動物咬傷 Animal Bites （繁體)

2020/08/10

(一) 貓狗咬傷

一位年輕女士在家餵貓，右手中指被噬咬，有點疼痛，但因為只是一個小孔，略為清洗，貼上傷口貼便上班工作。 數小時後手指發紅腫脹，迅速漫延到手背和前臂，非常疼痛，而且感覺混身不適和輕微發燒。 檢查發現體溫攝氏 38 度，血壓、脈搏和呼吸正常。 醫生建議為病人注射抗生素，觀察兩小時確定紅腫不會繼續向上漫延，並且開始口服抗生素療程，安排一天後跟進。 病人在 15 歲時注射過破傷風疫苗，不需要加強劑。 

大部份動物噬咬的損傷，都是來自家中飼養的寵物，例如貓、狗、亦有人飼養鼠、蛇、蜘蛛和蠍子。 被狗咬傷佔大多數，但只有 10 至 15% 會出現傷口感染。 貓的牙齒較為細小但相當尖銳，表面傷口細小，但穿破皮膚會達到深層組織，有半數導致細菌感染。 若果只是表皮抓破或刮傷，只需要清洗乾淨，搽上一點消毒藥膏，但仍然需要觀察是否有發炎的徵象。 貓噬咬的傷口比較細小，但不能忽略，立即清洗乾淨，儘快見醫生，按照紀錄需要補加注射破傷風疫苗。 深層的貓噬咬，需要考慮服用預防性的抗生素。 本地尚未有因貓狗噬咬引發的瘋狗症狀。兒童喜愛和後巷或鄰居的動物玩耍，必須徹底清潔雙手和審視有沒有被咬傷。 

(二) 瘋狗症

本省最近期一宗因感染瘋狗症而死亡的個案發生在去年 7 月，一位 21 歲年輕人撥走一隻飛近他的蝙蝠，當時並沒有感覺被噬咬，但六週後發病以致死亡。 這是自 2003 年以來本省的唯一瘋狗症個案，上一宗亦懷疑是因為接觸到蝙蝠。 蝙蝠是本省唯一帶有瘋狗症病毒的動物，抽樣檢查發現 13% 捕捉到的蝙蝠帶有病毒。 受到感染的動物部份會變得非常兇惡，其他則變得異常和遲鈍，例如蝙蝠會在日間出現，只能爬動而不能飛行。 人類受到病毒感染後通常在 3 至 8 週後發病，但亦可能潛伏更長時間。 病毒侵襲腦部神經系統，症狀包括頭痛、發燒、吞咽困難、漏出口水、肌肉抽搐乏力、行為變得怪異。 因為沒有抗病毒的藥物，腦炎會逐漸惡化，陷入昏迷而死亡。 

若果懷疑被蝙蝠咬到，立即清洗傷口和儘快找醫生檢查。 高風險的噬咬，需要先注射阻止和中和病毒的免疫球蛋白，再在 14 天內注射 4 劑預防瘋狗症的疫苗。 若果住在有蝙蝠出沒的地區，將能夠進入屋內的洞隙堵塞。 若果發現有生病或死去的蝙蝠，戴上厚的手套將蝙蝠撿起放置入雙層膠袋內密封，致電 BC 社區蝙蝠處理計劃 1-855-9222287 詢問，是否需要將蝙蝠送出化驗。 

(三) 破傷風症狀

破傷風是嚴重的細菌感染，病因是身體被破傷風桿菌侵入，在傷口內繁殖和產生毒素，損害神經系統，尤其是控制肌肉活動的神經，以致肌肉抽搐，變得痲痺僵硬。 全身性的症狀，開始時有發燒、出汗、頭痛、吞嚥困難和血壓提升等症狀。 肌肉抽搐經常從牙關開始，每次持續數分鐘，逐漸漫延到面孔、頸、肩膊、背部、上腹、手臂和大腿，遍及全身。 症狀可以由輕微的肌肉抽搐，演變成下巴和牙關僵硬緊鎖，不能吞嚥。 嚴重的個案，有近似癲癇的全身抽搐，輔助呼吸的肌肉亦受到影響，以致呼吸困難。 因為牙關緊鎖，要插氣管喉供應氧氣和維持呼吸亦有難度。 嚴重的肌肉抽搐，可能導致骨折和筋肌撕裂。 

細菌生長在泥土、肥田料、塵垢、唾液和寄生在生銹的釘。 釘刺、木刺、咬傷、和較深層的傷口，都有機會被細菌感染。 在不衛生情況下注射毒品亦屬高危。 細菌進入體內可以潛伏 10 天或更久才發病，嚴重的抽搐症狀通常維持約四週，之後仍然需要數個月時間才能夠完全康復。 治療包括注射破傷風免疫球蛋白、抗生素(成效不大)，與及減輕肌肉抽搐和痛楚的鎂鹽和痲醉性藥物。 若果呼吸受影響，則需要支持和輔助。 適當的破傷風預防注射計劃可以有效預防感染；兒童可以參照例行的預防注射時間表。 成年人每 10 年要補加注射一次。 

(四) 蛇咬

在加拿大很少會被蛇咬傷，每年只有約有 100 宗個案，無人死亡。 在亞洲、非洲和拉丁美洲，尤其是郊區，每天都有近 200 人因被蛇咬而死亡。 許多人被蛇咬傷後，受到蛇分泌的毒液影響，導致肢體壞死，需要截肢，或喪失視力，導致永久殘障。 

加拿大的蛇大部份不會分泌毒液，捕食動物的方法是吞噬或將小動物纏上後絞殺。 加拿大北部的響尾蛇、草原響尾蛇、南安省的 Missasauger 蛇，都屬於有毒品種。 這些蛇須然有毒，但都有點怕人，除非被圍困或受到侵襲才會反撲噬咬侵略的人或動物。 因為蛇噬咬後，表面只有兩點穿破皮膚的印記，但可能咬進深層組織，必須儘快清洗消毒，找醫生詢問是否需要補加注射破傷風疫苗。 沒有毒液分泌的蛇仍然需要觀察傷口數天，看是否有細菌感染的跡象。 

蛇的毒液儲藏在唾液分泌腺，噬咬後才會釋出。 大部份毒液都有多種成份，侵襲細胞組織、神經系統、肌肉組織和心臟、破壞血細胞和凝血功能。 蝰蛇 (白身棕黑斑塊)、環蛇 (黃黑間) 和眼鏡蛇是較常見的毒蛇。 若果能夠辨認毒蛇的品種，可以儘快找到和注射適當的毒蛇血清來中和毒素，但血清不能夠修復已經做成的損害。 預防蛇咬最好的方法是不要試圖驅趕或捕捉蛇。 

(五) 戒之在鬥

一位病人 3 天前酒後與人爭執，繼而動武，揮拳擊傷對方嘴和面部，導致對方牙齒脫落。 第二天發現自己的第二三掌背指關節有破損和紅腫疼痛，但並沒有立即找醫生診治。 第三天紅腫和疼痛加劇，再不能夠握拳。 醫生檢查發現掌背發炎腫脹而且有膿液滲出， X 光顯示第二三掌骨前段有裂痕。 

骨科醫生的統計，1/3 手的嚴重感染是因為被人咬傷，包括兒童發惱時會咬同伴和照顧他們的人；成年人則較多因為爭鬥，或跌倒碰撞受傷。 人類口腔和唾液內有多種細菌，若果咬傷破皮就可能侵入傷口導致感染。 揮拳擊中牙齒，對方固然受傷，但揮拳者掌背的筋肌、骨和關節亦可能同時受到損傷，而且可能被細菌感染。 關節和骨骼受到損害，必需立即徹底清理和沖洗傷口，開始抗生素療程與及注射預防破傷風疫苗。 有發炎現象的傷口不能縫合，否則會增加貫膿感染的機會。 掌骨和關節的感染可能會導致永久的損害，抗生素療程要持續四至六週，若果未能夠控制感染，就要考慮動手術將壞死的組織清理去除，最壞的情況可能需要截肢。 

除卻手部，腳、頭和臉亦經常會被咬傷。 患有糖尿病、酗酒、免疫失調、週邊血管栓塞症狀與及年長人士，都較容易出現傷口感染，而且需要較長時間的護理和治療。