幼儿发烧 Fever in Young Children （简体）

2024/11/18 

(一) 儿童发烧 

发烧通常是身体受到感染作出的反应。 近年很少使用包含有水银的玻璃探热针，通常是用电子探热器。 2 岁以上的孩子，可以量度耳通道或腋下的温度，两岁以下的幼儿，探肛会比较准确。 体温超过摄氏 38 度就属于发烧。 但体温只是一个指标，孩子的整体状况和活动能力更能够反应病情。 发烧的温度通常会自然波动，温度升高的时候，孩子可能会感觉不适，难以安抚，感觉疼痛，不想活动和嗜睡，胃口欠佳，可能有噁心的感觉。 烧退后就会稍为好转。 

如果孩子刚是发烧但没有其他症状，和没有感觉不适，可以听其自然。 如果发烧感觉不适，即使有发冷的征状，亦不要穿过多的衣服，阻碍身体经皮肤散热。 孩子可能不想进食，但要补充足够水分，保持适当的排尿量。孩子发烧时亦可以用温水洗澡，但冷敷只适用于中暑，发烧用冷水敷身可能导致寒颤， 敷额并没有降温作用。 

Acetaminophen 和 Ibuprofen 是最常用的退烧药，必需按照盒上标注的剂量服用，在家要有专人负责喂服，不要错误重覆，以免过量。医生建议按照儿童重量计算的 Acetaminophen 剂量是每公斤 12mg，每 4 至 6 小时一次，每天不要超过 5 次。 Ibuprofen 是每公斤 6mg， 6 至 8 小时一次，每次不要多过 400mg。 

(二) 发烧痉挛 

许多父母都担心孩子发烧会损害脑部，但摄氏 42 度以下的温度并不会对脑部做成损害。 发高烧但没有感觉不适，活动正常的孩子不用担心温度的高低。 发烧影响整体状况，不肯喝水和昏睡的孩子则需要小心关注。 

少部分孩子发烧时可能出现痉挛症状或短暂失去意识。 四肢和身体变得僵硬，或短暂的痉挛抽搐，眼向上翻。 发烧痉挛症状通常在 6 个月至 5 岁期间出现，95% 的孩子随着年岁增长，症状会自然消失，只有 5% 的孩子会转变为长期癫痫症状。 发烧痉挛症状和家族遗传有关，近亲可能患有同样症状。 许多感染症状都会导致发烧，而痉挛症状通常在体温开始上升时出现。 服用退烧药可以让孩子感觉稍为舒适，但不能够预防发热痉挛。 孩子痉挛时要安置在安全的位置，避免碰撞和摔倒，将柔软的物件置放在头部，可以减少磨擦和碰撞硬物。不要在嘴里塞入任何东西，以免损害牙齿和导致哽塞。 不要试图浸泡降温，以免遇溺。 纪录痉挛的时间，若果持续超过 3 分钟，致电 911 求助。 短暂痉挛症状停止之后，尽快找医生检查。 典型的发烧痉挛症状，通常在观察稳定后可以回家。 痉挛持续超过 15 分钟，或 24 小时内重覆出现，和痉挛后未能恢复正常，就要继续观察和检查。 

(三) 严重感染 

儿童发烧，大部分是因为病毒感染，引发伤风感冒。 但亦有部分是因为细菌感染，例如中耳炎、尿道炎和肺炎，需要抗生素治疗才能够消除症状。 发烧只是其中一个症状，医生需要询问病历和评估其他征兆和症状，找出致病的原因。 幼儿牙齿刚长出，可能感觉不适，但不会导致发烧。 满月之前的初生婴孩，发烧可能是因为严重感染，不要试图服药退烧，尽快到邻近急症室诊治。 3 个月以下的幼婴发烧，亦需要尽快请医生检查和诊治，按病情需要做进一步的检测。 其他需要关注的发烧症状包括在外旅游时接触的感染。 皮肤出现紫红斑点，按下亦不消退，或皮肤苍白、灰暗和冰冷。 疲乏昏睡、行为异常或头脑昏乱。 孩子显得非常不适，或有严重痛楚，例如腹痛。 不能歇止的啼哭。 呼吸不畅顺，颈部僵硬，或不能够活动四肢，失去爬行和站立的能力。 

医生在问症后会做详细的体检，排除耳鼻喉、肺部和腹腔的感染症状。 测试颈部是否僵硬。 孩子的行为状态和对周遭到反应。 怀疑有严重感染症状的孩子，就要安排验血、验尿、肺 X 光片。 颈部僵硬、高烧、呕吐、神智不清的孩子，就需要抽取脊髓液化验，排除脑膜炎。 

(四) 儿童肺炎症状 

6 个月以下的儿童，若果有发烧症状，要尽快请医生诊治。 较年长的儿童，若果发烧持续超过 3 天，亦需要请医生检查，找出感染的源头。 幼年儿童，若果有持续的咳嗽、呼吸不畅顺、加上呼吸急促、吸气时胸部下方肋骨之间的肌肉组织下陷、有喘鸣耳、即使体温不高，亦可能患上肺炎。 医生通常会安排肺 X 光检查确诊。 病毒、细菌和真菌感染都可以引发肺炎，最常见的致病细菌是肺炎链球菌和 HIB，乙型流感嗜血杆菌。 RSV 呼吸道合胞病毒和冠状病毒亦会导致儿童肺炎。 若果儿童能够按照疫苗接种时间表接受防疫注射，加上对抗流感和新冠病毒的预防针，许多严重感染都可以避免或减轻症状。 适当的防御措施，戴口罩、勤洗手、避免到人多聚集的地方，亦可以减少受到感染的机会。 在首六个月喂饲母乳，亦可以增加幼婴的抵抗力。 

近日发现较多儿童和少年受到肺炎支原体感染的病例。 肺炎支原体细菌可以导致上、下呼吸道的感染，和肺炎，亦可能侵袭中央神经系统、心包、关节和皮肤。 儿童医院的指引若果治疗儿童肺炎用的传统抗生素疗程不奏效，要做鼻咽喉病毒细菌检测，和改用能够对抗肺炎支原体的抗生素疗程。 

(五) 川崎病 

川崎病是一种急性的身体免疫性疾病，发病的大多数是 5 岁以下的儿童，男多于女，可能会永久损害心脏和冠状动脉。 最常见的症状是持续发烧超过 5 天、红眼、双目巩膜充血但没有分泌物、嘴唇红肿破裂、舌头有近似草莓的红斑、手掌和脚红肿、身体多个部位出现不同形状的红斑、颈部淋巴结肿胀。 部分孩子可能有咽喉痛和腹泻症状。 症状出现两三周后会逐渐消退，手脚红肿的部位脱皮。 儿童感染新冠病毒可能引发多个系统发炎综合症，症状近似川崎病。 川崎病病没有特定的血液测试可以确诊，诊断通常是凭观察体征和症状的演变来判定。 医生仍然会安排验血测试和心电图来排除其他的病变。 心脏超声波可能发现早期的冠状动脉变化和作为日后的参照比较。 

若果怀疑儿童患上川崎病，通常需要入院治疗，开始服用高剂量的阿士匹灵和静脉注射免疫球蛋白。治疗后通常 24 小时内症状就会显著改善。 若果仍然持续发烧，可能要重覆注射免疫球蛋白。 及早开始注射免疫球蛋白可以减少冠状动脉受损形成肿瘤的机会。 川崎病是唯一使用阿士匹灵治疗的儿童发烧症状，可以帮助退烧和减少动脉内血栓形成的机会。