Viral Exanthem 病毒引發的皮疹 (繁體)

2025/04/14

（一）痲疹

自從引進了綜合痲疹疫苗 MMR,  痲疹的感染個案已經很少出現。1998年加拿大曾經宣佈痲疹感染己經全部受控， 但近年卻發現感染痲疹的人數越來越多。4 月初東岸發現 900 多宗，而且繼續增加。痲疹爆發的原因主要是因為沒有接種足夠的疫苗。部分家長因為受到一些反疫苗的宣傳，猶豫不決，結果沒有帶同孩子接受疫苗注射。病毒可能來自從疫區到訪沒有接種疫苗的遊客；或者到疫區旅遊，因為沒有預防注射，感染到病毒，並且將病毒帶回來傅播給他人。患病的人打噴嚏和咳嗽，將病毒釋出，經空氣傳播。其他人吸入病毒或者手接觸到污染的界面，再碰觸眼、口、鼻將病毒帶進體內。注射疫苗可以減少95% 的感染。痲疹在接觸到病毒10 至14天后出現。初期症狀包括發燒，咳嗽，流鼻涕，紅眼（結膜炎），口腔黏膜出現中間有小白點的紅斑。5天之後出現大量紅色班點，從面部和耳後開始，漫延到胸部和四肢，伴隨有高燒。如果沒有併發症狀，皮疹會維持約 10天,  然後變得黯淡，脫皮和逐漸消退。痲疹病毒可以導致腹瀉和嘔吐，呼吸道感染和肺炎，中耳炎，腦炎。腦部腫脹可能導致永久的損傷和殘障。成年人的併發症更加嚴重。死亡率達到0.3%。只要接種兩劑疫苗就可以預防。

（二）手足口病

手足口病是影響兒童的病毒傳染病，大多數在5歲之前出現，但成年人偶爾也會受到感染。在北美洲，手足口病的症狀通常不會太嚴重，但東南亞曾經爆發過嚴重的疫情，多人受到感染，部分孩子死亡。致病的病毒最常見的有兩種，柯薩奇病毒A16，和71 型腸道病毒。病毒可以經過飛沫散播，皮膚接觸，糞便污染經手傳染。病人觸摸過的物品也會傅播病毒。帶有病毒的人未必會發病。手足口病只會感染人類，跟感染動物的口蹄症不同。目前還沒有疫苗可以預防手足口病。

受到病毒感染之後，可能會發燒，咽喉痛和感覺倦怠不適。一兩天後，手、腳、牙齦、舌頭出現小紅點，潰瘍或水泡。少數會影響腹股溝和臀部。症狀會維持約一週，皮疹和破損的皮膚會結疤逐漸癒合。大部分的症狀都不會太過嚴重，只有很少數病人會引發心肌炎，肺水腫，腦膜炎等嚴重併發症狀。大部分的臨床症狀都很明顯，亦可以揩拭咽喉分泌和糞便樣本做病毒檢測確診。手足口症狀通常在幼兒園群聚的環境之下傅播。指導和鼓勵兒童洗手，避免近距離接觸患病的人，例如不要擁抱和親吻。抒減症狀可以採用退燒止痛的藥物，但不能夠服用阿司匹林。口腔內的潰瘍可以搽止痛的藥膏或嗽口液，減少進食和吞嚥的痛楚。保持飲用足夠的水分。如果孩子沒有發燒和症狀輕微，不需要隔離。

（三）第五種和第六種病

第六種病通稱為玫瑰疹，是一種6個月到兩歲幼年兒童經常出現的病毒感染。致病的原因是感染到人類皰疹6型病毒。發高燒的時候，面頰會變得潮紅，可能會有鼻塞，輕微咳嗽。小數兒童會出現發燒和肌肉抽搐，近似癲癇症狀。高燒可能維持三天，加上有紅色皮疹，但通常沒有別些併發症狀，例如腹瀉、嘔吐、劇烈咳嗽。孩子的飲食和精神狀況穩定。嬰兒如果有同樣症狀，當皮疹出現的時候，表示病情已經快過去。玫瑰疹並沒有疫苗可以預防，也沒有特定藥物可以清除病毒。如果發燒導致不適，可以服用退燒藥或者用溫水抹身降溫。補充足夠的水分，以防脫水。

第五種病是細小病毒Parvovirus 19型導致的感染。受影響的大部分是幼年兒童。接觸病毒兩至三週之後，兩邊面頰可能出現對稱的紅疹，嘴的周邊呈白色， 形成近似被掌摑的錯覺。手臂可能出現帶狀的斑點紅疹，可能漫延到胸背和下肢。皮疹可能持續數週，逐漸消退。但如果皮膚受到刺激，例如曬太陽或受熱，皮疹可能復發或者惡化。成年人的皮疹形態並不相同。成年人可能會有關節疼痛，特別是手腳和膝蓋，但疼痛亦會隨著時間逐漸消失。孕婦若果在懷孕期間感染到第5種病，可能會增加流產的機會，但並不常見，不會增加胎兒出現先天缺陷的機會。治療是幫助抒減症狀，補充水分。

（四）水痘

水痘是水痘帶狀皰疹病毒引發的感染。兒童出水痘的症狀通常不會太嚴重。在皮膚出現皮疹之前的一兩天，可能會發燒，頭痛，食慾欠佳，感覺疲累，和混身不適。皮疹出現後會經歷3個階段。最初皮膚出現凸起的丘疹。幾個小時到一天之後，會形成含有液體的小水皰。水皰破裂後會結痂，然後慢慢收干脫落癒合。皮膚上可能同時有丘疹、水皰、結痂等不同階段的變化。健康兒童的症狀都比較輕微。但若果抓癢以致皮膚破損，可能被細菌感染，和留下疤印。水痘病毒很容易傳染，皮疹出現之前和之後的5天最容易散播病毒，不應該回到學校或者日托中心。青少年，成年人，和免疫功能薄弱的人，如果受到感染，病況可能比較嚴重。併發症包括細菌感染，病毒可能入侵血液，導致肺炎，腦炎引發痙攣，失聰，和腦部永久的損害。懷孕期間感染水痘，胎兒可能出現先天缺陷，甚至胎死腹中。水痘症狀過後，病毒仍然潛伏在神經節內, 代機而發，日後可能被激活導致疼痛的帶狀皰疹。如果沒有接種過疫苗而出現嚴重的水痘感染，醫生會建議儘快開始服用抗病毒的藥物，注射免疫球蛋白，和補加注射疫苗。加拿大在2000年引進例行的預防水痘疫苗注射，在12個月大，和4至6歲期間接種兩次，可以減少超過90% 的感染個案。沒有出過水痘就不會引發帶狀皰疹。

（五丿人類單純皰疹病毒

人類單純皰疹病毒的感染非常普遍，病毒有HSV-1,和HSV-2等兩個類型。估計全球50歲以下的人，有64% 受到HSV-1型病毒感染， 15至49歲的人，有13% 感染HSV-2型病毒。大部分感染 HSV病毒的人都沒有症狀，病毒匿藏在神經細胞內，一型在三叉神經節內，影響頭臉，二型在薦椎神經節，影響下身。身體受到刺激，病毒被激活後，通過神經軸轉移到皮膚，複製和釋出才會出現症狀。第一次的感染症狀比較嚴重，可能會有發燒，頭痛，身體不適，鄰近的淋巴結腫脹。皮膚出現疼痛的水皰或者潰瘍，水皰破裂滲出，然後收乾結痂。一型病毒主要經過口腔和皮膚接觸傳播，影響口腔和嘴唇的周邊，也可以傳播到性器官。二型是經過性接觸引發的生殖器官皰疹，水皰和潰瘍出現在生殖器官和肛門的周邊。疼痛可能影響排尿。皰疹可以反復出現。免疫功能受損的人，病毒可能侵襲腦部。初生嬰兒在分娩的時候接觸皰疹病毒，可能引發嚴重感染，導致神經系統的損害和殘障，什致死亡。預防皰疹感染要避免接觸有皰疹症狀的人。治療皰疹，可以服用抗病毒的藥物，在發病後72小時之內開始，越早越好。經常復發的人可以考慮預防性治療，長期服用低劑量的抗病毒藥物，或在病復發時立即開始服用。患有二型皰疹的孕婦，可以在36週開始服用抗病毒藥物，若果還有皰疹出現，就要考慮剖腹分娩。