妊娠期間的嚴重病症 Pregnancy Complications （繁體)

2019/06/10

(一) 妊娠期毒血症

妊娠期毒血症是懷孕期間發生的病症，主要的變化是高血壓和蛋白尿，跟病菌感染和毒素無關。 症狀通常在懷孕 20 週後才開始。 35 歲以後懷孕，體態肥胖、和有高血壓、高血糖病歷的女性較多會出現症狀。 首次懷孕或懷有雙胞胎的孕婦亦有較高的風險。 診斷的標準是分別量度血壓兩次都高於 140/90 mmHg。 產前的例行檢查每次都要量度血壓和測試尿液，觀察有沒有蛋白漏出。 除卻腎臟以外，其他器官亦可能受到損害。 症狀通常在懷孕 32 週後出現，但越早開始損害越大。 最明顯的變化是嚴重的水腫，面和手腳都顯得浮腫。

妊娠毒血症的高血壓和蛋白尿症狀會持續惡化，反射性的血管收縮可能影響其他內臟器官的血液供應；包括肝臟和腎臟衰竭，肺積水以致氣促。 當症狀惡化，病人可能有右上腹痛、頭痛和噁吐症狀。 腦血管受到影響可能影響視力和引發癲癇症狀。 血小板數目暴跌。 最有效的治療方法是儘快幫助病人分娩；讓嬰兒和胎盤脫離母體。 

預防妊娠毒血症先要戒除吸煙。 定期接受產前健康檢查，調節血壓，如果偏高，就要服藥控制。 補充鈣和硒，與及服用低劑量的 ECASA，都可以減輕風險。 HELLP 綜合症狀是急性肝腎衰竭、肺積水、氣促、血小板數目下降以致內出血、母子都有生命危險。 

(二) 妊娠期糖尿病

本省統計，約 13% 的孕婦會在懷孕期間血糖偏高。 在懷孕期間，因為孕婦整體荷爾蒙分泌轉變，體重和水份增加，胰島素分泌可能變得不敷應用，加上身體器官組織抗拒以致胰島素功能不足，就會出現妊娠期糖尿病症狀。 高危的孕婦包括 35 歲以上，屬於非洲、中東、東南亞、西班牙裔和第一民族，體重過高，曾經有血糖偏高，以往有妊娠糖尿病和有家族遺傳傾向的孕婦，建議在懷孕 20 週後做第一次篩檢測試。 其他孕婦亦要在 24 至 28 週期間驗血檢查。 

妊娠氣糖尿病會導致孕婦血壓偏高，增加抑鬱症狀和日後需要動手術分娩的機會。 若果懷孕期間未能夠妥善控制血糖，嬰兒生長過度，體積過於巨大，分娩時可能出現困難。 出生後亦可能有低血糖和黃疸的風險，需要及早開始餵飼。 

大部份孕婦可以選擇適當的飲食和運動來控制血糖，减少積水和體重。 部份孕婦可能需要配合醫生建議在家測試血糖，決定有沒有需要注射胰島素。 大部份孕婦在分娩後血糖都會逐漸回復正常，但日後再次懷孕時亦可能出現血糖過高症狀。 患有妊娠期糖尿病的孕婦較多會在日後形成糖尿病，需要跟進測試和治療。 

(三) 分娩前後的抑鬱症狀

孕婦在分娩前後情緒可能出現波動，近 16% 可能出現抑鬱或焦慮症狀。 若果隱瞞或忽略了症狀，日後可能會釀成嚴重問題，影響母親，孩子和整個家庭。 極端情況下可能危害母子生命。 

若果在懷孕 28 至 32 週與及產後 6 至 16 週做一個簡單的問卷測試，可以及早發現症狀和開始治療。 EPDS 測量表有 10 條問題，先向孕婦解釋測試的目的是希望瞭解在產前或產後的心理狀況。 依據在過去 7 天的經歷、孕婦自己回答 10 條問題。 第一題：是否可以開懷大笑，並且看到事物有趣的一面。有以下 4 個選擇，(A) 是的，像以往一樣。 (B) 現在經常感覺不像以往。 (C) 與以往相比，肯定較少這樣。 (D) 完全不會這樣開懷大笑。 其他問題包括： (二) 能否以愉快心情，期盼各種事物。 (三) 當事情出錯時，會不必要的責怪自己。 (四) 無緣無故焦慮和擔憂。 (五) 無緣無故感覺害怕或恐慌。 (六) 發現有些事情無法應付。 (七) 感覺很不開心，難以入睡。 (八) 感覺悲傷和苦惱。 (九) 很不開心，經常落淚哭泣。 (十) 曾經有過傷害自己或自殺的念頭。 情況較為嚴重的孕婦，就要儘快轉介和安排治療。 按個人需要，提供教育輔導，自我療程，心理輔導，或服用藥物控制症狀。