輸血 Blood transfusion

2018/12/31

(一) 嚴重失血的急救程序

聖誕新年期間，外出旅遊的人數增加，但本地發生的意外和醫療事故並沒有減少，因為捐贈的血液量下降，尤其是經常用於急救的 O 負型血，所以要呼籲熱心人士繼續捐血。

嚴重的車禍和創傷都會導致大量失血，急救的程序通常是按壓明顯出血的部位和包紮止血，保持呼吸道暢順，供應氧氣，建立可以快速輸血和輸液的靜脈導管。 根據病人的血型配血和準備立即可以輸入補充血量的 O 型血，年輕有機會生育的女性則要選用 O 負型血。

評估是否需要大量輸血的指引是血壓收縮壓低於 90，心跳率超過 120，有穿透胸腹的傷口或外露的骨折。 急症室超聲波檢查確定胸腹內有積存的液體。 如果病人的情況許可，儘快做胸部和盆骨的 X 光檢查，察看是否有嚴重的肋骨或盆腔骨折。

嚴重的出血，先要準備 6 袋紅血球、6 袋新鮮冷凍血漿、1 袋從單一捐贈者收集的血小板。 近年發現輸入大量生理鹽水會導致血液的酸性增加；所以處理嚴重失血都選擇立即補充血液、血小板和含有高量凝血因子的血漿。 如果情況仍然惡化，就要轉送到手術室動手術止血和繼續急救。

(二) 內出血症狀

非創傷的內出血，亦可能危害生命。 簡稱 3A 的腹主動脈瘤，是因為腹腔部位的主動脈局部脹大，若果直徑超過 5 公分，就會有突然破裂出血的風險。 除非破裂出血，否則大部份腹主動脈瘤都沒有症狀，通常是因為其他原因腹部造影檢查時發現。 65 至 75 歲吸煙的男性，可以考慮做超聲波篩檢。 如果腹主動脈瘤破裂出血，必須立即動手術修補止血。 持續脹大未破裂的腹主動脈瘤，可以用開腹手術或在血管內置入支架的微創手術修補。

胃腸出血，例如腸炎、胃潰瘍、食道靜脈曲脹，亦可能導致大量血液流失。 若果大便排出鮮紅的血，出血部位通常是鄰近肛門的結腸或痔瘡。 上消化道例如食道或胃出血，當抵達肛門時血紅素已經脫氧，變成近墨黑的黏稠液。 胃和食道出血可能有嘔吐鮮血的症狀。 治療要因應出血的部位和成因決定。

婦女經血過多，若果年歲較輕和伴隨有腹痛。必須做驗孕檢查，排除宮外孕的風險。 懷孕的婦女之中，宮外孕的發生率若為 1% 至 2%。 若果未能及時發現和治療，宮外孕破裂出血以致死亡的機會高達 10%。 子宮內膜易位是子宮內壁的黏膜組織轉移到其他部位，例如輸卵管、盆腔和陰道，可能導致痛楚、內出血和經血量增加。

(三) 輸血的需要和風險

嚴重失血必須儘快止血和補充血液才能夠拯救生命。 病情較為穩定而沒有急性失血的病人，若果貧血影響到身體的運作，亦可以考慮接受輸血。 院內的內科或手術科病人若果沒有持續失血，通常會等待血紅蛋白降至 7 以下才補充血液。 心臟血管堵塞的病人，血紅蛋白在 8 以下都會安排輸血，因為血量供應減少可能會導致心肌缺氧。 出現嚴重血液感染的病人，在進行急救的初期，亦要補充血液維持血壓平穩。 一些較為繁複失血量較多的手術，若果病人在手術前有貧血的現象，亦需先要補充血量才能夠接受手術。

輸血亦有存在的風險，輸血前必須抽取血液配對妥當，驗證接受輸血病人的名字和編碼正確才能夠避免錯誤。 少數人在輸血時可能出現發燒、頭痛和嘔心的反應，要暫停輸血待反應過後再嘗試。 輕微的風疹和痕癢，可以用抗敏感藥物治理，但嚴重的過敏反應，要立即停止繼續輸血。 捐贈者和接受輸血的病人，雙方血液內的抗體都可能排斥和攻擊對方的紅血球。 加拿大的血液供應都是來至自願捐贈的人士，而且都經過嚴格的篩檢，但仍然可能帶有一些未能夠檢測到的微生物。 年長或患有心臟病的人士，輸血太快和太多，都可能對心臟造成負荷。