2019年9月5日星期四

眼科急症 Eye Emergencies (繁體)

2019/09/02

() 急性視力退減

眼科急症最重要的考慮是視力有否受到影響,如果情況許可,病人仍然可以張開眼睛,並不是嚴重創傷或眼睛被化學物質灼傷,診治先要評估眼睛狀況,測量和紀錄病人的視力。 如果需要配戴眼鏡,應戴上和分別測試左右眼。 先請病人析辨標準視力表最下的一行,若果最大的字母都看不清楚,就會依次序嘗試讓病人數伸出的手指數目,能否感覺手掌擺動,和光的感覺。 非創傷無痛的視力喪失,通常會在數分鐘或數小時內發生。 最常見的原因是血管蔽塞,包括供應視網膜或視覺神經的動脈血管,與及視網膜中央和旁支靜脈阻塞。 動脈血管被凝血塊或脫落的粥狀硬化物質栓塞,或血管內的發炎反應導致阻塞,例如顳動脈炎症。 年長患有高血壓和糖尿病的人士,較多會出現視網膜靜脈阻塞的症狀。

視網膜動脈栓塞如果能夠及早發現,醫生會建議立即開始間歇性按壓,減低眼壓。 提供高壓氧氣,或 95% 氧氣 5% 二氧化碳,試圖擴張血管和增加視網膜的氧氣供應。 其他抒減眼壓的藥物和手術,與及溶解血栓塊的藥物,若果在數小時內未能改善視力,預後的復原程度並不樂觀。

() 眼睛灼傷

眼睛的損害和創傷大部份都可以避免。 較為安全的眼鏡,可以選擇不碎鏡片,闊邊和穩固的眼鏡框架,阻隔紫外光和藍光保護膜。 若果需要處理危險物品,例如可能飛濺的腐蝕液體或粉末、低溫液體、生化物料、和使用高速切割機器,就要配戴安全護眼罩和面罩。 燒焊工人要使用認可的燒焊保護盾。 網球和其他球拍運動,高爾夫球,經常導致眼睛受傷,亦因為忽視了保護眼睛。

普通肥皂或洗髮液進入眼睛,只需要沖洗乾淨,不會做成損害。危險化學物品除卻導致灼傷,一些有毒物質更可能滲透皮膚黏膜進入血液,必須儘快診治。 鹼性灼傷,例如氫化鈉或鉀的溶液、氨水、生石灰、有持續腐蝕的特性、破壞細胞組織,必需立即開始用大量清水沖洗,持續至救護人員抵達。 急症治療會為病人滴進麻藥,繼續用生理鹽水沖洗,去除表層和上下眼瞼埋藏的粉末和異物,再測試結膜表面的酸鹼度確定已經中和;再轉介給眼科部門跟進。 熱灼傷,和其他身體部位處理方法相近,先清理異物再用生理鹽水沖洗,局部敷上消毒藥膏和包紮;保護角膜可以用角膜蓋片,止痛和安排跟進。

() 紅眼症狀

紅眼病有許多病因,例如發炎和敏感反應、局部刺激、青光眼惡化。 急症室最常見的紅眼原因是感染、其他炎症和角膜異物導致的反應。

角膜異物侵襲是因為沒有配戴保護眼罩,以致金屬粒、沙、鐵屑彈進眼睛,嵌入角膜外層或更加深入。 高速彈出的異物,可能穿破角膜進入眼球之內,需做電腦斷層素描確定位置。 淺層的異物粒子,可以在局部痲醉後用水噴洗。 黏附的粒子可以嘗試用濕潤的棉花棒揩抹去除,或用細針挑出,剩下的銹漬可以用螺旋刷磨除,搽上消毒藥膏和安排跟進。

80% 的結膜炎都是因為病毒感染;俗稱粉紅眼的角結膜炎,是因為受到腺狀或腸道病毒感染。 病毒通常會導致上呼吸道感染,帶病毒的水滴經打噴嚏和咳嗽釋放到空氣和週遭環境,吸入或經手沾染傳播。 病毒感染通常會隨著時間好轉,亦可以使用抗病毒的眼藥水和抒緩症狀的藥物。 細菌導致的結膜炎,有膿狀分泌物和身體會感覺不適。 在抽取樣本養菌測試後立即開始局部搽上抗生素眼藥膏。 若果有發燒和其他嚴重感染症狀,則需要加上注射或口服的抗生素療程,安排跟進檢查。 細菌感染可以導致角潰瘍,結痂反應可能影響視力。

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