消化道出血症状 Gastrointestinal Bleeding (简体)

2025/01/20 

(一) 消化道出血的病因 

消化道出血，可以来自口腔至肛门之间任何部位的病变。 大致可以划分为上消化道和下消化道出血，以十二指肠末端连接空肠的部位作为分界。 长期少量出血难以觉察，但可以经粪便测试发现有潜藏的血和会导致缺血性贫血。 患者因为逐渐适应贫血状况而没有明显症状，但贫血亦可能导致疲倦、感觉眩晕、心脏血氧供应不足的心绞痛症状。 上消化道大量出血症状包括吐血、鲜血或黑血,和大便见血或呈现黑色。 下消化道出血则只有大便见血。 

上消化道出血的原因，包括食道、胃和十二指肠溃疡、肝硬化或肝癌导致食道静脉曲张和破损，胃癌。 下消化道出血，最常见是痔疮。 其次是肠癌、长期肠炎、和异常血管破裂出血。 医生要根据病历、临床检查包括探肛指检，和验血测试来确定失血的程度。 内窥镜可以帮助找出上或下消化道的出血部位，但亦可能需要借助血管造影，确定出血点和将供应出血部位的血管封闭。 

急症室的治疗是开始复苏急救，输液维持血压，和安排输血。 上消化道出血会加上 PPI 等减少胃酸分泌的药物。 食道静脉曲张，可能需要插入管状气球压缩食道出血的部位。 

(二) 胃和十二指肠溃疡 

胃和十二指肠溃疡是胃、小肠前端的黏膜破损。 若果有胃酸逆流，食道连接胃的下端亦可能受损。 常见的症状是饥饿时上腹部不适，感觉胀痛和烧灼。 进食后症状可能改善。 其他症状包括胃口退减、体重下降、恶心和经常打嗝。 年长人士部分可能完全没有症状。 胃肠溃疡若果没有妥善治理，可能会恶化出血、穿破、或导致胃出口阻塞。 

幽门螺旋菌感染是导致胃溃疡的主要原因。 细菌寄生在胃和十二肠断保护黏膜内，削弱黏膜层的保护功能。 增加胃炎和胃癌出现的机会。 长期服用非类固醇消炎止痛药，阿斯匹灵、酒精亦会对黏膜造成破坏，以致胃酸和胃蛋白酶能够穿过保护层消化胃肠道的身体组织。 抽烟、严重疾病构成的压力、其他增加胃酸分泌和消化道的炎症病变，都会引发胃溃疡。 诊断包括测试幽门螺旋菌，可以经验血或验粪便测试抗体、或尿素吹气检测。 内窥镜可以确定胃和十二指肠病变的部位和取得细胞组织做活检。 急性出血时可以经窥镜局部注射止血的药物。 

治疗胃和十二指肠溃疡先要改善饮食习惯、戒除烟酒、减少进食刺激性的食物和咖啡因、减少熬夜，和按医生配方指示服用保护胃黏膜和抑制胃酸的药物。 若果发现有幽门螺旋菌存在，就要服用清除细菌的综合疗程。 

(三) 大肠癌的筛检和预防 

加拿大 1/14 的男性，1/18 的女性都可能患上大肠癌，但若果能够在早期发现，大部分都可以治愈。 大肠癌出现在大肠和近肛门的直肠部位，直肠癌可以经探肛指验发现。 大肠癌初期可能没有明显的症状，但随着时间，会导致贫血、体重下降、腹部不适、大便习惯改变、腹泻、排便不畅或便秘、粪便带血或呈现黑色。 大肠癌通常由细小的息肉开始，逐渐蜕变。 若果能够及早去除息肉，就可以减少形成大肠癌的机会。 

90% 的大肠癌都在 50 岁以后出现，大肠癌筛检可以分为平均风险和高风险两个程序。 平均风险，即 50 至 74 岁之间的民众，没有直系亲属 (父母、兄弟姐妹、子女) 患有大肠癌，建议做粪便免疫化学检测 (FIT)，若果正常，每两年重覆一次。 若果有异常变化，就会安排大肠窥镜检查。 直系亲属患有大肠癌的人，风险增加，就会直接安排大肠窥镜。 按照大肠窥镜的发现，安排治疗和跟进。 

除却癌病筛检以外，健康生活可以减少患上癌病和其他疾病的风险。 维持正常体重、多进食蔬菜水果、减少高脂肪、红肉和加工肉类等食物。 多做运动、充足睡眠。 戒除烟酒和有害的药物。 培养兴趣和减压的消闲活动，都有助于保持身心健康。 

（四）痔疮 

痔疮是直肠末端和肛门周边的静脉增生曲张，内痔生长在齿状线上的直肠内通常不会感觉疼痛，但会破裂出血。 外痔长在齿状线下暴露在肛门之外，发炎和凝血块会导致痕痒、疼痛、和出血。 长期痔疮出血可能导致缺血性贫血。 50 岁以上的成年人半数患有痔疮。 慢性腹泻、长期便秘、怀孕都会引发痔疮。 除却探肛指检，因为粪便有血，医生通常会安排窥镜确定没有其他病变。 验血测试是否有贫血，和出血的倾向。 减少痔疮形成或恶化，避免长时间坐或站，大便时不要用力挤迫，大便后用水清洁肛门，多喝水和增加食用容易消化的纤维，正常运动。 

轻微的痔疮症状，可以多喝水、 服用大便软化剂，按标签份量服用、泡温水或冷敷都有助于减少肿痛。 服用治疗静脉曲张的药物，亦可以减少肿胀和出血。 较严重凸出经常出血的痔疮，可以尝试橡皮圈结扎，阻断血流供应，让痔疮脱落。 将硬化剂注入痔疮，令到痔疮萎缩。 用红外线或辐射烧灼。 环状切除或传统的痔疮切除术，可以去除痔疮，但手术后会感觉非常疼痛，甚至影响排尿。 大部分痔疮都可以凭改变生活习惯和局部治疗控制，很少需要动手术治疗。 

(五) 痢疾 

肠道被细菌侵袭，会导致呕吐、腹痛、和腹泻。 大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌和弯曲杆菌，可能导致出血性肠炎，粪便鲜红，其中大部分是血液。 大肠杆菌 0157 产生 VT1 和 VT2 志贺样毒素，健康的成年人感染后大部份只会导致水泻, 但婴儿和幼年儿童，患有长期病症的年长人士，可能引发出血性肠炎。 严重的感染可能引发溶血性尿毒综合症、急性肾脏衰竭、血小板数量下降和贫血等症状。 大肠杆菌寄生在人类和动物肠道内，通常不会致病。 大肠杆菌 0157 可能来自牛羊等家畜，或被带菌家畜粪便污染的肉类。其他加工食品例如沙律和腌菜，与及污染未经煮沸的水。感染后细菌会潜伏 4 至 8 天后才开始发病。 最初只会有腹泻，两天后出现带血的腹泻。 部分人在一周后可能出现溶血性尿毒综合症、肾脏、心脏和大脑都可能受到影响，甚至死亡。 治疗主要是维生和支持身体运作，包括输液和补充养分。 部分患者可能需要深切监护，输血和血小板，和透析治疗。 服用抗生素可能无效而且加重症状。 

预防感染必须注意卫生，勤洗手。 在屠宰及肉类加工过程中避免污染，加强检测。 肉要煮熟才进食，和不要食用来经消毒的牛奶和制品。 不要饮用可能被污染的湖泊、池塘和溪水。