癌症篩檢 Cancer Screening

2014/04/14

（一）前列腺癌篩檢的利弊

近年的統計顯示，過早的癌症篩檢，會導致不必要的診斷和治療程序，未見其利先見其害，所以許多專家都建議延遲開始癌症篩檢的年歲。 前列腺癌是加拿大男性最常患上的癌病，估計一生之中，1/7 的男性會出現病變。加拿大癌症協會建議近 50 嵗的男性開始第一次篩檢，如果有直系親屬患有前列腺癌，或屬於非洲或中美洲族裔，則建議提早在40 嵗開始接受檢查。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查前列腺的體積和形態，與及驗血測試 PSA。 PSA 是基本的前列腺癌測試，但若果前列腺過度肥大，或前列腺發炎，亦會導致指數升高。 病人必須和醫生商討篩檢的利弊，因爲篩檢可能導致進一步的檢查，要做前列腺的穿刺手術抽取細胞檢驗。 穿刺檢驗可能會引致發炎感染和出血。 前列腺癌的切除手術，可能會導致小便失禁或阻塞，與及不擧等後遺症。 但如果能夠及早治療，90% 的前列腺癌都可以妥善控制。

大部份 PSA 指數在 2 至 4 之間的男性，指數都會維持不變。 如果每年升幅不超過 0.75ng/ml，可以觀察一至兩年，不需要急於做進一步的檢查。 前列腺癌生長速度比較緩慢，如果預期往後壽命只有約 15 年，例如年近 80，則無需再接受篩檢。 和家庭醫生商討釐定風險，決定是否需要開始測試。

（二）乳癌篩檢的最新建議

北美洲的統計顯示，如果一位女性能夠活到 80 嵗，患上乳癌的機會是 1/9。乳癌是女性最常患上的癌病，但與乳房的體積無關，發病的機會隨著年歲增加。 65 嵗的女性乳癌發病率比 45 嵗的女性高一倍。 今年 BC 癌病中心修改了例行乳房 X 光檢驗的建議。 40 至 49 嵗的女性。 如果乳房沒有腫瘤或脹痛症狀，可以等待到  50 嵗才開始例行篩檢。 50 至 74 嵗的女性，如果沒有其他的致癌風險，每兩年做一次乳房 X 光檢查。 75 嵗以上的女性，如果乳房沒有可疑症狀和其他導致乳癌的風險，可以考慮停止例行的乳房篩檢。

乳癌風險較高的病人，例如有直系親屬包括母親或姐妹在停經前發現乳癌，建議由 40 嵗開始每年檢查一次。 曾經發現有惡性的腫瘤，胸部接受過輻射治療，或帶有增加乳癌風險的遺傳基因 BRCA 1 和 2 病變，應該和醫生商討提早接受 X 光檢驗。 BRCA 1 和 2 是人類的遺傳基因，在正常情況下會分泌壓抑腫瘤的蛋白質，幫助修補細胞内損毀的 DNA 和防止其它基因出現蛻變。 BRCA 1 和 2 基因如果出現變化，就會失去保護功能，乳癌和卵巢癌出現的機會都會大幅上升。 其他引發乳癌的病因包括停經後服用女性荷爾蒙超過 5 至 10 年、酗酒、過度肥胖。 但隆胸手術並不會增加患上乳癌的機會。

（三）鼻咽癌的症狀和篩檢

鼻咽癌在北美洲並不常見，每 10 萬人中約有一宗，但在南中國和苗族地區，鼻咽癌的個案卻不斷增加。 男性患鼻咽癌的機會比女性高 3 倍；發病率隨著年歲增加，但有半數在 55 嵗之前已經出現。 初期的症狀可能並不明顯，例如單側耳朵感覺阻塞，但並沒有耳垢存在。 3/4 的病人發現頸部有腫瘤，基於癌細胞擴散至頸部的淋巴腺。 其他的症狀包括單側耳鳴、失聰、感覺阻塞和經常發炎。 鼻腔亦感覺到長期阻塞和經常流鼻血。 面部麻痹或疼痛，牙關僵硬不能張口。 癌細胞擴散至大腦底部，更會影響視覺，出現曡影和經常頭痛。 鼻咽癌的成因是基於多種混合因素，包括遺傳基因、族裔、經常進食腌肉、鹹魚、因為含有亞硝酸鹽和亞硝胺、環境空氣污染、抽煙和酗酒。 研究發現 EB 病毒感染，亦是催發鼻咽癌的一個主要原因；因爲許多患有鼻咽癌的病人，驗血都顯示曾經受到 EB 病毒感染。

北美洲除卻華人聚居的城市以外，鼻咽癌的案例並不多，所以沒有推行例行的篩檢。如果經常有鼻咽感染或阻塞症狀，而驗血測試顯示曾經受到 EB 病毒感染，或有近親患上鼻咽癌，醫生會安排定期做耳鼻喉的窺鏡檢查。 頸部的腫瘤，可以借助超聲波素描和穿刺手術，抽取細胞檢驗來鑑定。