高血壓的病變 Hypertension & Complications

2014/07/28

（一）高血壓的定義和治療方法

加拿大的成年人當中，約 1/5 患有高血壓症狀。 導致高血壓的主要原因，包括年歲、食用鹽份過多、肥胖、缺乏運動、酗酒濫葯、吸煙、和缺乏運動。 荷爾蒙失調例如腎上腺或甲狀腺出現病變、腎病、睡眠窒息、藥物的副作用亦可以導致血壓上升。 正常的血壓，是 120/80，上壓 120 至 139 是高血壓的先兆，初期的高血壓，上壓在 140 至 150 之間，嚴重的高血壓，上壓攀升至 160 mmHg 以上。

治療高血壓症狀，大部份需要服用降血壓的藥物，但仍然要儘量改善生活習慣來配合。 減輕體重、每天運動 30 分鐘、學習處理和減輕生活和工作上的壓力、戒除煙酒、減少吸納鹽份，尤其是高鹽份的罐頭和包裝食品、選擇較健康的食品，例如新鮮的蔬果、穀麥類和低脂肪的奶類製品。

如果血壓攀升至上壓超越 160，下壓超越 100，不論年歲都需要儘快控制。 若果有其他心臟血管疾病的風險，例如糖尿病、血管栓塞、左心室肥厚或腎臟功能下降，血壓超越 140/90 已需要開始治療。 降血壓藥物品種繁多，但通常都從單一種藥物開始，例如利尿葯、舒緩心臟壓力、或擴張血管的藥物。如果服用足夠劑量的單一種藥物，仍然未能夠控制血壓，就需要揉合兩至三種降血壓藥物的療效，達到正常血壓的目標。

（二）高血壓引發的惡性併發症狀

即使服用兩至三種藥物，部份人的高血壓症狀仍然難以控制。 醫生需要詳細檢討，找出原因。 病人可能進食大量的鹽，或其他藥物例如女性荷爾蒙、風濕藥物或通鼻塞的藥物，與降血壓葯出現抵觸。 病人可能未能夠遵從指示，按時每天服藥，或擅自停止服藥，都可能導致血壓驟升。 長期的腎病、腎上腺腫瘤、荃固酮分泌過多以致留鹽積水，都會影響血壓。 急性血壓提升，血壓上升至 160mmHg 以上，如果沒有對腦、心和腎臟做成損害，或引發頭痛、心絞痛等症狀，可以在醫院之外治理、調整藥物和劑量、與及矯正導致血壓上升的原因。 如果仍然失控，則需要轉介給專攻高血壓的内科醫生，做進一步的評估。 惡性危險的高血壓，升幅快速，即使血壓平均度數未必太高，但卻會損害心臟，引發心絞痛、心臟病猝發、肺積水或大動脈撕裂等症狀。 兼且可能會出現頭痛、頭腦昏亂，腦内出血或中風症狀；與及眼後色膜滲血，和腎臟急性衰竭。 病人送抵醫院後必須立即開始治療，在半小時内注射藥物將平均血壓下降 30%；減少其它器官受到損害。 血壓不能夠下降太過急速，以免影響大腦内壓和血液供應。 血壓穩定之後可以改用口服藥物取代注射，與及安排出院後的複檢和跟進。 定期服藥和改善生活習慣，才能夠預防血壓高和因血壓偏高而引發的症狀。

（三）妊娠期高血壓症狀

孕婦如果在懷孕前已經患有高血壓，懷孕期間因爲荷爾蒙的轉變和血量增加，血壓可能繼續升高。 即使懷孕前血壓正常，6% 至 8% 的孕婦仍然會出現妊娠期血壓高的症狀，上壓超越 140 mmHg。 孕婦血壓偏高，可能影響腎臟，大腦和心臟。 如果血壓繼續上升，可能引發妊娠期毒血症，腎、肝和腦部都會受到損害，而且出現痙攣症狀，危及生命。 胚胎的成長亦受到障礙，導致早產、低磅數、甚至胎死腹中。 妊娠期毒血症的個案在過去 10 年有上升的趨勢，主要是因爲在 30 嵗以後才懷孕的婦女人數比例上升，甚至在 45 嵗以後才成孕。 借助人工受孕的婦女人比例隨著年歲遞增，懷有多胞胎的機會亦相應增加。 兩者都會增加患上妊娠期毒血症的機會。

妊娠期毒血症的徵裝包括高血壓和蛋白經尿液流失。 孕婦可能出現水腫、經常頭痛、視力模糊、畏光、和腹部絞痛等症狀。 但正常的孕婦亦可能間歇出現近似的症狀，最重要還是妥善控制血壓，和經常檢查，觀察胎兒的成長狀況。 患有高血壓的孕婦，要減少食鹽、控制體重和經常運動。 戒除煙酒和減少服用不必要的藥物和成藥。 請醫生覆核服用的降血壓藥物，確定適合在懷孕期間使用，和調節劑量。 只要謹慎處理，大部份患有高血壓的孕婦都能夠順利分娩。