痾嘔肚瀉 Nausea Vomiting & Diarrhea (繁體)

2025/06/02

（一）病毒感染的腸胃炎

急性的嘔吐和腹瀉, 大多數是因為腸胃感染或食物中毒。在北美洲大部分的腸胃炎都是因為受到病毒感染，例如諾如病毒和輪狀病毒。感染的途徑是食用了被污染的食物或飲用污染的水。若果和帶有病毒的人近距離接觸，共同進食，共用餐具或其他用品，亦可能受到傳染。輪狀病毒感染是導致兒童腸胃炎最常見的病因。帶有病毒的成年人可能沒有症狀，但如果沒有注意衛生和經常清潔雙手，可能將病毒傳播。兒童進食了污染的食物，或者手接觸到散播在環境中的病毒，再將手指或物品塞進口裡，病毒就可以侵入體內。在多人聚集的環境中，例如幼兒園或學校，更容易引發疫情。嘔吐和腹瀉可能維持4至8天，部分病人可能出現脫水的症狀。自從2008年推出了口服預防輪狀病毒感染的疫苗，嬰兒在兩個月和4個月大時和其他疫苗同時接種，年幼兒童受到感染的數目已經大幅減少。

諾如病毒感染是整體上最常導致兒童和成年人腸胃炎的病因，也是經過污染的食物，水，和手接觸到散佈在環境中的病毒帶進體內。諾如病毒可以導致整個家庭或者群體的感染，經常在遊輪，或多人聚集在一起進食的場所出現。諾如病毒並沒有疫苗可以預防。幸而大部分人的症狀都會在3天后逐漸消退，但會繼續排放病毒幾個星期。

（二）補充水份

兒童如果有劇烈嘔吐和腹瀉，可能會出現脫水症狀。其他導致缺水的原因包括舌頭和口腔潰瘍，咽喉發炎疼痛影響吞嚥。在炎熱環境內過度活躍導致水分流失。脫水的症狀可以從觀察衡量。排尿量減少，嬰兒的尿布不濕，更換的次數明顯減少。口腔和舌頭的黏膜乾燥和黏結。皮膚失去光澤和彈性。眼睛內陷。哭泣的時候眼淚減少。頭頂軟的囟門部位凹陷。煩躁不安，或者不想活動和嗜睡。如果伴隨有高燒，要立刻到醫院診治。醫生會嘗試找出導致脫水的原因，體檢排除感染和其他病變，量度體重和評估脫水的嚴重程度，制定補充水分的方法和途徑。大量脫水可能需要留院治療，儘快補充體液，避免對腎臟、心臟和其他內臟器官造成傷害。

治療嘔吐腹瀉，可以服用適量的止嘔吐和腹瀉藥物。新一代的止吐藥物 Ondansetron可以用於6個月大或以上的幼年兒童，瞌睡作用較低，但必須按照醫生的配方劑量服用。止瀉用的Imodium 可供兩歲以上的兒童服用，減慢腸道蠕動，減少腹瀉的次數。輕微的脫水，可以按照醫生的建議補充水分，電解質和糖份，例如 Pedialyte 補充液。嬰兒可以嘗試每15分鐘喂服5 -10 毫開。幼年兒童可以每次給與15 -20 毫升。嬰幼兒可以繼續嘗試喂母乳。當症狀開始好轉，就可以逐漸恢復正常的飲食。

（三）細菌感染導致的腸胃炎

在衛生環境和食水供應潔淨的地區，大部分腸胃炎都是因為受到病毒感染。在熱帶和亞熱帶，因為天氣酷熱和人煙稠密，食水和清潔的水可能不敷應用，食物被細菌污染的機會增加。病毒導致的腸胃炎，症狀比較輕微，水瀉、嘔吐、腹部絞痛、但通常數天後會自動痊癒。細菌導致的腸胃感染，症狀通常比較嚴重，可能需要特別的治療。高燒，腹瀉可能帶血，如果沒有適當治療，可能維持幾個星期。部分細菌感染需要抗生素療程才可以控制。常見的細菌感染包括沙門氏菌、大腸桿菌、和彎曲桿菌，都是病從口入，食用了污染的食物和水，或接觸到帶菌的人和事物，經手帶進口。

如果嘔吐腹瀉症狀持續超過三天，越來越嚴重，就要找醫生診治。除卻問診和臨床檢查，醫生會建議做糞便的綜合微生物測試，找出致病的原因。如果病人的健康狀況良好，沒有併發的問題和嚴重脫水，只需要好好休息，補充足夠的水分和電解質，症狀會慢慢消退。不要進食刺激腸胃和高糖份的食物。如果細菌感染局限在胃腸道，不需要抗生素治療。如果感染擴散到血液，就需要開始抗生素治療和維生程序。但研究發現抗生素會嚴重影響胃腸道的微生物生態平衡，而且導致更多有抗藥性的細菌出現。預防勝於治療, 處理食物必須要跟隨安全守則。生產食物更需要注重殺菌，在包裝和運送過程中要防止污染。

（四）艱難梭菌感染

艱難梭菌會導致結腸感染，結腸是大腸最長的一段。通常犮生在長時間使用高劑量抗生素之後，例如克林黴素，頭孢菌素和青黴素。經常在醫院和長期護理院內出現。抗生素改變了大腸的微生物生態平衡，艱難梭菌對多種抗生素有抗藥能力，趁機會增生和產生毒素。長期服用壓抑胃酸分泌的藥物，也會增加細菌感染的機會。 細菌導致環境污染，手觸摸後帶進口。年輕健康狀況良好的人很少受到感染。 年長，患有長期病症，需要服用抗生素的病人，最容易受到感染。輕微的症狀包括持續的水瀉，和間歇腹部絞痛。嚴重的感染，一天有多次水瀉，可能帶有血和膿液。劇烈的腹部絞痛。體液過度流失出現脫水症狀，腎臟功能可能受到影響。結腸發炎，可能會腫脹變大，穿破和感染擴散到血液。在醫院和護理院，因為病人聚集，細菌更容易傳播。艱難桿菌的感染經常會復發。

如果有持續的水瀉，糞便綜合檢查可以幫助找出導致感染的原因。窺鏡檢查可以排除其他大腸發炎的變化。如果有腸道腫脹，阻塞和穿破的症狀，CT素描可以顯示病變。帶菌但沒有症狀的病人不需要治療。比較嚴重的感染，先要停止正在服用的抗生素，而改用針對艱難桿菌的抗生素。抗體療法可以減少復發的機會。糞便移植可以幫助恢復正常的腸道細菌組合。益生菌的療效尚未能夠確定。

（五）沙門氏菌感染

沙門氏菌有多種菌株，可以導致傷寒，和非傷寒的感染。非傷寒沙門氏菌感染的嚴重程度要看細菌的侵襲能力, 病人身體狀況和免疫功能。沙門氏菌會做成食物污染，而且越來越多沙門氏菌對抗生素產生抗藥性。如果能夠將食物煮得熟透，就可以減少很多感染症狀。細菌通常來自污染的水和食物，例如未煮熟的肉，疍，沒有消毒的牛奶，污染的水果和蔬菜。 人畜食用後腸道受到感染，經過糞便排出。再經手口傳染。少數人感染後可能沒有症狀，但大多數會在8 至72 小時內出現犮燒、嘔吐、腹部絞痛、和腹瀉症狀，糞便可能帶血。健康狀況良好的人通常會在幾天到一週內逐漸康復。腹瀉可能會導致脫水，需要儘快補充。如果細菌擴散到腸道之外，經血液擴散，導致傷寒症狀，症狀就會較為嚴重，影響心跳和出現泌尿系統、心內膜和心瓣膜感染、腦膜炎、骨髓炎。嬰幼兒、年長人士，免疫系統受損的病人，都需要儘快找醫務人員診治。診斷包括糞便和血液的檢查。

治療先要補充水分和電解質，服用止嘔吐和腹瀉的藥物。如果出現血液感染或者免疫功能不足，可能需要加上抗生素療程。因為很多沙門氏菌都有抗藥性，抗生素可能無效，反而延長帶菌的時間，和傳播細菌的機會。感染復發的機會亦會增加。如果要到疫區旅遊，可以接種或者口服預防傷寒疫苗。經常洗手和注意食物的衛生。