2012/06/18
（一）膽結石
每次談及膽結石，我們都會聯想到 40 後肥胖的中年婦女。 在年屆 60 嵗的加拿大人當中，20% 女性患有膽結石，比男性多兩至三倍。 第一民族患膽結石率更高達70 至 80%。 膽石可以分爲兩大類，大多數屬於膽固醇的沉積物，但與血液中膽固醇的含量無關。 其次是膽色素結石，成因是血紅球大量被破壞，釋出的血紅素形成膽色素。 膽石可以細少如沙粒，但亦有跟哥爾夫球體積相等的結石。
大部份膽囊内有結石的人士都沒有明顯的症狀，直至膽石排入膽管内導致阻塞，引發劇烈的膽絞痛。 症狀通常出現在吃得太飽或進食大量肥膩食物之後，上腹部覺得脹悶、絞痛，並且擴展到胸背和肩膊部位。 一小時之内絞痛達到最高峰，而且經常有噁心和嘔吐的現象。 若果膽石能夠排出膽管進入小腸，症狀就會自動消退。 如果膽石不能夠排出，並且出現細菌感染，症狀就會惡化，並且出現發燒發冷，與及黃疸的病徵，更可能引發胰臟炎。
傳統的膽囊切除手術，需要在上腹部切開 10 釐米將膽囊取出。 從膽管内取出結石後, 通常要放置入導管將膽汁引流到體外，直至傷口愈合。 近年已經大部份被腹腔窺鏡微創手術，和内窺鏡逆行膽道取石手術替代。
（二）HELLP 綜合症
一位第一次懷孕近 30 週的孕婦，在參加婚宴之後，感覺上腹部脹悶和絞痛，而且開始嘔吐。 初時以爲是食物不潔，嘗試服用一些中成藥來舒解症狀。 腹痛和嘔吐在半夜後加劇，而且病人覺得頭痛和渾身肌肉抽搐酸痛，終於決定到急症室診治。 初步的評估病人溫度攝氏 37.8、脈搏 120、血壓 145/90、呼吸正常、神智清醒，但有持續的腹痛和間歇嘔吐。 醫生檢查後安排輸液和注射降血壓藥物、驗血、做懷孕和腹部的超聲波檢查；並且通知婦產科當值醫生參與診斷。 臨床的檢查發現病人的血壓升高，而且有輕微的面部和下肢水腫。 右上腹部有反彈性的疼痛。 超聲波檢查顯示膽囊内有數顆 0.5 釐米以下的膽石，但並沒有阻塞和發炎的轉變。 胎兒體積符合 28 週的懷孕時間。 尿液有蛋白，而血液檢查報告顯示病人有溶血和血小板下降的轉變，肝酵素則上升超過 10 倍。
婦產科醫生認爲病人患有妊娠期高血壓和 HELLP 或俗稱胎毒綜合症狀，而且情況不穩定，決定安排進行剖腹分娩，但因爲血小板過低，必須先配備和補充血小板，以免手術期間嚴重出血。 病人突然出現全身痙攣的症狀而且陷入休克狀態，經搶救和手術之後只能夠救活嬰兒。 HELLP 和妊娠期高血壓綜合症同屬懷孕期的高危症狀，而往往被誤診作爲消化不良或膽石症狀。 懷孕期 HELLP 綜合症和膽石症狀相近，但基本的血壓量度、血液和尿液測試，已經可以顯示是否有患上的風險。
（三）中華肝吸蟲
網上流傳一個名為 “只有神騙沒有神醫”的輯錄，提及一些冒牌醫生鼓吹生吃泥鰍可以增強體質，而許多廣東人士，都喜愛將一些淡水魚片，略爲灼過便進食，以致感染肝蟲。
中華肝吸蟲寄生在螺和淡水魚之内，當人類食用帶有肝蟲的淡水魚生之後，囊狀幼蟲就會在十二指腸内破囊而出，逆行進入膽管，在膽管内發育成蟲，產下大量的蟲卵，經膽汁進入腸道，隨糞便排出。 如果糞便流入淡水之内，就會侵入螺和魚繼續孵化成長。
許多受到輕度感染的人士都沒有明顯的症狀，但嚴重的肝吸蟲感染，可以導致食慾不振、腹瀉和持續的發燒症狀。 肝吸蟲可以阻塞膽管，導致腹絞痛和黃疸症狀，近似膽石。 長期的感染，更可能引發膽管和膽囊炎，膽管癌和肝硬化等病變。
治療輕度的感染可以服用一至兩天的杜蟲藥，嚴重的感染可能需要動手術清除膽管的阻塞，但最重要是預防感染。 香港禁止食肆供應生吃的淡水魚生，但火鍋店和粥店仍然有生的魚片讓客人自己灼熟。 和其他生的肉類一樣，必須徹底煮熟才可以食用。 儲藏生肉和魚必須使用獨立的器皿，以免污染其他可以即食的食物。 處理生的肉或魚之後必須徹底清洗雙手，和不要讓貓和狗食用生的魚，增加感染和傳播的機會。
2012年6月20日星期三
2012年6月12日星期二
細菌的生態平衡 Bacterial Ecosystem
2012/06/11
環保的意義，是要減少對環境做成污染和破壞。 生態系統則泛指在一個特定的環境内，生物和各種環境因素的相互影響，物質和能量的交流。 美國國家健康研究所在 2008 年開始一個爲期 5 年的研究計劃，希望能夠找出存活在健康人士，與及患病人士體内的微生物結構，進一步觀察微生物結構的改變對人類健康的影響。 研究的方法是從兩組人士的口腔、皮膚、下陰部位、腸道、鼻孔和肺部抽取細菌樣本，做細菌的基因組合測試。 人體内細菌和微生物的數量比人體細胞多出 10 倍，研究的設計是從 300 位志願人士體内抽取約 900 種細菌作爲研究的目標，測試細菌的基因組合。
自從盤尼西林面世以後，改變了人類對抗傳染病的歷史，救活了許多受到細菌感染頻臨死亡的病人。 但隨著藥廠大量生産不同的抗生素，抗生素已經從治療嚴重的傷口感染和傳染疾病，轉變成爲用於預防疾病。 一些醫生會因爲病人的要求，處方抗生素來治療普通病毒感染做成的傷風咳嗽症狀。 為了減少動物染病，許多環境擠迫的農場亦會在飼料内加進抗生素。 廣泛地使用抗生素，卻導致抗藥性的細菌在人類和動物體内滋生，再互相傳遞。 抗生素經糞便排進水裏，亦間接影響水裡微生物的生態平衡。
嬰兒懷在母親腹中時並沒有細菌寄生，但在出生的過程之中，就會沾染到母親產道，和環境中的細菌。 細菌繼續進占嬰兒的腸道，形成一個生態系統，而且更入侵呼吸道和泌尿道。 如果各種微生物的數量和比例維持平衡，不但不會致病，更有防止致病細菌入侵的功能。 經剖腹分娩出生的嬰孩，最初接觸到是醫護人員，週遭的環境，與及育嬰房內的其他幼嬰，微生物的組合就會有不同的轉變。 剖腹分娩的比例已經上升至所有分娩出生數目的 1/3。 餵哺母乳的嬰孩，更可以從初期的母乳中得到有保護性的細菌和抗體。 不足月或患病的初生嬰孩，若果需要用氧氣箱培育，或抗生素治療，建立一個正常微生物生態系統的過程就會嚴重受到障礙。
腸道中的微生物有助於建立人體的防疫系統，刺激腸道的淋巴組織生産對抗病菌的抗體。 因爲自少就並存，身體可以適應和分辨出有益的細菌，而專注於對抗有害病菌的入侵。 其他的作用，包括幫助消化和攝取營養，刺激腸道的細胞成長，阻止有害的微生物增生，與及預防疾病。 因爲正常的微生物有助於建立腸道的免疫功能，析別有害和無害的細菌，如果自少就被擾亂或破壞，日後身體對其他抗原產生過敏反應的機會就會增加。
服用能夠消滅多種細菌的抗生素，雖然可以治病，但亦嚴重擾亂身體内微生物的生態平衡，而且並不局限於腸道之内。 大部份的傷風或感冒症狀，都是因爲受到過瀘性病毒感染，但許多病情較爲嚴重的病人，仍然相信必須服食抗生素才可以痊愈，要求醫生配方。 加進飼料的抗生素，亦對動物體内的細菌生態做成影響。 濫用抗生素的結果，是將容易消滅的細菌清除，結果適者生存，餘下的是最猛惡和有多種抗藥性的細菌，而且在缺乏制衡的情況下，可以大量滋生。 最近有報導，一種含有硫磺成份的抗生素 Septra，經常用於治療膀胱炎和 MRSA 的皮膚感染，但除卻影響腸胃之外，更可能傷害肝臟和胰臟，與及導致過敏反應。
近年醫生發現調節腸道内的微生物比殺菌更爲安全有效，而且適用於治療腸道的發炎和感染症狀。 益生菌是對腸道有益處的微生物，包括乳酸菌與及一些酵母菌。 酸奶 ( Yogurt ) 是在牛奶中加進乳酸菌發酵而成，每一克應該含有一百萬以上的菌株，但近年亦有出產商因過度推廣酸奶的效能而被控罰款。 本國亦有許多益生菌的補充劑，但乳酸菌的含量和效能並不一定符合標準。 困難梭狀桿菌 ( C.difficile ) 的感染，是因爲過度服用抗生素的後遺症。 近年發現注入從正常人腸道抽取的糞便製劑，可以幫助感染到 C.difficile 的病人修復腸道微生物的生態平衡，消除症狀。
環保的意義，是要減少對環境做成污染和破壞。 生態系統則泛指在一個特定的環境内，生物和各種環境因素的相互影響，物質和能量的交流。 美國國家健康研究所在 2008 年開始一個爲期 5 年的研究計劃，希望能夠找出存活在健康人士，與及患病人士體内的微生物結構，進一步觀察微生物結構的改變對人類健康的影響。 研究的方法是從兩組人士的口腔、皮膚、下陰部位、腸道、鼻孔和肺部抽取細菌樣本，做細菌的基因組合測試。 人體内細菌和微生物的數量比人體細胞多出 10 倍，研究的設計是從 300 位志願人士體内抽取約 900 種細菌作爲研究的目標，測試細菌的基因組合。
自從盤尼西林面世以後，改變了人類對抗傳染病的歷史，救活了許多受到細菌感染頻臨死亡的病人。 但隨著藥廠大量生産不同的抗生素，抗生素已經從治療嚴重的傷口感染和傳染疾病，轉變成爲用於預防疾病。 一些醫生會因爲病人的要求，處方抗生素來治療普通病毒感染做成的傷風咳嗽症狀。 為了減少動物染病，許多環境擠迫的農場亦會在飼料内加進抗生素。 廣泛地使用抗生素，卻導致抗藥性的細菌在人類和動物體内滋生，再互相傳遞。 抗生素經糞便排進水裏，亦間接影響水裡微生物的生態平衡。
嬰兒懷在母親腹中時並沒有細菌寄生，但在出生的過程之中，就會沾染到母親產道，和環境中的細菌。 細菌繼續進占嬰兒的腸道，形成一個生態系統，而且更入侵呼吸道和泌尿道。 如果各種微生物的數量和比例維持平衡，不但不會致病，更有防止致病細菌入侵的功能。 經剖腹分娩出生的嬰孩，最初接觸到是醫護人員，週遭的環境，與及育嬰房內的其他幼嬰，微生物的組合就會有不同的轉變。 剖腹分娩的比例已經上升至所有分娩出生數目的 1/3。 餵哺母乳的嬰孩，更可以從初期的母乳中得到有保護性的細菌和抗體。 不足月或患病的初生嬰孩，若果需要用氧氣箱培育，或抗生素治療，建立一個正常微生物生態系統的過程就會嚴重受到障礙。
腸道中的微生物有助於建立人體的防疫系統，刺激腸道的淋巴組織生産對抗病菌的抗體。 因爲自少就並存，身體可以適應和分辨出有益的細菌，而專注於對抗有害病菌的入侵。 其他的作用，包括幫助消化和攝取營養，刺激腸道的細胞成長，阻止有害的微生物增生，與及預防疾病。 因爲正常的微生物有助於建立腸道的免疫功能，析別有害和無害的細菌，如果自少就被擾亂或破壞，日後身體對其他抗原產生過敏反應的機會就會增加。
服用能夠消滅多種細菌的抗生素，雖然可以治病，但亦嚴重擾亂身體内微生物的生態平衡，而且並不局限於腸道之内。 大部份的傷風或感冒症狀，都是因爲受到過瀘性病毒感染，但許多病情較爲嚴重的病人，仍然相信必須服食抗生素才可以痊愈，要求醫生配方。 加進飼料的抗生素，亦對動物體内的細菌生態做成影響。 濫用抗生素的結果，是將容易消滅的細菌清除，結果適者生存，餘下的是最猛惡和有多種抗藥性的細菌，而且在缺乏制衡的情況下，可以大量滋生。 最近有報導，一種含有硫磺成份的抗生素 Septra，經常用於治療膀胱炎和 MRSA 的皮膚感染，但除卻影響腸胃之外，更可能傷害肝臟和胰臟，與及導致過敏反應。
近年醫生發現調節腸道内的微生物比殺菌更爲安全有效，而且適用於治療腸道的發炎和感染症狀。 益生菌是對腸道有益處的微生物，包括乳酸菌與及一些酵母菌。 酸奶 ( Yogurt ) 是在牛奶中加進乳酸菌發酵而成，每一克應該含有一百萬以上的菌株，但近年亦有出產商因過度推廣酸奶的效能而被控罰款。 本國亦有許多益生菌的補充劑，但乳酸菌的含量和效能並不一定符合標準。 困難梭狀桿菌 ( C.difficile ) 的感染，是因爲過度服用抗生素的後遺症。 近年發現注入從正常人腸道抽取的糞便製劑，可以幫助感染到 C.difficile 的病人修復腸道微生物的生態平衡，消除症狀。
2012年6月6日星期三
一型糖尿病 Type 1 Diabetes Mellitus
2012/06/04
北美洲須然經濟不景，但大部份人仍然衣食無缺，而且體重過高和肥胖的人數與日俱增。 John Hopkins 大學的研究人員認爲如果趨勢持續，到了 2048 年，美國人一半以上都會屬於超重。 隨著體重上升，患上糖尿病的人數亦大幅增加，但 90% 都屬於成年人的二型糖尿病。
糖尿病的成因是因爲胰島素的分泌量或胰島素的功能不足，以致血糖標升，但一型和二型糖尿病有顯著的分別。 患有一型糖尿病的大部份都是年青人，胰臟内製造胰島素的 Beta 細胞，被身體的免疫系統攻擊，受到破壞而失去分泌功能；必需依賴注射胰島素才可以維持生命。 二型糖尿病發病較遲，受影響的大部份是成年人。胰島細胞生産的胰島素不敷應用，與及其他身體細胞組織對胰島素的作用出現抗拒，即使胰島素的分泌增加，仍然未能達到適當調節血糖的功能。90% 的糖尿病患者都屬於二型。
近年發現一型糖尿病亦有持續增加的趨勢，每年的發病率多出 3 至 5%。 原因至今尚未肯定。 有些研究人員認爲可能是對穀麥中的麥麩 (Gluten) 敏感所引發的排斥反應，但亦可能是其他的食物敏感。 其他的理論包括微生物感染，和免疫功能不協調。 較合理的解釋是患病兒童的胰島細胞已經受到免疫系統攻擊，再加上肥胖，胰島素的需求增加，以致加速分泌胰島素的細胞呈現衰竭。
一對夫婦帶同六嵗的女兒 Vicki 來到急症室診治。Vicki 尚有兩個妹妹。 家中 5 個人在上兩週都出現發燒和感冒症狀，但其他人已經痊愈。 Vicki 仍然有噁心、嘔吐和間歇的腹痛症狀。 Vicki 以往非常健康和活潑，但生病後體重在兩週内由 22 公斤下跌至 18 公斤。 在生病前 Vicki 曾經時常覺得口喝，特別喜愛喝水和果汁，而且再度開始尿牀。 急症室的血液檢查顯示血糖上升至 26 mmol/L, 血液酸鹼度下降至 pH 7.0，血液和尿液都出現酮体 (Ketones)。 Vicki 的症狀是初發現的一型糖尿病，急性併發導致酮酸中毒。 一型糖尿病有遺傳的傾向，通常出現在小學至初中期間，因爲染上感冒或其他病症而引發。 兒童若果出現糖尿病酮酸中毒症狀，簡稱 DKA，必需立即開始治療。
治療的方案是補充失去的體液和開始注射胰島素。 因爲嘔吐和大量排尿，患有 DKA 症狀的病人都會呈現脫水和血量不足的狀況。 輸液補充血量，有助於改善血液循環和腎臟的排泄功能。 緩慢地注入胰島素，幫助血糖逐漸下降，讓身體的細胞組織可以適應。 在血糖降至 17 mmol/L 時，同時輸入葡萄糖和鉀，可以減少低血糖和低鉀的症狀。
酮酸中毒症狀（DKA）是患有一型糖尿病兒童的急性併發症，父母必須有所認識，能夠讓孩子及時接受診斷和治療，才不會危害到生命。 如果懷疑兒童患有一型糖尿病，簡單的驗血和尿液測試已經可以確定。
治療一型糖尿病的方針是要將血糖回復正常，必需定時注射適當份量的胰島素，配合兒童的飲食，運動量和成長過程。 經常檢驗血糖和改善控制，可以減少併發症狀。 定期請醫生複檢，量度身高和體重，確保兒童的正常發育。 學懂處理和預防低血糖症狀，如果血糖過低，可能對兒童成長中的腦部造成損害。
典型的一型糖尿病，病因是身體的免疫功能錯誤破壞胰島的 Beta 細胞，以致缺乏胰島素，必需終生依賴注射胰島素維持生命。 目前須然有許多方便注射胰島素的注射器，自動注射泵和皮下血糖測試器，但嚴格的血糖控制亦相應增加低血糖症狀出現的風險。 除非學校有受過訓練的專人負責，學童在上學時的血糖控制亦難以監管。 注射胰島素亦無法完全避免視網膜、腎臟、和神經的病變，與及日後患上心臟血管疾病的風險。 胰臟和胰島細胞移植，可以幫助回復正常的血糖控制，但卻需要長期服用副作用相當多的抗排斥免疫抑制劑，而且移植的長期成功率尚待考證。
人類胚胎細胞可以培植成爲多種功用的幹細胞，若果在體外培植，就不會受到免疫排斥，移植之後亦不用服食免疫抑制劑；在動物實驗中已經取得初步的成果。 基因治療的研究亦可以應用於治療一型糖尿病，將幹細胞或身體細胞轉化成爲分泌胰島素的 Beta 細胞.
北美洲須然經濟不景，但大部份人仍然衣食無缺，而且體重過高和肥胖的人數與日俱增。 John Hopkins 大學的研究人員認爲如果趨勢持續，到了 2048 年，美國人一半以上都會屬於超重。 隨著體重上升，患上糖尿病的人數亦大幅增加，但 90% 都屬於成年人的二型糖尿病。
糖尿病的成因是因爲胰島素的分泌量或胰島素的功能不足，以致血糖標升，但一型和二型糖尿病有顯著的分別。 患有一型糖尿病的大部份都是年青人，胰臟内製造胰島素的 Beta 細胞，被身體的免疫系統攻擊，受到破壞而失去分泌功能；必需依賴注射胰島素才可以維持生命。 二型糖尿病發病較遲，受影響的大部份是成年人。胰島細胞生産的胰島素不敷應用，與及其他身體細胞組織對胰島素的作用出現抗拒，即使胰島素的分泌增加，仍然未能達到適當調節血糖的功能。90% 的糖尿病患者都屬於二型。
近年發現一型糖尿病亦有持續增加的趨勢，每年的發病率多出 3 至 5%。 原因至今尚未肯定。 有些研究人員認爲可能是對穀麥中的麥麩 (Gluten) 敏感所引發的排斥反應，但亦可能是其他的食物敏感。 其他的理論包括微生物感染，和免疫功能不協調。 較合理的解釋是患病兒童的胰島細胞已經受到免疫系統攻擊，再加上肥胖，胰島素的需求增加，以致加速分泌胰島素的細胞呈現衰竭。
一對夫婦帶同六嵗的女兒 Vicki 來到急症室診治。Vicki 尚有兩個妹妹。 家中 5 個人在上兩週都出現發燒和感冒症狀，但其他人已經痊愈。 Vicki 仍然有噁心、嘔吐和間歇的腹痛症狀。 Vicki 以往非常健康和活潑，但生病後體重在兩週内由 22 公斤下跌至 18 公斤。 在生病前 Vicki 曾經時常覺得口喝，特別喜愛喝水和果汁，而且再度開始尿牀。 急症室的血液檢查顯示血糖上升至 26 mmol/L, 血液酸鹼度下降至 pH 7.0，血液和尿液都出現酮体 (Ketones)。 Vicki 的症狀是初發現的一型糖尿病，急性併發導致酮酸中毒。 一型糖尿病有遺傳的傾向，通常出現在小學至初中期間，因爲染上感冒或其他病症而引發。 兒童若果出現糖尿病酮酸中毒症狀，簡稱 DKA，必需立即開始治療。
治療的方案是補充失去的體液和開始注射胰島素。 因爲嘔吐和大量排尿，患有 DKA 症狀的病人都會呈現脫水和血量不足的狀況。 輸液補充血量，有助於改善血液循環和腎臟的排泄功能。 緩慢地注入胰島素，幫助血糖逐漸下降，讓身體的細胞組織可以適應。 在血糖降至 17 mmol/L 時，同時輸入葡萄糖和鉀，可以減少低血糖和低鉀的症狀。
酮酸中毒症狀（DKA）是患有一型糖尿病兒童的急性併發症，父母必須有所認識，能夠讓孩子及時接受診斷和治療，才不會危害到生命。 如果懷疑兒童患有一型糖尿病，簡單的驗血和尿液測試已經可以確定。
治療一型糖尿病的方針是要將血糖回復正常，必需定時注射適當份量的胰島素，配合兒童的飲食，運動量和成長過程。 經常檢驗血糖和改善控制，可以減少併發症狀。 定期請醫生複檢，量度身高和體重，確保兒童的正常發育。 學懂處理和預防低血糖症狀，如果血糖過低，可能對兒童成長中的腦部造成損害。
典型的一型糖尿病，病因是身體的免疫功能錯誤破壞胰島的 Beta 細胞，以致缺乏胰島素，必需終生依賴注射胰島素維持生命。 目前須然有許多方便注射胰島素的注射器，自動注射泵和皮下血糖測試器，但嚴格的血糖控制亦相應增加低血糖症狀出現的風險。 除非學校有受過訓練的專人負責，學童在上學時的血糖控制亦難以監管。 注射胰島素亦無法完全避免視網膜、腎臟、和神經的病變，與及日後患上心臟血管疾病的風險。 胰臟和胰島細胞移植，可以幫助回復正常的血糖控制，但卻需要長期服用副作用相當多的抗排斥免疫抑制劑，而且移植的長期成功率尚待考證。
人類胚胎細胞可以培植成爲多種功用的幹細胞，若果在體外培植，就不會受到免疫排斥，移植之後亦不用服食免疫抑制劑；在動物實驗中已經取得初步的成果。 基因治療的研究亦可以應用於治療一型糖尿病，將幹細胞或身體細胞轉化成爲分泌胰島素的 Beta 細胞.
2012年6月2日星期六
預防摔倒 Fall Prevention
2012/05/28
年長人士許多都因爲不慎摔倒而受傷，嚴重的可能導致骨折，或頭部踫撞以致腦部受傷。 65 嵗以上的人士，1/3 在過去一年内曾經摔倒，而超過半數會再重覆。 智能衰退和以前曾經摔倒的人士，風險更大。 急症室接收的年長人士創傷個案，大部份亦因爲摔倒。
許多年長人士因爲長期病症，或風濕痛症，以致缺乏運動和營養不良，逐漸出現骨質疏鬆的變化，摔倒受到踫撞就會導致骨折。 手腕的骨折，雖然不屬於嚴重創傷，但卻會影響到日常生活。 典型的髖較折斷個案，年長人士在家或護理院中往側摔倒，因爲痛楚而再不能夠站立或坐下，受傷的下肢向外扭轉和比另一邊縮短。 必需儘快致電求助，請救護車送至醫院檢查和治理。 大部份的髖較折斷都需要動手術接駁固定，除卻手術和麻醉的風險以外，創傷、失血和痛楚亦難以承受，死亡率高達 10%。 如果不動手術接駁，長期臥床亦會出現褥瘡和肺炎等併發症狀，死亡率更高。 手術後的風險則包括骨骼不能愈合，下肢靜脈栓塞、傷口發炎、心、肺衰竭等症狀。 40% 病人在手術後需要轉送至康復中心或入住長期互理院。 半數的病人日後需要使用拐杖或其他的助行工具。 手術後的護理更要注重預防再次摔倒與及改善骨質疏鬆。
85 嵗的李先生由家人伴隨到診所接受例行的健康檢查。 李先生的健康狀況大致穩定，但在過去 6 個月内曾經摔倒 3 次，幸而都只是擦傷和輕微的淤傷。病歷包括高血壓、風濕痛、老人痴呆症狀，和在妻子離世後情緒不穩定。 服食的藥物包括降血壓的兩種藥物、治療風濕痛、抗抑鬱、和老人痴呆症的藥物，與及間中需要服用安眠藥。 李先生可以自己行動，但視力開始退化，而且經常將老花鏡和近視鏡混淆。
評估李先生摔倒的風險，需要知道導致摔倒的原因，在戶外或戶内。年長人士如果驟然轉換眼鏡的度數或改用漸進鏡，可能在短期内無法適應。 老花鏡只有放大的作用，適用於近距離閲讀，不能夠在走動和外出時配戴。 到外間活動，配戴單光的近視鏡會比較安全。 如果能夠動手術矯正白内障，亦有助於改善視力和減少摔倒的風險。
服用多種的藥物亦經常出現副作用而增加摔倒的風險， 尤其是降血壓的藥物、安眠藥、鎮靜劑、抗抑鬱和風濕藥物。 治療老人痴呆症狀的藥物，更會導致眩暈和心跳緩慢的症狀。 但在決定更改和停止藥物之前，必需考慮藥物的療效和停止服用後的影響。 例如服用降血壓藥物，可以量度躺下和站起時的血壓，作爲比較。 如果站起時血壓驟降，則需要將劑量調節。
預防摔倒先要瞭解導致摔倒的原因，而許多時候摔倒的風險是可以預料和避免。 年長的人士故然比較容易摔倒，但有許多方法可以減少摔倒的風險。例如日間在家中走動很少會跌倒。 但若果在半夜起床如廁，走廊中有絆腳的墊子、鞋或其他雜物，而沒有燈光，倉猝往洗手間的途中，摔倒的機會就會倍增。只要將絆腳的物件清除，和在走廊設置夜間的照明燈，摔倒的風險就可以減少。
要減少摔倒的風險，鼓勵年長人士多做運動和參與活動，強化肌肉和保持身體的平衡。 因應體能，學習跳舞、太極、和舒展肢體的運動。 社署的職業治療師，可以幫助改善家居的安全，例如在浴室、走廊、和樓梯旁邊設置扶手。 配備適用的助行工具，例如拐杖或助行車，與及指導正確的使用方法。適量補充鈣和維他命 D，在夏天多出外走動。 請醫生定期檢查所有服用的配方藥和成藥；尤其是鎮靜劑和安眠藥，逐漸減少一些不必要的藥物，或調節劑量。 研究顯示經常服用安眠藥的年長人士，死亡率比沒有服用安眠藥的人士高數倍。 控制風濕痛症，增加關節和肌肉的活動功能。 外出時配戴單一度數的近視眼鏡，和儘快做矯正白内障的手術。在冬天和下雨天，外出時要穿著防濕滑的鞋。 站立不穩的年長人士，多加照顧，並考慮穿著保護髖關節的護罩與及使用助行工具。
年長人士許多都因爲不慎摔倒而受傷，嚴重的可能導致骨折，或頭部踫撞以致腦部受傷。 65 嵗以上的人士，1/3 在過去一年内曾經摔倒，而超過半數會再重覆。 智能衰退和以前曾經摔倒的人士，風險更大。 急症室接收的年長人士創傷個案，大部份亦因爲摔倒。
許多年長人士因爲長期病症，或風濕痛症，以致缺乏運動和營養不良，逐漸出現骨質疏鬆的變化，摔倒受到踫撞就會導致骨折。 手腕的骨折，雖然不屬於嚴重創傷，但卻會影響到日常生活。 典型的髖較折斷個案，年長人士在家或護理院中往側摔倒，因爲痛楚而再不能夠站立或坐下，受傷的下肢向外扭轉和比另一邊縮短。 必需儘快致電求助，請救護車送至醫院檢查和治理。 大部份的髖較折斷都需要動手術接駁固定，除卻手術和麻醉的風險以外，創傷、失血和痛楚亦難以承受，死亡率高達 10%。 如果不動手術接駁，長期臥床亦會出現褥瘡和肺炎等併發症狀，死亡率更高。 手術後的風險則包括骨骼不能愈合，下肢靜脈栓塞、傷口發炎、心、肺衰竭等症狀。 40% 病人在手術後需要轉送至康復中心或入住長期互理院。 半數的病人日後需要使用拐杖或其他的助行工具。 手術後的護理更要注重預防再次摔倒與及改善骨質疏鬆。
85 嵗的李先生由家人伴隨到診所接受例行的健康檢查。 李先生的健康狀況大致穩定，但在過去 6 個月内曾經摔倒 3 次，幸而都只是擦傷和輕微的淤傷。病歷包括高血壓、風濕痛、老人痴呆症狀，和在妻子離世後情緒不穩定。 服食的藥物包括降血壓的兩種藥物、治療風濕痛、抗抑鬱、和老人痴呆症的藥物，與及間中需要服用安眠藥。 李先生可以自己行動，但視力開始退化，而且經常將老花鏡和近視鏡混淆。
評估李先生摔倒的風險，需要知道導致摔倒的原因，在戶外或戶内。年長人士如果驟然轉換眼鏡的度數或改用漸進鏡，可能在短期内無法適應。 老花鏡只有放大的作用，適用於近距離閲讀，不能夠在走動和外出時配戴。 到外間活動，配戴單光的近視鏡會比較安全。 如果能夠動手術矯正白内障，亦有助於改善視力和減少摔倒的風險。
服用多種的藥物亦經常出現副作用而增加摔倒的風險， 尤其是降血壓的藥物、安眠藥、鎮靜劑、抗抑鬱和風濕藥物。 治療老人痴呆症狀的藥物，更會導致眩暈和心跳緩慢的症狀。 但在決定更改和停止藥物之前，必需考慮藥物的療效和停止服用後的影響。 例如服用降血壓藥物，可以量度躺下和站起時的血壓，作爲比較。 如果站起時血壓驟降，則需要將劑量調節。
預防摔倒先要瞭解導致摔倒的原因，而許多時候摔倒的風險是可以預料和避免。 年長的人士故然比較容易摔倒，但有許多方法可以減少摔倒的風險。例如日間在家中走動很少會跌倒。 但若果在半夜起床如廁，走廊中有絆腳的墊子、鞋或其他雜物，而沒有燈光，倉猝往洗手間的途中，摔倒的機會就會倍增。只要將絆腳的物件清除，和在走廊設置夜間的照明燈，摔倒的風險就可以減少。
要減少摔倒的風險，鼓勵年長人士多做運動和參與活動，強化肌肉和保持身體的平衡。 因應體能，學習跳舞、太極、和舒展肢體的運動。 社署的職業治療師，可以幫助改善家居的安全，例如在浴室、走廊、和樓梯旁邊設置扶手。 配備適用的助行工具，例如拐杖或助行車，與及指導正確的使用方法。適量補充鈣和維他命 D，在夏天多出外走動。 請醫生定期檢查所有服用的配方藥和成藥；尤其是鎮靜劑和安眠藥，逐漸減少一些不必要的藥物，或調節劑量。 研究顯示經常服用安眠藥的年長人士，死亡率比沒有服用安眠藥的人士高數倍。 控制風濕痛症，增加關節和肌肉的活動功能。 外出時配戴單一度數的近視眼鏡，和儘快做矯正白内障的手術。在冬天和下雨天，外出時要穿著防濕滑的鞋。 站立不穩的年長人士，多加照顧，並考慮穿著保護髖關節的護罩與及使用助行工具。
2012年5月25日星期五
長期痛症 Chronic Pain
2012/05/21
許多人都患有不同程度的痛症，而長期的痛症會影響到工作、收入、家庭和個人的自專。 痛的感覺，須然來自神經系統傳遞的訊息，但亦夾雜了對痛的恐慌、心理和情緒的因素。 若果不能夠妥善控制，痛的感覺會繼續增加和漫延。 治療長期痛症的基本原則是簡化治療的程序，和儘量不要因爲治療而導致損害。 除卻藥物以外，更需要護理、心理輔導，和物理治療等的輔助。
治療痛症，大部份醫生都會採用循步漸進的方法。 若果初步的治療並不奏效，可以轉移至下一步，或混合兩種或多種的治療程序。 治療風濕痛症，我們會鼓勵病人繼續做運動，保持筋肌和關節的功能，與及促進受影響部位的血液循環，促進身體的自療功效。 進一步是服用一些不需要配方的止痛成藥。 考慮開始物理和職業治療。 下一步是服用配方的輔佐止痛藥物。 認知和行爲方面的治療，可以幫助病人認識引發或令到痛症加劇的原因而找出改善的方法。 如果仍然不能夠減輕痛楚，就要考慮使用嗎啡類的止痛藥物，逐漸提升劑量。 近年引入的脊椎神經電療刺激方法，需要在脊椎内植入電極，有達到 60% 的止痛功效。 末期癌症或愛滋病患者，可以嘗試將導管插入脊椎之内，用電泵將止痛葯直接輸送至脊椎神經的空間，為頻臨近死亡的病人消除痛苦。
二埠一位腦科手術專家提及個人的經歷。 在進入醫學院前就讀大學期間，正值 20 嵗開始的巔峰狀態，除卻讀書以外，這位準醫學生當時非常熱愛參加滑雪比賽。 須然生活和訓練都非常健康嚴謹，但卻發現滑雪時候的表現和操控逐漸退步，而且兩肩胛骨之間感覺到疼痛。 經過幾個醫生的診斷，初時認爲是脊骨旁側的小關節勞損。 這位準醫學生聽從醫生的建議，儘量避免勞損的活動和經常做伸展和鬆弛背部筋肌的運動。 背部的疼痛並未稍減而且下肢的肌肉逐漸失控；當獲得取錄進入醫學院時，已經不能夠自己行走，需要依賴輪椅。 經過詳盡的檢查和測試之後，發現症狀來自一個在脊椎内的良性腫瘤。 腫瘤須然不會擴散或侵蝕骨骼和其他組織；但卻造成對脊髓神經的直接擠壓。 主診醫生建議動手術切除，但警告病人手術可能導致脊髓神經永久受損。 手術過程非常困難，但卻消除了對脊髓神經的壓力，痛楚消失，而且在數月後這位準醫生能夠恢復正常的行動功能。 亦因爲這個經歷，這位醫生決定終身從事腦神經科手術的工作。
這位醫生更體會到兩個支配身體復原的因素，準確的診斷和適當的治療可以幫助病人去除致病的原因，但病人能否康復仍需依賴對自己和醫生的信心。 如果能夠有堅強的信念，加上醫護人員的努力，即使病態嚴重，亦可以增加痊愈的機會。
短暫的腰骨痛，通常不會維持超過 4 週，大部份是因爲軟組織受傷。 長期超越 12 週的腰骨痛，則需要進一步的評估。 醫生通常要詢問病人的病歷和痛症的演變過程，再做臨床的檢驗。 在急症室，醫生需要排除創傷、感染和腫瘤等可能損害脊骨和神經系統的病因。 其他常見的腰痛原因包括脊骨勞損和骨刺，對週邊的神經造成擠壓；例如坐骨神經痛，痛楚會從下背部漫延至臀部和下行至足踝外側。 其他的痛症，例如脊骨的退化，脊骨内的空間變得陜窄，以致脊髓神經受到壓逼。 脊骨因爲骨質疏鬆而壓碎下榻。 一些風濕症狀，導致連結脊骨的韌帶和軟組織發炎，都會導致長期的腰骨痛楚。 但許多患有長期腰骨痛的病人並沒有明顯的病變。
治療長期的腰骨痛症，病人要儘量避免長時間臥床，儘量保持活動。 請專人指導，做伸展和強化腰骨的運動；進一步加上強化心肺的帶氧運動。 儘量避免配戴支撐腰骨的腰封，因爲腰封會減少腰骨的屈伸和轉動，以致腰骨變得僵硬。 心理治療，包括認知的行爲治療方法、按摩治療和針灸治療，都有助於減輕痛楚。 針灸治療只要避過肺部和主要的血管，很少會出現副作用，但療效往往會因人而異。 嗎啡類的止痛藥物須然有短暫的止痛功能，但長期服用或注射很容易會成癮，只適宜用於突發和難以控制的痛症。
許多人都患有不同程度的痛症，而長期的痛症會影響到工作、收入、家庭和個人的自專。 痛的感覺，須然來自神經系統傳遞的訊息，但亦夾雜了對痛的恐慌、心理和情緒的因素。 若果不能夠妥善控制，痛的感覺會繼續增加和漫延。 治療長期痛症的基本原則是簡化治療的程序，和儘量不要因爲治療而導致損害。 除卻藥物以外，更需要護理、心理輔導，和物理治療等的輔助。
治療痛症，大部份醫生都會採用循步漸進的方法。 若果初步的治療並不奏效，可以轉移至下一步，或混合兩種或多種的治療程序。 治療風濕痛症，我們會鼓勵病人繼續做運動，保持筋肌和關節的功能，與及促進受影響部位的血液循環，促進身體的自療功效。 進一步是服用一些不需要配方的止痛成藥。 考慮開始物理和職業治療。 下一步是服用配方的輔佐止痛藥物。 認知和行爲方面的治療，可以幫助病人認識引發或令到痛症加劇的原因而找出改善的方法。 如果仍然不能夠減輕痛楚，就要考慮使用嗎啡類的止痛藥物，逐漸提升劑量。 近年引入的脊椎神經電療刺激方法，需要在脊椎内植入電極，有達到 60% 的止痛功效。 末期癌症或愛滋病患者，可以嘗試將導管插入脊椎之内，用電泵將止痛葯直接輸送至脊椎神經的空間，為頻臨近死亡的病人消除痛苦。
二埠一位腦科手術專家提及個人的經歷。 在進入醫學院前就讀大學期間，正值 20 嵗開始的巔峰狀態，除卻讀書以外，這位準醫學生當時非常熱愛參加滑雪比賽。 須然生活和訓練都非常健康嚴謹，但卻發現滑雪時候的表現和操控逐漸退步，而且兩肩胛骨之間感覺到疼痛。 經過幾個醫生的診斷，初時認爲是脊骨旁側的小關節勞損。 這位準醫學生聽從醫生的建議，儘量避免勞損的活動和經常做伸展和鬆弛背部筋肌的運動。 背部的疼痛並未稍減而且下肢的肌肉逐漸失控；當獲得取錄進入醫學院時，已經不能夠自己行走，需要依賴輪椅。 經過詳盡的檢查和測試之後，發現症狀來自一個在脊椎内的良性腫瘤。 腫瘤須然不會擴散或侵蝕骨骼和其他組織；但卻造成對脊髓神經的直接擠壓。 主診醫生建議動手術切除，但警告病人手術可能導致脊髓神經永久受損。 手術過程非常困難，但卻消除了對脊髓神經的壓力，痛楚消失，而且在數月後這位準醫生能夠恢復正常的行動功能。 亦因爲這個經歷，這位醫生決定終身從事腦神經科手術的工作。
這位醫生更體會到兩個支配身體復原的因素，準確的診斷和適當的治療可以幫助病人去除致病的原因，但病人能否康復仍需依賴對自己和醫生的信心。 如果能夠有堅強的信念，加上醫護人員的努力，即使病態嚴重，亦可以增加痊愈的機會。
短暫的腰骨痛，通常不會維持超過 4 週，大部份是因爲軟組織受傷。 長期超越 12 週的腰骨痛，則需要進一步的評估。 醫生通常要詢問病人的病歷和痛症的演變過程，再做臨床的檢驗。 在急症室，醫生需要排除創傷、感染和腫瘤等可能損害脊骨和神經系統的病因。 其他常見的腰痛原因包括脊骨勞損和骨刺，對週邊的神經造成擠壓；例如坐骨神經痛，痛楚會從下背部漫延至臀部和下行至足踝外側。 其他的痛症，例如脊骨的退化，脊骨内的空間變得陜窄，以致脊髓神經受到壓逼。 脊骨因爲骨質疏鬆而壓碎下榻。 一些風濕症狀，導致連結脊骨的韌帶和軟組織發炎，都會導致長期的腰骨痛楚。 但許多患有長期腰骨痛的病人並沒有明顯的病變。
治療長期的腰骨痛症，病人要儘量避免長時間臥床，儘量保持活動。 請專人指導，做伸展和強化腰骨的運動；進一步加上強化心肺的帶氧運動。 儘量避免配戴支撐腰骨的腰封，因爲腰封會減少腰骨的屈伸和轉動，以致腰骨變得僵硬。 心理治療，包括認知的行爲治療方法、按摩治療和針灸治療，都有助於減輕痛楚。 針灸治療只要避過肺部和主要的血管，很少會出現副作用，但療效往往會因人而異。 嗎啡類的止痛藥物須然有短暫的止痛功能，但長期服用或注射很容易會成癮，只適宜用於突發和難以控制的痛症。
2012年5月24日星期四
母親的健康 Mother’s Health
2012/05/14
昨天是母親節，希望子女們能夠抽空探望，或致電媽媽，讓她知道子女們都在惦念著她。 如果媽媽年事已高，更必需珍惜時間，多點關懷，以免日後徒嘆子欲養而親不在。 如果昨天忘卻，今天亦未算遲。
當女性開始計劃生育時，都會接獲多方面的資訊，但大部份以嬰孩為焦點，卻忘卻了自己。 大部份的家庭，都依靠母親作爲骨幹，維持家中各人的健康，和日常生活的運作。 95% 的女性，在生育後的 6 個月内，都會出現不同程度的健康問題，例如感覺虛弱、眩暈、乳房發炎及膀胱炎等症狀。 每個產後的婦女之中，便有一個出現產後抑鬱的症狀；而且大部份並沒得到關注和幫助。
初為人母的女性，感覺到嬰兒的脆弱和母嬰的維繫，許多都會 24 小時照顧嬰兒。 嬰兒故然可以帶來許多歡樂和滿足感，但亦會令到母親感覺到困倦和疲累。 每天儘量為自己留一點休息和空餘的時間，接受親人和朋友的幫助，照顧嬰兒或打理家務。 稍睡一會或洗澡，讓自己鬆弛。 帶同嬰兒外出，到公園散步，或到餐館進餐。 如果感覺到情緒失控，不要自我封閉，找朋友或親人傾訴，或向醫生求助。 社署可以提供許多支援母親和照顧嬰兒的服務。
年輕的女性，對愛情、玩樂、學業、事業的憧憬通常比生兒育女的意欲強。 意外的懷孕，可能對日後的生活做成徹底的改變。 性方面活躍的年輕女性，若果沒有懷孕的打算，必需和醫生相討，採用可靠的避孕和防止性病措施。避孕套的保護功能，在避孕方面平均是達到 80 至 90%，防止性病約 80 至 95%。 即使每次都嚴格使用避孕套，仍然有意外脫落、穿破和產品不可靠的風險。 在酒精和藥物的影響之下，更可能忘卻使用。 每個人都需要為自己的行爲負上責任。
在懷孕前早作準備，可以減少許多日後的健康問題。 男女雙方都要積極參與，互相支持。 女性在懷孕前 3 個月，可以開始每天服用 400 至 800 ug (微克）的葉酸，或產前維他命補充劑。 葉酸可以減少嬰兒出現先天性大腦和脊椎缺憾的風險。 戒除抽煙和酗酒的習慣，如果尚在濫用精神科藥物或染上其他毒癮，必須戒除才可以懷孕。 牙齒和口腔的健康問題，在懷孕前先要進行護理和修補。 長期的病症，例如哮喘、糖尿病、 痙攣症狀，亦必需妥善控制，與及選用在懷孕期間可以服用的藥物。 其他的非配方藥物，例如草藥，和各種的補充劑，亦最好暫時停止服用。 儘量避免接觸有毒的化學物質、輻射、貓和老鼠的糞便。 過重和消瘦，都會對懷孕做成不良的影響。
年輕的夫婦在作出生育兒女的決定之後，若果雙方身體健康，年歲在 30 以下，每週有兩次以上的正常性行爲，通常都可以聼其自然, 等待自然成孕。 每個月的成孕機會是 15 至 20%，12 個内有 85% 夫婦會成功懷孕。 若果一年後沒有懷孕，或任何一方可能有生殖或其他障礙，可以請醫生診治。 若果能夠在排卵期間接受男性的精液，成孕的機會更大。 女性要開始記錄經期的日子，和注意身體的變化。 大部份女性的經期間隔時間都在 21 至 35 天之間，而經期通常在排卵後 14 至 16 天開始。 計算排卵期的方法是先預計下一次經期開始的第一天，再倒數 14 天。 近來一些生産驗孕測試棒的藥廠，都紛紛推出檢測排卵的測試棒。 因爲排卵激素 (Lutienzing Hormone) 通常在排卵前兩至三天標升，如果能夠在經期開始後的第 6 天每天定時測試一次，可以較爲準確知道排卵的日子，增加交合成孕的機會。 量度體溫的方法成功率偏低，因爲體溫在排卵後才會上升。
近年較多 40 嵗以上的婦女試圖懷孕，採用体外人工授精的方法成孕。 但為了增加能夠成功植入胚胎的機會，一些美國的懷孕中心會一次植入數個胚胎，成功率雖然上升，但卻做成多胞胎的問題。 多胞胎繼而會增加流產、早產、分娩時的困難和危險，嬰兒發育不健全和先天性缺陷等等風險。
昨天是母親節，希望子女們能夠抽空探望，或致電媽媽，讓她知道子女們都在惦念著她。 如果媽媽年事已高，更必需珍惜時間，多點關懷，以免日後徒嘆子欲養而親不在。 如果昨天忘卻，今天亦未算遲。
當女性開始計劃生育時，都會接獲多方面的資訊，但大部份以嬰孩為焦點，卻忘卻了自己。 大部份的家庭，都依靠母親作爲骨幹，維持家中各人的健康，和日常生活的運作。 95% 的女性，在生育後的 6 個月内，都會出現不同程度的健康問題，例如感覺虛弱、眩暈、乳房發炎及膀胱炎等症狀。 每個產後的婦女之中，便有一個出現產後抑鬱的症狀；而且大部份並沒得到關注和幫助。
初為人母的女性，感覺到嬰兒的脆弱和母嬰的維繫，許多都會 24 小時照顧嬰兒。 嬰兒故然可以帶來許多歡樂和滿足感，但亦會令到母親感覺到困倦和疲累。 每天儘量為自己留一點休息和空餘的時間，接受親人和朋友的幫助，照顧嬰兒或打理家務。 稍睡一會或洗澡，讓自己鬆弛。 帶同嬰兒外出，到公園散步，或到餐館進餐。 如果感覺到情緒失控，不要自我封閉，找朋友或親人傾訴，或向醫生求助。 社署可以提供許多支援母親和照顧嬰兒的服務。
年輕的女性，對愛情、玩樂、學業、事業的憧憬通常比生兒育女的意欲強。 意外的懷孕，可能對日後的生活做成徹底的改變。 性方面活躍的年輕女性，若果沒有懷孕的打算，必需和醫生相討，採用可靠的避孕和防止性病措施。避孕套的保護功能，在避孕方面平均是達到 80 至 90%，防止性病約 80 至 95%。 即使每次都嚴格使用避孕套，仍然有意外脫落、穿破和產品不可靠的風險。 在酒精和藥物的影響之下，更可能忘卻使用。 每個人都需要為自己的行爲負上責任。
在懷孕前早作準備，可以減少許多日後的健康問題。 男女雙方都要積極參與，互相支持。 女性在懷孕前 3 個月，可以開始每天服用 400 至 800 ug (微克）的葉酸，或產前維他命補充劑。 葉酸可以減少嬰兒出現先天性大腦和脊椎缺憾的風險。 戒除抽煙和酗酒的習慣，如果尚在濫用精神科藥物或染上其他毒癮，必須戒除才可以懷孕。 牙齒和口腔的健康問題，在懷孕前先要進行護理和修補。 長期的病症，例如哮喘、糖尿病、 痙攣症狀，亦必需妥善控制，與及選用在懷孕期間可以服用的藥物。 其他的非配方藥物，例如草藥，和各種的補充劑，亦最好暫時停止服用。 儘量避免接觸有毒的化學物質、輻射、貓和老鼠的糞便。 過重和消瘦，都會對懷孕做成不良的影響。
年輕的夫婦在作出生育兒女的決定之後，若果雙方身體健康，年歲在 30 以下，每週有兩次以上的正常性行爲，通常都可以聼其自然, 等待自然成孕。 每個月的成孕機會是 15 至 20%，12 個内有 85% 夫婦會成功懷孕。 若果一年後沒有懷孕，或任何一方可能有生殖或其他障礙，可以請醫生診治。 若果能夠在排卵期間接受男性的精液，成孕的機會更大。 女性要開始記錄經期的日子，和注意身體的變化。 大部份女性的經期間隔時間都在 21 至 35 天之間，而經期通常在排卵後 14 至 16 天開始。 計算排卵期的方法是先預計下一次經期開始的第一天，再倒數 14 天。 近來一些生産驗孕測試棒的藥廠，都紛紛推出檢測排卵的測試棒。 因爲排卵激素 (Lutienzing Hormone) 通常在排卵前兩至三天標升，如果能夠在經期開始後的第 6 天每天定時測試一次，可以較爲準確知道排卵的日子，增加交合成孕的機會。 量度體溫的方法成功率偏低，因爲體溫在排卵後才會上升。
近年較多 40 嵗以上的婦女試圖懷孕，採用体外人工授精的方法成孕。 但為了增加能夠成功植入胚胎的機會，一些美國的懷孕中心會一次植入數個胚胎，成功率雖然上升，但卻做成多胞胎的問題。 多胞胎繼而會增加流產、早產、分娩時的困難和危險，嬰兒發育不健全和先天性缺陷等等風險。
2012年5月9日星期三
鼻敏感症狀 Allergic Rhinitis
2012/05/07
一位從中國移民至加拿大的 35 嵗女性，在開始的三年很害怕冬天, 感覺非常寒冷，經常患上傷風感冒。 但從第四年開始，發覺當櫻花盛放的時候，每次踏足戶外，都感覺到眼睛痕癢和流眼水、鼻塞和鼻水後淌，咽喉和耳朵内亦痕癢不適，而且經常連續打噴嚏。 病人在醫院的儀器消毒部門工作，有良好的空氣過濾設備，在上班時症狀顯著減輕。 過往的病歷顯示病人在 12 嵗前曾經有過哮喘症狀，但 12 嵗以後再沒有復發。 近一年經常在面上和手臂出現痕癢的小紅斑塊，但睡醒後會自動消失。病人的母親亦患有哮喘症狀。 病人嘗試服用感冒靈等中國成藥，可以稍為控制症狀，但卻發覺藥物的效能越來越短暫。
皮膚敏感測試發現病人對樹花粉有 4+ 的反應，草 2+，霉菌 2+。 醫生建議病人每天用生理鹽水沖洗鼻腔，再使用含有輕量類固醇的噴鼻劑來穩定黏膜，與及早晚滴抗敏感的眼藥水，例如 Patanol。 如果仍然不能夠抑制症狀，可以在晚間服用抗組胺劑。 在敏感的季節，醫生會建議病人減少外出，儘量留在有空氣調節和隔塵設備的室内。 一些對樹花粉敏感的人士，可能對一些堅果、蔬菜和水果亦出現局部敏感反應，例如食用杏仁、蘋果、西芹、桃之後會出現口腔和咽喉的局部敏感反應。 患有嚴重季節性鼻敏感的病人，可以考慮注射降敏感的疫苗，刺激免疫系統產生保護性的抗體，但療程需要持續 3 至 4 年。
一位來自菲律賓的 30 嵗男士，自 4 年前開始經常出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏和眼睛痕癢等症狀；在冬天比較嚴重。 當初以爲是傷風感冒，但並沒有發燒咳嗽，而且症狀會持續數月。 病人曾經到過一些便利診所診治，建議服用抗組胺劑和早晚使用噴鼻劑，但症狀並沒有改善。 病人在圖書館中任職，家中並沒有寵物，不抽煙，亦沒有慣常服用其他藥物。 醫生為病人安排皮膚敏感測試，但必需完全停止服用抗組胺劑 5 天後才能夠進行。 須然病人有鼻敏感的症狀，但測試結果顯示病人對樹、草、野草、霉菌、和塵蟎都沒有過敏的反應。 患有長期鼻敏感症狀的人士，通常都有季節性和隨著環境的變化，例如春天對樹木敏感、夏天對草、秋天對野草敏感。 霉菌和室内塵蟎的敏感症狀，則會持續經年。 患有非敏感鼻炎症狀的人士，服用抗組胺劑並沒有顯著的成效。 偽麻黃素的成份，可以短暫收縮黏膜的血管，稍為減輕症狀。 含類固醇的噴鼻劑，有穩定黏膜的功能，是最主要的治療。 但含有偽麻黃素的噴鼻劑，須然在短暫時間内非常有效，但藥力過後，黏膜的微絲血管會反射性膨脹，鼻塞的感覺便會更加嚴重。 經常清洗鼻腔，再加上收乾鼻水的噴鼻劑 Atrovent 0.03% , 可以減少流鼻水和鼻水後淌的症狀，但效用只能維持 3 - 4 小時。 醫生亦會安排鼻竇的 CT 素描來決定是否有阻塞。
一位 24 嵗在加國出生的華裔女士，患有哮喘和嚴重的鼻敏感症狀。 對多種的抗原，例如樹、草、豚草、野草、貓的皮屑都有過敏反應。 在一年前開始注射降敏感疫苗，希望可以減輕哮喘和敏感的症狀。 病人經常有輕微的哮喘復發跡象，每星期有兩天以上需要使用治療哮喘用的舒暢氣管吸劑。 剛察覺上一次月經在 35 天前，以往經期相當準確，加減一至兩天。 騐孕報告顯示病人已經懷孕。
為了保護孕婦和胎兒，藥物管理局將懷孕期間服用藥物的風險分爲 5 個等級；考慮藥物對孕婦和胎兒的影響和風險，安全的程度，測試的對象和測試的結果。 舒暢氣管的長效吸劑，屬於 B 級，對動物的胎兒不會構成危險，可以繼續使用。 大部份口服和噴鼻用的類固醇，都屬於 C 級，對動物的胎兒可能有不良的影響，而且並沒有可靠的人類測試數據，但療效的需要足以抵消藥物的潛在風險。 可以選用歷史較悠久，安全度較高的噴鼻劑。 抗組胺劑則可以選用 Reactine 和Claritin，兩者都屬於 B 級藥物。 如果病人已經開始注射降敏感疫苗的療程，而且並沒有嚴重的不良反應，可以繼續注射，但不要提升注射的劑量。 未曾開始注射療程的懷孕婦女，不適宜在懷孕期間開始注射，因爲擔心注射後可能會引發嚴重的過敏反應。 舌下疫苗則比較安全，懷孕期間亦可以開始。
一位從中國移民至加拿大的 35 嵗女性，在開始的三年很害怕冬天, 感覺非常寒冷，經常患上傷風感冒。 但從第四年開始，發覺當櫻花盛放的時候，每次踏足戶外，都感覺到眼睛痕癢和流眼水、鼻塞和鼻水後淌，咽喉和耳朵内亦痕癢不適，而且經常連續打噴嚏。 病人在醫院的儀器消毒部門工作，有良好的空氣過濾設備，在上班時症狀顯著減輕。 過往的病歷顯示病人在 12 嵗前曾經有過哮喘症狀，但 12 嵗以後再沒有復發。 近一年經常在面上和手臂出現痕癢的小紅斑塊，但睡醒後會自動消失。病人的母親亦患有哮喘症狀。 病人嘗試服用感冒靈等中國成藥，可以稍為控制症狀，但卻發覺藥物的效能越來越短暫。
皮膚敏感測試發現病人對樹花粉有 4+ 的反應，草 2+，霉菌 2+。 醫生建議病人每天用生理鹽水沖洗鼻腔，再使用含有輕量類固醇的噴鼻劑來穩定黏膜，與及早晚滴抗敏感的眼藥水，例如 Patanol。 如果仍然不能夠抑制症狀，可以在晚間服用抗組胺劑。 在敏感的季節，醫生會建議病人減少外出，儘量留在有空氣調節和隔塵設備的室内。 一些對樹花粉敏感的人士，可能對一些堅果、蔬菜和水果亦出現局部敏感反應，例如食用杏仁、蘋果、西芹、桃之後會出現口腔和咽喉的局部敏感反應。 患有嚴重季節性鼻敏感的病人，可以考慮注射降敏感的疫苗，刺激免疫系統產生保護性的抗體，但療程需要持續 3 至 4 年。
一位來自菲律賓的 30 嵗男士，自 4 年前開始經常出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏和眼睛痕癢等症狀；在冬天比較嚴重。 當初以爲是傷風感冒，但並沒有發燒咳嗽，而且症狀會持續數月。 病人曾經到過一些便利診所診治，建議服用抗組胺劑和早晚使用噴鼻劑，但症狀並沒有改善。 病人在圖書館中任職，家中並沒有寵物，不抽煙，亦沒有慣常服用其他藥物。 醫生為病人安排皮膚敏感測試，但必需完全停止服用抗組胺劑 5 天後才能夠進行。 須然病人有鼻敏感的症狀，但測試結果顯示病人對樹、草、野草、霉菌、和塵蟎都沒有過敏的反應。 患有長期鼻敏感症狀的人士，通常都有季節性和隨著環境的變化，例如春天對樹木敏感、夏天對草、秋天對野草敏感。 霉菌和室内塵蟎的敏感症狀，則會持續經年。 患有非敏感鼻炎症狀的人士，服用抗組胺劑並沒有顯著的成效。 偽麻黃素的成份，可以短暫收縮黏膜的血管，稍為減輕症狀。 含類固醇的噴鼻劑，有穩定黏膜的功能，是最主要的治療。 但含有偽麻黃素的噴鼻劑，須然在短暫時間内非常有效，但藥力過後，黏膜的微絲血管會反射性膨脹，鼻塞的感覺便會更加嚴重。 經常清洗鼻腔，再加上收乾鼻水的噴鼻劑 Atrovent 0.03% , 可以減少流鼻水和鼻水後淌的症狀，但效用只能維持 3 - 4 小時。 醫生亦會安排鼻竇的 CT 素描來決定是否有阻塞。
一位 24 嵗在加國出生的華裔女士，患有哮喘和嚴重的鼻敏感症狀。 對多種的抗原，例如樹、草、豚草、野草、貓的皮屑都有過敏反應。 在一年前開始注射降敏感疫苗，希望可以減輕哮喘和敏感的症狀。 病人經常有輕微的哮喘復發跡象，每星期有兩天以上需要使用治療哮喘用的舒暢氣管吸劑。 剛察覺上一次月經在 35 天前，以往經期相當準確，加減一至兩天。 騐孕報告顯示病人已經懷孕。
為了保護孕婦和胎兒，藥物管理局將懷孕期間服用藥物的風險分爲 5 個等級；考慮藥物對孕婦和胎兒的影響和風險，安全的程度，測試的對象和測試的結果。 舒暢氣管的長效吸劑，屬於 B 級，對動物的胎兒不會構成危險，可以繼續使用。 大部份口服和噴鼻用的類固醇，都屬於 C 級，對動物的胎兒可能有不良的影響，而且並沒有可靠的人類測試數據，但療效的需要足以抵消藥物的潛在風險。 可以選用歷史較悠久，安全度較高的噴鼻劑。 抗組胺劑則可以選用 Reactine 和Claritin，兩者都屬於 B 級藥物。 如果病人已經開始注射降敏感疫苗的療程，而且並沒有嚴重的不良反應，可以繼續注射，但不要提升注射的劑量。 未曾開始注射療程的懷孕婦女，不適宜在懷孕期間開始注射，因爲擔心注射後可能會引發嚴重的過敏反應。 舌下疫苗則比較安全，懷孕期間亦可以開始。
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