体内异物 Foreign Bodies (简体)

2025/04/28

（一）异物入侵

6岁以下的幼年儿童特别容易有异物进入体内。他们的好奇心驱使他们触摸和探索，可能将小的物体放进耳朵、鼻子或口腔。和别些儿童一块玩耍的时候，更会模仿别人做的事情。成年人也会因为不小心将含在嘴里的东西，例如牙签、骨丶坚果吞下或者吸进气管。异物也可以经过创伤侵入体内。异食癖是一种行为障碍，导致患者强迫性的吞吃一些非食品的物质，例如泥土、冰块。也有人将违禁毒品收藏在肠道和直肠。偶尔因为性刺激，异物卡在阴道和直肠里面。其他导致成年人体内出现异物的原因包括随着年龄，视力和认知能力衰退。没有牙齿或者佩戴假牙，影响口腔的感觉。吞咽和食道出现问题。酒精和药物的影响，失去自我保护身体的能力。

身体内的异物，可能很明显。但要诊断不容易看到的异物，需要从询问病人或者家属异物的种类和怎样进入体内。金属类的异物通常可以凭籍照X光来确定异物在体内的位置。例如刚刚吞下或者吸进的金属类异物，胸肺正面和侧面的X光造影通常可以发现， CT电脑断层素描可以更准确地显示异物。非金属类的异物，可能要安排MRI 核磁共振检查。如果异物卡在气管导致窒息，立即致电911求助，若果受过训练，可以尝试用腹部按压冲击法进行急救。

（二）呼吸道异物阻塞

食物和其他物体如果吸入呼吸道，可能导致呼吸道部分或者完全堵塞。堵塞的物体可以卡在气管或者后段的呼吸道，例如支气管。部分堵塞还容许空气通过，但如果完全堵塞，出现窒息，体内的氧气只可以维持生命几分钟，如果不立刻开始急救，就可能致命。异物堵塞导致的死亡，最常发生在未满一岁的稚龄儿童，和超过75岁的年长人士。但能够改变形状的食物，例如香蕉、棉花糖、和凝胶状糖果，如果进食吞咽过速，对任何年龄的人都可能造成危险。进食的时候，要小心咀嚼，不要说话太多，或者进行其他活动。20% 的呼吸道阻塞发生在主气管, 其他80% 影响支气管和肺部。吸入异物的症状通常会突然出现，包括咳嗽，气喘，和窒息。但如果异物没有做成严重阻塞，症状可能没有那么明显。

如果病人还可以咳嗽和说话，致电911求助，但不需要立刻开始急救，咳嗽可以帮助将异物去除。医生可以安排做影和窥镜，找出异物的位置和尝试去除。如果完全堵塞，就要立刻进行急救。先致电911, 如果受过训练，或者遵从指导，可以开始进行腹部按压冲击法。寻找一个安全，双方都不会摔倒的位置，从背后环抱患者，握拳按在胸骨下和肚脐之间，向上推压造成压力，压迫肺部的下端，将剩下的空气形成冲击性的气流，重复五次，希望可以将卡住的异物推出。如果完全不尝试，病人就会因缺氧而死亡。

（三）胃和肠道内的异物

胃和肠道内的异物可能是意外吞咽，幼年儿童经常将东西放进口里，吞下不同类型的物体，例如硬币，小玩具，纽扣电池。年老，醉酒或者受到药物影响，可能吞下未经咀嚼的食物，什致假牙。异物也可能是故意吞入，或塞进直肠，例如利用人体走私，将装载违禁药物的小包和球囊吞入运送。 如果破裂漏出，可能因吸收过量而中毒致命。少部分精神病人也会反复吞咽异物。超过 80% 的异物可以顺利通过胃肠道排出，20% 需要药物或窥镜治疗，5% 需要动手术取出。钝和体积较小的物体，吞咽后若果没有感觉不适，可以继续观察，直至排出。长度超过 6 公分，直径超过 2.5 公分的物体，通常会卡在胃部。较大和尖锐的物体，例如牙签、鸡骨和鱼骨，可能卡在食道，胃，肠道等连接或较陕窄的转弯部位。肠道因为动过手术，肿瘤，或其他病变异常收窄，也会增加堵塞的机会。在性行为当中，也有人将异物塞进肛门而不能够取出。

尖锐的异物可能会导致食道破损，发炎和穿破。食道内的分泌、食物、血和其他物质渗漏进入胸腔，会引发严重的感染和发炎反应。尖锐的异物，也可能穿破胃和肠道，导致腹腔炎。纽扣电池可能会侵蚀和烧伤食道和胃壁。多粒小磁铁，会将肠黏连，导致阻塞、坏死和穿孔。卡着，导致阻塞，或有穿破危险的异物，都需要经窥镜或者动手术去除。

（四）皮肤内的异物

经常有病人因为皮肤内有异物存在而要求诊治。异物可能因为皮肤破损或创伤而穿透进入体内。子弹或飞溅的碎石或金属粒，伤口可能很小，但异物可能穿透进入深层组织，或者离开伤口较远的位置。竹签，木刺和玻璃碎片，也可能刺得很深，如果断掉，很难寻找。如果没有感染，许多异物都会被身体包容，再没有症状。但残留的异物也可能造成疼痛，发炎反应，导致神经血管的损害。人体具有排斥异物的功能，异物进入表层皮肤组织之后，免疫系统就开始排斥反应。如果没有感染，肌肉的收缩和排斥反应会将异物朝阻碍力最少的一方排挤。例如碎玻璃在一段时间之后，可以在皮肤表浅处触摸到，届时在皮肤做一个小切口就可以将异物取出。有时候要决定有没有异物，或者确定异物的位置，需要安排X光或者超声波检查。没有感染风险但位于深层的异物，要考虑容许异物留存，和手术造成的伤害做一个对比。初步的护理包括用清水或生理盐水清洁伤口，不要用酒精或消毒药水冲洗，因为会阻碍伤口愈合。如果超过10年没有接种破伤风疫苗，补加注射。

鱼钩钩进皮肤，如果强行拔出，倒钩可能会拉脱皮肉。如果鱼钩在浅层皮肤，将鱼钩随着弯度向前推出皮肤，将露出有倒钩的一段截除，光滑的后端就很容易拔除。伤口清洗干净后不要搽油膏，因为伤口被封闭更容易助长细菌繁殖。

（五）异物进入眼睛

沙和泥尘可以因为风吹进入眼睛。使用器械，例如锤，电钻，铲草机，如果没有配戴眼罩，溅起的碎粒也可能侵袭眼睛，速度越高，伤害越大，可能会穿透进入眼球内部。球类运动，如果没有恰当的保护，也可能造成撞击。如果感觉有异物进入眼睛，千万不要用手揉擦眼睛。尖锐的异物，揉擦会增加对角膜和巩膜的损伤。先闭上眼睛休息，看泪水能否将异物冲出。如果还感觉有异物存在，可以尝试用生理盐水或者清水从眼睛的内侧朝外侧冲洗。看到有异物粘附在黏膜，不要自己尝试用棉花棒或其他器具去除异物，对眼睛造成伤害。如果继续有异物刺激的感觉，流眼泪，刺痛，眼睛变得红肿，视力模糊，就要到急症部门求助。医生会滴进麻醉和显影的眼药水，用有放大功能的仪器检查眼睛。大部分黏在表层的异物都可以用湿的梅花棒或者用针挑出。金属粒子留下的锈屑，要用特别的仪器磨除，避免结痂影响视力。

穿透进入眼球内的异物，尤其是铁、铅、铜等金属粒子，会刺激眼球的细胞组织。污染的粒子也会增加眼内感染发炎的机会，最好在24小时之内将异物去除。但如果视力良好，眼睛内没有发炎变化，而动手术移除异物可能对眼睛造成严重的损害，可以选择定期跟进，检查视力，视网膜，和眼球，确定没有感染或其他变化。我们的眼睛很脆弱，要小心保护不要受到伤害。