怀孕事故 Pregnancy Mishaps (简体）

2024/11/25 

(一) 怀孕过程 

正常的怀孕，是由怀孕之前最后一次经期的第一天开始计算，平均历时 40 周，直至分娩。 真正排卵受精的时间通常在经期开始两周之后。 婴儿在 37 周前出生属于早产，41 周以后是逾期，需要考虑催生。 怀孕期可以分为 3 个阶段，第 1 至 12 周是第一期，卵子受精后沿输卵管下行，黏附在子宫内壁继续成长，形成胚胎和胎盘。 胎盘和脐带将胎儿和母体连结，供应氧气和养分。 怀孕初期流产的风险较高，10% 至 20% 的孕妇可能流产，近 80% 在怀孕初期发生。 第二期怀孕由第 13 至 28 周，医护人员会为高风险的孕妇安排产前基因筛检，在 18 至 20 周做详尽的超声波检查，评估胎儿的发育成长，通常可以鉴定胎儿的性别。 部分孕妇在 20 周时会开始感觉到胎动。 到 24 周，胎儿的掌纹和足印出现，而且有醒和睡的状态，超过 23 至 24 周的胎儿，早产的生存率约 50%，28 周以后，就达到 92%，但呼吸和神经系统发育尚未健全。 后期怀孕是由 29 至 40 周，32 周的胎儿，骨骼架构已经成形，但尚未有足够钙化。 在 37 周前诞生的婴儿，可能需要深切护理和辅助喂饲。 因为内脏器官尚未完成发育，可能会有视、听和脑部问题。 39 至 40 周是足月出生，若果分娩过程顺利，大部分婴儿都会健康成长。 

(二) 准备怀孕 

孕妇的健康护理需要在怀孕前开始，包括生理和心理状态。 准母亲必须清楚考虑怀孕的意欲，是为了自己母性的渴求，还是满足家人的意愿。 怀孕不能够弥补破裂的婚姻。养育孩子需要有爱心、耐性和长时间的无私奉献，若果感觉焦虑、惶恐、抑郁、忧伤、必需尽早求助和接受治疗，情况稳定后才适宜怀孕。 计划婴儿出生后生活和工作的调整，衡量自己能否一力承担照顾孩子的责任和配偶的支持。安排亲属或聘请保姆帮助照顾孩子。 若果感受到压力和苛待，寻求社工援助。 检讨过往或家族遗传的病历，医生可以安排遗传学的专家提供辅导。 

若果患有长期病症，请医生评估是否适宜怀孕。 调整药物，包括配方药和成药，与及其他补充剂。 怀孕期间要避免服用 Ibuprofen 类的消炎止痛药。 若果接种疫苗有遗缺，在成孕前补足，接种综合麻疹疫苗后要相隔一个月才适宜怀孕。 戒除烟酒、大麻和其他消闲药物，与及避免接触有害的化学物质，例如杀虫剂、重金属、污染的环境和废气、猫和老鼠的排泄物，都可能损害成长中的胚胎。 改善饮食和生活习惯、控制体重、和定期做运动。 跟有养育孩子经验的朋友和亲属交流，增添育婴的智识。 怀孕前可以开始服用含有 1 毫克叶酸的产前维他命补充剂。 

(三) 自然流产 

自然流产是胚胎或胎儿未能够发育到可以独立生存前的自然死亡，以怀孕 20 周为分界， 20 周之前称为流产。 80% 流产发生在怀孕初期的 12 周，若果在验孕之前发生，可能被认为是经期来得较迟和流量较多。 在已知道怀孕的孕妇当中，流产的发生率约为 10 至 20%。 流产的风险随着年岁增加，35 岁以下约有 10%，40 岁以后 45%。 其他增加流产的因素包括曾经流产、酗酒、吸烟、滥用药物、肥胖、患有糖尿病、甲状腺和其他荷尔蒙失调、感染、子宫和子宫颈的结构异常。 

流产的症状包括阴道出血，盘腔和下背部疼痛，有羊水、血块或细胞组织由阴道排出。若果下腹部非常疼痛，而且偏在一侧，血压下降，就需要排除宫外孕的病变。 诊断包括验血测试 betaHCG 的指数，产科超声波检查，和收集排出的细胞组织作病理和染色体化验。 若果病人没有严重失血或剧烈痛楚，可以小心观察待胚胎和胎盘组织自然排出。 定期检查 bHCG 指数和红血球数量。 若果剩余的细胞组织不能够完全排出，就需要使用药物刺激子宫收缩，或安排真空抽吸或刮宫手术来清除子宫内的剩余细胞组织和血块。 经历流产的妇女可能感觉到悲伤、抑郁和自责，需要心理辅导和家人配偶的支持。 

(四) 后期流产 

在怀孕初期 12 周内发生的流产，超过半数的胚胎染色体结构或数目异常。 年岁较长的孕妇较多会出现胚胎基因病变。 即使怀孕没有受到影响，亦建议在怀孕后期 10 至 13 周期间做胎儿的基因筛检。 在第二孕期及以后出现的流产，则大多数是由于母亲的因素，例如子宫结构不正常、肌瘤、子宫颈松驰。 怀孕后期的早产和流产，可能因为感染，例如泌尿道或阴道炎症。 

胎死腹中是怀孕 20 周之后发现胎儿失去生命的迹象。 孕妇感觉不到胎动，胎儿停止成长，或出现腹痛和阴道见血。 超声波检查可以确定胎儿没有心跳。 胎死腹中对孕妇、配偶和家属都会做成严重的打击，医生在确诊之后必须为孕妇提供资讯、辅导、和支持。 发现胎死腹中后可以让孕妇选择等待自然作动，或使用药物催生，将胎儿排出。 导致胎死腹中的原因并不明确，增加风险的因素包括发炎感染，胎盘和脐带出现变化，例如胎盘脱落或脐带扭转阻塞、胎儿基因病变、或孕妇出现子痫症状、胎膜破裂漏出羊水、或孕妇肝脏胆汁分泌阻塞。 医生通常会建议排除感染，验血测试，胎盘和胎儿的解剖和基因检测。 大部分女性可以在一年后尝试再次怀孕，让身体和心理有足够的复原时间。 再次出现胎死腹中的风险约 3%。 

(五) 难产 

难产是在分娩期间，子宫须然持续收缩，但因为不同的障碍，无法顺利将胎儿推出诞生。 有遗传学家认为因为人类用双腿站立和走路，盆骨随着进化收窄，女性的产道亦变得较为狭窄和弯曲。 而且因为人类智能增长，婴儿的脑部和头颅骨体积比例增加，所以人类比动物较多出现难产。 

导致难产的生理因素包括胎儿重量较高、胎位不正确例如臀部朝下，骨盆腔狭窄和产道异常。 子宫收缩乏力可能是因为分娩过程较长，产妇太过疲劳不能够再发力帮助推出胎儿。 羊水破裂漏出或使用催生素，以致子宫过度收缩，引发剧烈痛楚。 肩难产是头部推出后前肩部不能够从耻骨下通过。 脐带缠扰胎儿颈项。 难产可能导致胎儿缺氧，母体感染，子宫破裂和产后出血。 若果有适当的产前检查和护理，大部分可能导致难产的风险都可以预知和预防。 有经验的产科医护人员，都会在分娩过程中小心监察和跟进，若果有突发的变化，可以作出适当的应变处理。