认识痛症 Pain Management （简体）

2025/01/06

（一）疼痛感觉

疼痛是一种神经感觉。有些人很怕痛，也有是些人能够承受高度痛楚。疼痛包括很多种不同的感觉，例如针刺刀割的尖锐痛楚、也可以是抽搐、捏夹、灼痛或酸痛。疼痛可以是突发和短暂，也可以逐渐增加，间歇或持续。疼痛可以局限在一个部位，也可以遍及全身。有一些疼痛的原因很明显，可以自己护理。但是痛的特性、位置、和检查的发现，可以帮助医护人员诊断症状，或者安排进一步的检查和治疗。常见的痛楚，包括头痛、牙痛、胃痛、肌肉和关节痛、手术或者创伤导致的骨折疼痛。

疼痛是很多常见疾病的主要症状，例如冠心病引发的胸口疼痛，心绞痛会因为活动而增加，休息后减少。脑内有肿瘤会引发头痛和其他神经故障。晚期癌症患者因为癌细胞扩散到身体的不同部位，例如骨骼，可以导致剧烈的痛楚。带状疱疹的后遗神经痛，可以持续几个月。头部三叉神经痛，痛楚时发时止，很难承受。疼痛影响患者的身体和心态，中枢神经，血液循环，呼吸系统，和内分泌。服用药物也有很多副作用。长期疼痛会对生活和工作造成很大的影响，患者会感觉到忧郁，沮丧，傍徨，和焦虑，因为要逃避而产生自毁的意念。难以忍受的痛楚也是寻求安乐死的一个主要原因。

（二）痛感的传递

疼痛是神经系统一种重要的保护功能，让身体可以觉察到潜在或者实际的伤害, 可以逃避或者作出适当的应变反应，减少对身体的损害。痛感包括身体的感覮，心理反应，和过去疼痛的经历，恐惧和忧虑。痛感的形成分为几个阶段。先要有接触到的刺激，神经末梢的感受体受到刺激之后作出反应，周边神经将痛的信息传递到脊髓神经，再传递到中央神经系统。大脑接受到疼痛的信息之后，就需要处理和作出反应行动。例如手被割伤，破损的细胞组织释出钾，免疫细胞也释出发炎反应的化学物，增加感受体的刺激，将刺激的感觉转化成为电讯，传递到脊髓。脊髓的灰质背角神经元被激活，将讯息上傅。另外一组白质脊髓丘脑束，可以快速传递信息到丘脑，大脑的传输中心。丘脑将讯息传递到大脑皮层多个区域,  因为大脑里面没有特定的一个疼痛中枢。

为了避免大脑受到过度刺激，脊髓有局部和下行阻碍信息传递的机制，与及分泌自然的镇痛剂，内啡肽和脑啡肽。生理和心理因素也可以影响痛感的传递。 随着年岁，大脑退化，承受痛楚的能力减低，但痛症出现的机会却增加。女性对痛楚较为敏感，也比较怕痛，但女性可以承受分娩的痛苦生孩子。男性可能因为自尊不肯承认疼痛。过去疼痛的经历，也会影响对疼痛的反应。

（三）诊断痛症

要抒解疼痛，先要找出引发疼痛的原因。疼痛是一种主观的感觉，只有感受到疼痛的人才能够真正体会到疼痛的程度和对他们的影响。医护人员都希望能够正确的诊断和评估，为病人提供理想的治疗方案。诊断过程跟一般的病症同样是从问诊开始。了解疼痛开始和演变的过程。导致疼痛增加或者减少的因素。可能引发疼痛的创伤或病症。曾经接受过的治疗和服用的药物。过往的病历和身体状况。再做临床的检查和评估。有些症状很明显，例如手术创伤后的疼痛。有些痛症很难找出引发疼痛的原因，例如纤维肌痛。

身体和神经系统的检查是诊断痛症的第一步。 测试活动幅度、神经反射、协调和平衡能力。观察身体有没有骨骼、关节发炎肿胀的变化。皮肤的变化。四肢有没有出现血液循环阻塞或者供应不足。实验室检查包括测试血液、尿液、脑脊髓液、关节液，帮助排除感染、其他炎症、代谢问题、荷尔蒙不调、癌症、胶原血管疾病。安排造影检查，按需要使用超声波、电脑断层素描、核磁共振成像，检查身体内部的器官组织。按病人的症状，可能要安排内窥镜检查。如果有周边神经传递的变化，需要量度神经传导和肌电图。心理评估可以找出痛症是否受到心理影响，提供应对的策略。

（四）止痛药

止痛药可以减轻不同类型的疼痛，例如头痛，手术后，创伤和发炎等疼痛症状。若果能够知道引发痛楚的原因，改善和控制，痛感自然会消退。难以平息的痛楚，先要了解是急性还是慢性，突发或是长期持续，才能够决定用药。市面上有许多不同品种的止痛药，包括需要配方，和自己可以购买的制剂。但必须要按照建议的安全分量服用。最常用的非配方止痛药有 Tylenol， 布洛芬，和萘普生。阿司匹林因为可能引发严重的副作用，已经很少使用。抗发炎止痛药可以减轻炎症和痛楚，但可能伤害胃肠，留盐积水，提升血压，增加心脏的负荷。鸦片类止痛药抑制疼痛的知觉，例如可待因，吗啡，芬太尼，很容易使用过量，长期服用会成瘾。辅助止痛药物，可以减轻疼痛, 通常用来治疗中枢神经系统受损，和周边神经病变引发的疼痛，包括抗癫痫的药物，和用来治疗抑郁症的药物。

处理严重的长期疼痛症状，除却止痛药之外，可能需要采取综合的治疗方法。加上物理治疗，冷敷和热敷、按摩、水疗、和运动。心理治疗，包括认知行为治疗、松弛神经的技巧、和冥想。传统的针灸、指压和气功。辅导和参与社区支持团体。长期难以承受的痛症，影响病人生存的意欲，医护人员处方时需要考虑病人是否有目杀的倾向。

（五）三叉神经痛

三叉神经将面部的神经感觉传递到中枢神经系统。有上、中、下面孔的三条分支。三叉神经痛被认为是严重的痛症。典型的三叉神经痛是突发的一侧面孔剧烈疼痛，可以维持数秒到数分钟。少部分的患者疼痛会维持几个小时。非典型的三必神经痛，除却突发的剧痛，还有持续的疼痛和麻痹感觉。三叉神经痛通常在50岁后出现，但可以影响任何年岁。引发症状的原因，可能是因为脑干部位的三必神经被血管压迫，导致神经的髓鞘缺损。也可能是其他的病变引发，例如多发性硬化症，外伤，肿瘤，脑动静脉血管畸形压迫神经。诊断的方法通常是详细的脑神经检查，加上MRI磁振造影，排除异常的血管结构和其他导致面部疼痛的原因。

治疗三叉神经疼痛通常是采用抗癫痫的药物，阻止神经传递疼痛的讯息，可能需要超过一种药物。也可以尝试使用松弛肌肉的药物和注射肉毒杆菌素。鸦片类止痛药用于三必神经痛的疗效并不理想。其他的辅助治疗，包括轻量的运动、瑜伽、按摩、针灸也可以帮助舒缓痛楚。如果药物治疗无效, 就要考虑动脑科手术。微血管减压手术最有效，但是要开脑。切断或溶解神经纤维的手术，会令到局部面孔麻痹和失去感觉。也可以尝试将辐射聚焦在三叉神经跟脑干的连接点来摧毁神经纤维。