动物咬伤 Animal Bites （简体）

2020/08/10

(一) 猫狗咬伤

一位年轻女士在家喂猫，右手中指被噬咬，有点疼痛，但因为只是一个小孔，略为清洗，贴上伤口贴便上班工作。 数小时后手指发红肿胀，迅速漫延到手背和前臂，非常疼痛，而且感觉混身不适和轻微发烧。 检查发现体温摄氏 38 度，血压、脉搏和呼吸正常。 医生建议为病人注射抗生素，观察两小时确定红肿不会继续向上漫延，并且开始口服抗生素疗程，安排一天后跟进。 病人在 15 岁时注射过破伤风疫苗，不需要加强剂。

大部分动物噬咬的损伤，都是来自家中饲养的宠物，例如猫、狗、亦有人饲养鼠、蛇、蜘蛛和蝎子。 被狗咬伤占大多数，但只有 10 至 15% 会出现伤口感染。 猫的牙齿较为细小但相当尖锐，表面伤口细小，但穿破皮肤会达到深层组织，有半数导致细菌感染。 若果只是表皮抓破或刮伤，只需要清洗干净，搽上一点消毒药膏，但仍然需要观察是否有发炎的征象。 猫噬咬的伤口比较细小，但不能忽略，立即清洗干净，尽快见医生，按照纪录需要补加注射破伤风疫苗。 深层的猫噬咬，需要考虑服用预防性的抗生素。 本地尚未有因猫狗噬咬引发的疯狗症状。儿童喜爱和后巷或邻居的动物玩耍，必须彻底清洁双手和审视有没有被咬伤。

(二) 疯狗症

本省最近期一宗因感染疯狗症而死亡的个案发生在去年 7 月，一位 21 岁年轻人拨走一只飞近他的蝙蝠，当时并没有感觉被噬咬，但六周后发病以致死亡。 这是自 2003 年以来本省的唯一疯狗症个案，上一宗亦怀疑是因为接触到蝙蝠。 蝙蝠是本省唯一带有疯狗症病毒的动物，抽样检查发现 13% 捕捉到的蝙蝠带有病毒。 受到感染的动物部分会变得非常凶恶，其他则变得异常和迟钝，例如蝙蝠会在日间出现，只能爬动而不能飞行。 人类受到病毒感染后通常在 3 至 8 周后发病，但亦可能潜伏更长时间。 病毒侵袭脑部神经系统，症状包括头痛、发烧、吞咽困难、漏出口水、肌肉抽搐乏力、行为变得怪异。 因为没有抗病毒的药物，脑炎会逐渐恶化，陷入昏迷而死亡。

若果怀疑被蝙蝠咬到，立即清洗伤口和尽快找医生检查。 高风险的噬咬，需要先注射阻止和中和病毒的免疫球蛋白，再在 14 天内注射 4 剂预防疯狗症的疫苗。 若果住在有蝙蝠出没的地区，将能够进入屋内的洞隙堵塞。 若果发现有生病或死去的蝙蝠，戴上厚的手套将蝙蝠捡起放置入双层胶袋内密封，致电 BC 社区蝙蝠处理计划 1-855-9222287 询问，是否需要将蝙蝠送出化验。

(三) 破伤风症状

破伤风是严重的细菌感染，病因是身体被破伤风杆菌侵入，在伤口内繁殖和产生毒素，损害神经系统，尤其是控制肌肉活动的神经，以致肌肉抽搐，变得麻痹僵硬。 全身性的症状，开始时有发烧、出汗、头痛、吞咽困难和血压提升等症状。 肌肉抽搐经常从牙关开始，每次持续数分钟，逐渐漫延到面孔、颈、肩膊、背部、上腹、手臂和大腿，遍及全身。 症状可以由轻微的肌肉抽搐，演变成下巴和牙关僵硬紧锁，不能吞咽。 严重的个案，有近似癫痫的全身抽搐，辅助呼吸的肌肉亦受到影响，以致呼吸困难。 因为牙关紧锁，要插气管喉供应氧气和维持呼吸亦有难度。 严重的肌肉抽搐，可能导致骨折和筋肌撕裂。

细菌生长在泥土、肥田料、尘垢、唾液和寄生在生锈的钉。 钉刺、木刺、咬伤、和较深层的伤口，都有机会被细菌感染。 在不卫生情况下注射毒品亦属高危。 细菌进入体内可以潜伏 10 天或更久才发病，严重的抽搐症状通常维持约四周，之后仍然需要数个月时间才能够完全康复。 治疗包括注射破伤风免疫球蛋白、抗生素(成效不大)，与及减轻肌肉抽搐和痛楚的镁盐和麻醉性药物。 若果呼吸受影响，则需要支持和辅助。 适当的破伤风预防注射计划可以有效预防感染；儿童可以参照例行的预防注射时间表。 成年人每 10 年要补加注射一次。

(四) 蛇咬

在加拿大很少会被蛇咬伤，每年只有约有 100 宗个案，无人死亡。 在亚洲、非洲和拉丁美洲，尤其是郊区，每天都有近 200 人因被蛇咬而死亡。 许多人被蛇咬伤后，受到蛇分泌的毒液影响，导致肢体坏死，需要截肢，或丧失视力，导致永久残障。

加拿大的蛇大部分不会分泌毒液，捕食动物的方法是吞噬或将小动物缠上后绞杀。 加拿大北部的响尾蛇、草原响尾蛇、南安省的 Missasauger 蛇，都属于有毒品种。 这些蛇须然有毒，但都有点怕人，除非被围困或受到侵袭才会反扑噬咬侵略的人或动物。 因为蛇噬咬后，表面只有两点穿破皮肤的印记，但可能咬进深层组织，必须尽快清洗消毒，找医生询问是否需要补加注射破伤风疫苗。 没有毒液分泌的蛇仍然需要观察伤口数天，看是否有细菌感染的迹象。

蛇的毒液储藏在唾液分泌腺，噬咬后才会释出。 大部分毒液都有多种成分，侵袭细胞组织、神经系统、肌肉组织和心脏、破坏血细胞和凝血功能。 蝰蛇 (白身棕黑斑块)、环蛇 (黄黑间) 和眼镜蛇是较常见的毒蛇。 若果能够辨认毒蛇的品种，可以尽快找到和注射适当的毒蛇血清来中和毒素，但血清不能够修复已经做成的损害。 预防蛇咬最好的方法是不要试图驱赶或捕捉蛇。

(五) 戒之在斗

一位病人 3 天前酒后与人争执，继而动武，挥拳击伤对方嘴和面部，导致对方牙齿脱落。 第二天发现自己的第二三掌背指关节有破损和红肿疼痛，但并没有立即找医生诊治。 第三天红肿和疼痛加剧，再不能够握拳。 医生检查发现掌背发炎肿胀而且有脓液渗出， X 光显示第二三掌骨前段有裂痕。

骨科医生的统计，1/3 手的严重感染是因为被人咬伤，包括儿童发恼时会咬同伴和照顾他们的人；成年人则较多因为争斗，或跌倒碰撞受伤。 人类口腔和唾液内有多种细菌，若果咬伤破皮就可能侵入伤口导致感染。 挥拳击中牙齿，对方固然受伤，但挥拳者掌背的筋肌、骨和关节亦可能同时受到损伤，而且可能被细菌感染。 关节和骨骼受到损害，必需立即彻底清理和冲洗伤口，开始抗生素疗程与及注射预防破伤风疫苗。 有发炎现象的伤口不能缝合，否则会增加贯脓感染的机会。 掌骨和关节的感染可能会导致永久的损害，抗生素疗程要持续四至六周，若果未能够控制感染，就要考虑动手术将坏死的组织清理去除，最坏的情况可能需要截肢。

除却手部，脚、头和脸亦经常会被咬伤。 患有糖尿病、酗酒、免疫失调、周边血管栓塞症状与及年长人士，都较容易出现伤口感染，而且需要较长时间的护理和治疗。