頸部腫瘤 Neck Mass (繁體)

2025/05/26

（一）頸部的腫塊

頸部出現腫塊，可能是感染導致淋巴結腫脹。除卻肺結核感染，其他的病毒和細菌感染的淋巴結反應，都會在痊癒後回覆正常。頸部的其他組織，包括甲狀腺，唾液腺，咽喉的扁桃體，和過敏反應，都會導致頸部腫脹。需要關注的是若果頸部的腫塊持續超過兩到三個星期；腫脹增加和感覺疼痛，縮少但並不完全消退；聲音變得沙啞，吞嚥困難和感覺疼痛；腫塊出現的一邊出現鼻塞，流鼻血，聽覺受到影響，咳出來的痰有血，呼吸不暢順；頭皮、臉龐和頸部出現可疑的皮膚變化；體重下降，晚間盜汗，都需要做詳細的檢查，找出原因。

病毒和細菌感染都可以導致頸部的淋巴結腫漲，例如鼻竇，耳朵，牙齒和口腔發炎，咽喉炎，腮腺炎。甲狀腺腫，可以是良性或者惡性。源於頸部的惡性腫瘤，包括淋巴腫瘤，甲狀腺癌，唾液腺癌，和皮膚癌。頸部的癌症腫瘤，也可能是從身體其他部位擴散到頸部。長期抽菸和酗酒，都會增加口腔、咽喉、舌頭出現癌症病變的機會。口腔和咽喉經性接觸感染到 HPV 人類乳頭狀病毒,都會增加舌根，扁桃體，和頭頸部出現癌症病變的機會。除卻詢問症狀，和臨床檢查，需要轉介給耳鼻喉醫生做進一步的評估，和內視鏡檢查。如果腫脹的部位比較多和廣闊，加上其他變化，可能需要安排造影檢查。

（二）腮腺炎

腮腺炎通常是兒童受到病毒感染引發的疾病。牙關下的面龐和頸部出現腫脹。注射過混合痲疹腮腺炎 MMR 疫苗的兒童, 很少會出現症狀。初期症狀近似流感，發燒、渾身不適、頭痛、肌肉痛，疲倦。幾天後腮腺開始腫起。如果沒有併發症狀，通常會在數夫後自動消退。但腮腺炎病毒可能會導致男性睾丸、女性卵巢腫脹。睾丸可能受到損害，影響日後的生育能力。嚴重感染可以導致腦膜炎，腦炎，胰腺炎。懷孕初期受到感染可能增加流產的機會。

成年人的腮腺炎可以出現在一邊或者兩邊。致病的原因可能是病毒、細菌或黴菌感染。睡液腺石導致栓塞，或睡液腺被腫瘤擠壓。缺水、藥物或病症導致口水分泌減少，口腔牙齒不清潔，或受到創傷，酗酒，抽菸都會增加腮腺炎出現的機會。腮腺炎的變化通常很明顯，檢查可能會發現口水分泌減少，如果貫膿，按壓腫脹部位可能有膿液從唾液腺出口流出。如果有感染的變化，醫生通常會開始抗生素療程，如果懷疑有唾液腺石栓塞，會建議病人嚼檸檬片或者檸檬糖,  增加唾液分泌, 幫助釋出睡液腺石。卡住的唾液腺石可能需要動手術去除。持續和經常復發的腮腺腫脹，需要安排做影檢查。如果懷疑有癌症病變，就要整個腮腺切除做病理化驗。預防腮腺炎出現，要多喝水，保持口腔清潔，戒除菸酒，和避免高風險的性行為。

（三）甲狀腺腫大

甲狀腺腫，俗稱大頸泡，是頸部前方下端的甲狀腺明顯的腫起來，可以是兩邊同時腫脹，也可以是單一邊。甲狀腺分泌甲狀腺激素，控制人體的新陳代謝，支持兒童的腦部發育。女性出現甲狀腺腫的機會比男性多，都是因為甲狀腺出現病變。甲狀腺腫通常不會感覺到疼痛，那如果變得太大，可以擠壓聲帶、氣管和食道。聲音變得沙啞，咳嗽，呼吸變得困難，和有喘鳴聲音。吞嚥也可能出現問題。以往甲狀腺腫主要是因為進食吸納的碘質不足夠，現在的海鹽和食鹽都添加了碘。其他原因包括自體免疫性疾病，異常的抗體刺激甲狀腺。甲狀腺出現結節或腫瘤，可以是良性或者惡性。多種藥物也會引起甲狀腺腫大。甲狀腺腫可能伴隨有甲狀腺功能的轉變，過高或過低。

除卻詢問症狀，醫生會檢查甲狀腺的形狀、體積、平滑還是有結節。驗血量度促甲狀腺激素，和甲狀腺的分泌。超聲波素描檢查甲狀腺的結構。按需要做甲狀腺I 131放射性顯影檢查，來鑒別甲狀腺結節的性質。如果懷疑有惡性結笻或腫瘤，就需要經穿刺抽取細胞組織做病理化驗。治療甲狀腺腫要看導致腫脹的原因。缺乏了碘就要補充碘。如果甲狀腺激素分泌過多，可以用藥物控制或用放射性碘來收縮腺體。如果甲狀腺腫太大，有多結節，或有癌症病變，就要動手術將甲狀腺切除。

（四）傳染性單核細胞增多症  Infectious mononucleosis

傳染性單核細胞增多症,  簡稱腺熱，也有人說是接吻病，是EB（Epstein-Barr Virus）病毒引發的病症。主要症狀是發燒，扁桃體咽喉炎，和頸部淋巴結腫大。但其他病毒也可以引發近似的症狀。病毒可以經過唾液傳播，分享食物和飲料，共用餐具或接吻時被病毒入侵。青少年和年輕人較多會患上腺熱。成年人因為已經接觸過 EB病毒產生抗體，較少出現症狀。病毒感染會導致發燒、咽喉疼痛、扁桃體，頸部和腋下淋巴結腫大、疲勞、頭痛、渾身不適、皮疹、脾臟腫大導致腹部脹悶。症狀可能會維持數週。

因為咽喉和扁桃體發炎，醫生通常會從咽喉抺取樣本養菌測試，排除鏈球菌感染。血液檢查可以測試 EB 病毒的抗體，但可能要重複檢驗才可以測試到變化。血液內的淋巴細胞數量也會增加。治療EB病毒引發的咽喉炎要避免使用盤尼西林類的抗生素, 因為會增加皮疹出現的機會。但可以使用其他的抗生素來治療併發的細菌感染。嚴重的咽喉和呼吸道腫脹，可以用皮質類固醇治療。EB病毒感染可能導致脾臟腫大。如果不小心碰撞，脾臟可能破裂出血。上腹部左側突然間感覺到劇烈疼痛，血壓驟降，要立刻到急診室診治，可能需要動手術止血。感染也可能導致肝炎，呈現黃疸。預防的方法是要避免唾液傳播。等待退燒和症狀完全消退後，才可以親吻他人，和共用飲食， 並且要經常洗手。

（五）鼻咽癌

鼻咽癌是出現在鼻咽喉或者上咽喉的惡性腫瘤，就在鼻子的正後方。通常是一種未分化的鱗狀細胞癌。在東南亞和非洲，鼻咽癌的發生率比較高，尤其是中國廣東的沿海地區。男性的罹患率比女性高三倍。引發癌症病變的原因可能和飲食習慣，環境的影響，遺傳因素和EB 病毒感染有關。症狀包括單側鼻塞或者膿液分泌增加，口鼻無故出血,  痰和鼻涕帶有血絲。單側耳塞、持續耳鳴和聽力出現障礙。頸部出現腫瘤。後期會有頭痛，面龐痲痹，眼球內斜，疊影和視力變得模糊。診斷通常要轉介給耳鼻喉專科醫生，做一個詳細的鼻咽喉檢查，使用內視纖維鏡檢查鼻腔、鼻咽喉，口咽和下咽喉，可以同時抽取細胞做活檢。頸部的腫瘤，可以用細針抽吸細胞做病理化驗。磁共振做影可以分辨軟組織的變化，確定腫瘤影響的部位，擴散的範圍，和鄰近組織被侵犯的狀況。內視鏡和磁共振做影可以作為治療後的跟進檢查，和監察復發。

鼻咽癌越早發現，治療的成功率越高。早期的鼻咽癌對放射性治療反應最佳。外科手術可以去除放射治療後還沒有完全消退的頸部腫瘤。晚期已經轉移的鼻咽癌，就要嘗試化療。也可以先用化療，將腫瘤縮小，再開始放射治療。目前還沒有鼻咽癌的例行篩檢，如果有近親犮病，帶有 EB 病毒, 或者出現可疑症狀, 都需要儘快接受檢查。