長期腹瀉 Chronic Diarrhea (繁體)

2025/07/29 

(一) 腹瀉症狀 

腹瀉是常見的症狀，大部分都屬於短暫的腸道功能障礙。 腹瀉是 24 小時內大便變軟、稀爛、或水瀉多於 3 次、排量超過 200 克。 急性腹瀉症狀通常不會維持超過兩週，若果因為腹胃感染，經常伴隨有噁心嘔吐、腹部絞痛、和發燒等症狀。  若果症狀持續超過 4 周就列為長期腹瀉。 嚴重的腹瀉若果不能夠適當補充水分和鹽份，可能導致脫水、電解質不平衡、營養不良、體重下降、免疫功能受損，以致引發其他的感染。 北美洲最常見的急性腹瀉是因為受到病毒感染，例如在人多密集聚會和進餐時感染諾如病毒，但多種病毒都可以引發近似的症狀，包括新冠病毒。 兒童以往經常受到輪狀病毒感染，而且受影響多數是 5 歲以下的年幼兒童。 自從引進口服的預防輪狀病毒疫苗，讓幼嬰在出生後在兩個月和四個月大時接種，輪狀病毒的感染已經大幅下降。 

腹瀉症狀可能有其他原因，例如因為糞便積存在直腸內不能排出，直腸黏膜受到刺激，大量分泌稀水狀的黏液排出，指檢探肛可以發現大便阻塞。 排便失禁亦可以導致腹瀉的徵象，大多數因為控制排便的神經機能退化或直腸結構異常。 

(二) 慢性腹瀉 

長期或慢性腹瀉是指頻密的稀大便和水瀉症狀持續超過 4 周。 慢性腹瀉影響生活習慣和質素，而且可能導致營養不良。 導致慢性腹瀉的原因大致可以劃分為功能性障礙，和因為病變引發的症狀。 最常見的功能性症狀是腸易激綜合症 IBS。 因為病變導致的長期腹瀉包括生理病變、結構異常、和消化道有異常的生物化學反應。 長時間吸納一些食物和藥物亦可以引髮長期腹瀉。 過量的酒精和咖啡因，可能刺激腸胃。 果糖、乳糖、和一些難以消化的糖份，因為腸道難以消化和吸收，剩餘的被細菌分化產生乳酸和其他酸性物質，刺激大腸導致腹瀉。 因為許多奶類產品都蘊藏了乳糖，飲用或食用後就可能導致腹部絞痛、腹脹、噁心、和排氣等現象。 藥物例如鎂鹽、瀉劑、胃藥、部分抗抑鬱藥物和化療藥物，和抗生素都可以引發腹瀉。 服用高劑量抗生素療程，若果能夠加上益生菌，就可以減少不良反應。 長期腸炎症狀，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病、手術切除大腸、都會影響腸道的吸收功能。 其他原因包括腸道寄生蟲、膽囊切除後膽汁直接流入腸道刺激大腸、食物過敏反應、較罕見的神經內分泌腫瘤和心理病症都可以導致長期腹瀉。 長期的腹瀉症狀需要請醫生診治找出病因，才能夠控制症狀。 

(三) 腸易激綜合症 IBS 

腸易激綜合症 (IBS) 是一種腸道的功能障礙，腸道反應過敏，蠕動和吸收功能不協調。 症狀包括腹部脹痛、腹瀉或便秘。 大便過硬或呈水狀，或排出黏液。 即使大便頻密，仍然感到排便不清。 進食後可能立即感覺需要排便，而排便後症狀會暫時感覺舒緩。 一般人間中都會有近似的症狀，但若果症狀變得頻密，就會做成困擾。 任何年歲的人都可能會出現 IBS 症狀。 

腸易激綜合症可以劃分為腹瀉類型，大便呈糊狀或水狀。 便秘型，大便過乾或過硬。 兩者交替出現，或大便近於正常的類型。  患者的症狀可能隨著時間轉變。 若果在 50 歲後排便習慣突然改變，或近親有大腸癌的病歷，必須及早安排大腸內窺鏡檢查。 要診斷和確定是腸易激綜合症，就是要排除其他較嚴重的消化道病症，例如慢性腸道炎症、感染、腸道黏膜的變化和癌症病變。  導致腸易激綜合症的原因並未確定，遺傳因素、環境和生活習慣的影響、情緒、心理和對壓力的反應，神經系統對腸道的協調都可能做成影響，而且因人而異。 治療主要是抒減症狀，例如服用減少腸胃抽搐的藥物。 治療腹瀉可以用減慢腸道蠕動的止瀉藥物，抒解便秘可以採用增加糞便吸收水分和促進腸道蠕動的瀉藥。 

(四) 抗生素導致的腹瀉 

在服用抗生素期間，1/5 人會出現腹瀉症狀，通常不會太過嚴重，停止服用幾天後腹瀉就會減少。 抗生素消滅細菌，但亦影響腸道內正常細菌和其他微生物的生態平衡。 服用抗生素期間，同時每天服用益生菌可以減少出現腹瀉的機會。 

在醫院和長期護理院舍內，因為部分病人可能長期服用高劑量的抗生素，可能導致腸道內的艱難梭菌 C. Difficite 過度增生，分泌的毒素損害腸道的細胞組織，引發腹瀉。 年長人士，經常服用抗生素，正在接受癌病化療，和患有影響免疫功能的長期病症，都較容易會出現症狀。 除卻腹瀉，可能會有發燒、食慾退減、噁心、和腹部絞痛不適。 嚴重的艱難梭菌感染，頻密的腹瀉可能導致脫水、引發結腸炎、腸道穿破、血液感染、甚至死亡。 部分人需要使用壓抑艱難俊菌的藥物。 若果腸道發炎阻塞或穿破，就需要手術治療。 艱難梭菌和形成的芽孢，是經過糞便傳播，手接觸後，沒有適當清潔雙手而帶進口腔。 病菌和芽孢可以在體外存活數週做成環境污染，例如觸摸過的物件、床單、衣物和浴室設備。 醫院和院舍內若果爆發多人感染，需要採取隔離措施。 醫護人員和訪客都需要穿著罩袍和戴上手套，和探訪前後都要適當清洗雙手。 

(五) 食物不耐受症狀 

部分人食用某些食物後可能感覺胃腸不適，但仍然能夠進食少量，而且有預防的方法。 食物過敏則會影響免疫系統，即使吸納少量，亦可能引發嚴重甚至危及生命的過敏症狀。 最常見的食物不耐受包括乳糖(牛奶內的糖份)、酪蛋白 (牛奶內的一種蛋白質)、和麥麩質 (小麥、大麥、黑麥等谷、麥類蛋白質)。 導致食物不耐受的原因包括缺乏消化某種食物的酶素，對食物添加劑的反應，例如保存乾果、葡萄酒店亞硫酸鹽，和患有腸易激綜合症。 

食物不耐受症狀通常隻影響消化系統，進食後會感覺脹悶、胃和腹部不適、排氣量增加或需要排便，但進食少量可能不會引發症狀。 

乳糜瀉是一種遺傳性疾病，消化道不能夠接受含有麥麩的食物，觸發免疫系統產生特異抗體，損害小腸的黏膜，引發炎症，以致失去幫助吸收養分的表面纖毛層。 症狀的嚴重程度和小腸受影響的幅度成正比，可能導致腹瀉、食慾退減、體重下降和營養不良、感覺虛弱。 養分吸收不足會導致貧血和骨質疏鬆。 部分人會出現痕痛的皮膚水泡，口腔潰瘍和舌頭紅腫。 治療的方法是及早確診和停止進食含有麥麩蛋白的食物，與及補充缺少的維生素、礦物質和其他養分。