异常出血 Abnormal bleeding (简体)

2025/07/21

（一）身体的止血功能

身体里外破损出血，都会引发身体的保护反应，减少出血和维持重要器官的血液供应。局部的反应包括血管收缩，减低流注出血部位的血量。血小板在损伤的部位聚集，形成暂时的血栓。凝血功能被激发，开始一系列的酶素反应，凝结成纤维蛋白，加强血小板的血栓块，封闭出血点。身体觉察到失血，也会作出整体的反应。心跳加速，泵出更多血液，保持足够的血液供应。非重要部位，例如皮肤和肠道的血管收缩，将血液集中在大脑、心脏等重要器官。肾上腺素分泌增加，帮助维持血压。排尿减少，维持血量。如果出血持续，而不能够及时止血，补充血液和凝血机制，身体的代偿保护功能再不能够负荷，血压就会下降，内脏器官血液供应不足，陷入休克状态，危及生命。

治疗出血，要尽快找出导致出血的原因和出血的部位，停止继续出血，补充血液，血小板和凝血因子。外伤出血，初步的急救是直接按压出血的部位，或者用压力包扎，和抬高出血的肢体，尽快求助。如果肢体出血无法控制，而懂得使用，可以短暂束上止血带，阻止动脉的血液流通，但必须注意时间，过久可能会导致肢体坏死。如果伤口内有异物，不要胡乱尝试移除，以免增加出血。处理伤口要注意清洁卫生，减少双方感染的机会。

（二）子宫异常出血

月经平均相隔28天来一次，维持3到5天，如果超过7天就属于过长。平均失血量是50毫升，超过80毫升就是过多。只有15% 的女性经期比较准确，20% 的女性经期惯常不规则。月经刚开始和更年期间的妇女，较多会出现月经不规则的现象。月经异常可以是月经太过频密或者相隔太久。失血量过多或过少。月经来的时候不定期和维持过久。导致月经异常的原因，包括子宫的病变，内膜增厚、子宫息肉、肌瘤。停经后再次出血就要排除子宫癌。子宫颈和阴道的病变和感染。卵巢多囊肿综合症。服用不恰当的避孕药和身体排斥置入的子宫避孕器。凝血功能出现障碍或者受到药物影响。体重过度增加或严重下降。如果怀孕初期出血和下腹疼痛，就要排除宫外孕和流产。

诊治子宫异常出血，除却询问症状，体检和妇科检查，还要安排验血，包括验孕，测度贫血，肝脏和凝血功能，甲状腺和其他荷尔蒙激素。培植尿液和阴道样本排除感染。阴道超声波观察盆腔、子宫和卵巢的结构和变化。子宫窥镜和提取子宫内膜组织活检。治疗主要是找出出血的原因，预防和减少出血，帮助年轻的女性恢复正常的排卵周期。严重急性出血，可能需要入院治疗，补充血液和稳定血压，开始雌激素疗程和止血的药物。较轻微的出血，可以尝试置入释出荷尔蒙的子宫避孕器，减少子宫内壁增生。

（三）流鼻血

60% 以上的人都曾经流过鼻血，儿童和50岁以上的男性较多出现症状。大部分鼻出血都不太严重，会自动停止。但如果经常复发，自己尝试止血不成功, 就要到医院诊治，止鼻血和找出出血的原因。导致流鼻血常见的原因包括经常挖鼻孔损害鼻黏膜，局部创伤，碰撞或击中鼻骨，塞入尖锐异物。呼吸道感染，过敏反应，慢性鼻窦炎。空气干燥。环境中的过敏或刺激性物质导致鼻腔内的黏膜组织发炎和肿胀。其他原因包括凝血功能出现问题，血小板不足够。食物和药物的影响。鼻腔和鼻咽喉出现癌病。血管硬化和血压偏高。

大部分鼻出血是来自鼻腔的前侧，出血量比较少。鼻腔后出血，失血量比较多，血液会从两边鼻孔流出，如果淌下咽喉，可能会导致呼吸道阻塞。轻微的流鼻血，可以在家处理。身体坐稳稍向前倾，避免血液后淌。轻轻喷鼻将困在鼻腔的血凝块清除。用拇指和食指捏压着两侧鼻翼，维持5分钟，再放开看看是否已经停止出血。如果还是出血就要再按压15 分钟。持续的前端出血，医护人员可以辨识出血点，局部烧灼止血。出血量太大，可以塞进充气的填塞物，直接施压止血，在物料上可以加上血管收缩剂。后端出血，可以尝试用导管气球紧压后端的出血点，加上前端填塞。 严重的后端出血，就要考虑经窥镜注射或结扎出血部位；或者凭籍血管造影，堵塞破损的血管。

（四）血尿

血尿是尿液中带有血液。少量在显微镜才看到的血尿，通常在例行检查验尿时发现。可以看见的血尿，严重程度可以从尿液稍微变红但还是透明到明显出血。导致血尿的原因有很多。泌尿道、肾脏，膀胱和尿道发炎。肾脏、输尿管和膀胱结石。泌尿道出现肿瘤。直接受伤，例如手术切割，盆腔和肾脏碰撞刽伤。其他引发血尿的原因包括前列腺发炎或肿瘤。 肾丝球发炎和药物的影响。剧烈运动后也可能出现血尿。诊治血尿通常从问症和体检开始，包括女性妇科和男性前列腺检查。尿液检测可以查看血液的含量，是否有感染和引发肾结石的矿物质。如果是因为泌尿道感染，可以在治疗后再检测尿液，看血尿是否已经清除。验血包括检查有没有贫血，凝血功能，肾脏功能，和男性的前列腺指数。如果没有明确的原因，就要安排做影检查，肾脏，膀胱和盆腔的超声波或CT扫描，按照发现跟进治疗。

膀胱癌是覆盖膀胱内层的细胞出现癌症病变。幸而大部分都能够在早期发现，及早治疗和控制。症状包括血尿，尿频，排尿疼痛和背痛。抽烟、男性、遗传基因、反复的膀胱炎、接触致癌物质都会增加患上膀胱癌的机会。确诊通常要安排膀胱内窥镜检查和提取细胞样本做活检。治疗要看癌症的种类、等级和阶段，包括手术切除，膀胱灌注化疗，全身化疗和放射治疗。膀胱癌会复发，治疗后仍要定期跟进。

（五）无故瘀伤

大部分表层的瘀伤，都是因为受到碰撞，有时候可能没有立即觉察，但大多数都会慢慢消退。如果经常出现大面积和不明原因的瘀伤，在不容易碰撞的部位，例如脸庞、身躯前后，伴随有其他症状，例如疼痛、发烧、其他部位出血，就要详细检查找出原因。随着年岁，皮肤会变得薄、脆弱和缺乏弹性，微丝血管也很容易破裂，轻微的碰撞就会导致破损或瘀伤。女性比男性较容易出现瘀伤。服用抗凝血和防止血小板凝聚的药物，非类固醇类消炎药，都会增加瘀伤和出血的机会。潜在的出血性疾病，例如血友病，缺少第五凝血因子，和血小板，都会导致出血和瘀伤。怀孕期间，血小板数量可能降低。血友病是因为缺少了第八和第九凝血因子，是比较罕有的遗传病症。维生素C和K 吸纳不足够，严重的肝肾疾病，严重的血液感染，血癌和化疗，都会影响凝血和止血功能。幼年儿童和老人出现不能够解释的多处瘀伤，要调查有没有受到虐待。诊断瘀伤，除却问症和体检，医护人员会建议验血， X光造影排除骨折。头部的创伤，就要按病况安排头脑和颈部的CT造影检查。

大部分浅层的瘀伤都会自动消退。较为深层的瘀伤，第1天可以用冷敷，每次15分钟，减少肿胀。两天后开始暖敷，增加血液循环。如果是因为缺乏了凝血因子，血小板或维生素C和K,就要按需要补充。