儿童多动症 ADHD Review (简体)

2018/12/17

(一) 儿童多动症的评估和诊断

孩子顽皮好动，上课不安定和不守纪律，经常会被老师怀疑患上儿童多动症；要求父母带孩子找医生诊治和评估。 真正的多动症又名为“注意力缺陷”，主要的特征是 (一) 不能集中注意力学习或完成一件工作。 (二) 多动作不肯休止， (三) 不停说话和经常打断其他人的话题，而且 (四) 性格冲动，容易犯错和发生意外。。 患有多动症的儿童，要看那一种症状比较特显。 须然大部分患有多动症的孩子都显得坐不稳和好动，但亦有部份孩子并不活跃，仿似身处另一个空间、思想不集中、缺乏动力和冲劲。

真正的多动症是一种脑功能障碍，诊断必须有专业的评估和依据。 美国的多动症诊断标准，(一) 必需有持续的注意力不集中，多动和冲动行为，影响学习，运作功能和发育。 (二) 其他的特征，包括症状在 12 岁前开始。 症状会在不同环境内出现，例如上学期间、在家、餐厅、或图书馆。 症状对社交、学习和就业做成不良影响。 没有其他精神病症，例如焦虑症状、人格和心理障碍，酒精或药物的影响。 要作出适当的评估，医生需要汇集孩子在上学期间的表现、行为和学习成绩，父母或监护人的观察所得，与及进一步的心理测试和考验。

(二) 儿童多动症和活泼多动的分别

许多孩子都会间歇忘记做功课和带作业，不听从指令和说话过多。 真正患有多动症的孩子在任何情境下都会显得多动。 活泼多动的孩子，可能做作业或计算时不专心，但玩电游戏或看电影时可能非常持久专注和投入。 一些孩子注意力不能集中，可能是因为精力过剩，太过活泼和容易兴奋。 真正患有多动症的孩子，大脑的兴奋度不足，开始活动一会就失去兴趣，再提不起劲继续，而要转移到其他事情；兼且有无聊，倦怠、和没有兴趣的表情。 多说话的孩子须然说东道西，但总环绕一个处境或主体，再引伸到其他连贯的话题。 多动症的孩子经常转换话题，容易忘记刚说过的话，而且表现并不投入。

多动症需要结合药物和心理治疗，但家长亦需要在环境和培育方面作出调整。 患上多动症并不是孩子的过错，即使孩子在品行方面犯错，例如打架或偷东西，父母要严肃告诉孩子行为不对和不能再犯，但要避免过激反应，不要对孩子表示失望或作出羞辱。 多陪伴孩子和要有爱心，和孩子一起进行活动，维持他们的兴趣。 配合治疗和医生保持联系，观察药物的反应和功效。 心理辅导和行为治疗，都可以帮助家长和孩子处理行为和情绪上的冲突。

(三) 治疗儿童多动症的药物

患有多动症的孩子，入学前通常会开始家庭心理辅导和行为治疗。 严重的症状，入学后可能要加上药物治疗，改善注意力，减低不适当的活动，希望能够提高学习能力，与及改善人际关系。 治疗的目标是发掘和发挥潜能，减少症状导致的缺点。 最常用的药物是中枢神经刺激剂，例如 Methylphenidate， 帮助提升持续注意力、学习和工作表现，兼且可以减少意外受伤的机会。 服用中枢神经刺激剂必需定期跟进，在放假期间可以暂停服用，借以比较服用时的成效，与及减少耐药和倚赖性。其他药物包括非中枢神经刺激类药物和一些抗抑郁药物。

香港近日有报导一些学生家长因被误导而在药房非法购买 SSR1 类抗抑郁药给与学童服用，认为可以安抚学童情绪，减轻心理压力，增强专注学习。 SSR1 类药物间中会用来治疗儿童多动症。 SSR1 类药物可以提升和增加中央神经系统内的血清素，令人感觉冷静，抑制恐惧感，和激发积极情绪。 但部分人服用后身体反应和情感都会变得麻木，女性可能对性失去兴趣，但会变得更加果断。 过量服用可能引发一系列的不良反应，包括体温骤升、视力模糊、情绪激动、震颤、神经反应过敏、出汗和腹泻。 Prozac 是唯一认可治疗儿童抑郁症状的 SSR1 类药物，但绝对不能够滥用。