神经系统的病变 Diseases affecting the nervous system (简体)

 （一）例行体检

年长人士和患有长期病症的人，应要定期做例行体检，观察身体的变化，提供保健和预防疾病的建议。年轻人体重过高或过低， 有遗传的倾向. 或准备参与剧烈运动，也建议做体检。在进行体检之前，通常会询问个人的病历，包括患者以往的病症和接受过的治疗和手术。服用的药物，和有没有酗酒、抽烟，和滥用药物的习惯。家庭医生还会尝试了解病人的工作、家庭和生活状况。直系家属的病历。如果病人有异常的症状，就可以根据目标详细检查。最基本的检查是生命体征，体温、脉搏，呼吸速度和血压。观察病人的整体状况，有没有不适的感觉，或者痛楚。活动能力，脸容，皮肤和黏膜的颜色和精神状态。从头颈部开始，往下检查胸腹盘腔，脊椎，四肢，触诊和聆听。女性另外安排妇科检查。男性检查性器官，探肛检查前列腺。参照病人的年岁和症状，安排实验室检查和例行筛检。女性从21岁开始子宫颈癌的筛检，查有没有HPV病毒的存在？40岁开始乳房做影检查。两性都在50岁开始大肠癌的粪便藏血筛检。因为大肠癌有年轻化的趋向，现在建议提早5年开始筛检。50 到80岁惯常多年抽烟的人，安排低辐射量的 CT素描。儿童要跟进他们的发育状况，听觉和眼力测试，智能和学习的进程和障碍。鼓励他们接受例行的预防注射。为父母提供性取向的认知和应对方法。

（二）神经系统的临床检查

神经系统的临床检查是评估中枢和周边神经系统的运作功能。先从大脑的运作开始，观察病人的意识状态，清醒、嗜睡、头脑混乱、还是昏迷。测试病人的认知能力，方向感，记忆力，和简单的计算。说话功能，不能够说话、发音有障碍、理解和回应出现问题。情绪和行为的控制能力。周边神经检查从头脑神经开始，共有12对，包括嗅觉、味觉、视觉、眼球活动、面部的感觉和面部肌肉的动态。听觉和平衡。舌头的活动和吞咽功能。颈部的转动和耸肩的力量。颈部神经包括控制呼吸和横隔膜的活动功能，上肢的感觉和活动。胸椎和腰椎往下的检查，通常包括活动能力，肌肉的发展状态和力量。周边神经的感觉，包括浅层的温度、疼痛、和触摸感觉。深层感觉包括关节的位置、震荡和移动。皮肤的复合感觉，辨别两点、字和图形。皮肤的分区感觉，可以反影脊髓神经的病变部位。反射测试包括皮肤的感觉反应，例如碰到高热的物体会缩手。深层反射包括肘、膝、脚跟的筋腱反应。动作协调能力和闭目站立能否保持身体平衡。临床测试可以帮助厘定神经受损的部位，加上问症可以帮助找出导致病变的原因。进一步可以安排电脑断层素描 CT，或磁力共振 MRI等造影测试。 CT比较快速，适用于创伤、内出血、中风等症状。MRI 需时较久，但可以检查脑部神经、 脊椎和其他软组织的病变。

（三）醉酒驾驶

BC省对醉驾和在药物影响下驾驶采取极为严厉的执法措施。2018年法律修订后，BC省实施强制酒精筛查。警察合法截停任何车辆后，可直接要求进行路边呼气测试。拒绝提供呼气样本即构成刑事犯罪，处罚与醉驾相约。路边筛查设备会显示“警告”或“不合格”。“警告”指血液酒精浓度在0.05% 至0.08%之间；“不合格”指超过0.08%。可以验血证实。根据测试结果，警察可以当场签发即时路边禁驾令。“警告”结果首次违规3天禁驾、车辆扣押和罚款； “不合格”或拒绝测试则面临90天禁驾、30天车辆扣押和罚款。药物影响驾驶同样面临90天禁驾。严重案件，例如血液酒精浓度超过0.08% 和造成意外或伤亡，可能面临刑事指控，最高可判处终身监禁。

一杯酒的标准，是以14克纯酒精计算，相等于12安士啤酒，5安士红酒﹑或1.5安士烈酒。 一般人肝脏每小时可以分解约15克酒精，变成醋酸和水排走。 经常喝酒的人可以分解更多酒精，但若果肝脏受损，肝功能会严重减退。 以一个70至80公斤重的男性为例，饮上三杯酒，血液酒精浓度便会达到0.08% ，说话开始含糊，身体不平衡﹑视觉听觉﹑决断能力都会受到影响。喝了5至6杯酒，酒精浓度达到0.15%，动作和身体平衡失控，视力模糊﹑会感觉倦﹑烦躁和情绪失控。 超过十杯，酒精浓度升至0.30%，便会失去知觉。如果超过0.40%， 呼吸﹑脉膊都会受到影响以致休克窒息。

（四）药物影响驾驶的检测

怀疑药驾，警察首先会进行标准的现场清醒测试，观察司机的身体协调能力和行为表现。此外，警察可使用口腔液体筛查设备检测司机体内是否含有四氢大麻酚（THC）。若过口腔液检测呈阳性，警察可以进一步要求验血以确认THC浓度。驾驶时血液中THC含量达到2纳克/毫升即属违法，5以上处罚更重。

药物识别专家评估是用来确定驾驶员是否受到酒精以外的药物影响，例如兴奋剂、抑制剂或大麻。 标准化12步药物影响评估包括： 呼气酒精测试：评估受测者的血液酒精浓度是否与受影响程度相符，以排除酒精是唯一原因。与逮捕警官面谈的初步观察，驾驶行为与及受测者的任何陈述。 初步检查脉搏和排除受伤或急性疾病。测试眼震动与及聚焦功能，用以检测中枢神经系统抑制剂、吸入剂或分离性麻醉剂。平衡测试、直线行走、单腿站立、指鼻测试。检查注意能力和分散情况，包括四项心理物理测试。生命体征：血压、体温和第二次脉搏，衡量生理变化。检查瞳孔是否缩小或放大。测试关节肌肉的僵硬或松弛程度看是否受到药物影响。 检查手臂、颈部和其他部位是否有皮下注射的痕迹。评估受测者的陈述、整体举止以及在过程中出现的任何异常迹象。药物识别专家会对是否受到药物影响、和可能做成影响的药物类别提供意见。药理学检查：采集血液或尿液样本以获得化学确认。

(五）脑部创伤

脑震荡是最常见和比较轻微的脑部受伤，病人会短暂失去知觉，醒来后会出现失忆﹑头脑昏乱﹑眩晕和视力模糊等症状，但会逐渐复原。 严重的撞击可以导致头骨碎裂，直接损害脑部导致破损，淤伤，肿胀和出血。 车祸时的急剧煞停，或婴儿被猛力摇晃，亦可以导致脑部与头骨碰撞，即使头骨没有破裂，亦会造成严重伤害。脑部被头骨覆盖，头骨之下有外层的硬膜和紧贴脑部的一层薄膜，如果血管破裂，淤血和血块就会凝聚在夹层之间，或脑部组织之内。 因为脑部被括约在头骨内的有限空间，积血会令到脑部的压力迅速增加，导致头痛﹑眩晕﹑呕吐﹑神智不清﹑半身麻痹﹑痉挛﹑继而昏迷﹑呼吸变得不规则﹑和脉搏缓慢等症状。

评估脑部受损害的程度，通常都是参照 Glasgow 昏迷指数，主要是观察伤者的眼睛和视觉反应，语言功能和身体活动状况。 3 - 8  显示脑部严重受创，必须尽快诊断和开始治疗。 9 - 12 是中度受损，必须小心观察和诊治。 13 - 15 是轻微受损，但仍然需要观察进展，肯定没有恶化的趋向。指数容许医护人员继续跟进和比较。

为脑部受创的病人进行急救，先要排除其他危及生命的创伤。保护伤者，减少不必要的移动。 因为头部和颈骨可能同时受伤，搬动伤者时必需固定头部和颈骨，以免压伤脊椎神经导致瘫痪。 救护的目标是要维持脑部的血液循环和氧气供应，与及减低脑部的压力，减少对脑细胞的损害。