸而並不常見。 細菌感染擴散到皮膚深處的筋膜內層組織。 食肉菌並不是單一種細菌，但最常見是 A 組鏈球菌，其他細菌，例如創傷孤菌、金黃葡萄球菌和大腸桿菌，都可以引發症狀。 細菌通常經過皮膚的傷口，例如切或刮傷、穿刺、燒傷、蟲咬、或手術切口入侵。 創傷孤菌可能經過腸道感染引發症狀。 壞死性筋膜炎很少會人傳人，接觸病人只需要戴上手套預防。 

壞死性筋膜炎的病患者，受感染的部位會變得紅腫和灼熱，而且迅速上行擴散。 皮膚可能出現潰瘍、水泡或瘀黑斑，兼且感覺劇烈疼痛。 病人會感覺非常不適、發燒、發冷、噁心嘔吐和睏倦。 病徵通常再在皮膚破損後數小時就出現，沿著筋膜層的空間漫延，破壞週邊組織和導致血液感染。 肢體可能會壞死，控制不及可能會致命。 

危急的感染需要立即開始適當的高劑量抗生素治療。 阻止感染擴散，通常需要接受外科手術，清理壞死的組織，或截肢。 感染經血液擴散可能導致器官衰竭和休克，死亡率高達 1/3。 預防嚴重皮膚感染的方法是妥善清理傷口，若果出現發炎感染的變化，儘早開始治療。 

(四) 動物咬傷 

加拿大被動物咬傷的個案，通常來自畜養的寵物，或野外的松鼠、狸貓。 在非洲和東南亞，許多人被蛇咬傷。 毒蛇噬咬後會注入毒液，若果不能夠及時注射解毒血清，肢體可能嚴重受損，甚至需要截肢。 毒液和感染更可能會致命。 

成年人被狗咬，通常是肢體受傷，但兒童卻可能傷及頭部和頸部。 狗的噬咬可能傷及肌肉筋骨，和做成較大的瘀傷。 基本護理是妥善清洗傷口和包紮。 因為狗咬的感染率若為 15 至 20%，免疫功能不足的傷者，若果傷口較深和影響較大的範圍，建議服用抗生素預防感染。 觀察數天後若果沒有感染的徵狀，可以修補傷口。 

貓咬的損傷表面看來並不嚴重，但因為貓的牙齒非常鋒利，咬在手部可能深入筋骨和關節。 貓的口腔藏有許多細菌，傷口的感染率達到 50% 以上。 除卻清洗傷口，醫生會建議服用預防感染的抗生素，觀察和跟進確定細菌不會導致感染。 被貓抓傷亦可能導致細菌或病毒入侵，必需妥善清理傷口和觀察是否有發炎感染的變化。 

所有動物噬咬都必需預防破傷風感染，若果不肯定接種疫苗的時間或已經超過 10 年，就需要補加接種。 加拿大瘋狗症的個案並不常見，近來致命的個案都是因為蝙蝠導致的感染。 

(五) 血液和體液污染 

醫護人員或其他人在工作期間或偶然不慎，被針刺傷或接觸到血液或體液，都會擔心會被病毒或細菌感染。 醫護人員通常都會做好基本的禦防，配戴手套、口罩和眼罩。 處理針或其他尖銳器材時會特別小心。 若果在工作或社區意外被刺傷或沾染到血液或體液，就要評估感染的風險，決定是否要做進一步的檢驗和預防性治療。 傷口和碰觸過的部位都要妥善清洗，和將危險的物品清除。 

若果知道針或體液的來源，在情況許可下要求體液來源的人做乙型、丙型肝炎和愛滋病篩查。 若果無法找出來源，就需要考慮暴露的性質和受到感染的風險。 可能帶有病毒的體液包括血液、脊髓液、內臟器官組織和浸潤的液體 (用來保存移殖或切除的器官組織)、母乳、精液和陰道分泌。 但糞便、嘔吐物、口水、鼻涕和痰，很少會導致愛滋病感染。 沒有血液的棄置針筒和針，若果不是在濫藥的地區發現，並不屬於高危。 若果刺入皮下，接觸的部位有破損或傷口，感染的機會就會比較高。 

高風險的接觸，要儘快到急症室或診所接受評估和做基本的血液測試，醫生會決定是否需要立即開始抗愛滋病和肝炎的療程。 急症室都配備有首五天的預防愛滋病的療程，餘下的 23 天療程，會安排到醫院的藥房索取。 完成治療之後，可以再驗血測試確定沒有受到感染。