生理代謝症候 Metabolic Syndrome

2011/10/24

溫哥華沿岸衛生局在十至十二月初期間，將會推出兩輯每次三堂的保健課程，由註冊護士和營養師用廣東話授課。 有興趣參與的人士可以致電 604-2674438 或向家庭醫生查詢。 對象是生理代謝出現問題，容易患上心血管疾病的高危人士。 已經患有糖尿病的人士則應參與糖尿病的課程。
適合參與課程的人士包括已有糖尿病的先兆、空腹血糖在 6.1 至 6.9 之間，或口服葡萄糖兩小時後血糖指數偏高在 7.9 至 11 之間。 男性腰圍超過 40 吋，女性 35 吋、 身高體重指數超越 24、 血壓在 140/90 以上、血脂過高、近親患有糖尿病、或曾經在懷孕期間血糖過高、缺乏運動、和飲食缺少蔬菜和水果的人士。 課程包括介紹健康飲食、運動和戒除吸煙的益處。 健康和正確的減肥方法。 訂立一個可以達到的目標和行動計劃。 指導一些處理個人問題的技巧，和如何善用社區服務，各種課程和設施。
近來衛生局亦向家庭醫生推廣團體治療的理念。 團體治療以往多數應用於心理治療，例如戒煙和戒酒，讓團員分享經歷，互相支持，分析個人治療進程中遭遇到的阻力，找出應付的策略。 現在更推廣至其他病症，例如慢性疾病的預防，老人的護理，例如家居和外出的安全措施，如何防止摔倒，與及藥物的認識。
代謝症候群是泛指高血壓、高血糖、高血脂和腹部肥胖等危害健康的因素； 兼且會增加未來患上糖尿病、心臟病和中風的機會。 北美洲有 1/5 民衆患有這種症狀，而美國則高達 1/4，而且隨著年歲增加。 導致代謝症候群的原因，主要是體重過高和腹部肥胖，身體的器官和細胞組織對胰島素的功能出現阻抗。 遺傳基因、老化、飲食過度和缺乏運動亦是重要的原因。
脂肪細胞有内分泌的作用，增加血清内的發炎因子，和對胰島素產生抗拒。 血管内壁若果出現發炎反應，而凝血功能提升，就會導致血管栓塞。 如果再加上糖尿病的轉變，心臟病和中風的風險就會大幅增加。
在東南亞，富裕和薪金優厚的人士，因爲經常出外進食和宴飲，加上工作時間長，缺乏運動，許多上班一族都會出現代謝症候群的症狀。 在北美洲，學歷和職位高的人士，通常比較著重健康。 反而較爲貧困的階層，因爲缺乏健康飲食的意識，經常選擇高脂肪和高熱能的食品，兼且不著重運動，以致自小便變得肥胖。
代謝症候群更會引發肝臟的病變，導致非因為酒精損害的脂肪肝，出現發炎，纖維化和肝硬化等不同程度的病變。 如果患有乙型肝炎，更加會增加肝癌病變出現的機會。
代謝症候群是一種病前狀態； 但血糖、血壓、血脂偏高並不會令人感覺不適，因此難以察覺，必須憑藉例行的健康檢查才能夠及早發現和開始治療。 肥胖是最大的致病原因，所以父母必需從小培養孩子良好的飲食和運動習慣。 一位剛去世的電腦奇才，近年將小型平板電腦革新，推廣電腦中央儲藏和運作的新操作模式。 在東南亞，一些富裕的父母，為了時尚，容許孩子每人一機，縱容年幼的兒童將時間花費在電腦之上，而忽略了正常的課餘運動和活動。
控制代謝症候群，必須著重於改善生活習慣。 健康飲食是控制體重的關鍵。多吃不同種類的蔬菜和水果，每天最少五份。 選擇白肉和魚肉，減少紅肉。避免高糖份、高澱粉質和煎炸的食品。 減少食鹽。 維持均衡的飲食，但要將每一餐的份量縮減。 只要將體重減輕 5% 至 10%，已經可以改善血壓和血糖高度。 多做運動，每天 30 至 60 分鐘的中量運動；例如速行、游泳、羽毛球，可以減輕體重，消耗血糖和脂肪，減少肌肉和其他細胞組織對胰島素的阻抗。戒除煙酒，減少對身體的損害。 針對腰圍、血壓、血脂、血糖等壞因素，如果不能憑藉健康飲食和運動改善，就要借助藥物治療，將血壓、血脂、和血糖調整至正常高度。

2011 流感防疫 Influenza Vaccination

2011/10/17

2011 至 2012 年度的預防流感注射已經開始，今年的疫苗成份並沒有改變，仍然採用去年選擇的三種感冒病毒，包括對抗 H1N1 的甲型加洲、對抗 H3N2 甲型布里斯本和對抗乙型柏斯的混合疫苗。 疫苗製劑大致可以劃分為四種，適合 6 個月以上所有人士的肌肉注射劑、18 至 64 嵗人士的皮下注射劑、65 嵗以上人士的特強疫苗，加強至普通疫苗的四倍份量、與及適合 2 嵗至 49 嵗人士使用的噴鼻疫苗製劑。 因爲噴鼻劑含有減弱的活性病毒，所以孕婦忌用。
我們建議 6 個月大以上所有人士都要接受感冒防疫注射，可以減少交叉感染。 優先接受注射的組別包括染上感冒會導致嚴重併發病症的高危人士、例如患有長期病症的人士、護理院内的病人、65 嵗以上的年長人士、幼兒和孕婦； 與及容易散播病毒或有機會將病毒傳播給高危人士的護理人員和親屬，例如醫護人員、照顧幼年兒童的工作人員或家庭成員、與及即將在感冒季節分娩的孕婦、服務社區的警察和消防員。
雖然疫苗沒有更新，但隨著時間，去年注射疫苗的保護功能已經逐漸消退，所以今年仍然要接受加強注射。 6 個月至 8 嵗大的兒童，如果第一次接受感冒預防注射，需要在注射一個月以後再重覆一次，其他人士只需要注射一次。 如果對雞蛋敏感，但只限於皮膚出疹或輕微反應，仍然可以接受注射，但需要留下接受觀察半小時。
感冒症狀是由於呼吸道受到病毒侵襲； 除卻流感病毒以外，腺狀病毒、副流感病毒、與及呼吸道融合病毒都可以導致近似的症狀。 因此注射疫苗之後，仍然可以出現近似感冒的症狀。 感冒病毒不住蛻變，新的病毒品種並不會受到疫苗壓制。 感冒症狀包括特發的呼吸道症狀、鼻塞、喉痛、咳嗽、與及普及全身的症狀，例如發燒、骨節和肌肉疼痛、全身乏力。 年幼兒童可能出現嘔吐和腹瀉的症狀。 年長人士和年幼的兒童更可能有高燒。 本省的感冒季節是 10 月中旬至來年 4 月底，近來感冒症狀已經有陸續增加的趨勢。
大部份人染上感冒之後，雖然都會感覺不適，但多數會在數天後逐漸康復，通常不會超過兩週。 老、幼和患有長期病症的人士，卻可能出現嚴重的併發症狀。 最常見的併發症狀是中耳和鼻竇炎、氣管炎、肺炎。 感冒更可能引發哮喘、心臟衰竭、與及令到一些長期病症例如腎、肝和糖尿病惡化。 懷孕後期，因爲腹部的壓力、肺的排氣量受到影響、輕微的缺氧亦可能損害胎兒，如果染上肺炎，必需入院治療。 每一年的感冒趨勢都難以預料，視乎感冒病毒的變化，接種疫苗的人數，與及疫苗是否能夠抵抗流行的感冒病毒品種，但注射疫苗仍然是最佳的保護方法。
六個月大以上的人士，都應該注射感冒預防針。 六個月前的嬰兒尚未適宜接受疫苗，所以照顧幼嬰的父母、親屬和工作人員，都要接受注射來減少傳染病毒的機會。
在感冒的季節，減少到人多擠逼的地方。 避免近距離接觸患有感冒的病人。 如果染上感冒，儘量自我隔離以免傳染給別人。 留在家中，直至退燒後 24 小時。 感冒可以經過吸入空氣中帶有病毒的小水滴傳染，亦可以在手沾染病毒後，再抹上眼睛和口鼻而侵入。 用清水和肥皂勤加洗手，或採用酒精消毒液。 咳嗽和打噴嚏時用紙巾掩蓋口鼻，減少將病毒散播。
輕微的發燒和感冒症狀，可以在家休息，或請家庭醫生診治。 避免到繁忙的急症室，以免散播或接觸其他的病毒和細菌。 如果兒童出現氣促、神智昏亂、皮膚出現紅疹、嘔吐、缺水和不能進食、咳嗽加劇、口唇淤藍等變化，則必需儘快接受診治。患有長期病症的成年人，如果感冒導致症狀惡化，或出現缺氧、缺水和併發的感染症狀，亦要儘快診治。
醫生會建議病人服用抗病毒的藥物，例如特敏福來治療嚴重的感冒症狀，或用以保護可能出現併發病症的高危病人， 抗病毒藥物可以減輕症狀和縮短患病的時間一至兩天，但要在病發後兩天内開始服用才有效。

人工受孕 Infertility

2011/10/10

近年在 35 嵗以後才開始生育的婦女，數目有上升的趨勢；超越適產婦女總數的 1/5。 35 嵗以後，懷孕的機會會逐漸下降，因爲每年排卵的次數逐漸減少，而且子宮，卵巢和輸卵管亦可能出現病變。 而近 40 嵗的男性，精子的數量和質素亦會開始改變，因此要借助人工受孕才能夠懷孕的女性，亦隨著年歲而增加。 高齡產婦誕生的嬰兒，出現遺傳基因缺陷的機會亦比較多，例如唐氏綜合症，如果在 25 嵗前懷孕，機會是低於 1/1250，35 嵗上升至 1/400，45 嵗是 1/30。 婦產科醫生通常都會建議高齡產婦在懷孕 12 和 16 週時做驗血測試，加上超聲波檢查，來釐定胎兒可能出現成長缺陷的風險。 高風險的懷孕婦女，就要進一步抽取羊水，或從胎盤抽取少量細胞樣本來進行化驗。 因爲兩種檢查都需要用針穿刺腹腔和子宮，所以都有少數流血、發炎、檢查失敗、和 0.5 至 1% 導致流產的機會。 樣本主要用來排除染色體組合，神經管和脊骨的缺陷，其他 DNA 的病變並不包括在内。 高齡產婦亦較多會患上妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤下垂、早產和後期流產的機會；而且 40 嵗以後首次懷孕的婦女，近半數需要剖腹分娩。 懷孕的婦女必需戒除煙酒、減少進食高水銀含量的魚和生肉，與及避免接觸貓的糞便。
北美洲六對配偶之中，就有一對出現生育的困難。 39 嵗以後更達到 50%；而不育的原因男女各佔一半。 如果檢查結果男方的精子質量足夠，而女方的子宮、輸卵管和卵巢結構正常，只是排卵不暢，通常都會嘗試服食藥物刺激排卵。 如果是男方精子不足，可以收集精液、濃縮後在排卵期注入女性子宮之内。 体外人工授精 (IVF) 是從女性的卵巢將成熟的卵子吸出，在試管中與伴侶的精子結合。 成胎後要等待五天，讓胚胎成長至約有 150 個細胞的囊胎期，再從外層抽取細胞化驗。 目前大部份的實驗室都只是針對染色體的病變，但隨著科技的進步，已經可以邁向 DNA 的測試，決定是否有一些嚴重病症的遺傳基因，甚至可以分析胚胎是否帶有藝術天份的基因。因爲 70% 培育的胚胎，染色體都出現異常的變化；如果要進一步求取更完美的胚胎，則每 13 個胚胎之中才能有一個合乎標準。
体外人工授精備受爭議的原因是因爲醫生為了增加成孕的機會，每次都會選取和植入數個胚胎，以致經常出現多胞胎的高危狀況。 加拿大在過去 10 年，多胞胎的個案上升至每年 12，000 多宗。 多胞胎許多會出現早產、低磅數、流產、和需要動手術分娩；而誕生的嬰兒，亦較多出現缺陷，例如心漏、兔唇、食道、直腸和肛門的結構問題。
中國在 20 世紀經歷過多次的戰亂和社會動蕩，大量的男丁因戰亂或意外而死亡，以致在世紀初期出現男少女多的不平衡現象。 自從改革開放以後，經濟蓬勃而人口迅速增加，因此要推行計劃生育，每對夫婦只能有一個孩子。 東南亞許多地區都有重男輕女的傾向，而中國人更著重於有兒子傳宗接代。 2005 年的統計，中國的嬰兒在出生時男對女的比數，是 121/100。 廣東、湖南和江西等地更高達 130 對 100 以上。 1980 年以前，女嬰被抛棄或因疏忽照顧而死亡的個案經常發生。 1980 年開始可以憑藉超聲波檢查分辨胎兒性別，以致被濫用作爲墮胎的依據，許多女性胎兒的生命被扼殺。 估計在未來的 20 年，將會有 10% 至 20% 的適婚男性難以找尋配偶。 中國已經禁止為胎兒作性別的檢查與及不容許以性別選擇作爲墮胎的理由，而且廣泛推廣 “生男生女一樣好”的口號。
加拿大地廣人稀，所以許多移民家庭在移居穩定下之後，都希望繼續生育，但卻受到年齡的影響。 最近多倫多發表的研究報導，讓 52 週大的中年老鼠服食輔酵素 （Coenzyme Q10), 發現老鼠服藥後，排出的卵子細胞内，染色體形態比較有生氣和體積較大，而且提供能量讓細胞代謝運作的綫粒體 （Mitochondria) 亦比較活躍，卵巢排卵的數目，亦明顯上升。 進一步的研究是要證實輔酵素能否將停經的變化推遲，增加年長女性懷孕的機會。

愛滋病 2011 HIV Update

2011/10/03

近來加拿大衛生署推行為入住醫院的病人，做例行的愛滋病驗血測試。 啓動愛滋病篩檢的原因，是本省每年持續發現 300 至 400 多宗新症，而且並沒有退減的趨勢。 以前的篩檢對象是高危的人士，例如同性或雙性戀者、和經常注射毒品的癮君子； 但許多高危人士並沒有顧慮到患病的風險，而且即使醒覺，卻諱疾忌醫，不願意主動要求檢查。 60% 的愛滋病患者都在較晚期才被發現，以致不能及早治療。 愛滋病雖然無法根治，但如果能夠及早開始服用壓抑病毒滋長的藥物，不但可以保持健康，延長壽命，而且可以減少傳播愛滋病毒的機會。 衛生署估計最少有 1/4 帶有愛滋病毒的病人尚未被發現，希望慿藉推行例行的篩檢，可以免除病人的尷尬，能夠及早診斷。
自從開始為所有懷孕婦女進行例行的性病和愛滋病測試之後，已經成功阻止了嬰兒受到母親感染的機會。 預期為入院的急症病人做愛滋病血液測試，發現陽性反應的個案將不會太多，但只要能夠及早發現少數受到感染的病人，已經有助於控制愛滋病的傳播。
在醫院接受測試，病人必須同意用全名字登記，如果發現有陽性反應，將會由衛生部門跟進。 如果測試屬於陰性，即沒有病毒，只需要一至三天就可獲知結果。 如果屬於陽性，則需要做進一步的測試來確定，需時約一至兩週。
愛滋病毒是經過接觸患病者的體液，透過破損的皮膚或黏膜侵入血液，而造成感染。 愛滋病患者的血液、精液、陰道分泌、女性的人奶都帶有病毒。 感染途徑是不設防的性接觸、經口腔、性器官或直腸侵入。 直腸的黏膜比較脆弱，容易破損和受到感染。 共用針筒注射毒品，可以傳播愛滋病毒、肝炎和其他血液的傳染疾病。 母親亦可以在懷孕期間或經哺乳將病毒傳播給嬰兒。
如果不能夠及早發現和開始治療，愛滋病毒感染可以約略分爲 4 個階段。 剛受到病毒感染後的兩至四週，雖然病毒在體内迅速繁殖，但通常不會有症狀。 第二期是急性感染的症狀，近似感冒，包括發燒、喉痛、淋巴腺腫脹、疲弱、肌肉酸痛和皮膚出現紅疹。 症狀維持兩至三週後就會逐漸消退而進入潛伏期。 潛伏期間大致沒有症狀；而且可以維持長達 20 年，但一旦發病時就會進入愛滋病的晚期。 愛滋病的後期症狀主要是因爲免疫功能被病毒摧毀，出現各種不尋常的機會性感染，包括在當地環境内存在的細菌、病毒、真菌和寄生蟲；與及病毒導致的皮膚腫瘤。 病人會感覺到虛弱、體重下降超過 10% 、持續發燒、長期腹瀉、盜汗、咳嗽和氣速。 病人必須儘快接受診治，控制感染症狀和決定是否適宜服用抗愛滋病毒的藥物。
自從 1995 年開始使用抗愛滋病毒的藥物之後，愛滋病患者的壽命已經由發病後平均 5 年延長至 20 年或以上。 高效能抗愛滋病療程 HAART 可以有效減少血液内的病毒，但卻不能消滅潛伏在 T 細胞内的種子病毒。 一旦停止服藥，T 細胞内的種子病毒又會繼續製造和釋出更多的愛滋病毒進入血液，再次做成感染。 即使將抗病毒藥物 HAART 的劑量提升，仍然不能夠影響潛伏的病毒。 新的研究包括可以攻擊藏有愛滋病毒細胞的化療方法，將標靶細胞和病毒一併清除。
美國和歐洲的科學家發現，當身體受到愛滋病毒侵襲時，免疫系統通常都會立即作出反應。 愛滋病毒卻能夠擾亂免疫系統，令到免疫系統失控和不能夠作出適當的反應來對抗愛滋病毒。 如果能夠將愛滋病毒外層保護膜内的膽固醇成份去除，病毒就再不能夠干擾身體的免疫系統，和免疫 T 細胞的正常運作。
2009 年在泰國進行的抗愛滋病毒疫苗測試，疫苗只有 30% 的保護成效。 最近一種新的疫苗，可以有效地預防猴子受到病毒感染超過一年，但還需要更多詳盡的數據才可以進行人類測試。 愛滋病毒能夠迅速蛻變，干擾免疫系統，導致過度但無效的反應，而且能夠潛藏在 T 細胞之内，所以要設計一種真正有效的疫苗是非常困難。 對抗愛滋病，除卻藥物之外，必須加強宣傳預防愛滋病的訊息，不要濫交，吸服或注射毒品。

飲食宜忌 Healthy Eating

2011/09/26

近年許多報導都認爲進食高熱能的快餐，是導致肥胖的主要原因之一。 一份營養學雜誌進行了一個小規模的研究，發現如果在早上進食一份肥膩的早餐，例如芝士漢堡包、炸薯條、奶昔、或加上有奶油忌廉的甜圈餅；過多的脂肪會滯留在腸胃之内，影響腸胃的吸收和分化功能。 一般人進食高糖的飲品或食品後，都會刺激胰臟分泌胰島素，將血液内的血糖吸收和儲藏。 但如果在早上進食過高脂肪的早餐，即使在數小時後，吸收和儲藏血糖的功能仍然會受到壓抑，以致血糖升幅增加 32%。 如果在進食糖份之前再加上兩杯咖啡，血糖的升幅更增加達到 65% 以上。 高脂肪的食品，再加上咖啡因，會壓抑胰臟和小腸處理血糖的功能；以致血糖上升。 患有糖尿病或有糖尿病先兆的病人；最好減少食用高脂肪的食品和含有咖啡因的飲品。
綠茶和黑茶亦含有咖啡因，但含量比咖啡低一倍，而且再次沖泡就會變淡。 綠茶内的多酚類物質，有抗氧化，降血壓和防癌的功能，而且可以減慢小腸吸收糖份的速度。 飲食過度的人士，可以考慮以清茶代替咖啡；但患有腸胃病和多病虛弱，營養不良的病人，則不適宜飲用。 紅酒亦有抗氧化的功能和能夠減少糖份吸收，但必須限制在一至兩杯 ，而且不應在懷孕和哺乳期間飲用。
植物雌激素是植物内具有雌激素作用的化學物資，可以劃分為異黃酮 （Isoflavone ) 和 木酚素 ( Lignan ) 兩大類。 黃豆含有異黃酮，但異黃酮對人體的荷爾蒙刺激作用比人類雌激素低 1000 倍。 近年西方社會亦相當盛行素食，而用黃豆製造或發酵過的食品，例如豆腐、豆漿、豆餅、味噌亦相當流行。 因爲進食的份量增加，因此亦有部份人擔心植物雌激素會對乳房和生殖器官造成影響。
美國發表的研究報告，認爲天然的黃豆食品，並不會增加乳癌出現，或乳癌復發的風險。長期進食高量黃豆食品的亞洲人，患上乳癌和前列腺癌的機會都比較低。 但一旦移民至北美洲，飲食習慣改變，黃豆的保護作用即會消失。 黃豆經過發酵之後，異黃酮的荷爾蒙作用就會大幅下降。
如果能夠以黃豆代替肉類，可以減少吸收飽和脂肪和膽固醇，減輕患上心臟血管疾病的風險。 黃豆的其他營養成份，更有輔助調節細胞新陳代謝的功能，減少細胞出現癌症病變。 但飲食必須平衡，不應太過偏重和過度進食單一類的食品。 黃豆屬於會產生中度尿酸的食品，但除非過度食用，否則很少會引發痛風症。
雖然黃豆有植物雌激素，但因爲作用大過輕微，所以並不足以消除停經後因雌激素退減而出現的症狀。
許多經濟豐裕的人士都有一種錯覺，認爲越昂貴的食物越有補益，因此喜愛進食鮑參翅肚。 魚翅在美國已經開始被禁，因爲捕獵鯊魚的過程過於殘忍。鮑參翅肚都含有豐富的蛋白質，而人體亦需要足夠的蛋白質來建造細胞組織和器官，維持健康和維修損壞的部份。 供應蛋白質的食品不論貴賤，都必需在腸臟内分化成爲基本的氨基酸才能夠被吸收進入血液，再運送至身體各個部位應用，例如皮膚、肌肉、内臟、分泌腺、和血液。 人體必須從食物中吸取 9 種基要的氨基酸，其他的氨基酸可以經自己身體將蛋白質分化或製造，與及在傷病情況下才需要增加吸收。 只要在不同的時間進食不同種類的蛋白質食品，就不會欠缺所需，而昂貴的食品與普通食品供應的蛋白質並沒有多大分別。成年人每天約需兩至三份的肉類或豆類食品，一份相等於 75 克瘦肉或海產，或 3/4 杯煮熟的豆或豆腐；與及兩份奶類食品。
進食過多肉食，可以導致膽固醇和尿酸增加，並且會產生高量的含氮分化物，增加腎臟的負荷。 一些熱衷健身的人士，會選擇進食乳清蛋白和肌酸來促進肌肉發展，但必需同時間吸納足夠的糖份，以免細胞組織將蛋白質分解作爲能量。 醫生的建議是維持均衡的飲食，與及按照運動量來計算能夠供應足夠熱能的餐單，身體自然會按照所需吸取適當的養份。 患有嚴重肝病和腎病的人士，在治療前必需減少蛋白質的攝取量，以免產生過多的毒素。

皮膚病資訊 Skin Disease Update

2011/09/19

（一）暗瘡
11 至 30 嵗的年輕人，有 80% 被暗瘡困擾，而且半數的問題症狀會變得持續。 沒有發炎的叫粉刺，但如果受到細菌感染，就會變得紅腫和貫膿。 嚴重的暗瘡，可以損害皮膚和留下永久的瘡疤。 治療暗瘡的宗旨是儘快改善外觀，代症狀受到控制後，繼續搽藥防止粉刺和皮下層的黑頭再度變得活躍。 一些屢醫無效和特別嚴重的個案，可能是基於荷爾蒙失調，例如女性卵巢的病變，和男性遺傳性的腎上腺過度活躍。 嚴重的暗瘡症狀，可以影響年輕人的形象和自信，許多會感覺到自卑和抑鬱，甚至自我封閉，拒絕參與社交活動。
輕微的暗瘡，可以先採用局部搽葯的方法控制。 最常用的三種成份是維生素 A、抗生素和 Benzoyl peroxide、或混合不同濃度和成份的製劑。 較爲嚴重的發炎症狀，就要加上口服的藥物，和排除荷爾蒙不調的原因。 為了減少抗藥性細菌出現，口服的抗生素療程通常不要超過 12 週，而且要避免經常轉換葯物，兼且要加上局部搽抹的藥物輔助。 病人必須明白和合作，控制暗瘡症狀需要長時間的治療。
一些美容醫生會採用藍色脈衝光加上感光藥物 （Aminolevulinic Acid) 來消滅導致暗瘡發炎的初油酸細菌。 藍光治療可以減少經常要服藥和搽葯的需要和藥物的副作用。 口服的維他命 A 酸，可以減少油脂分泌和消炎，但長期服用可能影響肝臟，損害成長中的胚胎，與及導致情緒低落，已經很少採用。

（二）臉龐黑斑

許多女士都因爲臉龐出現黑斑而感到煩惱，大部份受影響都是適產年齡 20 至 50 嵗之間的婦女。 雖然顔色深淺和分佈狀況各有不同，但通常都出現在兩邊面頰、髖骨、額角、和嘴唇的上下位置。 引發黑斑的主要原因是受到太陽光的照射，夏天會特別顯著，冬天稍為變淡。 除卻遺傳傾向和皮膚的質素；荷爾蒙的變動：例如懷孕、服食黃体酮比例較高的避孕藥、卵巢，腎上腺和甲狀腺分泌失調；精神壓力影響腦下垂腺分泌的平衡；服食一些感光和吸光的藥物和食物；與及局部皮膚發炎和刺激，都會增加黑斑出現的機會。
要減退面龐的黑斑，先要防曬。 UVA 可以穿透雲層和玻璃，即使在冬天亦要注意防曬保護 。 調理身體、改善生活、睡眠、飲食和運動的習慣。 請醫生檢查身體，屏除荷爾蒙失調、精神壓力、甲狀腺、腎上腺和肝腎的病症。 停止服用荷爾蒙和導致皮膚感光的藥物。 治療主要是使用局部褪色素的藥物，或鐳射漂白。
最常用搽抹的藥物是對苯二酚 （Hydroquinone)、壬二酸 ( azelaic acid )、維他命 A、與及一些結合多種成份的配方，但要持續使用 6 至 8 週以上。 鐳射和脈衡光漂白治療亦相當有效，但必需由資深的美容醫生指導，以免過度刺激和灼傷皮膚，反而導致色素增加。

（三）毛髮過盛

毛髮過濃對許多女性都會造成困擾，而且經常出現在雄性荷爾蒙特別活躍的顯眼部位，例如面部、頸項和肩背。 估計有 25% 的女性受到面毛過多的困擾，甚至出現近乎鬍鬚的幼毛，與及腿部長出較爲粗黑的毛。 毛髮過濃可能是雄性荷爾蒙過度活躍的症狀之一、兼且會呈現皮膚油脂分泌過多、爆發青春痘、頭髮脫落、經期紊亂和不育的症狀。 雄性荷爾蒙過度的原因包括有 1% 至 4% 的女性患有多囊卵巢綜合症狀，卵巢的女性荷爾蒙分泌不足，相對雄性荷爾蒙的分泌過多。 其他導致雄性荷爾蒙增加的病變包括腎上腺過度活躍或出現有分泌功能的腫瘤，與及服用過多類固醇或刺激荷爾蒙分泌的藥物。
脫毛的方法有許多，包括使用剃刀或鬚刨、脫毛蠟、和電解脫毛。 電解脫毛是使用微細的針傳達電流，燒毀成長中的毛囊細胞。 激光脫毛亦是將熱能傳至毛囊根部，將毛髮燒毀。 如果熱能過高，可能灼傷皮膚，導致發炎，色素凝聚和結痂反應。 壓抑雄性荷爾蒙作用的藥物包括避孕藥，例如 Diane 35 和壓抑雄性荷爾蒙分泌和分化的藥物。 一種新的脫毛膏，含有 Eflornithine (Vaniqa Cream) 的成份，可以壓抑幫助細胞成長和分裂的酶素，令到毛髮的成長變得緩慢和容易脫落。 若果和鐳射脫毛並行使用則更加有效，但可能會導致局部的皮膚刺激和反應。

抗生素與傳染病 Antibiotics and infection

2011/09/12

(一）超級細菌出現的原因
1929 年 Alexander Fleming 發現青黴素， 1941 年盤尼西林提煉製造成功，治愈了許多細菌傳染病。 但隨著時間過去，須然研製了許多不同品種的抗生素，但醫院内卻出現了多種抗藥性的超級病菌；而且漫延到多人聚居的院舍和社區。 微生物種類繁多，例如過瀘性病毒、細菌、真菌和寄生蟲，都有共同的目標：繁殖、生長和傳播；兼且能夠克服環境上的障礙而繼續生存。 如果細菌遭遇到抗生素侵襲，就會改變遺傳基因使到抗生素變得無效，才能夠適者生存。
抗生素的使用率愈高，細菌呈現抗藥性的變化愈快速。 在醫院内，病況嚴重的病人，因爲免疫功能不足，特別容易受到感染，而需要使用抗生素治療。 一旦出現抗藥性的細菌，很容易造成交叉感染。 因爲培植細菌需時甚久，為了爭取時間，醫生經常要先選擇能夠對抗多種病菌的抗生素來救治病人。 如果藥物不能夠充份尅制造成感染的細菌，但卻消滅了其他無害的細菌，在缺乏競爭之下，有抗葯能力的細菌便會大量增生。 許多時候醫生亦會因應病人需求，給與抗生素配方來治療一些本屬於病毒感染的症狀。 抗生素亦經常出現在牲畜的飼料之中，用以預防動物受到感染，但卻導致更多的抗葯細菌出現。 長期進食少量抗生素的肉類，亦會導致人類腸道內的細菌出現變化。

（二）抗藥性肺結核菌
肺癆病在加拿大須然受到控制，但估計全球仍然有 1/3 人口受到感染，其中 1/10 會發病。 如果不能夠及時治療，肺癆病人可以經過咳嗽和打噴嚏散播帶有肺結核菌的小水滴，其他人吸入小水滴後就可能受到感染。 肺癆病在貧窮的發展中國家是一種致命的病症。 患有愛滋病的人士如果染上肺癆病，死亡率更高。 在過去 10 多年，加拿大每年仍然有 2000 多宗新症，而且數目維持不減。 患有肺癆病的縂人數之中，加拿大土著佔16%，而其他 63% 則出生在加國以外。 自 1987 年開始，美國經常發現能夠對抗多種藥物的肺結核菌，有些菌株更是無葯可治。 2008 年的統計，中國、印度和俄羅斯境内發現的多種抗藥性肺結核菌感染個案，佔全球的半數。 抗藥性肺結核菌出現的最大成因，是病人在病情稍爲好轉後就停止服藥，與及醫務人員選用的藥物不適當或劑量不足，和缺乏監控。 肺癆病如果不能夠根治，剩下的肺結核菌不但比較頑強，而且可能出現基因變化產生抗葯能力；患者更會繼續散播病菌，感染更多的人。
要減少肺癆病散播和更多的抗葯細菌出現，必須在肺癆病初發時，及早診斷和開始治療。 為有機會被感染的親屬、朋友、同事和同學做皮膚測試，如果轉變成爲陽性，就要服食預防肺癆病的藥物。 治療多種抗藥性肺結核菌感染，要使用較爲昂貴的新藥物組合，而且要持續服藥 8個月以上。

（三）困難梭菌感染
自從去年溫哥華島的醫院出現腸道困難梭狀桿菌感染的疫情之後，陸續有新的感染案例在其他醫院出現。 困難梭菌感染大部份發生在醫院之内，主要是因為經常要使用大量抗生素，特別是頭芽孢菌素、克林達黴素、Quinonone 類的藥物，與及高劑量混合多種抗生素的注射療程。 腸道内的正常細菌被消滅，加上病人的免疫能力下降，困難梭菌便藉機會大量繁殖和分泌毒素。 病人會感覺到腹部脹痛，嚴重水瀉。 進一步的腸道發炎，可能導致大腸阻塞和腫脹；甚至穿破，引發腹腔發炎、血液感染和休克症狀。 最有效的預防方法是減少使用抗生素，或依據養菌的結果，選擇適當和較短的抗生素療程。
如果醫院内的病人出現水瀉，我們會安排病人入住隔離病房，收集糞便樣本做細菌、病毒、和困難梭菌的病毒測試。 先為病人補充失去的水份，與及開始特定的口服或經輸液注射的抗生素療程；但困難梭菌亦出現少數的抗藥性變種。 止肚瀉的藥物會導致細菌滯留在腸道之内，而且增加腸道阻塞的機會。 益生菌的治療，例如乳酸菌和一些熱帶酵母菌，都有減輕水瀉的功效，但要持續服用 30 天。 一種新的治療方法，是從正常的近親糞便中提取適當的微生物組合，再注入病人的腸道之内，可以幫助恢復被抗生素擾亂的平衡。