慢性肾脏衰竭 (简体) Chronic Renal Faliure

2022/02/21 

(一) 肾脏衰竭的阶段 

加拿大近年的估计，超过 4 百万人患有长期肾病。 长期肾病会增加入院治疗，急性肾衰竭和早逝的风险。 肾脏的损害难以修补，而且会随着时间恶化。 当肾脏完全失去功能，就必需倚赖透析洗肾或肾脏移植才能够维持生命。 肾脏最主要的功能是清除身体的废物，残余的药物和毒素。 平衡体液，多出的水分排出，不足够时回收。 分泌调节血压的激素。 激活维生素 D， 保持骨骼健康。 调控和帮助生产红血球。 

随着年岁，肾脏功能会逐渐衰退。 若果患有糖尿病、高血压、心脏衰弱、经常有膀胱炎或肾石、有家族的遗传倾向、属于有色人种，都会增加患上长期肾病的风险。 

长期肾病可以划分为 5 个阶段。 以肾小球过滤率 eGFR 作为参考。 第一阶段属于初期，eGFR  维持在 90 以上，肾脏的损害并不严重。 尿液测试可能有少量的蛋白漏出。 第二阶段， eGFR 60 至 80，肾脏功能仍然足够，尿蛋白排泄量可能增加。 第三阶段 eGFR 下降至 30 至 59 之间，部分人可能开始有手脚水肿。 小便频密。 腰背经常感觉不适。 第四阶段 eGFR 15 至 29，肾脏功能受到影响，除却水肿、背痛和小便频密，可能有高血压、贫血和骨骼出现问题。 第五阶段肾脏近于衰竭，eGFR 低过 15。 废物滞留在体内，要准备洗肾或换肾等治疗程序。 

(二) 肾脏衰竭的症状 

肾脏有很大的适应能力，即使捐赠了一个肾脏，剩下的一边肾脏已经足够维持身体的正常运作。 慢性肾脏功能衰竭初期可能完全没有症状，只是在例行检查时发现肾小球过滤率 eGFR 持续下降；直至失去 80% 以上功能时才会出现病变。 肾脏的主要功能是调节水分、盐分 (电解质)、和酸碱度的平衡，维持血液在 pH 7.4 度，最理想的运作环境。 肾脏衰竭到了晚期，电解质和 pH 才会出现紊乱，而且会影响糖、脂肪、和氨基酸的分化和代谢，与及身体各个系统的运作，出现贫血和骨骼变得脆弱。 肾衰竭的症状包括夜尿频密、小便有泡 (显示有蛋白尿)、和尿液变得混浊。 其他症状包括眼和手脚浮肿、口喝但食欲下降、感觉呕心、疲倦、肌肉无故抽搐、皮肤痕痒和变得黯淡深色、体重下降、和血压提升。 当肾脏功能近于丧失，因为不能够将毒素排出，可能会出现头脑昏乱和痉挛症状。 

若果有做例行的体检，通常都能够及早发现和开始预防恶化和适当的治疗。 量度血压、基本的血液和尿液测试，已经可以厘定肾脏的运作功能。 进一步的做影和抽取细胞组织检查，可以找出导致肾脏衰竭的病因。 

(三) 肾衰竭的治疗程序 

慢性肾脏衰竭若果能够找出致病原因，例如高血压和糖尿病、重覆的肾脏感染、尿道阻塞或逆流、身体免疫性疾病；及早治疗和控制，都可以减少对肾脏的损害。 

初期发现的肾脏衰竭，因为肾脏不能够有效地完全清除废物，医生通常会建议病人改变饮食习惯，例如选择低蛋白质的食物，减少含氮的废物凝聚。 若果体内的电解质 (钠和钾)、矿物质 (钙和磷) 变得过高或过低，就要定期跟进和调节。 肾脏将体内的维生素 D 激活，若果失去功能，就需要适当补充，帮助身体吸收钙质维持骨骼健康。 若果有留盐积水的现象，就要减少食盐和控制每天需要补充的水分。 

末期的肾脏衰竭，治疗的目标是帮助肾脏清除废物。 最有效的治疗程序是移植肾脏，可以恢复正常的肾功能，包括排泄、内分泌和代谢功能。 若果捐赠的肾脏血型和人类白细胞抗原都能够配合，移植的成功率和存活时间都会比较理想。 在等待移植期间，可以进行透析治疗帮助清除毒素和废物。 腹膜透析是将管道插进腹腔内注入透析溶液，利用腹膜过滤来清除废物和多出的水分。 血液透析先要营做接驳动静脉的管道，借助透析机器清洁血液。