類固醇激素 Steroid Hormones (繁體)

2021/11/01 

(一) 類固醇激素的種類 

類固醇激素的基本結構都是從四環狀的類固醇分子衍生而成。 類固醇激素是根據主要的分泌器官分類，腎上腺類固醇來自腎上腺皮質，雄性和雌性激素來自睾丸和卵巢。 在懷孕期間，胎盤亦可以分泌激素。 維生素 D 也是近似激素的化學物質。 

腎上腺皮質產生兩種激素，糖皮質激素影響多樣代謝過程，包括將氨基酸和脂肪酸轉化成為葡萄糖，儲藏在肝臟。 糖皮質激素亦幫助維持血壓、抗炎和抑制免疫功能，可以用於治療風濕症狀和減少排斥移殖的器官。 鹽皮質激素，例如醛固酮幫助腎臟維持體內水份和鹽份的平衡，間接影響血壓。 

雄性激素主要來自睾丸，但腎上腺皮質和女性卵巢亦有少量的分泌，刺激男性的性徵，和生殖能力。 雄激素亦有刺激肌肉、骨骼、與及紅血球的合成功能。 女性激素主要來自卵巢，雌二醇是最強效的雌激素，促進女性出現性徵和發育，亦幫助骨骼成長，停經後就急劇下降。 孕激素例如黃體胴維持月經的週期，令到子宮內膜能夠容納受精的卵子。 成孕後胎盤產生孕酮，壓抑排卵和穩定胎兒的成長環境。 

(二) 糖皮質類固醇 

人體的腎上腺皮質每日都會分泌皮質類固醇和性激素。 皮質類固醇有對抗發炎反應的功用，所以人做的糖皮質類固醇有廣泛的治療用途。 糖皮質類固醇藥物有多種類型的製劑，包括藥膏、口服和注射，噴鼻或吸入劑。 

非感染的發炎症狀和自體免疫性疾病都需要便用糖皮質類固醇治療，例如濕疹、富貴手、鼻和氣管敏感，都會採用局部搽或吸入的製劑。 發炎症狀，例如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、或哮喘復發，需要服用較高劑量的皮質類固醇，才能夠壓抑症狀；皮質類固醇亦用於預防器官移殖後可能出現的排斥反應。 愛迪生氏病，是因為皮質類固醇分泌不足，亦需要補充皮質醇。 常用的口服製劑有  Prednisone 強的松，和 Dexamethasone 地塞米松。 

長期服用皮質類固醇的不良反應包括提升血糖、引發糖尿病。 抑制吸收鈣質，以致骨質疏鬆。 提高血液內的膽固醇和三酸甘油脂。 脂肪分佈改變，出現月光臉和水牛肩等變化。 胃潰瘍和胃炎的機會亦會增加。 搽皮膚的藥膏，亦會令到皮膚變得薄和容易破損。 要減少副作用出現，必須選擇性使用和定期檢討療效和副作用，量度血糖和血壓，保護骨骼。 症狀控制後要逐漸減低服用的劑量。  

(三) 鹽皮質激素 

腎上腺皮質分泌的另一種激素是鹽皮質激素，主要功用是促進腎小管吸納和回收鈉和水份，將鉀排出。 在人體中醛固酮是鹽皮質激素中的主要成份，與下丘腦分泌的抗利尿激素相互協調，維持身體內水和電解質的平衡，穩定血壓。 除卻腎臟，皮膚亦幫助調控水和鹽的代謝。 鹽皮質激素的作用亦會顯示在唾液腺、汗腺和胃腸道。 若果醛固酮分泌過多，就會出現留鹽積水和過度排泄鉀的現象，出現高血壓、水腫、低血鉀的症狀。 鹽皮質激素分泌不足，水份和鈉流失，就會有低血壓和缺水的現象。 長期服用甘草類化合物，亦會出現近似鹽皮質激素過多的變化。  

治療高血壓要根據病人的體質、誘發血壓高的原因，血壓的高度，和腎臟功能，來決定用藥。 最常用的血壓藥是利尿劑，抑制腎小管內回收鈉和氯化物的功能，增加排泄鹽和水份。 近年較流行使用 ACE 和 ARB 阻隔劑、壓抑血管緊張素的分泌和減少腎上腺釋出醛固酮。 ACE 類降血壓藥可以降低整體和腎臟內的血壓，改善腎小球的過濾功能，減少蛋白尿和腎臟的損害。 因為可能影響胎兒的成長，不適宜給與處於生育期的婦女服用。  

(四) 女性的性激素 

女性的性激素亦是由類固醇衍生，包括雌二醇和孕酮，主要來自卵巢和腎上腺，懷孕後胎盤亦大量分泌多種激素幫助胎兒穩定成長。 女性亦有少量的雄激素分泌，維持骨骼和肌肉健康，促進生產紅血球，和增進性慾和生殖能力。 

女性的性激素分泌隨著年齡變動。 功能包括調節經期、青春期和發育、體態和皮膚的轉變、性慾和生育、骨骼和肌肉的成長、頭髮和體脂的分佈、調節膽固醇的吸收和對炎症的反應。 性激素的影響隨著年歲改變，分泌量亦會因經期、懷孕、停經、壓力、藥物和環境的影響而出現波動。 若果性激素分泌不調就會出現多種健康問題，影響月經、性慾、導致不孕、脫髮和骨質流失。  

常用的避孕藥，都屬於不同組合比例的雌激素和孕酮，較新的製劑，會選擇對乳房刺激較少的雌激素，例如雌四醇 E4。 避孕藥抑制卵泡成長和排卵，並且改變子宮頸粘液的質素，妨礙精子滲透進入子宮。 Mirena 宮內節育器，持續釋放少量的孕激素，令到子宮頸粘液變得濃稠，子宮內膜變薄，和抑制排卵。 Mirena 亦有助於減少經血和經痛，有效期為 5 年，避孕功效達到 99% 以上。 宮內節育器並不會減少性病感染的機會，需要採取其他預防方法。 

(五) 男性的性激素 

睾酮是男性主要的雄激素，大部份由睾丸內的間質細胞生產，少部份來自腎上腺。 雄激素刺激男性的性器官和內在的輔助器官，例如前列腺和精囊發育成長，維持運作功能。 在青春期刺激男性出現第二性徵，例如鬍鬚、陰毛和毛髮的分佈、出現喉結、聲帶和聲音改變。 雄激素幫助保持骨骼強壯，肌肉發達和男性體型。  決定男性的性器官和演變成為陰莖、促進發育成熟。 精子在睾丸中的曲細精管內產生和成長，睾酮的局部濃度要提升近 100 倍才能夠維持生出精子。 在女性體內雄激素可以衍化成為雌激素，保持女性的毛髮和體態、 肌肉和骨骼，與及在青春期的成長。 大腦內的腦下垂腺控制體內雄激素的分泌量。 若果雄激素分泌過多，會導致男孩子過早發育，但並不常見。 女性雄激素分泌過多就會導致男性化，體型、乳房、皮膚和毛髮都會受到影響，聲音變沉、出現近男性的禿髮，和經期紊亂。 雄激素的分泌量會隨著年歲衰退，或因睾丸受損，或腦下垂腺出現病變。 缺乏雄激素會導致男性性慾下降，精子數量不足，不舉和男性的乳房腫脹、身體毛髮脫落，肌肉萎縮和失去力量、脂肪凝聚、和骨質疏鬆。 近年許多男性都會選擇服用或注射睾酮補充。