急救程序

2009/01/19
一個成年人如果心臟病猝發倒下，失去脈搏和停止呼吸， 生存的機會就端賴於是否有人能夠立即開始心肺復甦 CPR 的急救程序。 在醫院以外心臟病猝發的病人，能夠及時開始救治的是低於 1/3。 許多旁觀者都恐怕沒有足夠的訓練和急救經驗，會損害到病人。 其實病人如果不能夠獲得即時的 CPR 救治，大部份的結果是死亡。
以往進行 CPR 急救，如果只有一個救護人員，在致電 911 要求協助之後，就會先為病人做兩次人工呼吸，然後開始擠壓胸部進行心臟按摩。 因爲許多人都抗拒做口對口的人工呼吸，擔心感染病菌，所以新的指引：在外間進行的單人CPR，可以省卻人工呼吸的一部份，而集中在心臟按摩的正確技術。 病人剛倒下時血液内尚有充足的氧氣餘下，急救主要是恢復血液循環，將氧氣運送到重要的器官和腦部。 成年人胸部需要按壓的深度是 2 吋，每分鐘 100 次，按壓之後讓胸部反彈，產生負壓力，將血液吸進心肺之内，再憑藉按壓將血液運行。 如果心跳韻律不規則，過速或呈現心室顫動，除卻 CPR 外還要儘快使用電擊除顫。 若果可以在 6 分鐘内使用電擊除顫，有 40% 病人可以恢復正常心跳。 若果拖延到 11 分鐘，就只有 25% 的成功率。在醫院内 80% 心臟病猝發的病人，病發數小時前都有心絞痛，心跳，血壓和呼吸不穩定的先兆，如果能夠及早診治，就不會惡化至需要急救。
在醫院内，如果醫護人員發現病人心臟病猝發，就會立刻傳召急救組，開始 CPR 和供應氧氣。 急救組抵達後首先測試病人的心跳韻律，如果發現是心室顫動，就會立即使用電擊除顫。 如果不能夠成功恢復正常心跳，就要繼續 CPR 和注射麻黃素，將血壓和心跳提升，再嘗試使用電擊除顫。 急救組在進行心臟按摩時，可以同時使用氧氣面罩和泵氣袋供應氧氣和輔助呼吸。 使用氧氣面罩和泵氣袋的弊端是陽壓會導致胃脹和嘔吐，如果嘔吐物清理不及，吸進肺部，病人情況便會更加惡化。 最妥善的輸送氧氣方法是插入氣管喉，將氣管封閉保護，兼且可以將氧氣直接輸入肺部，和準確控制氧氣的濃度和壓力。 插氣管喉是急救的基本技術。
以往插氣管喉的方法，是使用有照明裝置的喉頭鏡，將舌頭壓下顯露出聲帶和氣管，再將氣管喉插入氣管的上端。 如果病人的嘴巴太小，牙齒突出，舌頭肥厚，牙關太緊，咽喉太窄或太深，頸部不能屈伸，再加上黏膜腫脹，插氣管喉便會相當困難，很容易會插進食道。 新的輔助儀器可以幫助應付這類困難的情況，特別是光纖導管和窺鏡的設備，可以在窺視鏡的清楚顯示之下，將光纖導管伸延至咽喉和氣管内，再將氣管喉套上，順著光纖導管納入正確的位置，並且可以確定咽喉和氣管沒有受到阻塞。
急救的首要任務是暢通呼吸道，輔助呼吸和增進血液循環。 嚴重失血，如果不能及時救治，血壓急速下降就會導致休克。 急症室最常見的失血狀況，包括嚴重創傷，血液外流，與及内出血，例如肺出血，肝、脾和腎臟破裂，大動脈腫瘤破裂，與及心包膜内積血。 其他症狀例如胃壁穿破，宮外孕等亦會導致大量失血。 如果不能夠儘快診斷和治療，可以危及生命。 以前要診斷隱蔽在腹腔内的出血症狀，需要動手術灌洗腹腔，察看是否有血液或腸道内的渣滓溢出，作爲決定動手術的參考指引。 如果病人情況急轉直下，當然要立刻供給氧氣，輸液，輸血和轉送到手術室動手術急救。 情況較爲穩定的病人，可以使用流動的超聲波機在急症室内進行檢查，確定是否有内出血的狀況，再決定是否需要立刻動手術。 超聲波素描亦可以鑒別宮内懷孕和宮外孕，亦可以輔助我們在頸部做穿刺手術，插入靜脈導管，輸液急救，量度中央靜脈的血壓，與及導入心臟起搏器的電線。 腦部出血雖然危險，但失血量通常不會太多。 進一步的檢查是在注射顯影劑後做電腦斷層素描，顯影度更高，但病人要離開急症室搬移到 X 光部門的檢查地區。磁力共振素描 MRI 並不適用於危急的情況，因爲檢查需時較長，而且病人身上不能藏有金屬物件。