疴呕肚泻 Nausea Vomiting & Diarrhea (简体)

 2025/06/02

（一）病毒感染的肠胃炎

急性的呕吐和腹泻, 大多数是因为肠胃感染或食物中毒。在北美洲大部分的肠胃炎都是因为受到病毒感染，例如诺如病毒和轮状病毒。感染的途径是食用了被污染的食物或饮用污染的水。若果和带有病毒的人近距离接触，共同进食，共用餐具或其他用品，亦可能受到传染。轮状病毒感染是导致儿童肠胃炎最常见的病因。带有病毒的成年人可能没有症状，但如果没有注意卫生和经常清洁双手，可能将病毒传播。儿童进食了污染的食物，或者手接触到散播在环境中的病毒，再将手指或物品塞进口里，病毒就可以侵入体内。在多人聚集的环境中，例如幼儿园或学校，更容易引发疫情。呕吐和腹泻可能维持4至8天，部分病人可能出现脱水的症状。自从2008年推出了口服预防轮状病毒感染的疫苗，婴儿在两个月和4个月大时和其他疫苗同时接种，年幼儿童受到感染的数目已经大幅减少。

诺如病毒感染是整体上最常导致儿童和成年人肠胃炎的病因，也是经过污染的食物，水，和手接触到散布在环境中的病毒带进体内。诺如病毒可以导致整个家庭或者群体的感染，经常在游轮，或多人聚集在一起进食的场所出现。诺如病毒并没有疫苗可以预防。幸而大部分人的症状都会在3天后逐渐消退，但会继续排放病毒几个星期。

（二）补充水份

儿童如果有剧烈呕吐和腹泻，可能会出现脱水症状。其他导致缺水的原因包括舌头和口腔溃疡，咽喉发炎疼痛影响吞咽。在炎热环境内过度活跃导致水分流失。脱水的症状可以从观察衡量。排尿量减少，婴儿的尿布不湿，更换的次数明显减少。口腔和舌头的黏膜干燥和黏结。皮肤失去光泽和弹性。眼睛内陷。哭泣的时候眼泪减少。头顶软的囟门部位凹陷。烦躁不安，或者不想活动和嗜睡。如果伴随有高烧，要立刻到医院诊治。医生会尝试找出导致脱水的原因，体检排除感染和其他病变，量度体重和评估脱水的严重程度，制定补充水分的方法和途径。大量脱水可能需要留院治疗，尽快补充体液，避免对肾脏、心脏和其他内脏器官造成伤害。

治疗呕吐腹泻，可以服用适量的止呕吐和腹泻药物。新一代的止吐药物 Ondansetron可以用于6个月大或以上的幼年儿童，瞌睡作用较低，但必须按照医生的配方剂量服用。止泻用的Imodium 可供两岁以上的儿童服用，减慢肠道蠕动，减少腹泻的次数。轻微的脱水，可以按照医生的建议补充水分，电解质和糖分，例如 Pedialyte 补充液。婴儿可以尝试每15分钟喂服5 -10 毫开。幼年儿童可以每次给与15 -20 毫升。婴幼儿可以继续尝试喂母乳。当症状开始好转，就可以逐渐恢复正常的饮食。

（三）细菌感染导致的肠胃炎

在卫生环境和食水供应洁净的地区，大部分肠胃炎都是因为受到病毒感染。在热带和亚热带，因为天气酷热和人烟稠密，食水和清洁的水可能不敷应用，食物被细菌污染的机会增加。病毒导致的肠胃炎，症状比较轻微，水泻、呕吐、腹部绞痛、但通常数天后会自动痊愈。细菌导致的肠胃感染，症状通常比较严重，可能需要特别的治疗。高烧，腹泻可能带血，如果没有适当治疗，可能维持几个星期。部分细菌感染需要抗生素疗程才可以控制。常见的细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、和弯曲杆菌，都是病从口入，食用了污染的食物和水，或接触到带菌的人和事物，经手带进口。

如果呕吐腹泻症状持续超过三天，越来越严重，就要找医生诊治。除却问诊和临床检查，医生会建议做粪便的综合微生物测试，找出致病的原因。如果病人的健康状况良好，没有并发的问题和严重脱水，只需要好好休息，补充足够的水分和电解质，症状会慢慢消退。不要进食刺激肠胃和高糖分的食物。如果细菌感染局限在胃肠道，不需要抗生素治疗。如果感染扩散到血液，就需要开始抗生素治疗和维生程序。但研究发现抗生素会严重影响胃肠道的微生物生态平衡，而且导致更多有抗药性的细菌出现。预防胜于治疗, 处理食物必须要跟随安全守则。生产食物更需要注重杀菌，在包装和运送过程中要防止污染。 

（四）艰难梭菌感染

艰难梭菌会导致结肠感染，结肠是大肠最长的一段。通常犮生在长时间使用高剂量抗生素之后，例如克林霉素，头孢菌素和青霉素。经常在医院和长期护理院内出现。抗生素改变了大肠的微生物生态平衡，艰难梭菌对多种抗生素有抗药能力，趁机会增生和产生毒素。长期服用压抑胃酸分泌的药物，也会增加细菌感染的机会。 细菌导致环境污染，手触摸后带进口。年轻健康状况良好的人很少受到感染。 年长，患有长期病症，需要服用抗生素的病人，最容易受到感染。轻微的症状包括持续的水泻，和间歇腹部绞痛。严重的感染，一天有多次水泻，可能带有血和脓液。剧烈的腹部绞痛。体液过度流失出现脱水症状，肾脏功能可能受到影响。结肠发炎，可能会肿胀变大，穿破和感染扩散到血液。在医院和护理院，因为病人聚集，细菌更容易传播。艰难杆菌的感染经常会复发。

如果有持续的水泻，粪便综合检查可以帮助找出导致感染的原因。窥镜检查可以排除其他大肠发炎的变化。如果有肠道肿胀，阻塞和穿破的症状，CT素描可以显示病变。带菌但没有症状的病人不需要治疗。比较严重的感染，先要停止正在服用的抗生素，而改用针对艰难杆菌的抗生素。抗体疗法可以减少复发的机会。粪便移植可以帮助恢复正常的肠道细菌组合。益生菌的疗效尚未能够确定。

（五）沙门氏菌感染

沙门氏菌有多种菌株，可以导致伤寒，和非伤寒的感染。非伤寒沙门氏菌感染的严重程度要看细菌的侵袭能力, 病人身体状况和免疫功能。沙门氏菌会做成食物污染，而且越来越多沙门氏菌对抗生素产生抗药性。如果能够将食物煮得熟透，就可以减少很多感染症状。细菌通常来自污染的水和食物，例如未煮熟的肉，疍，没有消毒的牛奶，污染的水果和蔬菜。 人畜食用后肠道受到感染，经过粪便排出。再经手口传染。少数人感染后可能没有症状，但大多数会在8 至72 小时内出现犮烧、呕吐、腹部绞痛、和腹泻症状，粪便可能带血。健康状况良好的人通常会在几天到一周内逐渐康复。腹泻可能会导致脱水，需要尽快补充。如果细菌扩散到肠道之外，经血液扩散，导致伤寒症状，症状就会较为严重，影响心跳和出现泌尿系统、心内膜和心瓣膜感染、脑膜炎、骨髓炎。婴幼儿、年长人士，免疫系统受损的病人，都需要尽快找医务人员诊治。诊断包括粪便和血液的检查。

治疗先要补充水分和电解质，服用止呕吐和腹泻的药物。如果出现血液感染或者免疫功能不足，可能需要加上抗生素疗程。因为很多沙门氏菌都有抗药性，抗生素可能无效，反而延长带菌的时间，和传播细菌的机会。感染复发的机会亦会增加。如果要到疫区旅游，可以接种或者口服预防伤寒疫苗。经常洗手和注意食物的卫生。