異常出血 Abnormal bleeding (繁體)

 2025/07/21

（一）身體的止血功能

身體裡外破損出血，都會引發身體的保護反應，減少出血和維持重要器官的血液供應。局部的反應包括血管收縮，減低流注出血部位的血量。血小板在損傷的部位聚集，形成暫時的血栓。凝血功能被激發，開始一系列的酶素反應，凝結成纖維蛋白，加強血小板的血栓塊，封閉出血點。身體覺察到失血，也會作出整體的反應。心跳加速，泵出更多血液，保持足夠的血液供應。非重要部位，例如皮膚和腸道的血管收縮，將血液集中在大腦、心臟等重要器官。腎上腺素分泌增加，幫助維持血壓。排尿減少，維持血量。如果出血持續，而不能夠及時止血，補充血液和凝血機制，身體的代償保護功能再不能夠負荷，血壓就會下降，內臟器官血液供應不足，陷入休克狀態，危及生命。

治療出血，要儘快找出導致出血的原因和出血的部位，停止繼續出血，補充血液，血小板和凝血因子。外傷出血，初步的急救是直接按壓出血的部位，或者用壓力包紮，和抬高出血的肢體，儘快求助。如果肢體出血無法控制，而懂得使用，可以短暫束上止血帶，阻止動脈的血液流通，但必須注意時間，過久可能會導致肢體壞死。如果傷口內有異物，不要胡亂嘗試移除，以免增加出血。處理傷口要注意清潔衛生，減少雙方感染的機會。

（二）子宮異常出血

月經平均相隔28天來一次，維持3到5天，如果超過7天就屬於過長。平均失血量是50毫升，超過80毫升就是過多。只有15% 的女性經期比較準確，20% 的女性經期慣常不規則。月經剛開始和更年期間的婦女，較多會出現月經不規則的現象。月經異常可以是月經太過頻密或者相隔太久。失血量過多或過少。月經來的時候不定期和維持過久。導致月經異常的原因，包括子宮的病變，內膜增厚、子宮息肉、肌瘤。停經後再次出血就要排除子宮癌。子宮頸和陰道的病變和感染。卵巢多囊腫綜合症。服用不恰當的避孕藥和身體排斥置入的子宮避孕器。凝血功能出現障礙或者受到藥物影響。體重過度增加或嚴重下降。如果懷孕初期出血和下腹疼痛，就要排除宮外孕和流產。

診治子宮異常出血，除卻詢問症狀，體檢和婦科檢查，還要安排驗血，包括驗孕，測度貧血，肝臟和凝血功能，甲狀腺和其他荷爾蒙激素。培植尿液和陰道樣本排除感染。陰道超聲波觀察盆腔、子宮和卵巢的結構和變化。子宮窺鏡和提取子宮內膜組織活檢。治療主要是找出出血的原因，預防和減少出血，幫助年輕的女性恢復正常的排卵週期。嚴重急性出血，可能需要入院治療，補充血液和穩定血壓，開始雌激素療程和止血的藥物。較輕微的出血，可以嘗試置入釋出荷爾蒙的子宮避孕器，減少子宮內壁增生。

（三）流鼻血

60% 以上的人都曾經流過鼻血，兒童和50歲以上的男性較多出現症狀。大部分鼻出血都不太嚴重，會自動停止。但如果經常復發，自己嘗試止血不成功, 就要到醫院診治，止鼻血和找出出血的原因。導致流鼻血常見的原因包括經常挖鼻孔損害鼻黏膜，局部創傷，碰撞或擊中鼻骨，塞入尖銳異物。呼吸道感染，過敏反應，慢性鼻竇炎。空氣乾燥。環境中的過敏或刺激性物質導致鼻腔內的黏膜組織發炎和腫脹。其他原因包括凝血功能出現問題，血小板不足夠。食物和藥物的影響。鼻腔和鼻咽喉出現癌病。血管硬化和血壓偏高。

大部分鼻出血是來自鼻腔的前側，出血量比較少。鼻腔後出血，失血量比較多，血液會從兩邊鼻孔流出，如果淌下咽喉，可能會導致呼吸道阻塞。輕微的流鼻血，可以在家處理。身體坐穩稍向前傾，避免血液後淌。輕輕噴鼻將困在鼻腔的血凝塊清除。用拇指和食指捏壓著兩側鼻翼，維持5分鐘，再放開看看是否已經停止出血。如果還是出血就要再按壓15 分鐘。持續的前端出血，醫護人員可以辨識出血點，局部燒灼止血。出血量太大，可以塞進充氣的填塞物，直接施壓止血，在物料上可以加上血管收縮劑。後端出血，可以嘗試用導管氣球緊壓後端的出血點，加上前端填塞。 嚴重的後端出血，就要考慮經窺鏡注射或結紮出血部位；或者憑籍血管造影，堵塞破損的血管。

（四）血尿

血尿是尿液中帶有血液。少量在顯微鏡才看到的血尿，通常在例行檢查驗尿時發現。可以看見的血尿，嚴重程度可以從尿液稍微變紅但還是透明到明顯出血。導致血尿的原因有很多。泌尿道、腎臟，膀胱和尿道發炎。腎臟、輸尿管和膀胱結石。泌尿道出現腫瘤。直接受傷，例如手術切割，盆腔和腎臟碰撞劊傷。其他引發血尿的原因包括前列腺發炎或腫瘤。 腎絲球發炎和藥物的影響。劇烈運動後也可能出現血尿。診治血尿通常從問症和體檢開始，包括女性婦科和男性前列腺檢查。尿液檢測可以查看血液的含量，是否有感染和引發腎結石的礦物質。如果是因為泌尿道感染，可以在治療後再檢測尿液，看血尿是否已經清除。驗血包括檢查有沒有貧血，凝血功能，腎臟功能，和男性的前列腺指數。如果沒有明確的原因，就要安排做影檢查，腎臟，膀胱和盆腔的超聲波或CT掃描，按照發現跟進治療。

膀胱癌是覆蓋膀胱內層的細胞出現癌症病變。幸而大部分都能夠在早期發現，及早治療和控制。症狀包括血尿，尿頻，排尿疼痛和背痛。抽菸、男性、遺傳基因、反覆的膀胱炎、接觸致癌物質都會增加患上膀胱癌的機會。確診通常要安排膀胱內窺鏡檢查和提取細胞樣本做活檢。治療要看癌症的種類、等級和階段，包括手術切除，膀胱灌注化療，全身化療和放射治療。膀胱癌會復發，治療後仍要定期跟進。

（五）無故瘀傷

大部分表層的瘀傷，都是因為受到碰撞，有時候可能沒有立即覺察，但大多數都會慢慢消退。如果經常出現大面積和不明原因的瘀傷，在不容易碰撞的部位，例如臉龐、身軀前後，伴隨有其他症狀，例如疼痛、發燒、其他部位出血，就要詳細檢查找出原因。隨著年歲，皮膚會變得薄、脆弱和缺乏彈性，微絲血管也很容易破裂，輕微的碰撞就會導致破損或瘀傷。女性比男性較容易出現瘀傷。服用抗凝血和防止血小板凝聚的藥物，非類固醇類消炎藥，都會增加瘀傷和出血的機會。潛在的出血性疾病，例如血友病，缺少第五凝血因子，和血小板，都會導致出血和瘀傷。懷孕期間，血小板數量可能降低。血友病是因為缺少了第八和第九凝血因子，是比較罕有的遺傳病症。維生素C和K 吸納不足夠，嚴重的肝腎疾病，嚴重的血液感染，血癌和化療，都會影響凝血和止血功能。幼年兒童和老人出現不能夠解釋的多處瘀傷，要調查有沒有受到虐待。診斷瘀傷，除卻問症和體檢，醫護人員會建議驗血， X光造影排除骨折。頭部的創傷，就要按病況安排頭腦和頸部的CT造影檢查。

大部分淺層的瘀傷都會自動消退。較為深層的瘀傷，第1天可以用冷敷，每次15分鐘，減少腫脹。兩天後開始暖敷，增加血液循環。如果是因為缺乏了凝血因子，血小板或維生素C和K,就要按需要補充。